新生儿呼吸机的应用 PPT课件
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新生儿呼吸机的应用课件
新生儿呼吸机的 应用
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
12
IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
18
Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
3
病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
4
病例（二）
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
12
IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
18
Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
3
病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
4
病例（二）
新生儿呼吸机临床气道护理PPT课件
保持新生儿呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持气道湿化，减少细 菌定植。
ABCD
加强呼吸机管路管理
定期更换呼吸机管路，避免冷凝水倒流和细菌滋 生。
合理使用抗生素
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，避免滥用导 致菌群失调。
气压伤发生原因及处理方法
气压伤发生原因
呼吸机参数设置不当，如峰压过 高、呼吸频率过快等；新生儿肺
感谢您的聆听
Thank you for watching
新生儿气道护理原则
保持气道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，保持气道通畅，防止
窒息和缺氧。
维持适宜温湿度
保持室内空气清新，维 持适宜的温湿度，避免 空气干燥导致气道黏膜
损伤。
预防感染
严格执行无菌操作，防 止医源性感染，同时注 意手卫生和消毒隔离。
观察病情变化
密切观察新生儿呼吸、 心率、面色等变化，及 时发现并处理异常情况
02
新生儿气道特点及护理原则
新生儿气道解剖生理特点
气道狭窄
新生儿气道相对狭窄，软骨支撑作用较弱， 易导致气道塌陷。
分泌物较多
新生儿气道分泌物较多，但咳嗽反射较弱， 难以自行排出。
黏膜脆弱
新生儿气道黏膜娇嫩，血管丰富，易受到损 伤和感染。
喉头位置较高
新生儿喉头位置较高，会厌软骨较大而柔软 ，易阻塞气道。
较长时间机械通气的新生儿。
无创呼吸机
通过鼻罩、面罩或鼻塞等方式提 供正压通气，无需建立人工气道 。适用于病情较轻、需要较低通 气压力和较短时间机械通气的新
生儿。
高频呼吸机
以高频率、小潮气量的方式提供 通气支持，能够降低气道压力和 减少肺部并发症。适用于新生儿 呼吸窘迫综合征等需要较高通气
呼吸机相关知识PPT课件
.
17
初始参数调定
初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
.
18
撤离呼吸机指征
血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
.
19
4、机械通气时常见的各种报警
1.高压报警
出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻 塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等 五类情况。
呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。 避免呼吸回路扭曲打折。 不配合患者适当予以镇静剂。
.
20
2. 低压报警 出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管 连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。
新生儿科 章小月
.
主要内容
1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理
.
2
NCPAP
Drager baby- SLE5000 8000
.
3
2、常用的机械通气模式
适用于新生儿的常用的通气模式有： 持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气 （SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压 力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通 气（HFV）等通气模式。
.
6
持续气道正压CPAP
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
2024年度2024呼吸机应用ppt课件完整版
2024呼吸机应用ppt课件完 整版
2024/3/23
1
目录
2024/3/23
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机临床应用范围 • 呼吸机操作规范与注意事项 • 呼吸机相关并发症预防与处理 • 呼吸机在特殊人群中应用策略 • 未来发展趋势及挑战
2
01
呼吸机基本概念与原 理
2024/3/23
3
呼吸机定义及作用
2024/3/23
5
常见类型及其特点
01 02
常见类型
按照与患者的连接方式分为无创呼吸机和有创呼吸机；按用途分为治疗 用呼吸机和急救用呼吸机；按驱动方式分为气动气控型、电动电控型、 气动电控型呼吸机。
无创呼吸机
通过面罩或鼻罩与患者连接，无需建立人工气道。适用于清醒、能够合 作、血流动力学稳定、不需要气管插管保护气道的病人。
常。
监测患者呼吸状况
03
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等指标，及时调整呼吸机
参数以适应患者呼吸需求。
20
肺部感染控制策略
2024/3/23
加强手卫生和无菌操作
医护人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后要洗手或 使用快速手消毒剂。同时，进行无菌操作时应佩戴口罩、 帽子、手套等防护用品。
定期更换呼吸回路和滤器
2024/3/23
25
孕妇使用安全性评估
1 2
安全性评估
对孕妇进行全面评估，包括孕周、胎儿状况、合 并症等，确保使用呼吸机安全可行。
合理选择呼吸机模式
根据孕妇的具体情况，选择合适的呼吸机模式， 如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等。
3
监测与调整
密切监测孕妇的生命体征、血气分析等指标，及 时调整呼吸机参数，确保机械通气效果良好。
2024/3/23
1
目录
2024/3/23
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机临床应用范围 • 呼吸机操作规范与注意事项 • 呼吸机相关并发症预防与处理 • 呼吸机在特殊人群中应用策略 • 未来发展趋势及挑战
2
01
呼吸机基本概念与原 理
2024/3/23
3
呼吸机定义及作用
2024/3/23
5
常见类型及其特点
01 02
常见类型
按照与患者的连接方式分为无创呼吸机和有创呼吸机；按用途分为治疗 用呼吸机和急救用呼吸机；按驱动方式分为气动气控型、电动电控型、 气动电控型呼吸机。
无创呼吸机
通过面罩或鼻罩与患者连接，无需建立人工气道。适用于清醒、能够合 作、血流动力学稳定、不需要气管插管保护气道的病人。
常。
监测患者呼吸状况
03
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等指标，及时调整呼吸机
参数以适应患者呼吸需求。
20
肺部感染控制策略
2024/3/23
加强手卫生和无菌操作
医护人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后要洗手或 使用快速手消毒剂。同时，进行无菌操作时应佩戴口罩、 帽子、手套等防护用品。
定期更换呼吸回路和滤器
2024/3/23
25
孕妇使用安全性评估
1 2
安全性评估
对孕妇进行全面评估，包括孕周、胎儿状况、合 并症等，确保使用呼吸机安全可行。
合理选择呼吸机模式
根据孕妇的具体情况，选择合适的呼吸机模式， 如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等。
3
监测与调整
密切监测孕妇的生命体征、血气分析等指标，及 时调整呼吸机参数，确保机械通气效果良好。
新生儿呼吸机应用-PPT课件
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
小儿呼吸机应用ppt课件
ERV，它起到稳定肺泡气压、防止呼肺泡萎陷闭合，使呼气末肺泡内仍 有气体可供气体交换，减肺内右向左分流。 (7)解别死腔(ADV)，存在于终末细支气管以上气道内的气体容量，它 不参与气体交换，ADV约占潮气量的30%，小儿ADV约为2ml／kg体重， 气管插管后ADV增加。
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
14
潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
9
上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
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上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气