TCD与颈动脉超声与临床
TCD临床应用病例分享-3
TCD临床应用病例分享-3
高山 北京协和医院神经内科
2006年2月7日
TCD和颈动脉超声 都提示LICA狭窄
简单病史
• 男，59岁 • 2006年2月4日主因“头撞击3小时，右肢活动不利3小时”
于我院急诊 • 2006年发现脑动脉狭窄 • 偶尔右侧不适，有时练太极拳时右胳膊发软，偶尔心慌 • 平时在家测血压140/70mmHg • 咳嗽时抽着烟，右手杯子掉在地上，不知道。 • 长期大量饮酒 • 否认卒中家族史 • 有高血压病史，一直服用代文 • 近几年一直服用舒降之、拜阿
23天
2008-7-8 治疗：活血化於输液治疗 言语障碍持续存在，
2008-7-22 并出现瘫痪
2008-8-1 TCD：左侧ICA闭塞 高山
在没有颈动脉超声、没有MRA，没有CTA、没有DSA的地方，有了 TCD就有可能诊断颈动脉狭窄和闭塞。
动脉闭塞的病因不清楚，血脂正常，免疫筛查 正常，ESR和CRP正常。感染相关检查正常。
颈动脉闭塞，病因不清楚，动脉夹层不除外。
治疗远端
LPCA压RCCA高山
ROA R滑车上A R虹吸A
CTA 2008-8-11
2014-4-15
LICA未探及 高山
LOA L滑车上A
L虹吸A 高山
高山
高山
3
2014-4-15
高山
2008-6-24 头痛
2008-6-27 发作性言语障碍
2008-7-7 TCD：左侧颈内动脉供血不足
高山
头MRA：2007.2.6
病后一直服用代文、 舒降之、拜阿
2009年5月20日
高山
高山
2006年2月7日
2007年3月6日
TCD适应症及临床意义 -
适应病症
1.颅内动脉狭窄或闭塞、烟雾病、动静脉畸形
2.颈部动脉斑块、狭窄或闭塞、各级侧枝循环建立及评估。 3.颈动脉的起源异常及走形变异、发育异常 4.锁骨下动脉盗血综合征 5.脑血管自动调节功能检测 6.颅内压增高检测 7.脑血管痉挛
血流速度增快和减慢的 不同病理意义
血流速度增快的不同病理意义
迫动脉等
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快
动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱
血流速度减慢的不同病理意义
血流速度减慢临床意义
1.血管腔狭窄造成动脉远端血流灌注下降，形成低流 速、低搏动血流。
炎症后的自身免疫性反应可能
导致脑血管的闭塞性病变
临床表现：头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，
言语障碍等。
TCD无创便捷重复的优点，作为疑似病例首选检查。
诊断：DSA
各种脑血管检查方法的优缺点
1、磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常
敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差
异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血
烟雾病
定义
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异常血管网， 是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循 环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血 管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似 吸烟吐出的烟雾故名。
烟雾病
病因： 遗传和环境因素
流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，
但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。 而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对 狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号
浅谈经颅多普勒超声(TCD)的临床意义
浅谈经颅多普勒超声（TCD）的临床意义发表时间：2016-04-08T14:00:39.253Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：段永建[导读] 云南省昆明市精神病院对TCD检测结果的分析主要是对血流速度、血流方向、频谱形态和侧支循环开放状态的分析。
云南省昆明市精神病院 650101经颅多普勒超声（TCD）聪20世纪90年代在我国开始应用，到现在已经右二十余年，从开始简单的血流速度增快及减慢的描述，到现在根据血流动力学改变诊断颅内外血管的狭窄、评价厕纸循环、微栓子检测与卒中危险性评估、脑血管支架植入术及颈动脉内膜剥脱术术中脑血流检测、危重病患者脑血流改变的检测与预后评价等，TCD在医学领域的应用越来越广泛。
对TCD检测结果的分析主要是对血流速度、血流方向、频谱形态和侧支循环开放状态的分析。
判断脑血管狭窄和闭塞的范围和程度以及盗血或供血不足TCD经颞、枕、眼窗可以记录到颅底Willis环动脉的血流速度。
许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变，影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。
血管狭窄原因有：动脉粥样硬化、烟雾病、鳞状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。
研究证实：TCD诊断颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段。
一、血流速度增快的临床意义1.脑动脉狭窄主要包括脑动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层等导致的动脉狭窄。
2.脑血管痉挛脑血管痉挛是指在基础性病变如SAH后脑血管发生的严重的收缩痉挛性改变，一般发生在蛛网膜下腔出血后的4—16天。
诊断及检测脑血管痉挛。
SAH后脑动脉痉挛，TCD：血管痉挛时TCD表现为一支或多支动脉全程血流速度明显增快，伴血管杂音或血流紊乱。
当MCAVm>120cm/s为轻度痉挛；Vm>140cm/s为中度痉挛；Vm>200cm/s为重度痉挛。
TCD与颈动脉超声与临床
连续波(CW)没有深度
右侧
左侧 2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
什么是博动指数（PI），有什么意义？
博动指数（PI）＝（收缩期流速-舒张期流速） /平均流速
重度狭窄 收缩期流速>180cm/s，低调高强度杂音
极度狭窄 收缩期流速>300cm/s或上届不清，高调高强度杂音
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
高山《TCD的诊断技术与临床应用》
颈超对颈动脉狭窄的判断标准
病变程度（％） PSV(cm/s) EDV (cm/s) PSVICA1/ PSVICA2
天内高死亡动率态。的、续贯 还有研究提示M健C侧AM脑C梗A死PI的监值发测高生最于1有.5意提义示恶性
/forum/view.asp?id=14745 ahw0305版主
TCD对微栓子的监测
微栓子监测目的
脑梗死：低灌注和栓塞是两个主要的发病机制 ，针对 不同的机制其治疗方法不尽相同
正常的TCD有哪些特点？
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
颈总动脉压迫试验 RCCA compress
对光试验
颞浅动脉和面动脉压迫试验 TCD诊断动脉狭 窄的指标？
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
既然看不到血管，那诊 断的准确率怎样？
TCD诊断的准确率怎样？
经颅多普勒(TCD)检测与脑电图(EEG)检查在临床应用中的异同
经颅多普勒（TCD）检测与脑电图（EEG）检查在临床应用中的异同一、检测原理及检查意义的区别：TCD：检测原理：超声多普勒原理（多普勒原理阐述了声波与运动物体之间的相互关系）。
与B超对比：同样利用超声原理，区别为检查对象不同，常规B超检查的对象是固定脏器，而TCD检查的对象是动态血流。
检查意义：TCD为脑血管病临床的血流动力学变化提供可靠的客观评价，辅助临床诊断及指导临床用药并监测用药后的治疗效果。
EEG：检测原理：脑电波的记录。
与心电图（ECG）对比：同样记录机体的电生理学变化，区别为记录机体的部位不同，ECG记录心肌的电活动，反映心肌的功能状态；而EEG记录脑组织的电活动，反映大脑的功能状态。
检查意义：EEG分辨脑功能有无异常，辅助临床诊断及指导临床用药并监测用药后的治疗效果。
二、临床适应证的异同：TCD的临床适应证：（一）诊断方面：1 脑血管狭窄、闭塞，脑血管畸形，脑血管痉挛，锁骨下动脉盗血，椎-基底动脉供血不足，颅内高压，脑死亡等。
2 头痛、头晕、眩晕的病因学诊断。
（二）机能评价：评价Willis环侧支循环功能及脑血管的舒缩反应能力，为实施脑血管架桥术和进行脑血管造影以及手术时机的选择提供术前有关的脑血流动力学的客观依据。
（三）危重病人和手术病人的脑血流检测：对原发性或继发性蛛网膜下腔出血的病人进行长时间脑血流检测，观察脑血管痉挛的发生、发展过程，评价痉挛的程度。
监测颅内压升高、脑血流供应异常及脑循环停止—脑死亡的血流动态变化特征。
在脑、颈部血管手术以及心脏手术、心脏及颈动脉介入性检查和治疗过程中进行监测，以发现脑血流的低灌注或过度灌注现象；检测出空气或动脉硬化斑块脱落形成的栓子等。
（四）病理生理的研究：观察和研究不同生理条件下脑血流的变化，了解氧分压、二氧化碳分压、血压、神经兴奋性等生理性改变对脑血流的影响；观察各种脑血管病变、心血管病变、血液流体的异常对脑血流动力学的影响以及各种脑血管药物的疗效；同时，利用TCD技术进行脑血管病的流行病学调查，作为脑血管病人长期随访的无创性检测手段。
经颅多普勒超声检查临床应用
■ ③音频信号改变:脑动脉狭窄时出现高调杂音,有的似 海鸥鸣,随着狭窄程度加重,杂音音调逐渐增高,当脑 动脉狭窄90%以上时,杂音音调减弱,脑动脉闭塞时,杂 音消失。刘俊艳等对148例TCD与MRA的比较研究, 用CHAID法计算出判断MCA狭窄严重程度的最佳收 缩期血流速度标准为:血流速度<140cm/s时,MCA多 为正常;血流速度140～180cm/s为中度狭窄;血流速度> 180cm/s为重度狭窄。脑动脉完全阻塞时有以下3种 现象:①操作正确的前提下,Doppler信号缺如。②阻塞 部位远端血流速度下降。③侧支血管常有逆行血流 出现。
TCD诊断脑动脉狭窄的依据
■ ①血流速度改变:血流速度是反映血管腔大小最 直接而敏感的指标。脑动脉狭窄达50%和以 上时血流速度增快,PI增大,但更严重狭窄(大于 90%)血流速度反而减慢。狭窄远端血流速度 在轻度狭窄时无明显改变,在中度以上狭窄时, 血流速度减慢,极重度狭窄时,狭窄远端常测不 到血流信号,难予以与脑动脉闭塞鉴别。
■ 三、展望TCD技术具有操作简便、快速、无 创伤、无射线辐射、重复性好、实用性强等 特点,深受临床欢迎。
■
随着TCD仪的不断改进,技术的不断成熟，
未来的TCD系统可能的发展方向:①具有更强
的超声波穿透颅骨能力,使操作更简便,血管检
出率更高。②自动寻找血管,用较高的频率超
声进行三维成像,建立真正三维空间以显示脑
经颅多普勒超声检查临床应用
会计学
■ 1982年挪威物理学家Aaslid等首创了经颅多普勒 超声成像技术(TCD),他与德国EME公司共同开发出 世界第一台经颅多普勒超声诊断仪,并应用于临床,使 得无创性监测颅内血流动力学成为可能。国内1987 年陆续引进,开辟了我国超声技术临床应用的新领域, 并迅速发展,不断更新。在短短的20多年时间内,脑血 管超声技术发展非常迅速,TCD以其无创、价廉、简 单易行、可重复操作,直接探测可靠血流动态参数等 优点广泛用于脑血管疾病。随着TCD应用经验的不 断积累和广泛深入的研究,TCD仪的功能亦在不断改 进和增加,日益显示出其独特的优势和广阔的发展前 景。
TCD及颈动脉彩超对动脉硬化症的诊断意义
TCD及颈动脉彩超对动脉硬化症的诊断意义目的探讨TCD及颈动脉彩超检查对动脉硬化症的诊断意义。
方法选择101例临床表现为头晕、头痛、失眠等症状,并考虑脑动脉硬化的的患者,同时行TCD及颈动脉彩超检查。
结果101例患者中83例诊断脑动脉硬化,49例颈动脉检查异常且TCD检查均诊断脑动脉硬化。
两者一致率为59％。
结论TCD检查及颈动脉彩超检查简便,无创,可为临床诊断动脉硬化症提供的客观依据。
标签：动脉硬化症TCD 颈动脉彩超动脉硬化是全身血管的一种退行性病变,是中老年人的常见病,尤其在60岁以后发病率明显增高,与遗传、高血压、高血脂、吸烟、嗜酒、体内缺乏钙镁及组蛋白等因素有关。
动脉粥样硬化(AS)是心脑血管疾病的主要病理学基础,其最常涉及的部位有:主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉及下肢动脉,其中颈动脉粥样硬化斑块广泛且表浅,易被体表超声检测,是超声检测动脉粥样硬化最常用的部位。
颈动脉超声(AU)检测可作为观察全身动脉粥样硬化疾病的窗口及消长的检测指标,TCD检查能判断脑动脉的功能状态及血流学变化。
本研究的目的是应用超声显像技术观察临床患者颈动脉粥样硬化和程度与脑血管疾病的相关性,探讨其诊断动脉硬化症的意义。
1 研究对象选自2009年7月至2010年3月在我院的住院病人,临床表现为头晕、头痛、失眠等症状,并考虑脑动脉硬化的的患者101例,其中男性51例,女性50例,年龄39～90岁,平均年龄62岁,全部患者行TCD检查及颈动脉彩超检查。
(1)TCD采用由深圳理邦公司TDD—Ⅱ多普勒仪,分别从左右颞窗及枕窗检查,使用2MHz探头探测双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉,观察声频特点血流速度,PI值等各项指标。
其中诊断为脑动脉硬化[1]的患者有83例,脑动脉硬化血流频谱改变(a)血流频峰圆顿,峰时后延,同时伴有S1峰、S2峰融合或S2峰大于S1峰;(b)搏动指数明显升高,＞1.1,舒张末期血流速度相对减低,收缩峰血流速度与舒张末期血流速度比值＞3,血流频谱呈高阻力型改变。
2016_经颅多普勒超声联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者中的应用
・论著・经颅多普勒超声联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者中的应用江苏省中医院功能科* 周媛媛 王珏**摘 要 目的：研究经颅多普勒超声（TCD）联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者中的临床应用。
方法：选取114例经CT或MRI确诊为缺血性脑卒中的患者，均给予TCD和颈动脉超声检查，根据检查方法将其分为TCD组、颈动脉超声组、两者联合应用组。
三组检查结果进行比较及统计学分析。
结果：114例缺血性脑卒中患者中TCD组结果异常的病例92例，异常率80.7%；颈动脉超声组结果异常的病例101例，异常率88.6%；两者联合应用组结果异常的病例110例，异常率96.5%，与TCD组及颈动脉超声组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
：结论：TCD联合颈动脉超声检查，可明显提高患者的诊断阳性率，比单独检测有更高的阳性检出率，可以整体评估颅内、外血管的血液动力学变化和缺血性脑卒中病情的轻重及预后。
关键词 颈动脉超声；超声检查，多普勒，经颅；缺血性脑卒中；应用THE APPLICATION OF TRANSCRANIAL DOPPLER COMBINED WITH CAROTID ARTERY ULTRASOUND IN PATIENTS WITH ISCHEMICSTROKEYuanyuan Zhou, Jue WangJiangsu Province Traditional Chinese Medicinel Hospital, Nanjing 210029, China 【ABSTRACT】Objective: To explore the clinical application of transcranial doppler （TCD） combined with carotid artery ultrasound in patients with ischemic stroke. Methods: One hundred and fourteen patients with ischemic stroke diagnosed by CT or MRI were examed by TCD and carotid artery ultrasound, and divided into TCD group, carotid artery ultrasound group and TCD combined with carotid artery ultrasound group （n=114）. The results were compared and statistically analyzed. Results: The abnormal rate was 80.7% （92/114 cases） in TCD group, 88.6% （101/114 cases） in carotid artery ultrasound group, and 96.5% （110/114 cases） in TCD combined with carotid artery ultrasound group. The differences were statistically significant in the positive rate, sensitivity, specific, positive predictive value, negative predictive value compared with TCD group and carotid artery ultrasound group. Conclusion: TCD combined with carotid artery ultrasound examination could improve * 邮政编码：210029** 通讯作者DOI：10.3969/j.issn.1672-0458.2016.03.004the detection rate of positive compared with only one of the examination. It could evaluate and prognose the overall variation of intracranial vascular hemodynamic and ischemic stroke.【KEY WORDS】carotid artery ultrasound; doppler, transcranial; ischemic stroke; application时代的发展和生活水平的提高导致高血压、高血糖、高血脂、高龄等脑卒中高危因素的人群逐渐增多，同时，随着时代的前进和科学的进步发展，人们对健康有了更科学更全面的认识和要求。
TCD的诊断分析及临床意义
《tcd的诊断分析及临床意义》
目录
contents
引言TCD基本概念及诊断方法TCD的异常表现及诊断分析TCD的临床意义TCD的局限性及前景展望结论
引言
01
探讨糖尿病(DM)视网膜病变(DR)患者的血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平变化及意义
研究目的
TCD的发展前景展望
01
应用高分辨率超声技术，提高TCD检测的精度和可靠性。
02
将TCD与MRI、CT等影像学检查相结合，形成多模态融合的脑血管疾病诊疗体系。
在卒中诊断中的应用
TCD可以检测到脑血流速度的异常，有助于早期诊断和评估卒中的严重程度。
TCD在临床上的应用前景
在血管性认知障碍中的应用
TCD可以检测到脑血流速度的异常，有助于早期发现血管性认知障碍，并进行针对性的治疗。
肥胖症
TCD可以检测到血流速度和血管壁钙化的异常，有助于肥胖症的早期诊断和评估。
要点三
03
肿瘤
TCD可以检测到肿瘤的血流动力学改变，有助于肿瘤的早期发现和治疗。
TCD在其他领域中的应用
01
妇产科
TCD可以检测到子宫和卵巢的血流动力学改变，有助于妇科疾病的辅助诊断和治疗。
02
肾脏疾病
TCD可以检测到肾动脉的血流动力学改变，有助于肾脏疾病的早期诊断和评估。
糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，其发生发展与炎症因子有一定关系。
研究背景
目的和背景
VS
目前，有关糖尿病视网膜病变的研究主要集中在一些炎症因子如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等方面，对于血清可溶性细胞间粘附分子-1和视黄醇结合蛋白4在糖尿病视网膜病变中的研究较少。
TCD与颈动脉超声与临床
03
TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的作用 TCD和颈动脉超声的优缺点 TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的准确性和可靠性 TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的局限性和挑战
TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的作用 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的优缺点 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的临床应用案例 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的未来发展趋势
04
TCD：优点是检测范围广，可检测颅内动脉和颈动脉；缺点是操作复杂，需要专业人员操作。 颈动脉超声：优点是操作简单，可实时观察血流情况；缺点是检测范围有限，只能检测颈动脉。 选择依据：根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的检查方法。
TCD适应症：脑 血管疾病、脑血 流动力学异常、 颅内高压等
TCD禁忌症：严 重心律失常、心 脏起搏器植入、 主动脉瓣狭窄等
颈动脉超声适应 症：颈动脉粥样 硬化、颈动脉狭 窄、颈动脉斑块 等
颈动脉超声禁忌 症：严重心律失 常、心脏起搏器 植入、主动脉瓣 狭窄等
检查目的：明确检查目的，选择合适的检查方法 检查准确性：比较TCD与颈动脉超声的准确性，选择更准确的方法 检查便捷性：考虑检查的便捷性，选择更便捷的方法 检查费用：比较检查费用，选择更经济的方法 检查风险：考虑检查的风险，选择风险较低的方法 检查时间：考虑检查所需时间，选择时间较短的方法
息
这些技术的发 展将为医学影 像领域的研究 和应用带来更 多的机遇和挑
战
汇报人：XX
未来可能会更加 注重早期诊断和 预防
技术进步可能会 带来更精确的检 测结果
随着人们对健康 的重视，未来可 能ห้องสมุดไป่ตู้有更多的临 床应用需求
TCD与颈动脉 超声技术的发 展将提高医学 影像诊断的准
TCD和颈部血管B超对缺血性脑血管病的诊断作用
TCD和颈部血管 B超对缺血性脑血管病的诊断作用摘要：目的：探讨经颅多普勒（TCD）与颈部血管B超诊断缺血性脑血管病的临床价值。
方法选取本院2018年2月至2020年2月收治的缺血性脑血管病患者66例作为研究对象，所有患者均接受颈部血管B超与TCD诊断，比较颈部B 超与TCD诊断缺血性脑血管病的价值。
结果：66例缺血性脑血管病患者中，血管正常16例，血管狭窄39例，血管闭塞11例；颈部血管B超诊断中，血管正常37例，血管狭窄25例，血管闭塞4例；TCD中诊断血管正常36例，血管狭窄27例，血管闭塞3例。
颈部B超与TCD诊断血管狭窄、闭塞符合率比较差异无统计学意义。
结论缺血性脑血管病诊断中应用颈部血管B超诊断与TCD诊断的诊断价值均较高，两种方式检出血管狭窄与闭塞效果相当，但TCD还可作为治疗后复查的手段，值得临床推广应用。
关键词：缺血性脑血管病；颈部血管B超；经颅多普勒引言当下，随着生活方式的改变，缺血性脑血管病（ICVD）发病率逐步增多。
ICVD是一种常见的神经内科疾病，此病的死亡率和致残率较高，严重影响患者的生命健康。
医生需要在患者早期检查的时候就确诊其疾病情况，才能及时有效的进行治疗，减少残疾和死亡率，提高治疗效果。
当下，医学技术不断发展，超声技术也愈加成熟，在神经内科的检查中，CU（颈动脉超声）和TCD（经颅多普勒超声）被广泛应用。
CU可以直观的对患者颈动脉处的血流动力变化情况进行评估，但是此技术的假阳性和假阴性数量比较高，且灵敏度有一定的限制，因此单独实施效果不理想。
TCD相对来说更能对ICVD患者的灶区进行直观的反馈，不仅可以间接的将脑血管的功能以及颅内压进行反馈，还可以分析患者的病情改变以及脑血管中的血液流变情况。
1资料与方法1.1一般资料临床资料选取本院2018年2月至2020年2月收治的缺血性脑血管病患者66例作为研究对象，其中男36例，女30例；年龄41～77岁，平均（62.34±10.28）岁；疾病类型：脑干梗死10例，基底核梗死40例，脑叶梗死5例，小脑梗死5例，短暂性脑缺血发作6例。
TCD联合颈动脉彩超检查短暂性脑缺血发作结果临床分析
其 中男 ７ ｌ 例， 女３ ５ 例， 年龄 ４ ９ ７ ９ 岁。 １ ． ２ 方法 Ｔ Ｃ Ｄ常规 检 测 大脑 后 、大 脑 中 与大 脑前 。 经 颅彩超诊断 仪以及多普 勒检测仪 。颈总动脉 ， 颈外 动脉 ， 颈 内动脉 ， 锁骨下 动脉 口有颈 动脉彩超来 检测 ， 颈动脉彩超 诊 断血管 病变 的标 准 ： ① 颈 动脉 内膜增 厚 ： 内膜 面粗糙 不 光 滑， 回声增强 ， 动脉 内膜 厚度 （ Ｉ Ｍ Ｔ ） １ ． ０ ～ １ ． ５ ｍ ｍ ， 彩色多普 勒 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 可 见局 部 轻度 充盈 缺 损 ， 没 有显 著 的湍 流 出现 。② 颈动脉硬化 斑块 ： 局部 ＭＴ增 厚大 于 １ ． ５ ｍｍ， 表面不是粗 糙 就是光滑 ， 形 态不规则 或者规则 ， 在管腔 内突 出 ，内部 回声
Ｔ Ｉ Ａ可能 的 发病 机制 ： ① 出现 脑缺 血症 障碍造 成 的。②血 管硬 化狭 窄处 的粥
１ ． １ 一 般 资料
Ｔ Ｉ Ａ组 病 例 为 我 医 院从 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 到
样 硬化 斑块 以及 附壁血 栓等 脱落 的微栓 子 因管 腔狭 窄导致
间发 现 Ｔ Ｉ Ａ病 情 的原 因。此次 研究 对 ３ １ ５例 Ｔ Ｉ Ａ患者从 各 ＡＣ Ａ １ ３例 。
４ 讨 论
种方 面进 行检测 ， 利用彩色 多普 勒超声 、数字减 影血管造影 （ Ｄｓ Ａ ） 、经颅多普勒超声 （ Ｔ Ｃ Ｄ ） ， 以下为 总结 内容 。
１ 资 料 与 方 法
可产生血流漩 涡 ， 刺激血管发 生痉挛 。动脉粥样硬化 容易发
２ ０ １ ３年 ３月经 临床诊 断 的 Ｔ Ｉ Ａ患者 ３ １ ５例 ， 年龄在 ４ ９ ～ ７ ９ 血 流动 力学异 常可导致 微血栓 栓塞 。 ③脑 动脉硬化 狭窄 时 岁 的范 围 内 ， 其 中包 括 女 １ ６ ４例 ， 男 １ ５ １例 ， 为 了排 除脑 内新发 病灶 ， 达到 Ｔ Ｉ Ａ诊 断 的基 本 要求 ， 全 部都 通过 ＭＲＩ 作 的部位是 颈动 脉 ， 尤其 是受 血流应切力 的影 响的在 Ｅ Ｃ Ａ、 或者Ｃ Ｔ来 进 行 检 查 ， 椎 一基 底 动 脉 系 统 Ｔ Ｉ Ａ１ ３ ５例 ，颈 Ｉ Ｃ Ａ起 始部 ， 导致 Ｔ Ｉ Ａ发生 的关 键 因素 是 其硬 化容 易 出现 内动脉 系统 Ｔ Ｉ Ａ １ ８ ０例 ， 从 正 常人 群 中挑选 １ ０ ８例健 康人 群 作为 对 照组 ， 两组 年龄 比较 差异 无统计 学 意义 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 内膜损 伤从 而产 生 了斑 块 ， 引起 闭塞甚至 管腔狭 窄的状 况 。 本 研究 为颈 动脉 粥样 硬化检 出率 也提 供 了极其 有代 表性的 依据 。判断 动脉 硬化 内膜损 伤 的重要 指标 是增 厚 。而理想 的窗 口动 脉 中包括 颈动 脉 ， 这样 就 可 以为判 断脑 及全 身 动 脉粥样硬 化提供依 据。而颈 动脉作 为理想 的窗 口动脉 之一 ， 为判 断全 身动 脉粥 样硬 化提 供 了无创 的参 照 ， 注意 的是 对 脑血 管 意外 。Ｔ Ｉ Ａ发作 时 也会 几 分钟 而 已 ， 往往在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 作用 就基 本恢 复 ， 它 是 由于局 灶性 腩缺 血 引起 突发 暂时 性 可逆性 神经 功能 障碍 。Ｔ Ｉ Ａ其 发病率很 高 ， 一般 情况下是 在 中老 年人 群 中常见 疾 患之一 ， 被公 认 为缺血 性脑 卒 中最 关
颈动脉彩超及TCD筛查脑卒中高危人群的价值对比分析
颈动脉彩超及TCD筛查脑卒中高危人群的价值对比分析目的评价颈动脉彩超（CDFI）和经颅多普勒（TCD）对脑卒中高危人群的筛查及诊断价值。
方法对591例脑卒中高危人群的CDFI、TCD检查结果进行对比分析。
结果CDFI判断血管狭窄和闭塞与DSA符合率为81.5% ，TCD 符合率为83.5% 。
结论CDFI及TCD可作为脑卒中高危人群有效筛选及诊断手段，二者联合应用对早期发现缺血性脑卒中患者，指导临床干预和治疗以减少或延缓脑卒中的发生具有很高的价值和重要临床意义。
标签：脑卒中；超声检查；经颅多普勒[Abstract] Objective To evaluate carotid artery ultrasonography （CDFI）and transcranial Doppler （TCD）in the diagnosis of cerebral stroke in high-risk population. Methods to compare the results of CDFI and TCD examination in 591 patients with high risk of stroke. Results CDFI to determine the vascular stenosis and occlusion with DSA compliance rate was 81.5%，TCD compliance rate was 83.5%. Conclusions CDFI and TCD can be used as a screening tool for high risk groups of stroke. The combination of the two methods has important clinical significance for early detection of ischemic stroke patients and reduce or delay the occurrence of stroke.[Key words] Stroke；Ultrasonic examination；Transcranial Doppler脑卒中是最常见的神经系统疾病，俗称脑中风，是由于脑血管破裂或阻塞导致脑组织缺血、缺氧而损伤的一种疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
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TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD和颈部动脉彩超主要诊断那些疾病 TCD检查的适应人群
何为TCD？
何为TCD？
TCD：经颅彩色多谱勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
既然看不到血管，那诊 断的准确率怎样？
R MCA (90-100 mm)
什么是博动指数（PI），有什么意义？
博动指数（PI）＝（收缩期流速-舒张期流速） /平均流速
正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
血流方向
血流方向在识别颅内血管中的作用
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
血流频谱紊乱 涡流：
1. 出现在收缩期，有时可延长至舒张早期， 2. 通常在基线两侧对称出现， 3. 并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音
（嚓、嚓、嚓）
血流频谱紊乱 湍流：
1. 出现在收缩期， 2. 只在与血流方向一致的基线一侧，常与分布于基
线两侧的涡流同时存在 3. 伴更高频率的杂音
血流频谱紊乱
伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱： 1. 短弧线高强度信号， 2. 多数情况下仅出现在收缩期，也可在舒张期出现， 3. 分布于基线两侧，常以一侧为主 4. 弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条
段TCD（检C测3不）到、大床脑突中动上脉段和（C2） 椎动基底脉动脉、的小穿脑支后动脉下动脉和基底动脉
颈部动脉超声检测的动脉
TCD报告单如何 阅读？
TCD报告单的阅读
血管
LMCA RMCA LACA RACA LPCA RPCA LCS RCS LVA RVA BA
探窗 深度 峰值 depth Vs
R ACA
L ACA-反向 L MCA
TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
斑块
一幅正常的频谱
正常的TCD有哪些特点？
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
颈总动脉压迫试验 RCCA compress
对光试验
颞浅动脉和面动脉压迫试验 TCD诊断动脉狭 窄的指标？
间接指标：>70%
-狭窄近端低流速 高阻力改变
-狭窄远端低流速 低博动改变
-邻近血管血流速 度增快
-侧枝循环建立-包 括前交通动脉、后 交通动脉、滑车上 动脉
脑血流速度增快＝脑血管痉挛 吗？其真正含义是什么？
对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流 速度增快更多是由其它原因造成的
颞 颞
颞 眶 枕 枕
均值 舒张期流速 搏动指
Vm Vd
数PI
方向 频谱 形态
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波（PW）可调节深度
连续波(CW)没有深度
右侧
左侧 2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
-----高山《TCD的诊断技术与临床应用》
动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
不同病理情况下血流速度增快鉴别
频谱特点
相关信息
狭窄血管
代偿血管 动静脉畸形 血管痉挛
涡流杂音
局限性，1至多条，阶段性血流改
变，峰形圆钝
正常或紊乱 相邻大动脉严重狭窄或闭塞
低博动指数 1条、特定病理生理，
指导预后
为什么患者已经出现脑梗死了，
侧枝循环状态包括软脑而T膜CD侧检枝查是以正及常Wi的l？liTsCD和颈动
环的情况与卒中预后密脉超切声相分关别可以检测到颅内哪些
动脉？
大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉
颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝
的血流信号，即血流折返现象，又叫开-关征
TCD+颈彩主要诊断 哪些疾病？
脑彩超及颈部动脉超声主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞（大动脉炎、烟雾病） 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉窃血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测 8超声辅助溶栓
TCD诊断的准确率怎样？
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通及眼动脉开放的准确率分别为97.6 、97.6、92.3％（凌晨）
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%（邢英琦）
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％TC以D的上主，要对用于途VA是、什BA么的？ 准确率在70－80％左右
高山《TCD的诊断技术与临床应用》
颈超对颈动脉狭窄的判断标准
病变程度（％） PSV(cm/s) EDV (cm/s) PSVICA1/ PSVICA2
0~49
﹤155
﹤60
﹤2.5
50~69
﹥155﹤170 ﹥ 75﹤100 ﹥ 2.5﹤4.0
70~99
﹥170
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号，颈总动脉远段出现红兰交替
脑血无流阶速段度性减血流慢改＝变脑，痉供挛血期不峰足形 吗尖？锐其，真缓正解期含峰义形是圆钝什么？
狭窄后低流速低博动改变
狭窄前低流速高阻力改变
椎动脉盗血
因此，血流速度的改变必须与 博动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的
TCD和确及两合颈侧理判超的的断对血分标动流析准速！脉度？狭才窄能程做度出的正
TCD对狭窄程度的判断
MCA狭窄程度
TCD改变
中度狭窄 收缩期流速140～180cm/s，频窗填充，低调杂音
重度狭窄 收缩期流速>180cm/s，低调高强度杂音
极度狭窄 收缩期流速>300cm/s或上届不清，高调高强度杂音
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
TCD的主要用途是什么？
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
如果无法做支架和内膜剥脱 术，为什么要诊断血管情况？
病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释
对病情发展进行预测
指导治疗
治疗方法的选择（介入、手术、内科用药）
动脉溶栓的选择
血压调整