旁抽间伤椎椎骨置钉复位固定胸腰椎骨折

旁肌间伤椎椎骨置钉复位固定胸腰椎骨折
南乐县人民医院骨科王记选田社聚邵旭辉
摘要：目的探讨旁肌间入路伤椎置钉复位固定治疗胸腰椎骨折临床疗效。

方法：2010年3
月~2011年3月手术治疗胸腰椎骨折病人14例，不合倂严重脊髓神经损伤，旁肌间入路顺肌束间达关节突关节，骨折椎上下邻椎椎弓根钉撑开，伤椎置钉作为支点，将骨折椎向前推顶，纠正伤椎后凸畸形及水平移位。

结果：伤椎椎体前缘高度心平均40%恢复到94%，骨折愈合满意，无神经损伤等并发症。

结论，旁肌间伤椎置钉复位固定胸腰椎骨折，可明显提高复位效果，改善固定强度及应力分布，有利于骨折愈合，减少断钉断捧及骨折复位再丢失。

关键词：伤椎置钉胸腰椎骨折
2010年3月~2011年3月采用伤椎置钉椎弓根钉棒系统治疗无严重脊髓神经损伤胸腰骨折14例，临床效果满意。

1.临床资料
1.1一般资料，本组14例，男9例，女5例，年龄20~55岁，平均年龄37.5。

致伤原因：高处坠落伤10例，重物砸伤4例；均为单一椎体骨折，合并单侧或双侧麻木，无明显肌力下降。

骨折部位：T11 1例，T12 3例，L1 4例，L2 4例，L3 3例，术前行X线检查侧位片测得椎椎体前缘高度为25~55%。

SCT椎体后壁完整，部分椎管轻度受压，受伤到手术时间2-4天。

1.2手术方法：硬膜外伤醉或全麻，俯卧位以伤椎为中心取后正中切口7-8cm,依次切开皮肤皮下向两侧剥离，距中线1.5-
2.0cm纵行切开腰背筋膜及肌筋膜，自腰最长肌与棘竖肌之间分离触摸副突，稍微剥离显露横突及关节囊或人字棘，结合C型臂透视在伤椎及上下邻椎确定椎弓根入钉点，置入椎弓根钉，邻椎置入固定椎弓根钉，伤椎置入万向椎弓根钉(钉的长度为35mm);部分压缩严重骨折不稳，用刮匙顺椎弓根打通通道至椎体中前部，植入人工颗粒骨并夯实，安装连接棒，撑开复位伤椎，拧紧螺帽固定，透视复位满意后，冲洗不放引流，
逐层缝合切口。

2.结果
本组病人全部得到随访，6个月-12个月，骨折全部愈合，愈合时间3-4个月，复查胸腰椎正侧位片椎体高度及后凸畸形消失，伤椎复位丢失率低，内固定不松动，无断钉断棒，术后胸腰椎支具保护下2周下床，病人恢复快，无腰背痛及僵硬感。

3.讨论
3.1经伤椎椎弓根钉固定的优点临床上治疗胸腰椎骨折，大多采用在伤椎相邻的上下椎体椎弓根置入螺钉进行复位和固定，即单椎体骨折应用4钉2棒内固定系统，4钉内固定跨椎体间接复位固定，容易出现椎间盘高度增加而骨折椎体高度复位欠佳现象，而且因螺钉应力较大，存在椎体高度再丢失、后凸畸形加重复发、内固定失败率较高的问题。

袁强[1]通过试算机模拟进行结构力学分析，表明在骨折椎体置入螺钉有显著改善螺钉的应力分布，减少螺钉负荷、4钉固定法通过螺钉矫正复位时外力矫正轴固定于伤椎的上下椎体，而不是伤椎水平，复位时因椎体后壁做支点应力较大；相反在伤椎置钉，同时对双侧椎弓根及椎体后缘直接推顶，可以矫正骨折椎体后凸畸形和水平位移。

本组伤椎多为压缩性骨折，椎体后方及椎弓根完整，所以伤椎置钉固定可靠。

3.2胸腰椎骨折经椎弓根植骨，有利于骨折愈合，减轻骨折复位高度再丢失。

胸腰椎骨折经椎弓根钉系统复位固定后，即伤椎椎体高度得到恢复，如不进行植骨重建，有可能晚期发生矫正度丢失及内固定疲劳应力折断。

经伤椎椎弓根钉道扩张之椎前中1/3处，植骨起到应力支撑作用。

减轻了钉棒的应力，不影响伤椎置钉，增加了脊柱稳定性，是非融合固定。

而传统横突间植骨暴露面积大、
出血多，加之横突周围有小关节突的关节囊筋膜及肌肉等软组织的影响，大部分病人术后出现植骨吸收，骨折不愈合，甚至引起断钉断棒。

参考文献：
1.林勇赵永生，历强椎弓根钉伤椎固定加椎板重建治疗胸腰椎爆裂性骨折，中国骨与关节损伤杂志2011.26（9）：781-783
2.杨述华骨科临床新技术讲义2008年5月319-321
3.翟明玉旁肌间伤椎植骨置钉直接复位固定胸腰椎爆裂性骨折河南省骨科医师年会会编（2011年）
Ludloff截术治疗重试拇外翻
南乐县人民医院骨科王记选
摘要：目的探讨 Ludloff截骨术治疗拇外翻的远期疗效，方法：Ludloff截骨术钢针固定治疗重度拇外翻病人28例。

结果：28例病人全部得到随访，随访时间3-36个月全部愈合，跖骨截骨全部愈合，无一例伤口感染不愈合，拇外翻畸形消失，疼痛缓解，结论：Ludloff截骨术治疗重度拇外翻远期疗效确切。

关键词：拇外翻 Ludloff截骨术
拇外翻是中老年人前足畸形常见病，常会成拇节炎，第二趾重叠症状趾畸形，痛苦大，行走不便，内侧关节炎紧缩加拇呈切断术，术后原发率高，新用Ludloff 截骨术治疗拇外翻病人28例，到得了满意的疗效
1.临床资料
1.1一般资料本组28例，男8例，女20例，年龄50-65岁，左足15例，右足13例，合并拇囊炎10例，合并第二趾仰趾畸形。

术前均摄足正位片，拇外翻角26.7-40.3°第1.2跖间角13°~20.2°。

1.2手术方法腰硬联合麻醉患足背内侧稍弧形切口呈5-6cm，依次切开皮肤皮下，切除内侧炎性滑囊组织，保护足拇趾背内侧神经。

显露并“L”形切开内侧关节囊。

显露跖趾关节，于跖趾关节，于跖骨头矢状沟处凿除内侧骨赘，而后于第一跖骨基底行斜行截骨，截骨线近端在上，远端在下，截骨面尽可能斜长，有利于骨折愈合，完全截断骨趾后向内侧推移第一跖骨头，缩小第一、二跖骨间夹角，用2根1.2mm克氏针固定截骨，内侧关节囊紧缩缝合固定。

必要时可切断拇收肌合并第二趾仰趾畸形者，延长伸肌腱并用1.0mm克氏针复位固定。

1.3 术后处理：伤口用多层纱布包扎，石膏托外固定6-8周，卧床休息，6-8周拍片示截骨愈合后，方可拔出钢针，下地负重行走。

2.结果所有患者均进行随访，随访时间3-36个月，患足X线片截骨愈合，拇外翻畸形消失，行走疼痛症状消失，无伤口感染及跖骨头坏死。

3.讨论
3.1手术适应症与禁忌症 Ludloff截骨术适合于纠正中重度拇外翻畸形[1]（AA ≥35°IMA≥15°拇外翻）。

足部活动性感染、较严重的神经损害或未梢循环差、严重骨质疏松病人是本截骨术的禁忌症。

3.2手术操作要点及注意事项
（1）注意切口局部皮肤及皮下跖内侧神经的保护，有利于刀口愈合及局部皮肤感觉恢复。

（2）沿矢状沟截骨去除内侧骨赘，防止拇内翻。

（3）截骨面尽可能长，靠近第一跖骨基底处，有利于骨愈合和固定，更有利于拇外翻畸形的矫正。

（4）截骨处一定要牢固固定，术后用石膏固定，防止骨折固定不牢，引起假关节或骨折不愈合。

（5）术后一定要待X线片待骨折愈合后，方可让病人下床负重行走。

参考文献：
1.张建中足踝外科手术操作与技巧北京人民卫生出版社2008.13-41
2.黄雷徐荣明马维虎等改良chevron截骨术治疗拇外翻疗效分析中国骨与关节损伤杂志 2007 22（7） 606-607。