一例重症肺炎的病例报告

心脏彩超：
左房： 35mm ， AO33mm ，右室流出道 30mm ，右室 24mm ，左室舒张末 53mm ，右房 39x65mm ，肺动 脉压54mmHg，射血分数48%
入院治疗：
●“注射用头胞哌酮舒巴坦钠 3.0g”q12h 联合 “奥硝Baidu Nhomakorabea氯化钠注射液”bid静滴抗感染治疗; ●盐酸氨溴索60mg，静滴qd；

2016年12月31日我院胸部CT示：
初步诊断：

1、咯血查因（肺炎？支气管扩张？）
2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组； 3、慢性肺源性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能3级； 4、过敏性紫癜； 5、脂肪肝； 6、双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积；





实验室检查：
●血常规血常规示：白细胞 9.10X109/L ；血红蛋白 115g/L ，中性粒细 胞百分比85.9%；中性粒细胞7.81X109/L； ●动脉血气：PH 7.464，二氧化碳分压31.8mmHg，氧分压52.0mmHg， 碳酸氢盐22.8mmom/L，剩余碱-1mmol/L，血氧饱和度89.0%； ●电解质：血钠：132.1mmol/L，血氯95.9mmol/L，余正常。 ●血生化示：总蛋白57.2g/L，白蛋白28.7g/L；球蛋白28.5g/L； ●降钙素：8.92ng/ml；
●1月15日患者口腔黏膜白斑形成，痰培养检出白色念珠菌，血培养（-
），考虑霉菌感染，予“伊曲康唑胶囊 0.2g bid”口服抗真菌治疗。
●1 月 20 日患者咳嗽、咯痰症状仍明显，体温回复正常，氧饱和度 94% （鼻导管吸氧2L/分）复查胸部CT示：左上肺大片状肺不张、实变， 病灶较前片明显；左肺下叶肺不张与前片对比无明显变化；双侧胸腔 少量积液，右侧较前片积液量有所增多。
胸部CT如下：
胸部CT：1月11日
胸部CT：1月11日
结合患者病史体征及胸部CT结果，考虑重症 肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即 调整治疗方案；
停用“头孢哌酮舒巴坦钠”；
改用“注射用美罗培南1g，q8h” （共12天）联合 “奥硝唑氯化钠注射液bid”（共7天） “注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，q12h”；（共3天）抗感染， 加用“注射用乌司他丁qd”（12天）抗炎治疗。
病情变化：
患者入院后第二天（ 1 月 11 日）出现持续发热，体温波动在 38.7-39.0℃间，喘息、气促明显，伴呼吸困难、咯痰乏力， 血氧饱和度波动在 77% （ 2L/min 鼻氧管吸氧下）左右，病情危 重，立即予完善胸部CT提示：左肺大片状密度增高影并部分实 变，左侧胸腔积液致左下肺外压性不张。

谢谢聆听！



●对磺胺类药物过敏史；
入院查体：

T36.6℃；P93次/分；R21次/分；BP151/69mmHg；SPO2 86%；
慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇发绀，颈静脉充盈，肝 颈征（-），桶状胸，肺气肿征（+）；双中下肺闻及湿性啰音， 心界左扩，心率93 次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑下轻压 痛，肝剑下 4cm ，质软；双下肢胫前中度凹陷性水肿，伴大小不 等片状紫红斑。病理反射未引出。
一例重症肺炎的病例报告
圣约翰医院呼吸内科
患者：方xx，男，85岁，云光发展有限公司退休 员工。
主诉：因“反复咳嗽、咳痰30余年，心累、气促 4 年，再发加重伴咯血 2 天 ” 于 2017 年 1 月 10 日 16时50分入住我科。
现病史：

患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发 性，多为白色粘痰，每年发作时间累积超过3个月。近4年来渐起 出现活动后心累、气促、伴间断双下肢水肿，多次住院诊断为 “ 慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心脏病 ” 。2 天前受凉后上述症 状再发加重，咳嗽、咳大量黄色脓痰，不易咳出，伴咯血痰 2 次， 量少，约2-3mL/次，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿加重，无 畏寒、发热，无恶心、呕吐、无胸痛、呼吸困难等症状。发病后 精神、饮食、睡眠差，小便量少，3-4次/日，大便正常，体重无 明显改变。

1 月 22 日，考虑患者病情危重，家属经商议后决定放弃一 切有效治疗，仅营养支持维持治疗。
转归
1 月 31 日突然出现意识丧失，血压、心率、氧饱均出不 出，瞳孔散大固定，考虑急性呼吸、循环衰竭，经抢救 无效死亡。
思考：

患者肺部感染较重，抗生素选择、剂量使用是否到位？是 否有更好的治疗方案？ 患者前次入院到本次入院病情变化为什么这么快？
既往史：

●2016 年 12 月29 日-2017年 1 月6 日因“肺部感染、双下肢水肿查 因”我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”， 予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g”bid抗感染（7天）治疗 后临床症状好转，家属强烈要求办理出院。 ●“过敏性紫癜 ” 病史10 余年，近几年间断发作， 2016 年 12月 29 日-2017 年1 月6 日我院住院期间因双下肢水肿、皮肤出现片状 紫斑，行过敏原检查提示“对蟑螂、虾、蟹、点青霉、烟曲霉、 分枝孢霉、交链孢霉、屋尘、户尘、粉尘螨过敏”。于2017 年 1 月5日予加用“醋酸泼尼松10mg qd”治疗； ●否认结核病史；否认高血压病、糖尿病病史、冠心病病史；