中医诊断学 第五章 脏腑辨证(五 肾与膀胱)

脏腑辨证部分内容小结： 脏腑辨证部分内容小结：
脏腑辨证是重要的临床辨证手段 脏腑辨证可以确定病位和病性 以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性 质来进行； 质来进行； 病位 ＋ 病性 脏腑的功能异常） 八纲） （脏腑的功能异常） （八纲）
脏腑辨证部分内容小结： 脏腑辨证部分内容小结：
各脏腑均有不同证型， 各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型 其证型的构成不外乎寒 其证型的构成不外乎寒、热、虚、实 实寒、 寒－实寒、虚寒 实热（ ）、虚热 虚热（ 热－实热（火）、虚热（火） 虚－气、血、阴、阳的虚损 实－气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿 气滞、血瘀、痰饮、水湿、
（五）肾不纳气证 人参蛤蚧
散
概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。 概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。 成因：久病咳喘， 成因：久病咳喘，肺虚及肾 年老肾亏 临床表现： 临床表现：肾虚 ＋ 虚喘证 虚喘－咳喘无力，动则尤甚， 虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少 甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大 甚冷汗淋漓，肢冷面青， 肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白， 肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱
第五节 肾与膀胱病辨证
概述： 概述：肾的生理与病理 1、肾藏精，主生殖 、肾藏精， 2、肾主水 、 3、肾主纳气 、 4、肾主骨生髓 、 5、其华在发，开窍于耳及二阴 、其华在发，
肾的主要症状
1、腰膝酸软或腰痛 、 2、水肿（阴水） 、水肿（阴水） 3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇 、脱发、耳鸣、头晕， 4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕 、阳痿遗精、精少不育； 5、虚喘 、
（三）肾精不足证
概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、 概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、 生殖功能低下及早衰所表现的证候 成因： 成因： 先天禀赋不足 后天失于调养 久病伤肾， 久病伤肾，房劳伤肾
肾精不足证
六味地黄 丸
临床表现： 临床表现：发育迟缓 ＋ 早衰 小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下， 小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下， 骨骼痿软， 骨骼痿软，动作迟钝 成人－男子精少不育，女子经闭不孕， 成人－男子精少不育，女子经闭不孕， 性功能减退 老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚， 老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿 发脱齿摇， 软，发脱齿摇，神情呆钝 舌脉－舌淡， 舌脉－舌淡，脉细弱
3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表 、
证 候
共同症状 心阴虚 颧红， 颧红，消瘦五心烦 热 潮热盗汗 口干咽燥，舌红， 口干咽燥，舌红， 苔少而干或绛红无 苔，脉细数
症
状
不同症状
心悸、健忘、失眠、 心悸、健忘、失眠、多梦
肺阴虚
干咳无痰，或痰少而粘，或咯痰带血， 干咳无痰，或痰少而粘，或咯痰带血，声音嘶哑
心阳虚 脾阳虚 肾阳不足 肾 阳 虚 肾虚水泛 肾不纳气
纳呆，腹胀冷痛，喜温喜按，大便 纳呆，腹胀冷痛，喜温喜按， 稀溏，或浮肿， 稀溏，或浮肿，或白带清稀量多 腰 尿少身重，腰以下肿甚， 膝 尿少身重，腰以下肿甚，或腹 心悸， 冷 胀，心悸，咳喘 痛 喘咳无力，呼多吸少，动则喘 喘咳无力，呼多吸少， 甚，汗出 男子阳萎不举， 男子阳萎不举，女子宫寒不孕
（二）肾阴虚证 知柏地黄
丸
概念：是肾阴亏虚， 概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候 成因：久病伤肾； 成因：久病伤肾；热病后期伤阴 临床表现： 临床表现：阴虚证 ＋ 肾虚 阴虚－五心烦热，潮热盗汗， 阴虚－五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发 口咽干燥， 热，口咽干燥，形体消瘦 肾虚－腰膝酸软， 肾虚－腰膝酸软，耳鸣 男子遗精早泄， 男子遗精早泄，女子闭经或崩漏 舌脉－舌红少津，少苔或无苔， 舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数
面色淡白 头晕目眩 疲倦乏力 气短自汗 舌淡苔白 脉虚
脾不统血
2、心、肝血虚鉴别表 、
证 候
共同症状
症
状
不同症状
心血虚 面色白而无华或 萎黄、头晕目眩， 萎黄、头晕目眩， 唇淡舌淡，脉细 唇淡舌淡， 无力 肝血虚
心悸、健忘、失眠、 心悸、健忘、失眠、多梦
眼睛干涩、视物模糊或夜盲，肢麻、关节拘急、 眼睛干涩、视物模糊或夜盲，肢麻、关节拘急、 手足震颤，爪甲不荣， 手足震颤，爪甲不荣，经少或经闭
（七）膀胱湿热证 八正散
概念： 概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候 成因：感受湿热 成因： 饮食不洁，湿热内生， 饮食不洁，湿热内生，下注 临床表现： 临床表现：尿道症 ＋ 湿热证 尿道－尿频急、剌痛，或尿血， 尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石 湿热－发热，腰部胀痛或腹痛， 湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄 舌脉－舌红，苔黄腻， 舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数
肝阴虚
头晕目眩 耳鸣
眼睛干涩，视物模糊，胁肋灼痛，手足 眼睛干涩，视物模糊，胁肋灼痛， 蠕动
肾阴虚
腰膝酸软，遗精， 腰膝酸软，遗精，女子经闭或崩漏
精神萎靡 口淡不渴 舌淡胖 苔白滑 脉沉迟无 力或弱
状
不同症状 心悸、 心悸、短气
（四）肾气不固证 八味丸
概念： 概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候 成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚 成因：年幼肾气未充； 临床表现： 临床表现：固摄失司 ＋ 肾气亏虚 肾亏－腰膝酸软，神疲乏力， 肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪 失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿， 失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多， 尿频多，或小便失禁 男子滑精，早泄； 男子滑精，早泄；女子滑胎 舌脉－舌淡苔白， 舌脉－舌淡苔白，脉弱
（一）肾阳虚证
概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、 概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化 功能下降所引起的一类虚寒证候 成因： 成因： 久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏
肾阳虚证
金匮肾气 丸
临床表现： 临床表现：阳虚证 ＋ 肾亏 阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷， 阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜 尿多，小便清长， 尿多，小便清长，五更泄泻 男子：阳萎、早泄、 男子：阳萎、早泄、精冷 女子： 女子：宫寒不孕 肾亏－ 肾亏－腰膝酸软 舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力， 舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚
1、心、肺、脾气虚鉴别表 、
证
心气虚 肺气虚
候
共同症状
症
状
不同证候 心悸， 心悸，短气 咳喘无力，痰液清稀，声低懒言， 咳喘无力，痰液清稀，声低懒言，易患感 冒 大便溏泄，小便不利， 大便溏泄，小便不利，身 肿 食纳减少 食后腹胀 久泻， 久泻，久痢或诸种内脏下 垂 各种失血
脾不健运 脾 气 虚
脾气下陷