一例重症肺炎的病例报告培训课件
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●否认结核病史；否认高血压病、糖尿病病史、冠心病病史； ●对磺胺类药物过敏史；
•一例重症肺炎的病例报告
•4
入院查体：
T36.6℃；P93次/分；R21次/分；BP151/69mmHg；SPO2 86%； 慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇发绀，颈静脉充盈，肝
颈征（-），桶状胸，肺气肿征（+）；双中下肺闻及湿性啰音， 心界左扩，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑下轻压 痛，肝剑下4cm，质软；双下肢胫前中度凹陷性水肿，伴大小不 等片状紫红斑。病理反射未引出。
•一例重症肺炎的病例报告
•12
胸部CT：1月11日
•一例重症肺炎的病例报告
•13
胸部CT：1月11日
•一例重症肺炎的病例报告
•14
结合患者病史体征及胸部CT结果，考虑重症 肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即 调整治疗方案；
停用“头孢哌酮舒巴坦钠”；
改用“注射用美罗培南1g，q8h” （共12天）联合
“奥硝唑氯化钠注射液bid”（共7天）
“注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，q12h”；（共3天）抗感染，
加用“注射用乌司他丁qd”（12天）Fra Baidu bibliotek炎治疗。
•一例重症肺炎的病例报告
•15
●1月15日患者口腔黏膜白斑形成，痰培养检出白色念珠菌，血培养（），考虑霉菌感染，予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”口服抗真菌治疗。
●1月20日患者咳嗽、咯痰症状仍明显，体温回复正常，氧饱和度94%（ 鼻导管吸氧2L/分）复查胸部CT示：左上肺大片状肺不张、实变，病 灶较前片明显；左肺下叶肺不张与前片对比无明显变化；双侧胸腔少 量积液，右侧较前片积液量有所增多。
•一例重症肺炎的病例报告
•16
•一例重症肺炎的病例报告
•17
•一例重症肺炎的病例报告
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•3
既往史：
●2016年12月29日-2017年1月6日因“肺部感染、双下肢水肿查 因”我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”， 予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g”bid抗感染（7天）治疗 后临床症状好转，家属强烈要求办理出院。
●“过敏性紫癜”病史10余年，近几年间断发作， 2016年12月29 日-2017年1月6日我院住院期间因双下肢水肿、皮肤出现片状紫 斑，行过敏原检查提示“对蟑螂、虾、蟹、点青霉、烟曲霉、分 枝孢霉、交链孢霉、屋尘、户尘、粉尘螨过敏”。于2017年1月5 日予加用“醋酸泼尼松10mg qd”治疗；
●盐酸氨溴索60mg，静滴qd；
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•11
病情变化：
患 者 入 院 后 第 二 天 （ 1 月 11 日 ） 出 现 持 续 发 热 ， 体 温 波 动 在 38.7-39.0℃间，喘息、气促明显，伴呼吸困难、咯痰乏力， 血氧饱和度波动在77%（2L/min鼻氧管吸氧下）左右，病情危 重，立即予完善胸部CT提示：左肺大片状密度增高影并部分实 变，左侧胸腔积液致左下肺外压性不张。 胸部CT如下：
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•5
2016年12月31日我院胸部CT示：
•一例重症肺炎的病例报告
•6
•一例重症肺炎的病例报告
•7
初步诊断：
1、咯血查因（肺炎？支气管扩张？） 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组； 3、慢性肺源性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能3级； 4、过敏性紫癜； 5、脂肪肝； 6、双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积；
•18
•一例重症肺炎的病例报告
•19
1月22日，考虑患者病情危重，家属经商议后决定放弃一 切有效治疗，仅营养支持维持治疗。
•一例重症肺炎的病例报告
•20
转归
1月31日突然出现意识丧失，血压、心率、氧饱均出不 出，瞳孔散大固定，考虑急性呼吸、循环衰竭，经抢救 无效死亡。
•一例重症肺炎的病例报告
•21
思考：
患者肺部感染较重，抗生素选择、剂量使用是否到位？是 否有更好的治疗方案？
患者前次入院到本次入院病情变化为什么这么快？
•一例重症肺炎的病例报告
•22
谢谢聆听！
•一例重症肺炎的病例报告
•23
•一例重症肺炎的病例报告
•8
心脏彩超：
左房：35mm，AO33mm，右室流出道30mm，右室 24mm，左室舒张末53mm，右房39x65mm，肺动 脉压54mmHg，射血分数48%
•一例重症肺炎的病例报告
•10
入院治疗：
●“注射用头胞哌酮舒巴坦钠3.0g”q12h联合 “奥硝唑氯化钠注射液”bid静滴抗感染治疗;
一例重症肺炎的病例报告
患者：方xx，男，85岁，云光发展有限公司退休 员工。
主诉：因“反复咳嗽、咳痰30余年，心累、气促4 年，再发加重伴咯血2天”于2017年1月10日16 时50分入住我科。
•一例重症肺炎的病例报告
•2
现病史：
患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发 性，多为白色粘痰，每年发作时间累积超过3个月。近4年来渐起 出现活动后心累、气促、伴间断双下肢水肿，多次住院诊断为“ 慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心脏病”。2天前受凉后上述症状再 发加重，咳嗽、咳大量黄色脓痰，不易咳出，伴咯血痰2次，量 少，约2-3mL/次，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿加重，无畏 寒、发热，无恶心、呕吐、无胸痛、呼吸困难等症状。发病后精 神、饮食、睡眠差，小便量少，3-4次/日，大便正常，体重无明 显改变。
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•4
入院查体：
T36.6℃；P93次/分；R21次/分；BP151/69mmHg；SPO2 86%； 慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇发绀，颈静脉充盈，肝
颈征（-），桶状胸，肺气肿征（+）；双中下肺闻及湿性啰音， 心界左扩，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑下轻压 痛，肝剑下4cm，质软；双下肢胫前中度凹陷性水肿，伴大小不 等片状紫红斑。病理反射未引出。
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胸部CT：1月11日
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胸部CT：1月11日
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•14
结合患者病史体征及胸部CT结果，考虑重症 肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即 调整治疗方案；
停用“头孢哌酮舒巴坦钠”；
改用“注射用美罗培南1g，q8h” （共12天）联合
“奥硝唑氯化钠注射液bid”（共7天）
“注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，q12h”；（共3天）抗感染，
加用“注射用乌司他丁qd”（12天）Fra Baidu bibliotek炎治疗。
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●1月15日患者口腔黏膜白斑形成，痰培养检出白色念珠菌，血培养（），考虑霉菌感染，予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”口服抗真菌治疗。
●1月20日患者咳嗽、咯痰症状仍明显，体温回复正常，氧饱和度94%（ 鼻导管吸氧2L/分）复查胸部CT示：左上肺大片状肺不张、实变，病 灶较前片明显；左肺下叶肺不张与前片对比无明显变化；双侧胸腔少 量积液，右侧较前片积液量有所增多。
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既往史：
●2016年12月29日-2017年1月6日因“肺部感染、双下肢水肿查 因”我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”， 予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g”bid抗感染（7天）治疗 后临床症状好转，家属强烈要求办理出院。
●“过敏性紫癜”病史10余年，近几年间断发作， 2016年12月29 日-2017年1月6日我院住院期间因双下肢水肿、皮肤出现片状紫 斑，行过敏原检查提示“对蟑螂、虾、蟹、点青霉、烟曲霉、分 枝孢霉、交链孢霉、屋尘、户尘、粉尘螨过敏”。于2017年1月5 日予加用“醋酸泼尼松10mg qd”治疗；
●盐酸氨溴索60mg，静滴qd；
•一例重症肺炎的病例报告
•11
病情变化：
患 者 入 院 后 第 二 天 （ 1 月 11 日 ） 出 现 持 续 发 热 ， 体 温 波 动 在 38.7-39.0℃间，喘息、气促明显，伴呼吸困难、咯痰乏力， 血氧饱和度波动在77%（2L/min鼻氧管吸氧下）左右，病情危 重，立即予完善胸部CT提示：左肺大片状密度增高影并部分实 变，左侧胸腔积液致左下肺外压性不张。 胸部CT如下：
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2016年12月31日我院胸部CT示：
•一例重症肺炎的病例报告
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•一例重症肺炎的病例报告
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初步诊断：
1、咯血查因（肺炎？支气管扩张？） 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组； 3、慢性肺源性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能3级； 4、过敏性紫癜； 5、脂肪肝； 6、双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积；
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•一例重症肺炎的病例报告
•19
1月22日，考虑患者病情危重，家属经商议后决定放弃一 切有效治疗，仅营养支持维持治疗。
•一例重症肺炎的病例报告
•20
转归
1月31日突然出现意识丧失，血压、心率、氧饱均出不 出，瞳孔散大固定，考虑急性呼吸、循环衰竭，经抢救 无效死亡。
•一例重症肺炎的病例报告
•21
思考：
患者肺部感染较重，抗生素选择、剂量使用是否到位？是 否有更好的治疗方案？
患者前次入院到本次入院病情变化为什么这么快？
•一例重症肺炎的病例报告
•22
谢谢聆听！
•一例重症肺炎的病例报告
•23
•一例重症肺炎的病例报告
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心脏彩超：
左房：35mm，AO33mm，右室流出道30mm，右室 24mm，左室舒张末53mm，右房39x65mm，肺动 脉压54mmHg，射血分数48%
•一例重症肺炎的病例报告
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入院治疗：
●“注射用头胞哌酮舒巴坦钠3.0g”q12h联合 “奥硝唑氯化钠注射液”bid静滴抗感染治疗;
一例重症肺炎的病例报告
患者：方xx，男，85岁，云光发展有限公司退休 员工。
主诉：因“反复咳嗽、咳痰30余年，心累、气促4 年，再发加重伴咯血2天”于2017年1月10日16 时50分入住我科。
•一例重症肺炎的病例报告
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现病史：
患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发 性，多为白色粘痰，每年发作时间累积超过3个月。近4年来渐起 出现活动后心累、气促、伴间断双下肢水肿，多次住院诊断为“ 慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心脏病”。2天前受凉后上述症状再 发加重，咳嗽、咳大量黄色脓痰，不易咳出，伴咯血痰2次，量 少，约2-3mL/次，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿加重，无畏 寒、发热，无恶心、呕吐、无胸痛、呼吸困难等症状。发病后精 神、饮食、睡眠差，小便量少，3-4次/日，大便正常，体重无明 显改变。