鳞状细胞癌

鳞状细胞癌鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。

皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。

此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。

发展较快，破坏也较大。

即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移简介英文缩写 (Acronym):SqCa英文全称(English):squamous carcinoma[1]鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。

皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。

此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。

发展较快，破坏也较大。

即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。

鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。

发病率约为眼睑恶性肿瘤的8%。

多见于50岁上老年人。

男性多于女性。

好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层。

开始呈结节状，与基底细胞癌很相似，但角质丰富，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。

鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。

菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。

鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。

一般易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。

这是它与基底细胞癌的不同点。

症状多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。

鳞状细胞癌尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。

初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。

皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。

溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。

如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。

病变粗糙、脱屑、溃破等，邻近淋巴结及区域淋巴结肿大、固定。

大部分肺鳞状细胞癌起源于中心性主支气管、叶支气管或段支气管。

肿瘤科、眼科、疾病描述鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。

皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。

此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。

发展较快，破坏也较大。

即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。

多发发生于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。

诊断表皮角化，肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性增生，呈条索状或巢状细胞团，边缘以基底细胞层，中心部有角化性癌珠，在癌细胞团内有很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

1.注意发病年龄、癌肿部位、职业。

有无长期风吹日晒或海上生活史，有无吸烟嗜好及慢性热刺激，有无不稳定性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性溃疡病史。

2.注意病变是否粗糙、脱屑、溃破等，邻近淋巴结及区域淋巴结有无肿大、固定。

3.胸部X线摄片检查，疑有骨质破坏时尚应作骨X线摄片。

4.邻近淋巴结切除送病理检查。

影像学放射X线检查：中央型SCC可发生肺叶或整个肺萎陷，伴有纵隔向患侧移位。

中心性段或段以下支气管肿瘤可扩散至局域淋巴结，表现为肺门、肺门周围或纵隔阴影，伴或不伴有局部肺萎陷。

外周性肿瘤表现为孤立的肺部结节（<3cm）或肿块(>3cm)。

鳞状细胞癌是形成空洞最常见的肺癌类型，在胸片上可见不规则的厚壁空洞。

当肿瘤位于肺上沟时，称之为Pancoast肿瘤，常伴有胸后壁肋骨破坏，可导致Horner综合征。

一些小气管或支气管内肿瘤的胸部X线可表现正常。

肺门阴影、肺不张或周围肿块可伴有胸腔积液、纵隔扩大或横隔一侧抬高。

CT或螺旋CT：原发性肿瘤和中央型病变范围的最佳检测方法是CT扫描。

螺旋CT可更好地评估胸廓病变的范围，显示在胸部平片上无法显示的小的原发性或继发性结节以及淋巴结扩散。

PET扫描：是目前鉴别转移发生的可选择方法（除需MRI检测的脑转移外）。

骨转移典型呈溶骨性表现。

细胞学鳞状细胞癌的细胞学表现根据组织分化程度和标本类型而不同。

鳞状细胞癌在坏死和细胞碎屑的背景中可见到大的肿瘤细胞，伴有不规则的深染的核，位于中央，有一个或多个小核仁，胞浆丰富。

肿瘤细胞常散在分布，可呈奇特的形状如梭形和蝌蚪形，也可表现粘附性聚集，通常呈扁平片状伴有拉长的或梭形核。

在分化良好的鳞状细胞癌中角化的胞浆通过Romanowsky染色呈现刺槐毒素的（robin’s）蛋蓝色，而通过Papanicolaou染色可呈橙黄色或黄色。

在脱落细胞标本中以表层肿瘤细胞为主，表现为单个散在分布，具有明显角化的胞浆和致密深染的核。

相反，在刷取的标本中细胞多取自较深层组织，可见更多的细胞表现为粘附性聚集。

巨检和部位肿瘤外观根据纤维化程度不同常呈白色或灰色，质地较硬，伴有局部碳样色素沉着，在病变中央呈星状倒行至四周。

肿瘤可表现巨大并伴有空洞形成。

中央型肿瘤可形成腔内息肉状肿块和/或透过支气管壁向周围组织浸润，也可阻塞支气管腔导致支气管分泌物潴积、肺不张、支气管扩张、阻塞性脂样肺炎和感染性支气管肺炎。

少数病例可来源于外周小气道。

但研究结果有所改变因为最近一项研究报道53%的鳞状细胞癌可发生于周围肺部。

肿瘤扩散和分期中央型鳞状细胞癌以两大扩散方式为特征：上皮内扩散（原位）伴或不伴皮下侵犯和支气管内息肉状生长。

广泛的上皮内扩散常见于主要的支气管。

支气管腺体或导管上皮常被侵及。

关于早期浸润性鳞状细胞癌的两种生长方式已有描述：一种是沿着支气管一侧粘膜生长替代表层上皮，伴粘膜下微浸润和腺体导管侵犯（蔓延型）；另一种表现为小的息肉样粘膜病变，伴向深层浸润（穿透型）。

肺门纵隔组织包括淋巴结的直接侵犯可在进展期病例中见到。

周围型鳞状细胞癌以形成实性结节为特征，常伴有支气管内结节性生长、上皮内扩散或两者兼有。

在进展期病例中周围型鳞状细胞癌可直接透过胸膜侵犯胸壁或横隔。

分期通常根据TNM方法进行。

一般来说，鳞状细胞癌倾向于表现为通过直接扩散侵犯局部邻近组织。

与腺癌或其它原发性肺癌组织类型相比，鳞状细胞癌较少发生远处器官转移。

直径<2cm的周围型肿瘤较少发生局部淋巴结转移。

分化差的肿瘤可在病变早期转移至脑、肝脏、肾上腺、下消化道和淋巴结。

手术切除后局部复发在鳞状细胞癌中比其它类型的肺癌更常见。

组织病理学鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。

这些特征随分化程度而表现不同。

在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。

鳞状细胞癌乳头状型SCC。

一些位于近端支气管的肿瘤可表现向外生长和支气管内生长。

有时仅可见非常局限的上皮内扩散不伴有浸润，但是大多数病例中存在浸润形成。

透明细胞型SCC。

主要或几乎全部由伴透明胞浆的细胞组成。

该型需要与大细胞癌、伴广泛透明细胞改变的肺腺癌和肾脏转移性透明细胞癌相区分。

小细胞型SCC是一种分化差的鳞状细胞癌，小肿瘤细胞保留有非小细胞癌的形态特征，并表现局部鳞状分化。

该型必须与混合有鳞状细胞癌及真正的小细胞癌的复合性小细胞癌相鉴别。

小细胞型SCC缺乏小细胞癌具有的细胞核特征，即具有粗糙或泡状染色质、更明显的核仁、更丰富的胞浆和更清楚的细胞边界。

局部可见到细胞间桥或角化。

基底样型可表现明显的呈周围栅栏状排列的核。

伴广泛的基底样生长模式但缺乏鳞状分化特征的分化差的肺癌可认为是基底样型的大细胞癌。

最近有报道描述了一种表现肺泡腔填充型的周围型SCC：肿瘤细胞充满了肺泡腔但不伴有肺泡结构的破坏，这与可导致肺泡结构和肺组织结构破坏的扩展型SCC正好相反。

该型仅约占周围型SCC的5%。

罕见的无角化鳞状细胞癌可类似于移行细胞癌。

电镜在鳞状细胞癌中可观察到胞浆角蛋白中间丝，常聚集一起形成张力丝。

分化较差的癌具有少量的桥粒和胞浆细丝。

免疫组化绝大多数的鳞状细胞癌可表现高分子量角蛋白（34βE12）、细胞角蛋白5/6和癌胚抗原（CEA）高表达。

许多病例可表达低分子量角蛋白（35βH11）和极少数表达甲状腺转录因子-1（TTF-1）或细胞角蛋白7（CK7）。

鳞状细胞癌并发症1.感染溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并感染，亦可在癌后并发感染。

感染时，坏死组织分解产生恶臭。

2.骨髓炎或骨膜炎鳞状细胞癌向深部浸润时，可累及下方深部的骨骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。

治疗1、早期癌肿无深部浸润及淋巴结转移时，可将局部病变彻底切除，一般应较基底细胞癌的切除范围更广。

切除后创面用皮片或皮瓣修复。

手术前、后可考虑用抗癌化学药物治疗。

2、晚期癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时，除局部广泛彻底切除外，手术当时或术后2周尚需作淋巴结清除术。

在肢体的癌肿可考虑截肢。

3、晚期癌肿，全身情况不佳，不能经受根治手术者，可考虑放射、冷冻或激光治疗。

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