cvp中心静脉压)
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压
中心静脉压是反映右心功能和全 身血容量变化的指标，对于评估 和治疗休克、心衰等重症患者具 有重要意义。
中心静脉压的测量方法
直接测量法
通过插入导管至腔静脉或右心房内直 接测量中心静脉压。这种方法准确度 高，但有创伤性，仅适用于危重患者 。
间接测量法
通过测量颈静脉或肱动脉的波形变化 来推算中心静脉压。这种方法无创、 简便，适用于临床常规监测。
其他并发症
总结词
中心静脉压监测可能还伴随着其他一些并发症，如气胸 、血胸、心律失常等。
详细描述
气胸和血胸可能是由于穿刺损伤胸膜所致，患者可能出 现胸痛、呼吸困难等症状。心律失常可能与导管插入过 程中刺激心脏有关，可能导致患者出现心慌、胸闷等症 状。
谢谢
THANKS
CHAPTER
中心静脉压升高
总结词
中心静脉压升高可能表示心脏功能不全 、右心衰竭或血容量过多。
VS
详细描述
中心静脉压升高通常意味着心脏无法有效 地将血液泵入动脉，导致静脉压升高。这 可能是由于心脏肌肉收缩力减弱、心脏瓣 膜疾病、心包积液等原因引起的。此外， 血容量过多也会导致中心静脉压升高。
中心静脉压降低
监测循环血量
中心静脉压的监测可以用于监测循环血量，从而了解全身 循环的状况。
在某些手术或治疗过程中，如体外循环、心肺复苏等，监 测中心静脉压的变化对于评估患者的循环状态和治疗效果 具有重要意义。
03 中心静脉压的影响因素
CHAPTER
心功能
01
心输出量
心输出量是影响中心静脉压的重要因素。当心输出量增加时，心脏排出
。
导管堵塞
总结词
中心静脉压导管堵塞是常见的并发症 ，会影响到压力监测的准确性和连续 性。
中心静脉压(CVP)的监测分析报告
评估液体状态
CVP监测可以帮助评估患者的血容量状态,为液体补充提供依据。
指导液体治疗
通过分析CVP变化,可以调整静脉输液速度和剂量,优化液体管理。
检测液体过负荷
CVP升高可以及时发现液体过量,避免肺水肿等并发症的发生。
评估用药效果
利尿剂等药物的应用会影响CVP,监测可以评估药物疗效。
CVP 监测在机械通气中的应用
作经验。
3 计算机辅助测量法
4 临床评估法
利用计算机软件根据患者生理 数据和压力波形自动计算 CVP 值,可以提高监测的准确性和 实时性。
通过观察患者面色、颈静脉充 盈度等临床表现,结合生命体 征变化来推测 CVP 水平,是一 种简单实用的方法。
CVP 监测的操作步骤
建立监测通路
1
在颈静脉或股静脉建立穿刺通路,连接压力监测装置。
测量位置
CVP通常测量于上腔静脉或肘静脉,是评估 心脏回返血量和心脏功能的重要指标。
临床意义
CVP监测可以提供心血管系统的重要信息, 有助于指导诊断和治疗决策。
中心静脉压(CVP)监测的重要性
血流动力学监测
CVP监测可反映右心室和右心房的充盈情况,是评估血液回流和心脏功能的重要指标。
液体管理
CVP监测有助于指导液体复苏治疗,确定正确的静脉输液速度和总量。
中心静脉压(CVP)监 测分析报告
本报告详细分析了中心静脉压的动态变化情况,并提供了相应的临床意义解释 。通过对采集的CVP数据进行系统性研究,为医疗决策提供客观依据。
by
什么是中心静脉压(CVP)
定义
中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)是指位于心脏右心房附近的大静脉内 压力,它反映了右心房的充盈程度。
中心静脉压(CVP)的监测和护理课件
4 、 减少胸内压干扰因素
测CVP 时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15 min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP, 因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP 值， 但应该观察血氧饱和度 (SPO2) 变化；缺氧严重者 可暂时将PEEP 调至0cmH2o, 测完CVP 后恢复PEEP 水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人， 如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导 致低氧血症、肺部水肿的发生。
21
思考：
■ 1 、CVP 的正常值是多少? ■2、CVP 监 测 的 并 发 症 有 哪 些 ? 如 何 预
防这些并发症?
23
谢谢
24
四、 CVP的正常值及临床意义
1、 正 常 值 ： 5 ~ 1 2cmH₂O,CVP 室 前 负荷 和 血 容 量。
主要反映右心
2 、CVP<2~5cmH₂O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症
CVP>15~20cmH₂O
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
中心静脉压(CVP) 的监测和护理
中心静脉压的监测与护理
梁国如
主要内容
1、 中心静脉压 (CVP) 的定义和监测目的； 2、CVP 的适应症； 3、CVP 的临床意义； 4、CVP 的临床护理要点。
一 、什 么 是 中 心 静 脉 压 ?
中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸
测CVP 失去意义。
CVP 低 低 高 高 正常
cvp的测量方法
cvp的测量方法CVP的测量方法。
在实际工程应用中，CVP（Central Venous Pressure，中心静脉压）的测量是非常重要的。
CVP是指在右心房或上腔静脉内的压力，它可以反映心脏前负荷的情况，对于监测患者的循环状态和液体管理具有重要意义。
因此，正确的CVP测量方法对于临床医生来说至关重要。
首先，CVP的测量应该在患者处于平卧位时进行。
在平卧位下，重力对于静脉回流的影响最小，可以更准确地反映患者的血容量状态。
在进行测量前，需要确保患者没有过多的运动或者情绪激动，以免影响测量结果。
其次，选择合适的测量位置也是非常重要的。
一般来说，CVP的测量位置是在上腔静脉或者股静脉，但在实际操作中，常用的位置是锁骨下静脉。
在选择测量位置时，需要保证患者的身体处于平稳状态，同时要注意消毒和无菌操作，以减少感染的风险。
接着，进行CVP测量时，需要使用专门的CVP监测导管。
导管的选择应根据患者的具体情况来确定，一般来说，成人患者可选择直径为1.0mm的导管，儿童患者则可选择直径为0.8mm的导管。
在导管插入过程中，需要注意避免损伤血管壁，以免出血或者血肿的发生。
最后，进行CVP测量时，需要根据患者的具体情况来确定导管的插入深度。
一般来说，导管应该插入到右心房入口处，这样可以更准确地反映CVP的实际情况。
在插入导管后，需要进行X光透视或者心电图导联来确定导管的位置是否准确，以确保测量结果的准确性。
总之，CVP的测量方法对于临床医生来说是非常重要的。
在实际操作中，需要注意患者的体位、测量位置、导管选择和插入深度等因素，以确保测量结果的准确性和可靠性。
希望本文对于CVP的测量方法有所帮助，谢谢阅读。
CVP(中心静脉压)
CVP（中间静脉压）中间静脉压（central venous pressure,CVP)是指右心房及上.下腔静脉胸腔段的压力.它可断定病人血容量.心功效与血管张力的分解情形,有别于四周静脉压力.后者受静脉腔内瓣膜与其他机械身分的影响,故不克不及确实反应血容量与心功效等状况.1中间静脉压的测定CVP测定经常运用于：1.急性心力弱竭：2.大量输液或心脏病人输液时;3.危宿疾人或体外轮回手术时.CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O),降低与增高均有主要临床意义.如休克病人CVP<0.49kPa暗示血容量缺少,应敏捷填补血容量.而CVP>0.98kPa,则暗示容量血管过度压缩或有心力弱竭的可能,应掌握输液速度或采纳其他响应措施.若CVP>1.47一1.96kPa暗示有明显心力弱竭,且有产生肺水肿的安全,应暂停输液或严厉掌握输液速度,并赐与速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩大剂.若有明显腹胀.肠梗阻.腹内伟大肿瘤或腹部大手术时,运用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上,但不克不及代表真正的CVP.少数重症沾染患者虽CVP<0．98kPa,也有产生肺水肿者,应予留意. 2留意事项1．如测压进程中发明静脉压忽然消失明显摇动性升高时,提醒导管尖端进入右心室,立刻退出一小段后再测,这是因为右心室压缩时压力明显升高所致.2．如导管壅塞无血液流出,运用输液瓶中液体冲洗导管或变动其地位;若仍不通行,则用肝素或枸橼酸钠冲洗.3．导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时光,一般不超出5天,时光过长易产生静脉炎或血栓性静脉炎.3操纵办法1.静脉选择单位.经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉.经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉.一般以为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能精确反应右房压力尤其在腹内压增高级情形下.2.中间静脉搏压测定装配：用一向径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一路固定在输液架上,接上三通开关与衔接收,一端与输液器相连,另一端接中间静脉导管.有前提病院可居心电监护仪,经由过程换能器,放大器和显示仪,显示压力波形与记载数据.3.插管前将衔接收及静脉导管内充满液体,排空气泡,测压管内充液,使液面高与估计的静脉压上.4.穿刺部位通例消毒.铺巾.局部麻醉穿刺后拔出静脉导管,无论经锁骨下静脉.颈骨静脉或股静脉穿入导管时,导管尖端均应达胸腔处.在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后,测压内液体敏捷降低,当液体降至必定程度不再降低时,液平面在量尺上的读数即为中间静脉压.不测压时,扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通,以补液并保持静脉导管的通行.中间静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20).4顺应症1.急性轮回衰竭患者,测定中间静脉压借以辨别是否血容量缺少,抑或心功效不全.2.须要大量补液.输血时,借以监测血容量的动态变更,防止产生轮回负荷超重的安全.3.拟行大手术的危重患者,借以监测血容量保持在最恰当程度,更好耐受手术.4.血压正常而伴少尿或无尿时,借以辨别少尿为肾前性身分（脱水）抑或为肾性身分（肾功效衰竭）5CVP监测的临床意义小兒心臟學心臟的胚胎發育心臟血管系統在第3週時開始来源於生心區(cardiogenic area)的內臟中胚層.成對的心管形成並癒合成單一的心管,至第3週最后,心臟血管系統便開始有感化了,當心管繼續生長時它彎向右,不久即具備成人心臟的輪廓.第4週到第5週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發育的關鍵期為由大約第20天到第50天,在它發育期間,有無數的關鍵事宜(critical events);任何時候發育的偏向若偏離了正常的軌道則將產生一些心臟的缺点.由於心臟的分隔很複雜,心臟中隔的缺点(缺損)乃是相當广泛的,特別是心室中隔的缺点更是如斯.還有一些先天畸形原由於主動脈弓(鰓)動脈轉變成成人的動脈型式時的異常轉變.由於肺在出生前是不具功效的,是以胎兒心臟血管系統的結構上被設計成特别的型式,在這型式裡,血液在胎盤充氧. 並且大部分只旁流過肺.出生時心臟血管系統改變成出生後的循環型式並非一蹴而成的,其轉變的經過一向會繼續到嬰兒時代.出生時循環系統未能作正常改變會造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型: 開放性卵圓孔及開放性動脈導管.淋巴系統在第5週開始發育,其發育與靜脈系統亲密關連.有六個淋巴蘘發育出來,其後,!比藉淋巴管互相連接,淋巴結沿著淋巴管的網路發育,淋巴小結與製造淋巴球之生發中间二者的出現要遲至出生之前後.胎兒的血液循環胎兒在母體內的血液循環和出生後的血液循環有所不合,胎兒接收由胎盤帶來的養分和氧氣的血液,經臍靜脈(Umbilical vein).靜脈導管到下腔靜脈,和由下肢.腹部內臟經下腔靜脈的血一同流入右心房,經卵圓孔到左心房,左心室,大動脈以供應頭部及全身所需,而上腔靜脈的血液則大多經右心房到右心室,肺動脈,90% 的血液再經動脈導管到下行主動脈,而10%的血液則經肺動脈到肺部.大約有65% 的血液最後流經臍動脈回到胎盤,而其餘35%的血液則流到胎兒的組織及器官.這就是胎兒的血液循環.出生後的血液循環出生後,進行氣體交換的部位由胎盤變為肺臟,不再须要靜脈導管.卵圓孔和動脈導管,它們都萎縮或關閉.上腔靜脈和下腔靜脈的血液,流入右心房,右心室,經肺動脈到肺臟,變成含氧濃度高的血液( 含氧濃度為 95% 至 97% ),經肺靜脈流入左心房,左心室,然後打入主動脈,供給全身組織所需,代謝後的血液 ( 含氧濃度為70% )經腔靜脈回到心臟,完成循環系統.卵圓孔功效性癒合平日在三個月大時.而動脈導管的關閉則在出生後 10-15 小時內.若要維持其暢通,可給予PGE1或維持低氧壓.一般若通過動脈導管氧氣壓力大於 55 mmHg,則動脈導管會收縮而提早關閉.先本性心臟病的診斷起首詢問母親在懷孕期間有無沾染或服用過特别藥物,受過X光線照耀.先本性心臟病的症狀與徵候有呼吸過速,發育不良,不正常的心音.心雜音.發酣或杵狀指.確定診斷則要依附許多檢查.胸部X 光可以顯示心臟的地位與形狀是否異常.肺血紋的增多或減少,心電圖(EKG)可看出心房或心室的肥大,鋇劑食道攝影術(barium esophagogram)可以發現主動脈或其它大血管的異常,超音波檢查可看到心臟及內部瓣膜的運動及血流異常,主動脈攝影術(aortography) 可發現主動脈窄縮或開放性動脈導管,心導管術(cardiac cathetherization)對先本性心臟病可做最確定的診斷,病人在麻醉狀態下,將一很小的導管由手臂或股靜脈拔出,經由腔靜脈進入右心房,右心室,甚至肺動脈或由手臂,股動脈拔出,經主動脈進入左心室,心導管術可以發現心臟結構上的差異,測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度,並做血管攝影.正常的心臟,左邊的壓力比右邊高,左心房的壓力為5至7mmHg,右心房的壓力為3至5mmHg,左心室的壓力為80至100mmHg,右心室的壓力為20至30mmHg,主動脈的收縮壓為80至100mmHg,舒張壓為50至80mmHg,而肺動脈的收縮壓為20至30mmHg,舒張壓為10至15mmHg,左心房,左心室,肺動脈和主動脈的含氧濃度為 95 至97%,而右心房,右心室,腔靜脈和肺動脈的含氧濃度只有 70%.1 mmHg = 1.36 cmH2O1 cmH2O≈ 0.73554mmHg１.操纵时必须严厉无菌.２.测压管零点必须与右心房中部在统一平面（平卧位: 腋中线与第四肋间交点）,体位变动后应从新校订零点.３.导管应保持通行,不然会影响测压成果.４.中间静脉导管保存的时光长短与沾染的产生率有亲密关系,在病情许可的情形下应尽快铲除导管.平日中间静脉导管的放置时光为l周阁下,如仍须要,可在其他部位重放一根新的导管.５.低血压时如中间静脉压<0.49kPa(5cmH２0),提醒有用血容量缺少,可快速补液或补血浆,使中间静脉压升高至0.59～l.l8kPa (6～12cmH２0);低血压但中间静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O),应斟酌有心功效不全的可能,可用增长心肌压缩力的药物,如多巴胺.多巴酚丁胺等,并掌握入量.中间静脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提醒有明显的右心功效不全,且有产生肺水肿的可能,需运用快速利尿药及洋地黄类药物.此外,低中间静脉压亦可见于败血症.高热等所致血管扩大的状况.必须指出,评价中间静脉压高下的意义,应该从血容量.心功效及血管状况三方面斟酌.当血容量缺少而心功效不全时,中间静脉压可以正常,故需联合临床,分解断定.。
中心静脉压cvp监测
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
血 管收缩
外周血容量过多、
内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰
维持正常循
环血容量
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算 公式 RCV（ml） PVC（ml）
男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
PV＝血浆容量
1578×S 1395×5
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是：
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
中心静脉压进行性升高，血压进行性
降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
容量负荷试验 – 液体选择
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
容量负荷试验 – 输液速度
确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
cvp的测量方法
cvp的测量方法
CVP (中心静脉压) 是一种用来评估患者的静脉回心血量以及心脏前负荷的指标。
以下是测量CVP的方法：
插入导管：
1. 选择合适的静脉通道，一般常用的位置包括锁骨下静脉、颈静脉或股静脉。
2. 在无菌条件下，将封闭导管引入静脉，确保导管的顶部位于患者体外。
3. 定位导管的正确位置，通过X射线或门诊X线来确认导管是否已插入正确的位置。
连接监测设备：
1. 将CVP导管连接到监测设备，通常是一台监护仪或压力传感器。
2. 通过透明的导管来观察血液在管道中的流动情况，确保没有气泡进入导管。
测量CVP：
1. 将监测设备校准为零点，确保得到准确的基线数值。
2. 使用透明的标尺来读取导管中血液的高度，同时注意监测设备上显示的数字。
3. 记录下CVP的读数，通常以毫米汞柱（mmHg）为单位。
后续处理：
1. 根据患者的病情和需求，定期监测CVP的数值。
2. 根据CVP的变化来调整液体治疗及药物治疗。
3. 在测量过程完成后，再次检查导管是否固定并遵循相应的感染控制措施。
请注意，文中没有标题相同的文字。
这些测量方法旨在提供对CVP测量的基本了解，实际操作中应遵循医疗专业人员的指导和适当的操作规范。
中心静脉压
用物准备
压力套装
0.9%Nacl 输液加压袋 Nhomakorabea无菌治疗巾
压力模块
压力导线
监 测 方 法
1、评估
评估深静脉管道置管深度、 穿刺点有无肿胀、渗出
监 测 方 法
2、设置CVP通道及标度
将压力导线连接于压力模块 •设置监护仪CVP通道、报 警限及标度名称
监 测 方 法
3、连接管路
监 测 方 法
4、检查管路
临 床 意 义
CVP
CVP BP
BP
原因
提示有效血容量 严重不足。 血容量不足 心功能不全或血容量相 对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不 足
处理原则
充分补液
CVP CVP CVP CVP正常
BP正常 BP BP正常 BP低
适当补液 给予强心药，纠正酸中 毒，舒张血管 舒张血管 补液试验
中心静脉压(CVP）的监测
中心静脉压(CVP）
概
临 适 监 测 床 应 方 意
念
义 症 法
概
念
中心静脉压（central venous pressure） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力
正常值为5cmH2O-12cmH2O
临 床 意 义
取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系 评估血管容量和右心功能的重要指标 ＜5cmH2O：右心房充盈不足或血容量不足 ＞15cmH2O：右心功能不全、相对容量增加 或静脉回流受阻
适
ICU
应
CCU
症
急诊科
严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重症患者
各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术
需长期输液或接受完全肠外营养的重症患者
中心静脉压名词解释护理学
中心静脉压名词解释护理学
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
它是临床观察血液动力学的主要指标之一，可以反映右房压。
CVP受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。
测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。
正常值为～或～（5～12cmH2O）。
中心静脉压的测定适用于各种休克或者需要大量且快速输血的人，测定时一般选择锁骨下静脉作为穿刺点，操作步骤需要严格消毒和局部麻醉，插管留置一般不超过5天，否则容易感染。
如果血小板过低，则禁止操作。
如需了解更多信息，建议咨询护理学专家或查阅护理学相关书籍、文献。
控制性低中心静脉压技术指南
控制性低中心静脉压技术指南
1. 引言
中心静脉压(CVP)是指测量右心房或上腔静脉压力,是评估体液状态和右心室前负荷的重要参数。
控制性低中心静脉压(PLCVP)是一种特殊的监测技术,旨在通过维持较低的CVP水平来减少肺水肿风险,同时保持足够的器官灌注。
本指南旨在为临床医生提供PLCVP技术的实施指导。
2. 适应症
PLCVP技术适用于以下情况:
- 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
- 心力衰竭
- 肺移植术后
- 其他需要限制体液负荷的情况
3. PLCVP目标值
一般建议将CVP维持在8-12mmHg。
具体目标值应根据患者的病情和并发症风险进行个体化调整。
4. 实施步骤
4.1 准备工作
- 置入中心静脉导管
- 连接压力传感器和监视器
4.2 调节液体治疗
- 根据CVP读数调整静脉输液速率
- 必要时使用利尿剂控制体液过负荷
4.3 监测并发症
- 密切监测肾功能、电解质平衡等
- 及时发现和处理低灌注相关并发症
5. 注意事项
- 避免CVP过低(<5mmHg),可能导致器官低灌注
- 密切监测液体平衡,防止体液过度丢失
- 定期评估PLCVP策略的获益与风险
6. 结语
PLCVP是一种有效控制体液过负荷的治疗方式,需要严格的监测和个体化调整。
临床医生应熟练掌握该技术,权衡获益与风险,为患者提供最佳治疗。
中心静脉压
正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳
收缩血管，补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入, 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
置管路径：
锁骨下静脉 颈内静脉
取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血，见回血,用 肝素稀释盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉 口，将补液连接三通另一接口。 5.在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋 间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线。）。
测定装置
操作流程
6 .转动三通通生理盐水,使输液器管内生理盐水升高至 约25cm以上，取下输液器与大气相通,观察输液器 管水柱下降波动至稳定。
7.读取数值。（正常值5-12cmH2O） 8.测量结束后，调节三通使中心静脉管与补液相通，
调整补液速度。 9.使病人舒适卧位。 10.记录数值、告知值班医师，整理用物。
密闭式监测法
1.物品另有创压力传感装置的监护仪及监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器。 2.流程 a.连接中心静脉压测压装置，管路通畅。测压延 伸 管连接一只三通管。 b.建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 c.协助病人于合适体位，半卧位或平卧位。 d.消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回 血,用肝素稀释盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接 病人。
❖ CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。
临床意义
❖ 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。
❖ CVP小于5 cmH2O表示右心房充盈不佳或 血容量不良。
中心静脉压测量方法
中心静脉压测量方法
中心静脉压（CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力水平，通常被用来评估患者的血容量状态以及心脏功能。
正确的CVP测量方法对于临床诊断和治疗至关重要。
本文将介绍几种常用的中心静脉压测量方法，以帮助医护人员正确、准确地进行CVP测量。
首先，最常用的中心静脉压测量方法是通过颈内静脉。
在进行此方法时，患者通常处于半卧位或平卧位。
医护人员应该先让患者转头向另一侧，然后清洁和消毒颈部皮肤。
接着，医护人员应该找到颈内静脉并穿刺，插入导管，并连接到压力监测仪器。
在进行测量时，医护人员应该确保患者的呼吸状态稳定，并记录下CVP的压力值。
其次，另一种常用的中心静脉压测量方法是通过股静脉。
在进行此方法时，患者应该处于平卧位。
医护人员应该清洁和消毒股部皮肤，然后找到股静脉并进行穿刺，插入导管，并连接到压力监测仪器。
同样，在进行测量时，医护人员应该确保患者的呼吸状态稳定，并记录下CVP的压力值。
此外，有些情况下，医护人员也可以通过锁骨下静脉或锁骨上
静脉进行CVP测量。
在进行这些方法时，同样需要注意患者的体位和皮肤消毒，然后进行穿刺、插入导管，并连接到压力监测仪器。
在测量过程中，医护人员应该时刻注意患者的反应，并确保测量的准确性。
总之，中心静脉压测量是评估患者血容量状态和心脏功能的重要手段。
正确的测量方法可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
医护人员在进行CVP测量时应该严格遵守操作规范，确保测量的准确性和安全性。
希望本文介绍的中心静脉压测量方法能够帮助医护人员更好地进行临床工作，为患者提供更好的护理服务。
中心静脉压(CVP)测定的方法和意义专家讲座
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心静脉压（CVP）测定的方法和意义
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CVP监测临床应用注意事项
• 不能有效判断左心功效和肺水肿情况 （漂浮导管、连续心排监测可填补不足）
• 干扰原因较多，强调连续、动态监测 • 联合血压、尿量，综合判断 • 必须结合临床，不能完全依赖
中心静脉压（CVP）测定的方法和意义
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中心静脉压（CVP）测定的方法和意义
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中心静脉压（CVP）测定 方法及意义
中心静脉压（CVP）测定的方法和意义
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一、解读CVP
• 中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右 心房处压力。经过上下腔静脉或右心房内 置管测得。它反应右心房压，是临床观察 血流动力学主要指标之一。它受右心泵血 功效、循环血容量及体循环静脉系统血管 担心度三个方面影响
中心静脉压（CVP）测定的方法和意义
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中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态改变，更有意义
• 中心静脉压下降，血压低下，提醒有效血容量不足。 • 中心静脉压升高，血压低下，提醒心功效不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提醒容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提醒严
重心功效不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提醒心功效不全或血
中心静脉压（CVP）测定的方法和意义
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CVP测量方法
• 零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行（相当于平卧 时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管 上读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器 会自动调定零点。
中心静脉压(CVP)的监测及护理
加强患者教育，提高患者对CVP 监测及护理的认识和重视程度， 促进患者自我管理和参与护理过
程。
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PART 05
并发症的预防与处理
REPORTING
感染
严格无菌操作
在CVP监测过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，包括消毒穿刺 部位、使用无菌敷料和定期更换
导管等。
定期评估感染风险
根据患者的病情和导管留置时间， 定期评估感染风险，并采取相应措 施，如使用抗生素、加强局部护理 等。
预测并发症风险
CVP异常升高或降低可能提示患者存在心功能不 全、血容量不足等并发症风险，有助于医护人员 及时采取预防措施。
护理工作的挑战与机遇
挑战
CVP监测需要专业知识和技能，对护理人员要求较高；同时 ，监测过程中可能出现感染、出血等并发症，需要护理人员 严密观察并及时处理。
机遇
随着医疗技术的不断发展，CVP监测技术不断改进和完善， 为护理工作提供了更多的便利和准确性保障；此外，通过参 与CVP监测和护理工作，护理人员可不断提升自身专业技能 和综合素质。
CVP升高而血压降低
表示心功能不全或血容量相对过多，应给予 强心药物并舒张血管。
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PART 04
护理措施
REPORTING
保持管道通畅
确保中心静脉导管位置正确， 避免扭曲、打折或受压。
定时冲洗导管，以保持导管通 畅，防止血栓形成。
密切观察CVP波形变化，及时 发现并处理导管堵塞等问题。
定期更换导管和敷料
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中心静脉压(CVP)的 监测及护理
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• 引言 • CVP监测方法 • CVP与临床病情的关系 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
cvp的测量方法
cvp的测量方法CVP的测量方法。
CVP（中心静脉压）是指在静脉回心血管系统中的压力，通常是指在上腔静脉或右房内的压力。
CVP的测量对于评估循环系统的功能状态和监测患者的容量状态非常重要。
下面将介绍CVP的测量方法及其相关注意事项。
首先，CVP的测量通常使用中心静脉导管进行。
导管插入后，需要进行定位确认，确保导管的末端位于上腔静脉或右心房内。
然后，使用压力监测仪器连接导管，即可进行CVP的实时监测。
在进行CVP测量时，需要注意以下几点。
首先，导管的插入需要由经验丰富的医护人员进行，以避免损伤血管或心脏。
其次，测量过程中需要保持患者的体位稳定，避免因体位改变而导致CVP值的误差。
另外，测量时需要注意监测仪器的灵敏度和零点校准，以确保测量结果的准确性。
除了使用导管进行实时监测外，还可以通过其他方法间接估计CVP值。
例如，可以通过颈静脉充盈程度和肝颈静脉回流情况来初步判断CVP的高低。
此外，可以结合患者的临床表现和其他监测指标（如血压、尿量等）来综合评估患者的容量状态。
需要指出的是，CVP的测量仅仅是评估循环系统功能的一个方面，不能单独用来判断患者的容量状态。
在临床实践中，需要综合考虑患者的病情、临床表现和其他监测指标，才能更准确地评估患者的容量状态和循环功能。
综上所述，CVP的测量方法包括导管实时监测和间接估计两种方式。
在进行测量时，需要注意导管的插入和定位、体位的稳定、监测仪器的准确性等方面。
此外，需要注意CVP值仅能作为评估患者容量状态的一个参考指标，不能单独用来判断患者的循环功能。
因此，在临床实践中，需要综合考虑多方面因素，才能更准确地评估患者的容量状态和循环功能。
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CVP（中心静脉压）
中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项
1．如测压过程中发现静脉压突然出现显着波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法
1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。
4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。
在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。
不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。
中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。
4适应症
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心
功能不全。
2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
5CVP监测的临床意义
小儿心脏学
心脏的胚胎发育
心脏血管系统在第3周时开始起源於生心区(cardiogenic area)的内脏中胚层.成对的心管形成并癒合成单一的心管,至第3周末了,心脏血管系统便开始有作用了,当心管继续生长时它弯向右,不久即具备成人心脏的轮廓.第4周到第5周期间心脏分隔成四个腔室.心脏发育的关键期为由大约第20天到第50天,在它发育期间,有无数的关键事件(critical events);任何时候发育的方向若偏离了正常的轨道则将产生一些心脏的缺陷.由於心脏的分隔很
复杂,心脏中隔的缺陷(缺损)乃是相当普遍的,特别是心室中隔的缺陷更是如此.还有一些先天畸形起因於主动脉弓(鳃)动脉转变成成人的动脉型式时的异常转变.
由於肺在出生前是不具功能的,因此胎儿心脏血管系统的结构上被设计成特殊的型式,在这型式里,血液在胎盘充氧。
?并且大部份只旁流过肺.出生时心脏血管系统改变成出生後的循环型式并非一蹴而成的,其转变的经过一直会继续到婴儿时代.出生时循环系统未能作正常改变会造成心脏与大血管的两种最常见的先天畸型: 开放性卵圆孔及开放性动脉导管.
淋巴系统在第5周开始发育,其发育与静脉系统密切关连.有六个淋巴蘘发育出来,其後,!比藉淋巴管互相连接,淋巴结沿着淋巴管的网路发育,淋巴小结与制造淋巴球之生发中心二者的出现要迟至出生之前後.
胎儿的血液循环
胎儿在母体内的血液循环和出生後的血液循环有所不同，胎儿接受由胎盘带来的养分和氧气的血液，经脐静脉(Umbilical vein)。
静脉导管到下腔静脉，和由下肢、腹部内脏经下腔静脉的血一同流入右心房，经卵圆孔到左心房，左心室，大动脉以供应头部及全身所需，而上腔静脉的血液则大多经右心房到右心室，肺动脉，90% 的血液再经动脉导管到下行主动脉，而10%的血液则经肺动脉到肺部。
大约有65% 的血液最後流经脐动脉回到胎盘，而其余35%的血液则流到胎儿的组织及器官。
这就是胎儿的血液循环。
出生後的血液循环
出生後，进行气体交换的部位由胎盘变为肺脏，不再需要静脉导管、卵圆孔和动脉导管，它们都萎缩或关闭。
上腔静脉和下腔静脉的血液，流入右心房，
右心室，经肺动脉到肺脏，变成含氧浓度高的血液( 含氧浓度为 95% 至97% )，经肺静脉流入左心房，左心室，然後打入主动脉，供给全身组织所需，代谢後的血液 ( 含氧浓度为 70% )经腔静脉回到心脏，完成循环系统。
卵圆孔功能性癒合通常在三个月大时。
而动脉导管的关闭则在出生後 10-15 小时内。
若要维持其畅通，可给予PGE1或维持低氧压。
一般若通过动脉导管氧气压力大於 55 mmHg，则动脉导管会收缩而提早关闭。
先天性心脏病的诊断
首先询问母亲在怀孕期间有无感染或服用过特殊药物，受过X光线照射。
先天性心脏病的症状与徵候有呼吸过速，发育不良，不正常的心音、心杂音、发酣或杵状指。
确定诊断则要依靠许多检查。
胸部X光可以显示心脏的位置与形状是否异常、肺血纹的增多或减少，心电图(EKG)可看出心房或心室的肥大，钡剂食道摄影术(barium esophagogram)可以发现主动脉或其它大血管的异常，超音波检查可看到心脏及内部瓣膜的运动及血流异常，主动脉摄影术 (aortography) 可发现主动脉窄缩或开放性动脉导管，心导管术(cardiac cathetherization)对先天性心脏病可做最确定的诊断，病人在麻醉状态下，将一很小的导管由手臂或股静脉插入，经由腔静脉进入右心房，右心室，甚至肺动脉或由手臂，股动脉插入，经主动脉进入左心室，心导管术可以发现心脏结构上的差异，测量各房室及大血管的压力及其含氧浓度，并做血管摄影。
正常的心脏，左边的压力比右边高，左心房的压力为5至7mmHg，右心房的压力为3至5mmHg，左心室的压力为80至100mmHg，右心室的压力为20至30mmHg，主动脉的收缩压为80至100mmHg，舒张压为50至80mmHg，而肺动
脉的收缩压为20至30mmHg，舒张压为10至15mmHg，左心房，左心室，肺动脉和主动脉的含氧浓度为 95 至 97%，而右心房，右心室，腔静脉和肺动脉的含氧浓度只有 70%。
1?mmHg?= 1.36?cmH2O
1?cmH2O≈ 0.73554?mmHg。