新生儿呼吸机的应用课件
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《新生儿呼吸机应用》PPT课件
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五、机械通气的撤离
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
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3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管插管的方法
• 1 经口腔插管
优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
2 经鼻腔插管
优点：耐受比经口插管好
缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管
吸痰不易彻底 易堵塞
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3
步骤
• 1. 备好用物
• 2 . 插管前准备：
•
抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。
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（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因
①机械通气治疗的早期
②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
新生儿呼吸机治疗基础ppt课件
长期随访
对接受过呼吸机治疗的新生儿进行长 期随访，关注其生长发育和健康状况， 及时发现并处理潜在问题。
家属教育及心理支持
心理疏导
关注家长的心理状态，及时给予心理支持 和疏导，帮助家长缓解焦虑、抑郁等情绪。
知识宣教
向家长介绍新生儿呼吸机治疗的相 关知识，包括治疗目的、方法、注 意事项等，帮助家长正确认识和对
新生儿呼吸力学特点
气道阻力较高
新生儿气道阻力较高，影响气体交换效率。
胸廓和肺部顺应性较低
新生儿胸廓和肺部顺应性较低，影响呼吸效率。
03 新生儿呼吸机治疗技术
呼吸机类型与选择
分类
根据工作原理，新生儿呼吸机可分为常频呼吸机和高频呼吸机。常频呼吸机又可 以分为定容型和定压型，而高频呼吸机则可以分为高频喷射呼吸机和高频振荡呼 吸机。
逐步撤机
在患儿病情稳定后，逐步降低 呼吸机参数，训练呼吸肌，逐
步撤离呼吸机。
并发症的护理与观察
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免因痰液阻 塞导致窒息或肺部感染。
营养与水分补充
保证患儿足够的营养和水分摄入，增强抵抗 力。
观察患儿反应
密切观察患儿的反应，如出现异常及时报告 医生。
心理护理
对患儿家长进行心理疏导，解释病情和治疗 方案，增强家长对治疗的信心。
呼吸道黏膜柔嫩
新生儿呼吸道黏膜较为柔 嫩，容易受到刺激产生咳 嗽等反应。
喉部发育不全
新生儿喉部发育不全，容 易发生喉头软化，导致呼 吸困难。
新生儿呼吸频率和节律的特点
呼吸频率较快
新生儿呼吸频率较快，一般为40-60次/分钟，但个体差异较 大。
节律不规整
新生儿呼吸节律不规整，有时会出现呼吸暂停或不规则呼吸 。
儿科呼吸机应用培训课件
5、人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般24h一次。负压不宜过大，早产儿<100mmHg， 足月儿<150mmHg，以免导致气道损伤出血。 吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、 性状和颜色，并定期进行细菌培养。
儿科呼吸机应用
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新生儿无创通气
儿科呼吸机应用
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无创通气类型
持续气道正压通气 nCPAP 经鼻间歇正压通气 nIPPV 双水平气道正压通气 Bi-PAP 经鼻同步间歇正压通气 nSIPPV 经鼻同步间歇指令通气 nSIMV 鼻塞高频机械通气 nHFOV 鼻塞高流量通气 HHFNC
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持 正压以避免肺泡塌陷
CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌 陷的肺泡重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性， 增加肺泡面积，减少肺内分流
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻气道和小气道塌陷，使整个气
提高膈肌的呼吸功效，
增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
7、胸部震动
水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿 胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似 的治疗效果
儿科呼吸机应用
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CPAP适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情 况： 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi02>0.5时，才能维持PaO2>50mmHg， PaC02<60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛 玻璃样改变和肺膨胀不全
新生儿呼吸机的应用 ppt课件
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同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM
ppt课件
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压力触发
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压力触发
管道内存水，管道漏气影响触发。 需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。 触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协 调性
5..吸气温度
ppt课件
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氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为50-80 mmHg(新生儿)
心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
ppt课件
3
病例（一）
患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
ppt课件 43
叹气功能
叹息（Sigh）在IMV期间, 每隔一定的IMV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。
吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时 间会发生高气压伤的机会 为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼 气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。
《儿科呼吸机应用》课件
调整
根据患儿病情和监测结果，调整呼吸机参数，如吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等，确保患儿得到合 适的呼吸支持。
使用后的维护与保养
清洁
清洁呼吸机表面，保持设备整洁；清洗呼吸机管道，避免细菌滋生。
保养
定期对呼吸机进行全面检查和维护，确保设备正常运行；对易损件进行更换，如滤膜、 管路等。
05
儿科呼吸机常见并发症 与处理措施
吸道通畅等。
氧中毒
要点一
总结词
长时间高浓度吸氧导致的氧中毒。
要点二
详细描述
氧中毒可能导致肺水肿、呼吸困难等症状，严重时可导致 死亡。处理措施包括降低吸氧浓度、保持呼吸道通畅、使 用利尿剂等。
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外的其他并发症。
详细描述
其他并发症可能包括呼吸机依赖、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。处理措施因并发症不同而异，需根据具体情 况进行针对性治疗。
03
儿科呼吸机应用场景与 适应症
新生儿呼吸窘迫综合征
总结词
新生儿呼吸窘迫综合征是儿科呼吸机应用的重要适应症之一，主要发生在早产儿 中。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏引起的，导致肺部无法正常扩 张和气体交换。患儿会出现呼吸困难、发绀等症状，需要紧急使用呼吸机辅助通 气。
急性呼吸衰竭
总结词
急性呼吸衰竭是儿科呼吸机应用的常见适应症，通常由严重 感染、创伤、中毒等原因引起。
详细描述
急性呼吸衰竭会导致患儿出现低氧血症和高碳酸血症，引起 呼吸困难、意识障碍等症状。使用呼吸机可以提供呼吸支持 ，改善气体交换，缓解症状。
慢性肺部疾病
总结词
慢性肺部疾病是儿科呼吸机应用的长 期适应症之一，包括哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
根据患儿病情和监测结果，调整呼吸机参数，如吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等，确保患儿得到合 适的呼吸支持。
使用后的维护与保养
清洁
清洁呼吸机表面，保持设备整洁；清洗呼吸机管道，避免细菌滋生。
保养
定期对呼吸机进行全面检查和维护，确保设备正常运行；对易损件进行更换，如滤膜、 管路等。
05
儿科呼吸机常见并发症 与处理措施
吸道通畅等。
氧中毒
要点一
总结词
长时间高浓度吸氧导致的氧中毒。
要点二
详细描述
氧中毒可能导致肺水肿、呼吸困难等症状，严重时可导致 死亡。处理措施包括降低吸氧浓度、保持呼吸道通畅、使 用利尿剂等。
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外的其他并发症。
详细描述
其他并发症可能包括呼吸机依赖、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。处理措施因并发症不同而异，需根据具体情 况进行针对性治疗。
03
儿科呼吸机应用场景与 适应症
新生儿呼吸窘迫综合征
总结词
新生儿呼吸窘迫综合征是儿科呼吸机应用的重要适应症之一，主要发生在早产儿 中。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏引起的，导致肺部无法正常扩 张和气体交换。患儿会出现呼吸困难、发绀等症状，需要紧急使用呼吸机辅助通 气。
急性呼吸衰竭
总结词
急性呼吸衰竭是儿科呼吸机应用的常见适应症，通常由严重 感染、创伤、中毒等原因引起。
详细描述
急性呼吸衰竭会导致患儿出现低氧血症和高碳酸血症，引起 呼吸困难、意识障碍等症状。使用呼吸机可以提供呼吸支持 ，改善气体交换，缓解症状。
慢性肺部疾病
总结词
慢性肺部疾病是儿科呼吸机应用的长 期适应症之一，包括哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
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新生儿呼吸机的 应用
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
12
IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
18
Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
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病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
4
病例（二）
• 患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促，可见吸气三凹征， RR 61次/分，心率142次/分，双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
13
同步指令通气SIMV
• 同步指令通气
• 设置呼吸频率 • 有一定的同步时间窗 • 在同步窗内由病人触发呼吸
新生儿呼吸机的应用
14
SIMV
PVent VT
SIMV
Spon
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
15
辅助/控制通气A/C
• 辅助/控制通气
• 机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 • 每次呼吸均有病人触发
妊娠周龄≤32
pH＜7.25 PCO2＞50mmHg
妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg
新生儿呼吸机的应用
2
4．缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者
机械通气指证（二）
临床指征：
实验室指征：
呼吸窘迫：
严重高碳酸血症：
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上) RDS早期PaCO2＞60mmHg
气促（呼吸频率＞60～70次/分）
（二）提倡小潮气量控制通气
过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量， 常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气
（潮气量设至6～8 ml/kg），保持平台压不超过30～
35cmH2O，可减少肺损伤。
新生儿呼吸机的应用
10
肺保护性通气策略
（三）允许性高碳酸血症
新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50～60 mmHg，将pH保持于＞ 7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。
新生儿呼吸机的应用
5
通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床 特征、患儿自主呼吸状态而定。其目的是既达到机 械通气的治疗作用，又要尽量避免因辅助通气所引 起的肺、脑损害。
新生儿呼吸机的应用
6
PIP 45cmH2O对肺的影响
control
5min
20min
新生儿呼吸机的应用
7
• PCO2过低，脑血管收缩，最终导致脑白质软化
RDS缓解期PaCO2＞70～ 80mmHg
伴pH＜7.2
中央性紫绀：
严重低氧血症
用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时 血氧饱和度仍< 85%，口粘膜仍有紫绀 者
PaO2＜40～50mmHg 当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或 CPAP）
难治性呼吸暂停
反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
（四）维持氧合于目标范围
足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50～80mmHg，将 SPO2维持于85～95%之间；
早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。 （五）其他保护性通气策略
经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气（NIPPV）可以减少 BPD的发生率及改善预后。
新生儿呼吸机的应用
21
机械通气参数的选择
• 3N2L原则： • 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 • 2L: 低压力，低氧浓度 • 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
• 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿。
新生儿呼吸机的应用
8
肺保护性通气策略
机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病过程中应以最低吸 入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体 重儿肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损 伤。
新生儿呼吸机的应用
9
肺保护性通气策略
（一）压力控制通气策略中的最佳PEEP：
PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到 的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功能 残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的 PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7 cmH2O的PEEP。
调，是否达到预期的氧合水平，各项机械参数是否安全范围
新生儿呼吸机的应用
20
•
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式）
辅助通气(A)（通气方式）
IPPV+PEEP （通气模式）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
CPAP（通气模式） 脱机ຫໍສະໝຸດ 新生儿呼吸机的应用16
Assist Control
C A
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
17
压力支持通气PS
• 压力支持通气(PS)
• 压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 • PIP压力由IMV or SIMV决定 • 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
• Partial pressure breaths are PEEP + pressure support
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机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
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常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
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IMV
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Pressure Support
IMV PS
PVent
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通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
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病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
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病例（二）
• 患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促，可见吸气三凹征， RR 61次/分，心率142次/分，双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
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同步指令通气SIMV
• 同步指令通气
• 设置呼吸频率 • 有一定的同步时间窗 • 在同步窗内由病人触发呼吸
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SIMV
PVent VT
SIMV
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FlowPt
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辅助/控制通气A/C
• 辅助/控制通气
• 机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 • 每次呼吸均有病人触发
妊娠周龄≤32
pH＜7.25 PCO2＞50mmHg
妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg
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4．缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者
机械通气指证（二）
临床指征：
实验室指征：
呼吸窘迫：
严重高碳酸血症：
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上) RDS早期PaCO2＞60mmHg
气促（呼吸频率＞60～70次/分）
（二）提倡小潮气量控制通气
过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量， 常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气
（潮气量设至6～8 ml/kg），保持平台压不超过30～
35cmH2O，可减少肺损伤。
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肺保护性通气策略
（三）允许性高碳酸血症
新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50～60 mmHg，将pH保持于＞ 7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。
新生儿呼吸机的应用
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通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床 特征、患儿自主呼吸状态而定。其目的是既达到机 械通气的治疗作用，又要尽量避免因辅助通气所引 起的肺、脑损害。
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PIP 45cmH2O对肺的影响
control
5min
20min
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• PCO2过低，脑血管收缩，最终导致脑白质软化
RDS缓解期PaCO2＞70～ 80mmHg
伴pH＜7.2
中央性紫绀：
严重低氧血症
用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时 血氧饱和度仍< 85%，口粘膜仍有紫绀 者
PaO2＜40～50mmHg 当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或 CPAP）
难治性呼吸暂停
反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
（四）维持氧合于目标范围
足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50～80mmHg，将 SPO2维持于85～95%之间；
早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。 （五）其他保护性通气策略
经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气（NIPPV）可以减少 BPD的发生率及改善预后。
新生儿呼吸机的应用
21
机械通气参数的选择
• 3N2L原则： • 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 • 2L: 低压力，低氧浓度 • 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
• 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿。
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肺保护性通气策略
机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病过程中应以最低吸 入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体 重儿肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损 伤。
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肺保护性通气策略
（一）压力控制通气策略中的最佳PEEP：
PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到 的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功能 残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的 PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7 cmH2O的PEEP。
调，是否达到预期的氧合水平，各项机械参数是否安全范围
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机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式）
辅助通气(A)（通气方式）
IPPV+PEEP （通气模式）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
CPAP（通气模式） 脱机ຫໍສະໝຸດ 新生儿呼吸机的应用16
Assist Control
C A
PVent
VT
FlowPt
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压力支持通气PS
• 压力支持通气(PS)
• 压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 • PIP压力由IMV or SIMV决定 • 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
• Partial pressure breaths are PEEP + pressure support