病案一

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中医规培常见病案题举例眼科病案

眼科病案病案一绿风内障病人吴某，女，58岁，一天前无明显诱因下出现左眼胀痛，视力急剧下降，伴头痛，恶心呕吐6次，至当地医院就诊，诊断为“左眼急性闭角型青光眼”。

予毛果芸香碱眼水，噻马洛尔眼水点左眼，甘露醇注射液静脉滴注降眼压处理。

症状好转。

为求进一步治疗，来我院急诊求治。

现头痛目胀，无恶寒发热，恶心欲吐，视物模糊，饮食差，便干尿赤，夜寐欠安。

专科检查：Vod：0.25，Vos：指数/10cm，双外眼未及睑内翻、倒睫，右眼角膜清，前房浅，PAC<1/2CT，瞳孔直径约3mm，晶状体轻度混浊，眼底朦胧，隐约见视盘边界清，C/D约0.3；左眼眼睑痉挛，结膜混合性充血（+++），角膜轻度水肿，KP（+），前房浅，Tyn（+），PAC<1/3CT，瞳孔直径约1.5mm，晶状体轻度混浊，眼底看不进，双泪道冲洗通畅，无异常分泌物溢出。

眼压：右16mmHg，左28mmHg。

一、病历书写姓名：吴某性别：女年龄：58岁民族：汉族婚况：已婚出生地：苏州市职业：退休入院时间：2010-05-199:30发病节气：立夏记录时间：2010-05-199:30病史陈述者：患者本人及家属病史确认并签字。

主诉：左眼胀痛,视力骤降伴头痛恶心呕吐1天。

现病史：患者一天前无明显诱因下出现左眼胀痛，视力急剧下降，伴恶心呕吐6次，至当地医院就诊，诊断为“左眼急性闭角型青光眼”。

予毛果芸香碱眼水，噻马洛尔眼水点左眼，甘露醇注射液静脉滴注降眼压处理。

为求进一步治疗，来我院急诊求治，拟“左绿风内障”，“左眼急性闭角性青光眼”收住入院。

入院时：头痛，无恶寒发热，饮食正常，二便调，夜寐安。

舌红苔黄，脉弦。

既往史：否认高血压病、心脏病、糖尿病史，否认药物和食物过敏史过敏史：否认药物、食物过敏史家族史：否认家族遗传病史其他情况：生于本地，否认地方病及流行病接触史，否认疫区接触史，否认冶游史，否认吸烟史，否认饮酒史，平素性情急躁，饮食无特殊偏嗜。

李玉宾《中医临证带教班1期》第5课病案一

李玉宾《中医临证带教班1期》第5课病案一病案一：罗某，女，13岁，上初一。

小孩一般来说没有太严重的问题，相对大人来讲简单很多。

现在的小孩绝大部分的问题都跟脾胃中焦有关系，百分之九十以上吧，都是脾胃的问题，在这个基础上可能会兼有其他的兼证，比如肺气不足的会有鼻窦炎，性格偏内向的可能有点肝郁，睡觉不太好呀，有的这个孩子体质再差一点可能会肾气弱这方面的表现。

所以小孩相对来说处理起来比较简单，你就抓住中土脾胃，以脾胃为主，把这个主要问题处理好了，其他的兼顾稍微一带，一般的问题很快就会好。

一般12岁之前的孩子，气是比较干净的，比较单纯，青春期之后，慢慢就会有一些问题了。

因为小孩小，思想相对单纯一些，没有那么多事。

孩子大了，一般十七八以后慢慢事就多了，就会有一些情志上的问题。

一般来说普通的孩子，12岁以下，情志方面的问题不能说没有，比较少，一般都是单纯的简单的身体上的问题，相对好处理一些。

小孩跟大人相比，一个气本身就肝郁，再一个七情六欲方面的因素少。

所以从望诊的角度来讲，这个孩子的各方面都很清透，神和气两个层面都很清透，如果出现不清透的感觉，一般来说都是某一方面郁住了。

好，大家开始望诊，小罗可以再往前稍微做一点，让大家都看看你，望诊这方面可以先发表一下意见。

学员：我不太清楚这个年龄段的小孩标准的象是一个什么样的，脸色稍微可以再红润一点。

老师：对，小孩一般来说皮肤比较干净，应该是比较红润一些，跟大人来比会显得更嫩一些。

这次问题比较简单，大家该说的都说出来了。

通过小罗，我们可以了解下怎么望神，神气方面主要看什么呢？最主要是看清透与不清透，或者说明朗与不明朗。

大人这方面感觉就比较弱一些，小孩很容易感觉出来，稍微差一点，稍微好一点，变化是很明显的。

所以看小孩，尤其是几岁的孩子，稍微看一眼，甚至不用摸脉你就知道怎么回事，基本上有数的。

体质很好的孩子，神气光彩是很足的，脸上是那种亮亮的，红扑扑的，嫩嫩的那种光泽，就是很油润的那种感觉。

住院病案首页模板

住院病案首页模板患者基本信息。

姓名，XXX 性别，男年龄，55岁。

住院号，XXX 入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。

联系电话，XXXXXXXXX 家庭住址，XXXXXXXXXXXXX。

主诉。

XXXX年XX月XX日XX时XX分因XXXX原因入院，主要表现为XXXXX。

现病史。

患者XX年前出现XXXX症状，经治疗后症状有所缓解。

近期XXXX症状加重，XXXXX。

既往史。

患者有XX年XX月前患有XXXX疾病史，曾在XX医院进行过XXXX手术。

平时有XXXX疾病史，长期服用XXXX药物。

个人史。

患者平时饮食习惯XXXX，作息规律，无不良嗜好。

家族史。

患者父母无相关遗传病史，兄弟姐妹中无类似疾病。

体格检查。

一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，全身皮肤干燥。

生命体征，体温XX℃，脉搏XX次/分，呼吸频率XX次/分，血压XXX/XXmmHg。

头颅，头颅无畸形，无颅内外伤，无明显颅内压征象。

眼科，双眼结膜无充血，无明显眼底异常。

口腔，口唇无紫绀，口腔黏膜无苍白，无出血点。

呼吸系统，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。

心脏听诊，心率齐，心音有力，无明显杂音。

腹部，腹部平坦，无压痛，无包块，肝脾未及，肠鸣音正常。

四肢，四肢无浮肿，无畸形，无压痛。

辅助检查。

1. 实验室检查。

血常规，XXXX。

血生化，XXXX。

2. 影像学检查。

头颅CT，XXXX。

胸部X光，XXXX。

3. 其他检查。

XXXX，XXXX。

诊断。

XXXXX。

治疗方案。

1. 药物治疗，XXXX。

2. 营养支持，XXXX。

3. 休息调理，XXXX。

注意事项。

1. 严格按照医嘱用药，不得擅自更改剂量和频次。

2. 定期复查相关指标，观察病情变化。

3. 饮食清淡，避免辛辣刺激食物。

4. 保持室内空气清新，避免接触有害气体。

5. 避免劳累，保持情绪稳定。

出院指导。

1. 出院后继续按照医嘱用药，定期复查。

2. 遵循医生建议，保持良好的生活习惯。

病案1

第一部分病案一、阴阳五行㈠阴阳１００１李某，女，５３岁，家庭妇女，１９６９年９月１８日初诊主诉：头痛、头晕、失眠９年。

病情：九年前因夫妻不和，情志不遂而发病。

病起时头痛剧烈，面红目赤，烦燥易怒，时与人争吵，夜不安眠，口苦，大便干结，尿黄灼热。

到医院测量血压为170/120mmHg，•诊断为“高血压病”，用西药治疗症状缓解，但未坚持服药。

近二年来，头晕头痛时作，痛势绵绵，头重脚轻，耳鸣健忘，五心烦热，口干咽燥，心悸，夜寐多梦。

血压160/116mmHg。

舌象：舌质红、苔薄黄而干。

脉象：脉弦细而数。

思考讨论题：１、运用事物的阴阳属性理论，判断本例患者属阴证还属阳证，并列举症状或体征加以说明。

２、患者发病初期与目前的病证有何不同？试用阴阳消长理论进行分析阐明。

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）１００２张某，男，２９岁，工人，１９８３年５月１１日初诊。

主诉：咳嗽咳痰５年，腹胀、腹泻二个月。

病情：患“浸润性肺结核”五年。

平素咳嗽时作，少痰，痰中带血，咽干口燥，午后低热（37.8℃左右），颧红，手足心热，心烦，夜间时有盗汗，经抗痨治疗效果不佳。

近二个月以来，脘腹胀痞，不思饮食，腹泻日４－５次，低热而又怕冷，四肢不温，口干不欲饮，困倦乏力而卧床不起。

舌象：舌质红而少津，舌边有齿痕。

脉象：脉沉细数而无力。

思考讨论题：１、患者二月前是阴证还是阳证？是虚热还是实热？试用阴阳学说解释其发生机理。

２、患者近二月来病情发生了什么转变？请试用阴阳相互关系的理论分析其变化的机理。

（摘自《李元馨医集》）１００３陈某，女，８岁，１９７９年８月１６日就诊。

主诉：高热、咳嗽、气促２天；大汗肢冷１小时。

病史：１４日晚开始咳嗽、咽痛，继而高热，体温40.2℃，持续不退，伴咳喘气粗，痰黄稠，面红，烦燥不安，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉数有力。

经Ｘ光拍片诊断为“支气管肺炎”。

收住院治疗后仍身热不退，咳喘不减。

今日上午９时；大汗淋漓，继而面色苍白，体温骤降(36.8℃)，四肢厥冷，血压70/40ｍｍＨｇ。

中医病案分析报告范文6篇

中医病案分析报告范文6篇病案一：慢性胃炎主诉患者李某，女性，45岁，主诉脘腹不适、食欲减退、恶心、嗳气三年。

现病史患者三年前开始出现脘腹不适感，伴有食欲减退、恶心、嗳气等症状，经常感觉胀气不顺，影响生活质量。

辨证分型中医辨证：脾虚湿困型。

治疗方案1.调整饮食：忌辛辣油腻食物，宜清淡易消化饮食。

2.中药调理：益气健脾、祛湿化痰。

治疗结果经过一个月中药调理，患者脘腹不适明显减轻，食欲有所增加，嗳气减少，大便规律。

病案二：失眠症主诉患者王某，男性，38岁，主诉失眠近半年，入睡困难、多梦、早醒，白天疲倦。

现病史患者近半年来每晚入睡困难，常多梦、早醒，导致白天疲倦无力，工作效率下降。

辨证分型中医辨证：心火亢盛型。

1.调整作息：规律作息，保证充足睡眠时间。

2.中药调理：清热安神、养心安神。

治疗结果经过一个月中药调理，患者入睡时间缩短，多梦减少，早醒明显改善，白天疲倦感明显减轻。

病案三：痛经主诉患者张某，女性，22岁，主诉经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动，持续三年。

现病史患者经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动三年，每次月经来潮前后1-2天出现上述症状。

辨证分型中医辨证：气血虚弱型。

治疗方案1.调节情绪：保持心情舒畅，避免情绪波动。

2.中药调理：补气养血、理气止痛。

治疗结果经过一个月中药调理，患者经期腹痛明显减轻，腰腿酸痛症状改善，情绪波动减轻。

病案四：慢性咳嗽主诉患者刘某，女性，60岁，主诉反复慢性咳嗽伴痰，咳嗽持续两年。

现病史患者两年前开始出现咳嗽伴有痰，经常感觉喉部有异物阻塞，痰液为白色粘稠。

中医辨证：肺热痰壅型。

治疗方案1.忌烟酒刺激：避免吸烟、饮酒等刺激性食物。

2.中药调理：清热化痰、润肺止咳。

治疗结果经过一个月中药调理，患者咳嗽明显减轻，痰液变少，喉部异物感减轻。

病案五：一侧头痛主诉患者陈某，男性，50岁，主诉右侧头痛伴眩晕，持续三个月。

现病史患者三个月前开始出现右侧头痛，头痛部位固定在右侧头部，伴有眩晕、恶心。

李玉宾《中医临证带教班1期》第7课病案一

李玉宾《中医临证带教班1期》第7课病案一病案一：李某，女，40岁。

我们先望诊，从小孙这边开始，说一下望诊的感觉。

……我们把望诊总结一下，大家基本上都说出来了。

神气这方面呢，总体来讲，心态还是比较好的，40岁的人，20岁的心态。

这种情况，即便有问题也不会有太大的问题，心态好的话气的郁结就不会太重，这是好的方面。

事物都是一分为二的，《内经》讲：年四十而阴气自半，人到了四十岁的时候，身体的阴气，相当于肾阴、肝阴，阴血这方面的东西自然就少了，再生能力就弱了，它消耗的多，补充的慢，少一些。

所以人一过了四十要注意养阴，不光是养阳，还注意养阴，注意休养。

那么她还是一个年轻人的心态，还把自己当一个年轻人在用，年轻的心态很好，但是身体毕竟有一个客观的规律，就是人到了一定的年龄，还是要适当的收敛一些，前面大家都把这个问题说出来了。

从神气方面来讲，她神气比较足，但是气，就是面色稍微有点暗，这就是神足而气微浊。

神气是身体内在的五脏藏精所化现出来的，肾气足五脏的精气外出的就会比较多，面色会比较明亮。

气微浊就是脸上稍微暗一些，这一定是精亏了，阴精亏必然整个气机流通不畅，这是单纯从这个神气面色上来看。

从她说话的声音呢，刚才小徐说，说话有点鼻音，实际上不光是鼻音，而是她这个声音，因为女姓应该很柔和，声音应该是很软，而这个声音有点粗犷，很豪爽，有一点点磁性的感觉，也很好，这实际上是阴亏的一种表现。

就是你听女性的声音，越软的，或越偏柔偏细的，属于肾气还比较足。

这种听着比较豪爽一些，多少有那么一点类似沙哑，也不是沙哑，就好像粗一点，是肾气亏的一种表现。

另外，说话底气也比较足，声音比较大，语速稍微快一点。

这都是内在的精气往外散，说明她平时消耗比较多，休息还不够，处在有点超支的状态。

这肯定跟个性有关，为什么呢？你看穿着跟身体是一回事，不是分开的。

你看打扮得很精致是吧，很有精神，也很有讲究。

但是你发现没有，头发多少有点稀少，稍微细一些，这也是肾气亏的一个表现。

中医病案分析

中医病案分析病案（一）：患者XXX，男，43岁。

患者平素饮食不节，1周前因过食肥甘厚味后出现咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳减，自服清热化痰止咳颗粒未缓解，咳嗽，咳痰日渐加重，咳痰粘稠，黄白相兼，粘稠难咯，伴胸闷气喘，气息粗促，胸部胀满而痛，口渴，神疲，纳差，便干，舌红，苔黄，脉滑数。

诊断:咳嗽(痰热郁肺)治法:清热肃肺，化痰止咳主方:清金化痰汤。

药物:黄芩10g山栀10g桔梗10g麦冬10g桑白皮10g贝母10g知母10g栝蒌仁10g橘红10g茯苓10g甘草6g 病案（二）：患者初起症见白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊憹，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄，短少，大便秘结，右胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻，脉弦数。

诊断:阳黄(热重于湿)治法:清热利湿，佐以通腑。

主方:茵陈蒿汤加减。

药物:茵陈30g大黄10g栀子12g陈皮12g枳实10g茯苓15g病案（三）：XXX，男，30岁，素体脾胃健壮，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏力。

1年前因冒雨后，满身浮肿，发热，小便晦气，经治疗后浮肿基本减退，症情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。

10天前，又因受湿，病情减轻，现症见:满身浮肿，下肢肿甚，按之凸起不易规复。

脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神倦肢冷，小便缺少，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：水肿(脾阳虚衰阴水)治法：XXX健脾，化气行水。

诊断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症，1年前患过水肿(阳水)又复感湿邪致全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。

患者素体脾胃虚弱，中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴留，泛滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚，按之凹陷；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温煦故神倦肢冷；舌淡苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。

主方：实脾饮加味药物：干姜5g/附子5g(先煎)/草果仁10g/白术15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/木瓜10g/木香10g/厚朴9g/黄苠30g/姜枣为引病案（四）：患者主因重复水肿20年来诊，现症晤面浮身肿，腰以下尤甚，按之凸起不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色惨白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟有力。

中医师承病案40篇范文

中医师承病案40篇范文病案一：感冒（风寒证）张某，男，25岁。

初诊：昨日外出受寒后，今晨起出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，舌苔薄白而润，脉浮紧。

辩证：此为风寒之邪外袭肌表。

寒性收引，卫阳被遏则恶寒；正邪交争则发热；寒邪凝滞，营卫不通，故无汗、头痛身疼；肺开窍于鼻，风寒犯肺，肺气失宣，则鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰；舌苔薄白而润、脉浮紧皆为风寒在表之象。

治法：辛温解表。

方剂：荆防败毒散加减。

荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓10g、桔梗10g、甘草6g。

嘱其水煎服，日一剂，分两次温服。

服药后宜避风覆被取汗，但以微微汗出为宜。

二诊：患者服上方一剂后，微微汗出，恶寒、头痛身疼等症减轻，体温已趋正常，仍有轻度鼻塞流涕，咳嗽。

原方去羌活、独活，加苏叶10g、杏仁10g，再进一剂。

三诊：诸症悉除，病愈。

病案二：咳嗽（风热犯肺证）李某，女，32岁。

初诊：咳嗽三天，咳声嘶哑，咳痰不爽，痰黄黏稠，伴有发热恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辩证：风热犯肺，肺失清肃。

风热之邪侵袭肺卫，肺卫失和则发热恶风、头痛；热邪熏灼肺系，则咳声嘶哑；风热煎灼津液为痰，故咳痰不爽、痰黄黏稠；舌尖红、苔薄黄、脉浮数皆为风热之象。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方剂：桑菊饮加减。

桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、连翘10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、芦根15g、甘草6g、前胡10g、浙贝母10g。

煎服法同前。

并嘱其饮食清淡，多饮水，避免劳累。

二诊：服上方两剂后，发热恶风、头痛等症消失，咳嗽减轻，痰量减少，色转白。

上方去薄荷，加瓜蒌皮10g，继服两剂。

三诊：咳嗽基本停止，仅有少量白痰，舌尖稍红，苔薄白。

再以沙参麦冬汤加减调养三日而愈。

病案三：胃痛（寒邪客胃证）赵某，男，40岁。

初诊：胃脘疼痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

腰肌劳损病案一例

此病的治疗我看到有很多人注重活血补肾，祛风除湿，而忽略了补肝脾，因为这种病人一般不一定会有脾虚，肝虚的症状，而在治疗上，补肝脾却是很重要的，正如我在方药的解释上说的那样，
方药
黄芪50党参30白术20当归30枸杞30杜仲20淫羊藿25骨碎补20香附15川芎15乳香10没药10威灵仙30土鳖虫20仙鹤草50怀牛膝40全蝎2（吞）
药后，1剂痛减，3剂症状消失，半月后基本痊愈。
本病为腰肌，韧带的慢性损伤，脾主肌肉，故以黄芪，党参，白术补脾以强壮腰肌，肝主筋，故以当归，枸杞养肝血以濡养受损韧带，腰为肾之府，今腰痛必有肾虚，脉证符合肾阳不足，故以杜仲，淫羊藿，骨碎补，牛膝补肾以壮腰，举重伤腰，恶血归之，故以乳没，土鳖虫，威灵仙，全蝎活血祛瘀，通络止痛，气能行血，行气助活血，故以香附，川芎行气，仙鹤草善治脱力劳伤，对于此病更为适宜，同时淫羊藿，威灵仙，川芎又能祛风湿，止痹痛，牛膝又能引经。
李，男，61岁，农民。
腰痛，时轻时重11年。
病人年轻时从事体力劳动，11年前出现腰痛症状，劳累后，或阴天及寒冷时加重，经CT，血沉，类风湿因子，抗O，尿检等检查未见异常，被诊断为腰肌劳损，曾口服布洛芬等药，可暂时止痛，近日因天气转冷，腰痛加重，欲求中药治疗。现病人面白，精神佳，两侧腰肌有压痛，肌肉紧张，曲腿实验阴性，下肢无浮肿，腰痛夜间重，舌暗红苔白，脉尺沉涩。
我治疗此病近百例，近期远期疗效皆优，若遇下列情况需临证加减：肾虚严重或伴骨质增生加狗脊，续断，鹿角胶或龟板胶，兼风湿加独活，木瓜，路路通，伴寒湿加附子，肉桂，苍术，淤血重见刺痛者加三七，红花，痰淤闭阻经络加地龙，白僵蚕，疼痛顽固剧烈加蜈蚣，细辛，元胡，等等，灵活变通。
上述中药及剂量纯属经验之谈，经得起考验。

中医病案大全

中医病案大全一、感冒病例一：李某，男，25岁，2022年3月5日初诊。

患者自述近日气温下降，感受风寒，出现头痛、恶寒、发热、鼻塞、咳嗽等症状。

诊查见面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

中医诊断为感冒，证属风寒感冒。

治则：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散加减，荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，柴胡10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草5g。

3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

病例二：张某，女，30岁，2022年4月10日初诊。

患者自述近日工作压力大，劳累过度，感受风热之邪，出现发热、头痛、咳嗽、喉痛、口渴等症状。

诊查见面色潮红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

中医诊断为感冒，证属风热感冒。

治则：辛凉解表，清热解毒。

方药：银翘散加减，金银花15g，连翘15g，桔梗10g，薄荷10g（后下），竹叶10g桑叶10g牛蒡子10g淡豆豉10g甘草5g。

3剂，水煎服3」每日剂，分早晚2次服用。

二、咳嗽病例一：王某，男，45岁，2022年5月5日初诊。

患者自述近日因气候变化，感受风寒之邪，出现咳嗽、痰多、色白、喉间哮鸣等症状。

诊查见面色苍白「舌质淡红「苔薄白「脉浮紧「。

中医诊断为咳嗽「证属外感咳嗽「痰湿内蕴「治则「散寒化湿「止咳平喘「方一「射干麻黄汤加减、「射干15g麻黄10g细辛5g生姜10g甘草10g大枣10枚（擘）紫菀10g款冬花10g五味子10g（单包）3剂「水煎服「每日剂「分早晚2次服用「病例二：赵某「女「35岁「2022年6月10日初诊「患者自述近日因气候干燥「感受风热之邪「出现咳嗽「痰黄粘稠「不易咳出「伴有发热「喉痛等症状「诊查见面色潮红「舌质红「苔黄腻「脉浮数「中医诊断为咳嗽「证属内伤咳嗽「痰热蕴肺「治则「清热解表「止咳化痰、「方药」麻杏石甘汤加减、「麻黄10g杏仁15g石膏30g（先煎）知母15g瓜蒌皮仁各15g桔梗10g甘草5g鱼腥草30g（单包）3剂「水煎服「每日剂3」分早晚2次服用。

病案

病案三：欧阳 XX，女，9 月，会诊日期 2011 年 1 月 16 日患儿因发热咳嗽与 1 月 9 日诊为肺炎，中度营养不良入院，经抗感染，支持疗法及对症
治疗，一周来体温仍保持在 39℃以上，病势危笃，邀余会诊，加服中药治疗。现状：体温 39.9℃，神志欠清，喘促，鼻翼煽动，三凹症明显，吸氧两日，大便稀泄，
治疗而愈。近六天来又反复高烧时恶寒，伴全身关节酸痛，肌肉痛并有皮疹，体格检查： T:38.5℃，咽充血，扁桃体二肿大，双肺呼吸音粗，面部及四肢皮肤见少量散在小皮疹和效出血点。实验室检查：WBC:22*109/L,N:89%,ESR:60mm/h，血培养（培养三天），表皮葡萄球菌（+）。
西医诊断：1、扁桃体炎；2、败血症。中医诊断：小儿发热（邪留少阳）。 9 月 1 日一诊：患儿发热多日，面色和唇红，舌苔白厚，脉弦，是湿邪留恋少阳之症，先以和解法。处方：柴胡 10g，青蒿 12g，胡黄连 8g，黄苓 10g，银花 12g，连翘 15g，大白 12g，秦九 10g，丹皮 12g，青芍 12g。 9 月 6 日二诊：上方加减共服 6 剂，高热退，时低热，夜间重，面黄，纳差，舌苔白厚，中黄，舌红降，脉濡数，仍胃中仍有湿滞，并固久病伤阴，出现阴虚之象。处方：鳖甲 15g（先煎），银紫胡 8g，胡芝连 8g，青蒿 12g，骨皮 12g，玄参 15g，丹皮 12g，白芍 12g，炙甘草 5g，焦麦芽 12g，鸡内金 10g，焦谷芽 12g。三诊：上方共服六付，体温正常，但面色青白无泽，舌苔厚腻，舌质红，脉弦滑数，为病后阴虚未复，胃中仍有湿滞之象，拟方如前加减。处方：白芍 15g，当归 9g，生地 15g，玄参 15g，丹皮 12g，炒谷麦芽各 12g，鸡肉金 9g，太子参 15g，曲 12g。六付上方治疗后，体温一直正常，关节不痛，无皮疹出现，血常规，血，血培养正常病愈。按语：此列为阴虚痼疾并有新感湿滞而致发热，治疗以先治疗新感，后治痼疾，用化滞去湿治其新感，养阴清热治其本，第一方以此化滞去湿为主，第二三方以养阴为主，青蒿有疏解少阳之功，鳖甲能治至阴之邪，故二者以搜邪外出，骨皮退有汗之骨蒸，凡阴虚发热之早期用之皆效，在用养阴药的同时要注忌健脾胃，其一是因脾胃为后天之本，健脾胃是扶正祛邪。其二是因用养阴药后恐柔腻伤脾胃，故方中常佐鸡肉金，麦谷芽等健脾药，此处方中须适当利用，血分药，如丹皮之类以清血之热，故皮疹出血点已显示有补血之象。

临床病案一则-便秘(功能性便秘)

临床病案一则-便秘（功能性便秘）现病史：患者反复便秘10余年，平素大便5-7日一行，色黄干结，伴有腹胀，排便后减轻，无腹痛发热，无粘液脓血，无恶心呕吐，无返酸，无嗳气，曾服用“杜秘克、麻仁软胶囊”等通便药物，初始效果可，大便2-3日一行，色黄软，长期服用后效果不佳，大便仍是4-5日一行，色黄干结，无腹痛，无粘液脓血。

半月来，便秘进一步加重，数日未行，予“开塞露、甘油灌肠”后，10日内行大便2次，色黄干结，努挣汗出，伴有腹胀，乏力，气短，口干，视物模糊，腰膝酸软，夜间手心汗出。

小便调，纳寐可，平素易感冒，10年来体重未见明显减轻。

既往：有高血压6年余，否认糖尿病、冠心病、慢支等内科病史。

否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。

查体：腹平，腹软无压痛，无反跳痛，未见肠型，墨菲征（-），肝脾肋下未及，肝肾区无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿，锁骨上未见肿大淋巴结。

舌红，苔薄有裂纹，脉沉细。

实验室检查：（2014.4.12曙光医院）肠镜示：直肠结肠未见明显异常。

（2013.5.10曙光医院）胃镜示：慢性浅表性胃炎。

肿瘤指标未见异常。

中医诊断：便秘气阴两虚证西医诊断：功能性便秘分析：患者为老年女性，年过七旬，脏腑亏虚，津血不足，气虚推动无力，阴虚肠道失于濡养。

气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣；肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气，感冒频频；脾虚则健运无权，化源不足，故见乏力，久病及肾，腰为肾之府，肾虚则见腰膝酸软，肝肾同源，肝阴虚则见视物模糊，久病则气阴两虚，津液匮乏，肠道推动无力，故便秘日益加重。

故先润肠通腑，兼顾益气养阴。

治法：健脾益气，补益肝肾。

火麻仁30g 杏仁9g 白芍9g 枳实15g厚朴9g 生大黄（后下）9g 炙黄芪9g 生白术30g桑椹子30g 决明子30g 柏子仁15g 桃仁9g北沙参15g×7剂2012年5月24日复诊：大便较前改善，服药一周，3日内行大便2次，色黄稍软，量少，后未行大便。

病案

感冒【病案1】-----感冒1、杨某某，男，19岁，学生。

1996年4月17日初诊。

主诉：畏寒、发热、头痛3天。

病史：4月14日冷水淋浴后，开始鼻塞流清涕，头身疼痛。

今起病情加重，恶寒发热，无汗，头身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。

检查：体温38.5℃，舌苔薄白而润，脉浮紧。

诊断：中医：感冒（风寒）。

西医：感冒。

1、治法：辛温解表、宣肺散寒。

方药：荆防败毒散加减。

荆芥12克、防风10克、云苓12克、川芎6克、白芷10克、羌活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10克、枳壳10克、桔梗10克、甘草6克。

2剂，水煎服。

上方服药2剂，汗出，身疼减轻，继服1剂，痊愈。

［按］该例患者，冷水淋浴感受寒邪，寒邪袭表，卫阳被遏，邪正相争出现上述风寒表证，治以辛温解表、宣肺散寒，予荆防败毒散，汗出邪退病愈。

【病案2】------感冒2、刘某某，女，40岁，干部。

1997年2月8日初诊。

主诉：鼻塞、流涕4天，发热、头痛2天。

病史：2月4日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙未介意。

昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜欲，咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。

检查：体温40.2度。

咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。

舌苔薄黄，脉浮数。

2、诊断：中医：感冒（风热）。

西医：上感。

治法：辛凉解表，清宣肺热。

方药：银翘散加减。

金银花15克、连翘15克、竹叶10克、牛蒡子10克、瓜蒌12克、薄荷6克、贝母10克、条芩10克、板蓝根30克、射干10克、桔梗10克、芦根10克、甘草6克。

3剂，水煎服。

服药3剂后诸症消失而痊愈。

［按］此例外感风热乃由外感风寒，留连日久，郁里化热所致。

治宜辛凉解表、清宣肺热，方药予银翘散加减，因热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干利咽解毒，痰黄稠加瓜蒌清热化痰，方药对症，故服药后症状消失。

【病案3】-----感冒3、张某某，男，26岁，学生，1997年7月17日初诊。

临床病案一则-便秘(功能性便秘)

临床病案一则-便秘（功能性便秘）发表时间：2014-07-31T16:02:43.297Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿《医药前沿》2014年第11期供稿作者：杨燕燕[导读] 既往：有高血压6年余，否认糖尿病、冠心病、慢支等内科病史。

否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。

杨燕燕（上海中医药大学附属曙光医院 200021）【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0376-01 王××，女，76岁，2014年3月17日初诊主诉：反复便秘10余年，加重半月。

现病史：患者反复便秘10余年，平素大便5-7日一行，色黄干结，伴有腹胀，排便后减轻，无腹痛发热，无粘液脓血，无恶心呕吐，无返酸，无嗳气，曾服用“杜秘克、麻仁软胶囊”等通便药物，初始效果可，大便2-3日一行，色黄软，长期服用后效果不佳，大便仍是4-5日一行，色黄干结，无腹痛，无粘液脓血。

小便调，纳寐可，平素易感冒，10年来体重未见明显减轻。

既往：有高血压6年余，否认糖尿病、冠心病、慢支等内科病史。

否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。

舌红，苔薄有裂纹，脉沉细。

实验室检查：（2014.4.12曙光医院）肠镜示：直肠结肠未见明显异常。

（2013.5.10曙光医院）胃镜示：慢性浅表性胃炎。

肿瘤指标未见异常。

中医诊断：便秘气阴两虚证西医诊断：功能性便秘分析：患者为老年女性，年过七旬，脏腑亏虚，津血不足，气虚推动无力，阴虚肠道失于濡养。

病案一例

辅助检查
• 无破裂斑块影，血流达TIMI 3级。证实就是冠状动脉痉挛，痉挛解除，血管再通。
辅助检查
• 不久后，患者心电图明显改善（图3）。进一步辅助检查显示，血清心肌肌钙蛋白I阴性；超声心动图检查亦未见明显异常（图4 ）。
辅助检查（图3）
辅助检查（图4：超声心动图检查未见明显异常）
诊断思路
• 患者胸闷伴ST段抬高，急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎、应激性心肌病、室壁瘤、早期复极综合征及Brugada综合征都可有上述表现，需要进行鉴别诊断。
诊断思路
• 该患者疼痛特点符合心绞痛表现；心电图仅可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高及完全性右束支传导阻滞，未见其他明显异常；急性心肌损伤标志物检查结果为阴性，超声心动图检查未见明显异常。溶栓治疗后患者心电图未见明显改善，急诊经皮冠状动脉造影结果未见明显冠状动脉闭塞，提示存在冠状动脉痉挛。这些均提示患者
诊断思路
• 并ห้องสมุดไป่ตู้急性心肌梗死，而属于不稳定型心绞痛（变异型心绞痛）。
初步诊断
• 冠心病：不稳定型心绞痛急性经皮冠状动脉造影术 • 心律失常：完全性右束支传导阻滞
诊疗经过
• 该患者属于冠状动脉痉挛引发的不稳定型心绞痛，而冠状动脉痉挛的发生机制与冠状动脉内皮功能受损、血管平滑肌收缩反应性增强、心脏自主神经系统功能失调、炎症反应及血液粘稠度和血液动力学改变有关。尼可地尔一方面具有钾离子通道开放作用，可扩张微小冠状动脉、增加冠状动脉血流，模拟缺血预适应、保护心肌；另一方面
既往史及其他
• 否认高血压、糖尿病史，否认近期感染、慢性风湿疾病，否认吸烟、饮酒史。月经规律。否认家族遗传病史及传染病病史。