-CVP(中心静脉压)
CVP(中心静脉压)课件
ＣVＰ(中心静脉压)中心静脉压(cｅntraｌｖenｏus presｓure,CVP)就是指右心房及上、下腔静脉胸腔段得压力、它可判断病人血容量、心功能与血管张力得综合情况,有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其她机械因素得影响,故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压得测定CVP测定常用于:1、急性心力衰竭:2.大量输液或心脏病人输液时;3、危重病人或体外循环手术时。
CＶP正常值为0。
49-1、１8kPa(5—1２cｍH２O),降低与增高均有重要临床意义、如休克病人ＣVP〈0。
49kＰa表示血容量不足,应迅速补充血容量。
而CVＰ>０。
98kPa,则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭得可能,应控制输液速度或采取其她相应措施。
若CＶP>1、４7一1。
９6ｋPa表示有明显心力衰竭,且有发生肺水肿得危险,应暂停输液或严格控制输液速度,并给予速效洋地黄制剂与利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,利用股静脉插管测量得ＣＶP可高达2.4５ｋPa以上,但不能代表真正得CVＰ、少数重症感染患者虽ＣVＰ〈0、98ｋＰa,也有发生肺水肿者,应予注意、2注意事项1。
如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这就是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2.如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3。
导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法１、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置:用一直径0。
8—1、0cm得玻璃管与刻有cmH20得标尺一起固定在输液架上,接上三通开关与连接管,一端与输液器相连,另一端接中心静脉导管。
中心静脉压(CVP)监测
过低： CVP<2.4CMH2O(0.24KPA)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故
一般用等渗液测压。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。
• 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏 高。
• IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中 心静脉压升高2~5cmH2O
• 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监 测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端 通过压力传感器与监护仪相连。使用前需 先预先校零，病人平卧，换能器固定于病 人腋中线水平位置，将换能器的另一开口 打开，使之与大气相通，使换能器端与中 心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完 成校零，然后关闭换能器与大气相通的开 口，使换能器与中心静脉导管相通，即可 开始测压。
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
• 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 • 气胸、血气胸 • 胸导管损伤：乳糜胸 • 纵隔血肿 • 心律失常、传导阻滞 • 心脏穿孔、心包填塞 • 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
• 导管移位、渗漏 • 感染 • 血栓、栓塞 • 静脉炎
中心静脉压CVP监测
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
CVP(中心静脉压)
CVP（中间静脉压）中间静脉压（central venous pressure,CVP)是指右心房及上.下腔静脉胸腔段的压力.它可断定病人血容量.心功效与血管张力的分解情形,有别于四周静脉压力.后者受静脉腔内瓣膜与其他机械身分的影响,故不克不及确实反应血容量与心功效等状况.1中间静脉压的测定CVP测定经常运用于：1.急性心力弱竭：2.大量输液或心脏病人输液时;3.危宿疾人或体外轮回手术时.CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O),降低与增高均有主要临床意义.如休克病人CVP<0.49kPa暗示血容量缺少,应敏捷填补血容量.而CVP>0.98kPa,则暗示容量血管过度压缩或有心力弱竭的可能,应掌握输液速度或采纳其他响应措施.若CVP>1.47一1.96kPa暗示有明显心力弱竭,且有产生肺水肿的安全,应暂停输液或严厉掌握输液速度,并赐与速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩大剂.若有明显腹胀.肠梗阻.腹内伟大肿瘤或腹部大手术时,运用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上,但不克不及代表真正的CVP.少数重症沾染患者虽CVP<0．98kPa,也有产生肺水肿者,应予留意. 2留意事项1．如测压进程中发明静脉压忽然消失明显摇动性升高时,提醒导管尖端进入右心室,立刻退出一小段后再测,这是因为右心室压缩时压力明显升高所致.2．如导管壅塞无血液流出,运用输液瓶中液体冲洗导管或变动其地位;若仍不通行,则用肝素或枸橼酸钠冲洗.3．导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时光,一般不超出5天,时光过长易产生静脉炎或血栓性静脉炎.3操纵办法1.静脉选择单位.经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉.经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉.一般以为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能精确反应右房压力尤其在腹内压增高级情形下.2.中间静脉搏压测定装配：用一向径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一路固定在输液架上,接上三通开关与衔接收,一端与输液器相连,另一端接中间静脉导管.有前提病院可居心电监护仪,经由过程换能器,放大器和显示仪,显示压力波形与记载数据.3.插管前将衔接收及静脉导管内充满液体,排空气泡,测压管内充液,使液面高与估计的静脉压上.4.穿刺部位通例消毒.铺巾.局部麻醉穿刺后拔出静脉导管,无论经锁骨下静脉.颈骨静脉或股静脉穿入导管时,导管尖端均应达胸腔处.在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后,测压内液体敏捷降低,当液体降至必定程度不再降低时,液平面在量尺上的读数即为中间静脉压.不测压时,扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通,以补液并保持静脉导管的通行.中间静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20).4顺应症1.急性轮回衰竭患者,测定中间静脉压借以辨别是否血容量缺少,抑或心功效不全.2.须要大量补液.输血时,借以监测血容量的动态变更,防止产生轮回负荷超重的安全.3.拟行大手术的危重患者,借以监测血容量保持在最恰当程度,更好耐受手术.4.血压正常而伴少尿或无尿时,借以辨别少尿为肾前性身分（脱水）抑或为肾性身分（肾功效衰竭）5CVP监测的临床意义小兒心臟學心臟的胚胎發育心臟血管系統在第3週時開始来源於生心區(cardiogenic area)的內臟中胚層.成對的心管形成並癒合成單一的心管,至第3週最后,心臟血管系統便開始有感化了,當心管繼續生長時它彎向右,不久即具備成人心臟的輪廓.第4週到第5週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發育的關鍵期為由大約第20天到第50天,在它發育期間,有無數的關鍵事宜(critical events);任何時候發育的偏向若偏離了正常的軌道則將產生一些心臟的缺点.由於心臟的分隔很複雜,心臟中隔的缺点(缺損)乃是相當广泛的,特別是心室中隔的缺点更是如斯.還有一些先天畸形原由於主動脈弓(鰓)動脈轉變成成人的動脈型式時的異常轉變.由於肺在出生前是不具功效的,是以胎兒心臟血管系統的結構上被設計成特别的型式,在這型式裡,血液在胎盤充氧. 並且大部分只旁流過肺.出生時心臟血管系統改變成出生後的循環型式並非一蹴而成的,其轉變的經過一向會繼續到嬰兒時代.出生時循環系統未能作正常改變會造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型: 開放性卵圓孔及開放性動脈導管.淋巴系統在第5週開始發育,其發育與靜脈系統亲密關連.有六個淋巴蘘發育出來,其後,!比藉淋巴管互相連接,淋巴結沿著淋巴管的網路發育,淋巴小結與製造淋巴球之生發中间二者的出現要遲至出生之前後.胎兒的血液循環胎兒在母體內的血液循環和出生後的血液循環有所不合,胎兒接收由胎盤帶來的養分和氧氣的血液,經臍靜脈(Umbilical vein).靜脈導管到下腔靜脈,和由下肢.腹部內臟經下腔靜脈的血一同流入右心房,經卵圓孔到左心房,左心室,大動脈以供應頭部及全身所需,而上腔靜脈的血液則大多經右心房到右心室,肺動脈,90% 的血液再經動脈導管到下行主動脈,而10%的血液則經肺動脈到肺部.大約有65% 的血液最後流經臍動脈回到胎盤,而其餘35%的血液則流到胎兒的組織及器官.這就是胎兒的血液循環.出生後的血液循環出生後,進行氣體交換的部位由胎盤變為肺臟,不再须要靜脈導管.卵圓孔和動脈導管,它們都萎縮或關閉.上腔靜脈和下腔靜脈的血液,流入右心房,右心室,經肺動脈到肺臟,變成含氧濃度高的血液( 含氧濃度為 95% 至 97% ),經肺靜脈流入左心房,左心室,然後打入主動脈,供給全身組織所需,代謝後的血液 ( 含氧濃度為70% )經腔靜脈回到心臟,完成循環系統.卵圓孔功效性癒合平日在三個月大時.而動脈導管的關閉則在出生後 10-15 小時內.若要維持其暢通,可給予PGE1或維持低氧壓.一般若通過動脈導管氧氣壓力大於 55 mmHg,則動脈導管會收縮而提早關閉.先本性心臟病的診斷起首詢問母親在懷孕期間有無沾染或服用過特别藥物,受過X光線照耀.先本性心臟病的症狀與徵候有呼吸過速,發育不良,不正常的心音.心雜音.發酣或杵狀指.確定診斷則要依附許多檢查.胸部X 光可以顯示心臟的地位與形狀是否異常.肺血紋的增多或減少,心電圖(EKG)可看出心房或心室的肥大,鋇劑食道攝影術(barium esophagogram)可以發現主動脈或其它大血管的異常,超音波檢查可看到心臟及內部瓣膜的運動及血流異常,主動脈攝影術(aortography) 可發現主動脈窄縮或開放性動脈導管,心導管術(cardiac cathetherization)對先本性心臟病可做最確定的診斷,病人在麻醉狀態下,將一很小的導管由手臂或股靜脈拔出,經由腔靜脈進入右心房,右心室,甚至肺動脈或由手臂,股動脈拔出,經主動脈進入左心室,心導管術可以發現心臟結構上的差異,測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度,並做血管攝影.正常的心臟,左邊的壓力比右邊高,左心房的壓力為5至7mmHg,右心房的壓力為3至5mmHg,左心室的壓力為80至100mmHg,右心室的壓力為20至30mmHg,主動脈的收縮壓為80至100mmHg,舒張壓為50至80mmHg,而肺動脈的收縮壓為20至30mmHg,舒張壓為10至15mmHg,左心房,左心室,肺動脈和主動脈的含氧濃度為 95 至97%,而右心房,右心室,腔靜脈和肺動脈的含氧濃度只有 70%.1 mmHg = 1.36 cmH2O1 cmH2O≈ 0.73554mmHg１.操纵时必须严厉无菌.２.测压管零点必须与右心房中部在统一平面（平卧位: 腋中线与第四肋间交点）,体位变动后应从新校订零点.３.导管应保持通行,不然会影响测压成果.４.中间静脉导管保存的时光长短与沾染的产生率有亲密关系,在病情许可的情形下应尽快铲除导管.平日中间静脉导管的放置时光为l周阁下,如仍须要,可在其他部位重放一根新的导管.５.低血压时如中间静脉压<0.49kPa(5cmH２0),提醒有用血容量缺少,可快速补液或补血浆,使中间静脉压升高至0.59～l.l8kPa (6～12cmH２0);低血压但中间静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O),应斟酌有心功效不全的可能,可用增长心肌压缩力的药物,如多巴胺.多巴酚丁胺等,并掌握入量.中间静脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提醒有明显的右心功效不全,且有产生肺水肿的可能,需运用快速利尿药及洋地黄类药物.此外,低中间静脉压亦可见于败血症.高热等所致血管扩大的状况.必须指出,评价中间静脉压高下的意义,应该从血容量.心功效及血管状况三方面斟酌.当血容量缺少而心功效不全时,中间静脉压可以正常,故需联合临床,分解断定.。
中心静脉压在临床有何应用
中心静脉压在临床有何应用中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是指在右心房至vena cava superior 或 vena cava inferior、在心内或肺动脉嵴的压力，通常以 mmHg 为单位表示。
CVP是循环系统中重要的生理参数之一，它反映了心脏充盈情况和组织灌注情况，可以通过多种途径进行监测。
在临床上，中心静脉压的测量对于评估循环状态、液体管理、心脏功能等方面具有重要意义，下面将具体介绍中心静脉压在临床中的应用。
1. 评估血容量和心脏充盈状态CVP是评估有效血容量和心脏充盈状态的重要指标之一。
通过监测CVP值，医生可以判断病人的血容量是否足够，从而指导液体管理和使用血管活性药物的策略。
CVP过高可能表示心脏充盈过度，液体超负荷等问题；而CVP过低可能反映低血容量、心脏排血功能不全等情况。
因此，通过监测CVP值，可以及时调整液体管理来维持患者的生命体征稳定。
2. 指导循环支持和危重监护在危重病人的监护中，CVP的监测是极为关键的。
通过连续监测CVP值，医生可以了解危重患者的心脏功能、循环状态和组织灌注情况，及时发现和纠正循环障碍、心肌缺血等问题。
同时，在危重患者的治疗中，CVP值的动态监测还可以指导药物使用、氧合支持和危重病理生理学的调整，从而提高救治疗效。
3. 指导输液和药物治疗在临床工作中，CVP监测也被广泛应用于输液和药物治疗中。
通过监测CVP值，医生可以根据患者的实际情况合理调整输液速度、剂量和类型，避免液体超负荷或低血容量状态。
同时，CVP的监测还可以指导危急患者的升压治疗和心力衰竭的管理，提高治疗的准确性和有效性。
4. 评估心脏功能和预后判断CVP监测不仅可以反映心脏的充盈状态，还可以间接反映右心室功能、心脏前后负荷等参数。
通过持续监测CVP值的变化，可以诊断心肌功能减退、心脏衰竭等心脏疾病，并根据相应的调整治疗方案。
此外，CVP值还可以作为评估患者危急情况和预后的指标之一，有助于指导医疗工作的开展和病情的判断。
中心静脉压cvp监测
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压(CVP)测量的临床意义
中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
CVP(中心静脉压)
CVP(中心静脉压)CVP（中心静脉压）中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
cvp中心静脉压相关知识
确全面的护理指导,如内衣要柔软宽 松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保 持干燥清洁。
3、导管堵塞
• 原因 1. 静脉导管扭曲或受压 2. 静脉导管内血液凝固 3. 输液系统内出现异物阻塞 4. 留置导管的静脉血栓形成
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手
④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次， 直径大于12cm，待干后贴好新 的贴膜
敷料的更换
• 注意: • 消毒过程要严格无菌操作; • 不要将胶布直接贴到导管上; • 必要时可以使用固定翼; • 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项：
1.选择合适的液体测压，宜用生理盐水，避免用胶体液、血液、血浆或浓 度大的液体测压，亦禁用抗生素、血管活性药物测压。 2.当病人出现咳嗽、抽搐、烦躁时，应避免监测CVP；咳嗽、抽搐、烦躁 停止后10分钟，方可监测CVP； 3.一般病人有痰时，不要监测CVP，因病人会因此出现呼吸费力、躁动或 咳嗽等现象，所以要先吸痰，把痰液吸净后，病人很快会安静下来，此 时监测CVP，才是病人真正的CVP值。 4. 对使用机械通气的病人，应做好监测前的一切准备，给予患者充足的 氧气，以提高氧储备，让测压管的液体与病人导管相通至液体下降不改 变时，脱离呼吸机， 继续观察下降的情况至液体不改变时，即为病人的真实CVP值，然后要
立即接上呼吸机，脱机期间应密切观察病人SPO2情况。 我们在进行此类病人监测时，可以两人同时配合，一 人观察病人病情，另一人专测CVP，同时要求测量者技 术熟练，以防止因监测CVP时间过长而带来负面影响。
中心静脉压(CVP)监测
3、关于测压管能否接其他输液的问题 普通液体 特殊用药（如血管活性药、可达龙）需 独管输入，不可与其他液体同滴
4、盐水和压力传感器更换：3天？不超过5天？
5、为什么校零时会有液体从三通接口流出？
影响因素：
机械通气 咳嗽、躁动、呕吐、吸痰、抽搐等
CVP监测的临床意义
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 2.
补液量过多或过快 右心衰竭
3.
4. 5. 6.
血管收缩
心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 2. 3.
血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压（CVP）测 量方法及注意事项
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure ， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O
中心静脉压力（ CVP)监测
需要注意的问题：
1、连接之前回抽管道，必须确保管道通畅， 无栓塞。 冲管：同时输注高浓度或粘稠度大的液体时， 必须先冲管。建议常规冲管。
提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3-
5cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
CVP
低 低
中心静脉压测量方法
中心静脉压测量方法
中心静脉压（CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力水平，通常被用来评估患者的血容量状态以及心脏功能。
正确的CVP测量方法对于临床诊断和治疗至关重要。
本文将介绍几种常用的中心静脉压测量方法，以帮助医护人员正确、准确地进行CVP测量。
首先，最常用的中心静脉压测量方法是通过颈内静脉。
在进行此方法时，患者通常处于半卧位或平卧位。
医护人员应该先让患者转头向另一侧，然后清洁和消毒颈部皮肤。
接着，医护人员应该找到颈内静脉并穿刺，插入导管，并连接到压力监测仪器。
在进行测量时，医护人员应该确保患者的呼吸状态稳定，并记录下CVP的压力值。
其次，另一种常用的中心静脉压测量方法是通过股静脉。
在进行此方法时，患者应该处于平卧位。
医护人员应该清洁和消毒股部皮肤，然后找到股静脉并进行穿刺，插入导管，并连接到压力监测仪器。
同样，在进行测量时，医护人员应该确保患者的呼吸状态稳定，并记录下CVP的压力值。
此外，有些情况下，医护人员也可以通过锁骨下静脉或锁骨上
静脉进行CVP测量。
在进行这些方法时，同样需要注意患者的体位和皮肤消毒，然后进行穿刺、插入导管，并连接到压力监测仪器。
在测量过程中，医护人员应该时刻注意患者的反应，并确保测量的准确性。
总之，中心静脉压测量是评估患者血容量状态和心脏功能的重要手段。
正确的测量方法可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
医护人员在进行CVP测量时应该严格遵守操作规范，确保测量的准确性和安全性。
希望本文介绍的中心静脉压测量方法能够帮助医护人员更好地进行临床工作，为患者提供更好的护理服务。
中心静脉压(CVP)的监测及护理
加强患者教育，提高患者对CVP 监测及护理的认识和重视程度， 促进患者自我管理和参与护理过
程。
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PART 05
并发症的预防与处理
REPORTING
感染
严格无菌操作
在CVP监测过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，包括消毒穿刺 部位、使用无菌敷料和定期更换
导管等。
定期评估感染风险
根据患者的病情和导管留置时间， 定期评估感染风险，并采取相应措 施，如使用抗生素、加强局部护理 等。
预测并发症风险
CVP异常升高或降低可能提示患者存在心功能不 全、血容量不足等并发症风险，有助于医护人员 及时采取预防措施。
护理工作的挑战与机遇
挑战
CVP监测需要专业知识和技能，对护理人员要求较高；同时 ，监测过程中可能出现感染、出血等并发症，需要护理人员 严密观察并及时处理。
机遇
随着医疗技术的不断发展，CVP监测技术不断改进和完善， 为护理工作提供了更多的便利和准确性保障；此外，通过参 与CVP监测和护理工作，护理人员可不断提升自身专业技能 和综合素质。
CVP升高而血压降低
表示心功能不全或血容量相对过多，应给予 强心药物并舒张血管。
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PART 04
护理措施
REPORTING
保持管道通畅
确保中心静脉导管位置正确， 避免扭曲、打折或受压。
定时冲洗导管，以保持导管通 畅，防止血栓形成。
密切观察CVP波形变化，及时 发现并处理导管堵塞等问题。
定期更换导管和敷料
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中心静脉压(CVP)的 监测及护理
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• 引言 • CVP监测方法 • CVP与临床病情的关系 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
关于中心静脉压(CVP)的问题
THANK YOU.
影响测量 CVP准确值的因素有哪些?
• 患者的体位也是一个不可忽视的因素 ， 患者处于平卧位与站立 位时，CVP的测量值就可能会有所不同。
• 机械通气对胸腔内压力的影响也会进一步影响CVP的测量。 • 心功能的状态也是一个关键变量，心功能不全可能会使CVP升
高。
影响测量 CVP准确值的因素有哪些?
• 需要注意的是，负值的CVP应结合临床整体情况和其他监测指 标一起评估，而不是单独解读。
影响测量 CVP准确值的因素有哪பைடு நூலகம்?
• CVP的准确测量高度依赖于其零点位置的设定，这在实际操作 中常受到患者体位、设备状况等多种因素的影响。 • 导管的选择、尺寸、插入深度以及是否存在弯曲或扭曲等情 况，均可能对CVP的测量结果产生显著影响。 • 过深的导管插入可能导致读数偏高，而导管的弯曲或扭曲则 可能使读数偏低。
• 在急性心力衰竭、大量输液或心脏病人输液时、危重病人或体 外循环手术等情境中，CVP的监测具有广泛的应用。
认识CVP（中心静脉压）
• CVP的正常值范围为5~12cmH2O。 • CVP值<5cmH2O，可能提示着病人的
血容量不足。 • 如果CVP值>15~20cmH2O，可能表明
病人存在明显的心力衰竭，甚至可能伴 随肺水肿。
测量CVP的零点位置只能选择平卧位吗?
• 测量中心静脉压（CVP）的零点位置通常选择在第4肋间腋中线 水平，这个位置相当于右心房的水平，能准确反映实际的压力 情况。
• 在实际操作中，零点位置的选择应确保与右心房压力相等，以 准确反映实际的压力情况。
【急救】中心静脉压(CVP)常识
【急救】中心静脉压（CVP）常识中心静脉概念1、中心静脉压( CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量。
2、中心静脉压测定：从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。
该管可做为补液和测压用。
测中心静脉压时应以腋中线第四肋间为"0"点。
正常值为（5～12cmH2O）。
中心静脉置管的目的1、迅速开通大静脉通道2、外周静脉穿刺困难3、静脉营养治疗4、化疗，高渗性、刺激性药物治疗5、监测中心静脉压6、血液透析、血浆置换术7、其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗中心静脉置管的禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管。
2、穿刺部位静脉血栓。
3、严重凝血功能障碍。
4、大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。
5、胸部畸形。
6、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。
7、不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。
8、极度衰竭的患者慎用。
中心静脉置管的位置1、颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。
2、锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
3、颈外静脉置管成功率高，并发症少。
4、股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20～25cm。
中心静脉压急诊临床应用中国专家共识（2020年）中心静脉压( central venous pressure，CVP)是上、下腔静脉进入有心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量。
1959年，Hughes和Magov-ern在开胸术后患者监测有心房压的研究中发现失血会引起CVP下降，首次描述了CVP和容量的关系。
1968年，English等第一次全面阐述了CVP监测在心血管手术、低血容量性休克、心力衰竭和心脏骤停中应用的重要性。
CVP的正常值范围于20世纪60年代末达成共识，为5 -10cmH2O，早先主要被当作是评估心脏前负荷的指标，常用于临床上指导液体治疗的补液速度和补液量，CVP <5cm H20表示血容量不足；>15 cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20 cm H20时，则表示存在充血性心力衰竭，见表1。
中心静脉压cvp名词解释
中心静脉压cvp名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指心脏静脉回流至上腔静脉或肺动脉的压力。
它是反映心脏前负荷的一项指标，也是监测心血管功能的重要参数之一。
CVP的测量通常通过向颈内或锁骨下静脉插入一根导管来实现。
导管连接到一个压力传感器，可以实时测量静脉压力。
正常情况下，成人的CVP值在2-8mmHg之间。
CVP的高低可以反映心脏前负荷的变化。
当心脏前负荷增加时，CVP也会随之升高。
例如，心力衰竭、肺栓塞、血容量不足等情况下，CVP升高。
反之，当心脏前负荷减少时，CVP也会降低。
例如，失血、血管扩张、肾上腺素等情况下，CVP降低。
因此，CVP的测量可以帮助医生评估心血管功能，指导液体管理和药物治疗，对于重症患者的监测和治疗至关重要。
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CVP（中心静脉压）
中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项
1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法
1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。
4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。
在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。
不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。
中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。
4适应症
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。
2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
5CVP监测的临床意义
小兒心臟學
心臟的胚胎發育
心臟血管系統在第3週時開始起源於生心區(cardiogenic area)的內臟中胚層.成對的心管形成並癒合成單一的心管,至第3週末了,心臟血管系統便開始有作用了,當心管繼續生長時它彎向右,不久即具備成人心臟的輪廓.第4週到第5週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發育的關鍵期為由大約第20天到第50天,在它發育期間,有無數的關鍵事件(critical events);任何時候發育的方向若偏離了正常的軌道則將產生一些心臟的缺陷.由於心臟的分隔很複雜,心臟中隔的缺陷(缺損)乃是相當普遍的,特別是心室中隔的缺陷更是如此.還有一些先天畸形起因於主動脈弓(鰓)動脈轉變成成人的動脈型式時的異常轉變.
由於肺在出生前是不具功能的,因此胎兒心臟血管系統的結構上被設計成特殊的型式,在這型式裡,血液在胎盤充氧。
並且大部份只旁流過肺.出生時心臟血管系統改變成出生後的循環型式並非一蹴而成的,其轉變的經過一直會繼續到嬰兒時代.出生時循環系統未能作正常改變會造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型: 開放性卵圓孔及開放性動脈導管.
淋巴系統在第5週開始發育,其發育與靜脈系統密切關連.有六個淋巴蘘發育出來,其後,!比藉淋巴管互相連接,淋巴結沿著淋巴管的網路發育,淋巴小結與製造淋巴球之生發中心二者的出現要遲至出生之前後.
胎兒的血液循環
胎兒在母體內的血液循環和出生後的血液循環有所不同，胎兒接受由胎盤帶來的養分和氧氣的血液，經臍靜脈(Umbilical vein)。
靜脈導管到下腔靜脈，和由下肢、腹部內臟經下腔靜脈的血一同流入右心房，經卵圓孔到左心房，左心室，大動脈以供應頭部及全身所需，而上腔靜脈的血液則大多經右心房到右心室，肺動脈，90% 的血液再經動脈導管到下行主動脈，而10%的血液則經肺動脈到肺部。
大約有65% 的血液最後流經臍動脈回到胎盤，而其餘35%的血液則流到胎兒的組織及器官。
這就是胎兒的血液循環。
出生後的血液循環
出生後，進行氣體交換的部位由胎盤變為肺臟，不再需要靜脈導管、卵圓孔和動脈導管，它們都萎縮或關閉。
上腔靜脈和下腔靜脈的血液，流入右心房，右心室，經肺動脈到肺臟，變成含氧濃度高的血液( 含氧濃度為95% 至97% )，經肺靜脈流入左心房，左心室，然後打入主動脈，供給全身組織所需，代謝後的血液( 含氧濃度為70% )經腔靜脈回到心臟，完成循環系統。
卵圓孔功能性癒合通常在三個月大時。
而動脈導管的關閉則在出生後10-15 小
時內。
若要維持其暢通，可給予PGE1或維持低氧壓。
一般若通過動脈導管氧氣壓力大於55 mmHg，則動脈導管會收縮而提早關閉。
先天性心臟病的診斷
首先詢問母親在懷孕期間有無感染或服用過特殊藥物，受過X光線照射。
先天性心臟病的症狀與徵候有呼吸過速，發育不良，不正常的心音、心雜音、發酣或杵狀指。
確定診斷則要依靠許多檢查。
胸部X光可以顯示心臟的位置與形狀是否異常、肺血紋的增多或減少，心電圖(EKG)可看出心房或心室的肥大，鋇劑食道攝影術(barium esophagogram)可以發現主動脈或其它大血管的異常，超音波檢查可看到心臟及內部瓣膜的運動及血流異常，主動脈攝影術(aortography) 可發現主動脈窄縮或開放性動脈導管，心導管術(cardiac cathetherization)對先天性心臟病可做最確定的診斷，病人在麻醉狀態下，將一很小的導管由手臂或股靜脈插入，經由腔靜脈進入右心房，右心室，甚至肺動脈或由手臂，股動脈插入，經主動脈進入左心室，心導管術可以發現心臟結構上的差異，測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度，並做血管攝影。
正常的心臟，左邊的壓力比右邊高，左心房的壓力為5至7mmHg，右心房的壓力為3至5mmHg，左心室的壓力為80至100mmHg，右心室的壓力為20至30mmHg，主動脈的收縮壓為80至100mmHg，舒張壓為50至80mmHg，而肺動脈的收縮壓為20至30mmHg，舒張壓為10至15mmHg，左心房，左心室，肺動脈和主動脈的含氧濃度為95 至97%，而右心房，右心室，腔靜脈和肺動脈的含氧濃度只有70%。
1 mmHg = 1.36 cmH2O
1 cmH2O≈ 0.73554mmHg
物。
此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。
当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。