晏馥霞小儿心脏麻醉管理现状(2013)

合集下载

协和考研复试班-北京协和医学院阜外医院麻醉学专硕考研复试经验分享

协和考研复试班-北京协和医学院阜外医院麻醉学专硕考研复试经验分享中国医学科学院（下称院）成立于1956年，是我国唯一的国家级医学科学学术中心和综合性医学科学研究机构。

北京协和医学院（下称校）由美国洛克菲勒基金会于1917年创办，是我国最早设有八年制临床医学专业和护理本科教育的重点医学院校。

党中央、国务院和国家历届领导人对院校的发展十分关心支持。

江泽民主席1997年亲笔为院校题写了“严谨、博精、创新、奉献”的院校训；胡锦涛主席和温家宝总理对院校发展寄予了深切关注和殷切期望，温家宝总理指出：“协和具有办学的有利条件和优良的教学传统，应该办好，也一定能够办好，办出协和的特色，为国家培养高质量的医学人才。

”中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院），是国家级三级甲等心血管病专科医院，也是国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、国家心血管疾病临床医学研究中心所在地，以诊治各种复杂、疑难和重症心血管疾病而享誉国内外，已成为世界上最大的心血管疾病诊治中心和集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级医学研究与教育中心。

医院始建于1956年，2009年中央编办批复成立国家心血管病中心，正式形成“中心—医院”一体化格局。

医院分为临床医疗区和预防研究区。

临床医疗区（阜成门外院区)，总用地面积5.53万平方米，总建筑面积15.7万平方米；预防研究区（门头沟西山园区）总用地面积7.33万平方米，总建筑面积目前为3.7万平方米，未来将达到7.7万平方米。

医院融入大量影像、网络和信息技术打造的可视化手术平台，便于术者在手术中随时掌握所需决策依据，为精准治疗提供保障，并为远程会诊、国际交流、人才培养等提供了有力支撑；手术室自动发衣系统、对接医嘱的智能药柜等的使用，改善了工作流程，以现代化、信息化手段提升医院管理效率，真正成为人流、物流、信息流“数据化”全覆盖的现代化医院。

启道考研复试班根据历年辅导经验，编辑整理以下关于考研复试相关内容，希望能对广大复试学子有所帮助，提前预祝大家复试金榜题名！专业介绍麻醉学是一门研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中。

喉罩用于气道狭窄患儿先天性心脏病矫形术气道管理的效果重点

表Ｉ患儿不同时点血气指标的变化（ｎ＝１６，ｉ±５）
ｃｍＨ，０，明显低于Ｐｒｏｓｅａｌ喉罩的封闭压（２５～ｃｍＨ：０），且未见喉罩漏气发生，说明喉罩用于气
道狭窄患儿先天性心脏病矫形术术中通气效果满意。咽喉部黏膜损伤是应用喉罩常见的并发症之一。Ｇｏｌｄｍａｎｎ等‘１０。的研究表明，使用ＰｒｏＳｅａｌ喉罩持续通气１２ｈ以上才可能出现明显的黏膜损伤。先天性心脏病患儿受年龄小、发育差和术中体外循环等因素的影响，容易导致咽喉部黏膜损伤，因此本研究在体外循环无需辅助通气期间，采取喉罩充分放气的方法来减少对黏膜的长时间压迫，避免了拔除喉罩时黏膜损伤的发生。本研究尽管术后早期拔出喉罩可导致ＰａＣＯ，的轻度升高，但是在临床可接受范围内，无需进行处理，并不会对患儿造成影响，Ｖｉｄａ等…的研究结果与本研究一致。本研究的不足之处在于：１．本研究只是针对声门下气道狭窄的先天性心脏病矫形术患儿，喉罩用于其他类型气道狭窄患儿先天性心脏病矫形术气道管理的效果有待进一步研究。２．本研究并没有设计对照组，如选择比预计更细的气管插管组，是因为以
ｔｏ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｉｎｄｉｃｅｓｓｕｃｈ
ｔｉｍｅｏｆｒｅｍｏｒａｌｏｆＬＭＡ．ｒｅ－ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｎａｕｓｅａ
ｄａｍａｇｅ
ｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｍｕｃｏｓａ
ｄｕｒｉｎｇ
ｒｅｍｏｖａｌｏｆＬＭＡ，ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ
万方数据
主堡窒醛堂苤志２０１６铀月第３６卷第６期
５
体重＜２０ｋｇ选择２号，２０ｋｇ≤体重≤３０ｋｇ选择２．５号）。喉罩置入后连接麻醉机行压力控制通气，潮气量１０ｍｌ／ｋｇ，通气频率２０～２５次／ｍｉｎ，维持Ｐ。，ＣＯ：

小儿全身麻醉术后复苏监护的探析

３讨论
２．２．１呼吸系统监护
（１）监测呼吸道状况：保持呼吸道
通畅，密切关注是否有分泌物阻塞呼吸道，是否有恶心、呕
吐现象；（２）监测氧供状况：密切关注呼吸音，时常数呼吸
次数，观察口唇和指甲是否出现紫绀现象；（３）监测ＳｐＯ。
ＳｐＯ２。
以忍受低氧，短时间的低氧就有危及生命的可能。同时，
由于舌大、颈短以及呼吸道管径较小等原因，如果呼吸道腺体分泌过多，分泌物堵塞易造成急性呼吸道阻塞，还会引发舌后坠… 。因此，对全麻术后ｓＪ，．１Ｌ的复苏监护十分重
近几年来，ｚＪ，．ＩＬ接受手术治疗时，多采用全身麻醉，麻醉药物均具有不同程度的抑制呼吸和增加腺体分泌的作
用。但是，４，．／Ｌ的新陈代谢旺盛，对氧气的需求量较大，难
（２）观察组：为２０１０年８月～２０１２年３月接受全麻手术治疗的患儿２５０例。手术涉及眼科、五官科、泌尿科、普外科和口腔科等。１．２方法在全麻手术后，将对照组患儿全部送回病房观察，观察组患儿在麻醉恢复室接受复苏监护后送回病房。主要观察指标有：（１）有无恶心、呕吐；（２）有无呛咳；（３）心率；（４）伤口有无渗血；（５）是否需要气管插管；（６）
观察组患儿有１例出现恶心、呕吐现象，没有患儿出现缺氧

F4麻醉管理

・专家笔谈・法洛四联症根治术的围手术期麻醉管理晏馥霞法洛四联症是小儿最常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病，发病率占先天性心脏病的５％～１０％［１］。

法洛四联症包括有四个典型的解剖特点，即较大的室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和右心室肥厚。

病理生理特点是心室水平的右向左分流，肺血流受右心室流出道梗阻程度和体肺循环血管阻力的影响。

近年来，随着外科手术技术和围手术期管理水平的提高，法洛四联症根治手术的应用范围越来越广泛，大部分患儿可以早期（６个月以内）进行解剖根治手术（右心室流出道疏通和闭合室间隔缺损），死亡率小于２％［２］。

早期手术根治不仅手术并发症少，而且也降低了脑缺氧、脑栓塞、脑脓肿和心肌肥厚等的发生率，同时避免了姑息手术（主要为体肺分流术）带来的并发症［１］。

麻醉医师只有充分了解手术前后异常解剖引起的病理生理变化，才能更精细地调整法洛四联症根治术后的心肺功能和全身状态，使患儿平稳度过恢复期。

本文主要介绍法洛四联症根治手术的围手术期管理。

一、术前患儿状况评估（一）患儿发绀程度法洛四联症患儿发绀程度主要取决于右心室流出道狭窄的严重性和体循环及肺循环血管阻力的变化。

无发绀患儿往往室间隔缺损较大，右心室流出道狭窄较轻，病理生理类似于单纯的较大室间隔缺损；重度发绀患儿往往右心室流出道狭窄或肺动脉狭窄重，但是在伴有大的体肺侧支循环时，发绀程度也较轻。

２０％～７０％的患儿在哭闹或脱水时易发生缺氧发作，２～３个月是发作高峰，表现为脉搏氧饱和度迅速下降，患儿意识消失。

一般可以自行缓解，个别患儿低氧不缓解，治疗不及时可导致心跳停止。

因此有缺氧发作史的患儿，术前禁食水时间相对要短（２ｈ禁水，４～６ｈ禁食），尽量保持患儿安静。

严重发绀患儿，红细胞代偿性增加。

在血红蛋白含量大于２０ｇ／ｄｌ后，血液黏稠，麻醉诱导后，血液循环更加缓慢，组织灌注受到影响。

这样的患儿入手术室后，需要补给碳酸氢钠（５％碳酸氢钠２ｍｌ・ｋｇ－１・ｈ－１），以避免发生酸中毒诱发缺氧发作。

小儿心脏手术的麻醉

左向右分流病人一般能很好地耐受挥发性吸入麻醉药的麻醉诱导，除非分流量太大己经引起了心脏衰竭。挥发性吸入麻醉药使这类病人心肌抑制，心排血量减少。
挥发性吸入麻醉药都具有不同程度的心肌抑制，新生儿和婴儿的心肌发育尚不成熟，即使吸入正常浓度的麻醉药，血压也可能出现明显的下降。应该注意吸入麻醉在那些己经存在心脏衰竭或心脏储备功能较差的患儿中的安全性。采用从低浓度的亚麻醉剂量开始，逐渐提高吸入浓度直至适宜的麻醉剂量的方法。
处理这些问题的方法包括：术前与患儿和其家长就有关问题进行商讨、术前用药、诱导方法的改良、或者采取父母在场的诱导方法。
Page 17
改善血容量状况
小儿到达手术室时可能已经处于不同程度的低血容量状态，正确评估血容量取决于对病史和体检的详细了解，尤其是小婴儿。
囟门凹陷、皮肤弹性差、粘膜干燥、眼球凹陷、反应迟钝等体征一般提示低血容量，失水量约为体重的5%~10%左右，应当予以纠正，如有可能最好在麻醉前予以纠正。
Page 31
鸦片类药物
芬太尼、苏芬太尼具有减慢心率的作用，容易引起新生儿血流动力学波动。
分次用药或持续输注能降低心动过缓的发生率。即使大剂量使用鸦片类药物，心肌功能、全身血管阻力、肺血管阻力等指标无明显变化。
将鸦片类药物作为单一麻醉药使用时，在无严重心脏受损的病人中，需要较大剂量的鸦片类药物才能消除心血管对疼痛和应激的反应。因此鸦片类药物常需与挥发性吸入麻醉药和镇静安定类药物配合使用。尤其在体外循环开始转流时。
Page 16
不同年龄段小儿正常心率
年龄新生儿 1-12月 1-2岁 3-4岁 5-6岁 7-8岁
平均心率（次/分） 140 120 110 105 95 95

小儿麻醉技术应用相关问题及进展

2、地西泮0.1～0.5mg/kg加适量糖浆或含糖饮料口服，约在20min内产生镇静作用；
3、芬太尼舌下含服10μg/kg,由于其呼吸抑制作用较强，给药后需常规监测脉搏血氧饱和度；
4、氯胺酮4～6mg/kg加阿托品0.02～0.04mg/kg口服，用药后10～ 15min可使小儿保持安静。临床研究表明：①大剂量氯胺酮（8～ 10mg/kg）口服，镇静效果好，但不良反应如呕吐发生率也增高，需慎重；②氯胺酮4～6mg/kg与咪达唑仑0.25～0.5mg/kg联合应用，可增加镇静深度。值得注意的是，为减少由于分泌物增多引起喉痉挛的潜在危险性，应用氯胺酮时必须合用阿托品（0.02mg/kg）。由于口腔粘膜血管丰富，药物可迅速吸收，舌下含服给药也可作为小儿术前用药途径。而鼻腔内滴药由于药物吸收不如舌下途径快，且小儿常感不适，故鼻腔内滴药应用不广。 5、术前用药注意事项：
③异丙酚：可用于3岁以上小儿的麻醉诱导和维持。维持量为，并根据需要调节。如与其它全麻药合用，或出现循环抑制，应减少用量。最近研究指出：丙泊酚可用于3岁以下的小儿。异丙酚是一种新型快速短效静脉全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短，在小儿病人的体内过程类似于成人，符合三室模型，主要通过生物转化成葡萄糖醛酸结合物快速排泄。以往异丙酚只应用于3岁以上的小儿，目前应用范围已推广至婴儿和新生儿，是门诊手术的理想麻醉药。 4～43月的年轻小儿，异丙酚的总体清除和稳态分布容积类似于年龄较大(3～12岁)的小儿，但年轻小儿的药代动力学具有更大的个体差异。与成人相比，异丙酚在小儿体内的分布容积较大，总体清除率高，比成人需要更大的诱导剂量和更高的静脉维持速率。
d.可应用西咪替丁（7.5mg/kg，口服或静注），以减少胃液，提高胃内pH值。形）②，.对应于选垂用危清婴醒儿插或管有。明显气道发育异常（如大小颌或颅面部畸

超快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响

超快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响张全意;丁洁;罗启鹏;张浩;晏馥霞;李立环【摘要】Objective: To compare the effects of ultra-fast track anesthesia and traditional anesthesia on blood levels of high sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in patients after pediatric cardiac surgery. <br> Methods: A total of 101 patients received pediatric cardiovascular surgery by a same anesthesiologist in our hospital from 2013-09 to 2014-05 were retrospectively reviewed. The patients were studied in 2 anesthesia groups:Ultra-fast track group, in which the extubation was conducted in operating room, n=40 and Traditional group, n=44. Blood levels of Hs-CRP, CRP and PCT at pre-operation (T0), 1st day post-operation (T1) and 2nd day post-operation (T2) were compared. <br> Results: ①Hs-CRP levels were higher at T1 and T2 than T0 in both groups, all P<0.05;Hs-CRP levelin Ultra-fast track group was lower than Traditional group at T1 time point, P<0.05. ②CRP levels were similar among 3 time points in Ultra-fast track group;while in Traditional group, CRP level at T2 was higher than T1,P<0.05; CRP level was higher in Traditional group than Ultra-fast track group at T2, P<0.05.③PCT levels at 3 time points were similar in the same group;while PCT level in Ultra-fast track group was lower than Traditional group at T1 time point, P<0.05. <br> Conclusion: Compared With traditional anesthesia, ultra-fast track anesthesia could decrease the post-operative elevations of Hs-CRP, CRP and PCT in patients after pediatric cardiac surgery.%目的：比较超快通道麻醉方法和传统麻醉方法对于小儿心脏手术后血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）含量的影响。

儿科麻醉现状进展与展望护理课件

儿科麻醉的风险与挑战
麻醉药物的风险与挑战
药物过敏反应
儿童对麻醉药物的反应可能比成人更为敏感，可能导致过敏或不
良反应。
药物过量风险
儿童对麻醉药物的代谢和排泄速度较慢，若使用过量可能导致药物在体内蓄积，影响呼吸和循环系统。
药物选择限制
儿科麻醉药物的选择受到严格限制，需根据儿童的年龄、体重和健康状况进行个性化用药。
详细描述
儿科麻醉是专门针对儿童患者的麻醉技术，由于儿童患者的生理特点和生长发育状况与成人存在较大差异，因此儿科麻醉需要更加专业和细致的麻醉技术和方案。儿科麻醉医生需要具备丰富的临床经验和专业知识，以便更好地应对儿童患者的麻醉需求。
儿科麻醉的重要性
总结词
儿科麻醉在手术中具有至关重要的作用，它能够确保手术的顺利进行，减轻患儿的痛苦和焦虑，降低手术风险，提高手术成功率。
CHAPTER 02
儿科麻醉的现状
儿科麻醉的常见问题
麻醉药物的剂量选择
体温调节
由于儿童的生理特点，麻醉药物的剂量选择需特别谨慎，以避免药物过量或不足。
儿童体温调节中枢发育尚未完全，手术过程中易出现体温异常，需采取措施维持正常体温。
呼吸管理
儿童呼吸道较为狭窄，需特别注意呼吸道管理，确保呼吸道通畅和足够的氧气供应。
监测恢复情况
观察患儿术后的恢复情况，包括意识状态、呼吸、循环等。
饮食与活动指导
根据患儿的恢复情况，指导家长给予适当的饮食和活动建议。
疼痛护理
评估患儿的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、心理疏导等。
并发症的预防与处理
预防和处理术后可能出现的并发症，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
CHAPTER 04

婴幼儿心脏手术快通道麻醉中肌松药的选择和使用

婴幼儿心脏手术快通道麻醉中肌松药的选择和使用张喆;王嵘;石佳;晏馥霞;王越夫【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2017(52)4【摘要】目的探讨三种不同肌松药在婴幼儿心脏手术快通道麻醉中的选择和使用.方法回顾性分析2012年3~8月心脏手术快通道麻醉婴幼儿(1个月<年龄<4岁)的病例资料,按手术中肌松药的使用分为罗库溴铵组(L组)、哌库溴铵组(P组)和顺式阿曲库铵组(S组).心脏手术快通道麻醉婴幼儿共332例,其中L组124例,P组75例,S组133例,比较三组患者术中镇痛药和肌松药剂量、拔除气管导管与停麻醉药的时间间隔等数据并进行统计分析.结果三组患者术中肌松药使用剂量分别为:L 组(2.90±1.15)mg/kg,P组(0.30±0.10)mg/kg,S组(1.00±0.68)mg/kg.与L组和P组相比,S组患者术中使用了更大剂量的芬太尼(P=0.000),但拔管与停用肌松药的时间间隔更短(P=0.000).与L组和S组相比,P组患者拔管与停用芬太尼的时间间隔更长(P=0.023).三组患者拔除气管导管后均未发生再次气管内插管.结论罗库溴铵、哌库溴铵和顺式阿曲库铵均可用于婴幼儿心脏手术快通道麻醉.应掌握不同肌松药的使用剂量和停药时机,并在术中合理使用镇痛药物.%Objective To discuss the selection and application of three different muscle relaxants in infants during fast-track cardiac anesthesia.Method Medical records of infants (1 month<age<4 years) undergoing fast-track cardiac anesthesia in our hospital from Mar. 2012 to Aug. 2012 were selected. The infants were divided into rocuronium group (group L), pipecuronium group (group P) and cisatracurium group (group S). There were 332 infants received fast-track cardiac anesthesia. 124 of them were in group L, 75 of them were in group P, while the remaining 133 were in the group S. The doses of fentanyl and muscle relaxants, the time intervals between anesthetic withdrawal and extubation were extracted for comparisons between groups and statistical analysis.Result The doses of muscle relaxants (mg/kg) were (2.90±1.15) in group L, (0.30±0.10) in group P, and (1.00±0.68) in group S. Compared with group L and group P, the doses of fentanyl were higher in group S intra-operatively (P=0.000), but the time intervals between the muscle relaxant withdrawal and extubation were shorter(P=0.000). Compared with group L and group S, the time intervals between the fentanyl withdrawal and extubation were longer in group P (P=0.023). There was no re-intubation in the three groups after extubation.Conclusion Rocuronium, pipecuronium and cisatracurium can be chosen as the muscle relaxants in infants during fast-track cardiac anesthesia. We should grasp the doses of muscle relaxants and the time intervals between the muscle relaxant withdrawal and extubation. And we should use fentanyl properly as well.【总页数】4页(P46-49)【作者】张喆;王嵘;石佳;晏馥霞;王越夫【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室,北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室,北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室,北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室,北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室,北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.舒芬太尼在心脏手术快通道麻醉中的应用 [J], 易凡俨2.舒芬太尼在心脏手术快通道麻醉中的应用 [J], 易凡俨3.改良电休克治疗中麻醉药和肌松药的使用种类和剂量 [J], 姜玮;任艳萍;汤宜朗;马辛4.瑞芬太尼、丙泊酚复合氟比洛芬酯在心脏手术快通道麻醉中的应用 [J], 李家胜5.超快通道麻醉在小儿心脏手术快速康复外科中的应用 [J], 章征兵; 明腾; 万彩云; 黄国金; 邹勇; 郭晨; 许凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

婴幼儿先天性心脏病术中经食管超声心动图检查2002例并发症分析

婴幼儿先天性心脏病术中经食管超声心动图检查2002例并发症分析李永青;李守军;吕秀章;晏馥霞;蒋丽;张浩【期刊名称】《中国超声医学杂志》【年(卷),期】2012(028)005【摘要】目的探讨7岁以内先天性心脏病婴幼儿术中经食管超声心动图检查的安全性及并发症.方法回顾分析婴幼儿先天性心脏病矫治术术中全平面经食管超声心动图检查2 002例并发症情况,患儿平均年龄(2.4±1.8)个月(5 d～7岁),平均体质量(9.1±4.8) kg (4～21kg).结果置人经食管探头失败2例(0.1％).其余2 000例患儿中,经食管超声检查相关并发症有:明显出血3例(0.15％);导致呼吸机气道压升高3例(0.15％);影响血压监测2例(0.1％);所有患儿转归良好.如置人探头失败作为并发症,则并发症发生率为0.5％(共计10例);如置入探头失败不作为并发症则为0.4％(共计8例).结论婴幼儿术中经食管超声心动图检查安全、可靠,但操作必须细致、谨慎.【总页数】3页(P438-439,461)【作者】李永青;李守军;吕秀章;晏馥霞;蒋丽;张浩【作者单位】100037北京市,中国医学科学院心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院超声科;100037北京市,中国医学科学院心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院外科;100037北京市,中国医学科学院心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院超声科;100037北京市,中国医学科学院心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科;100037北京市,中国医学科学院心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院超声科;100037北京市,中国医学科学院心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院外科【正文语种】中文【相关文献】1.153例先天性心脏病心导管检查和心血管造影术中常见并发症分析 [J], 汪泽龙;黄美蓉2.改良麻醉方法在经食管超声心动图检查术中的效果及护理 [J], 秦豫;戴轶;徐勤;李清勤3.体重<8 kg婴幼儿先天性心脏病手术围术期处理及并发症分析 [J], 陈晓春;胡曰波;赵娜娜4.婴幼儿心脏术中心腔内探头经食管超声监测31例 [J], 赵有生;宋雪;王虹;王小雷;张东升;黄志勇;钟新波;陈文斌5.婴幼儿先天性心脏病术后腹膜透析并发症分析 [J], 梁林宝;程国栋;朱春磊;李小芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿丙泊酚诱导成功气管插管半数有效剂量的研究

小儿丙泊酚诱导成功气管插管半数有效剂量的研究张小玲;王伟鹏;徐建红;王宇红;晏馥霞【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2009(009)005【摘要】目的探讨3岁以下先天性心脏病患儿应用丙泊酚诱导成功插管的半数有效剂量.方法选择连续先天性心脏病、拟行简单心脏病矫治术患者,年龄≤3岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按手术时间顺序分为2组,采用单独丙泊酚静注诱导插管(P组)31例,以及丙泊酚配伍用5%七氟烷(SP组)22例诱导插管.应用升降序贯法分别得出丙泊酚成功插管的半数有效剂量(ED50),并将患儿入院后平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)作为基础值与插管时以及插管后2 min进行比较.结果应用升降序贯法得出先天性心脏病婴幼儿P组成功气管插管的半数有效剂量(ED50)为4.84(0.28)mg/kg,SP组为2.67(0.18)mg/kg,概率分析法计算得出P组ED95为5.84 mg/kg(95%可信区间为5.40～9.72 mg/kg),SP组ED95为3.14 mg/kg(95%可信区间为2.92～6.10 mg/kg).P组患儿插管时和插管后2 min后MAP与基础血压差异有统计学意义(q=2.782,P<0.05;q=2.898,P<0.05);但用药后血压与基础血压相比,下降约6.8%,未给予临床干预;HR变化无统计学意义(F=1.11,P=0.334).SP组插管前后MAP(F=2.55,P=0.086)和HR(F=1.50,P=0.231)无统计学意义.结论 3岁以下先天性心脏病婴幼儿单独应用丙泊酚诱导插管的半数有效剂量(ED50)为4.84 mg/kg,应用丙泊酚联合5%七氟烷诱导,成功插管丙泊酚的半数有效剂量(ED50)为2.67 mg/kg.【总页数】4页(P409-412)【作者】张小玲;王伟鹏;徐建红;王宇红;晏馥霞【作者单位】中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京,100037;中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京,100037;中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京,100037;中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京,100037;中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R726.1【相关文献】1.小儿择期手术使用不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚诱导抑制气管插管反应效果比较[J], 康力;刘华;陈丽;吕东森;袁承城;刘焕结2.丙泊酚靶控输注时羟考酮抑制气管插管反应的半数有效剂量 [J], 袁静;丁素娟;夏江燕;杨建军3.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉诱导用于小儿气管插管手术中的麻醉效果[J], 吴霞;何明枫;俞敏4.Narcotrend监测下序贯法测定丙泊酚抑制小儿气管插管反应的半数有效剂量[J], 张春元;谭美云;曾伟5.全凭七氟烷吸入及七氟烷复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿无肌松气管插管的效果观察 [J], 杨勇;崔恩惠;孙红梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

七氟醚复合舒芬太尼麻醉诱导对小儿气管插管的影响

七氟醚复合舒芬太尼麻醉诱导对小儿气管插管的影响钟霓;杨正华;周慧玲【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2015(000)029【摘要】Objective To explore the influence of sevoflurane combined with sufentanil as anesthesia induction on pe-diatric endotracheal intubation. Methods 60 endotracheal intubation children patients from June 2013 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into group S,group P and group K,20 cases in each group.Group S was given sevoflurane combined with sufentanil,group P was given propofol combined with fentanyl intravenous injec-tion,group K was given intravenous ketamine.The level of the heart rate (HR),mean arterial pressure(MAP),oxyhe-moglobin saturation(SpO2)in different period among three groups was observed.The time of stopping use anesthetics to restore breathing,awake time,the time of pulling out the endotracheal tube,the occurrence rate of postoperative agitation and airway complication among three groups was compared. Results The level of SpO2、MAP、HR at the period of T1,T2, T3,T4,T5 in group S was better than that in group P and group K,with significant difference (P<0.05).The level of SpO2 at the period of T0 in group S was higher than that in group P and group K,with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the level of SpO2、MAP、HR at the different time periods between group Pand group K (P>0.05).The time of stopping use anesthetics to restore breathing,awake time,the time of pulling out the endotracheal tube in group S was shorter than that in group P and group K,with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the time of stopping use anesthetics to restore breathing,awake time,the time of pulling out the endotra-cheal tube between group P and group K(P>0.05).The occurrence rate of postoperative agitation and airway complica-tion in group S was lower than that in group P and group K,with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the occurrence rate of postoperative agitation and airway complication between group P and group K (P>0.05). Conclusion The effect of sevoflurane combined with sufentanil as anesthesia induction in pediatric endotracheal intubation is significant.The vital signs during operatin of children patients is table,sedation and analgesia effect is bet-ter,which has the advantages of rapid onset,rapid recovery and less influence,it is worthy of promotion and application.%目的：探讨七氟醚复合舒芬太尼麻醉诱导对小儿气管插管的影响。

小儿全麻术后早期缺氧的原因分析

小儿全麻术后早期缺氧的原因分析
秦小岚;石宁南;付娟绯
【期刊名称】《数理医药学杂志》
【年(卷),期】2001(14)2
【摘要】@@小儿外科手术大部分选择全身麻醉方式，本文对1125例患儿全麻术后早期缺氧的发生情况进行了分析。

rn1 一般资料rn 本组1125例患儿，男663例，女462例，年龄3个月～12岁，ASAⅠ～Ⅲ级。

麻醉方式分为静脉麻醉和气管插管，手术包括小儿腹部、泌尿外科手术、小儿骨科、眼科、耳鼻喉手术。

rn2 麻醉方法rn2.1 气管插管者术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg和安定0.2mg/kg，静注异丙酚或氯胺酮诱导，术中用肌松药维库溴铵和芬太尼(3岁以下小儿不用)，并吸入安氟醚维持麻醉。

静脉麻醉患儿静脉用异丙酚或氯胺酮。

术中SPO2均在99%以上。

【总页数】1页(P120)
【作者】秦小岚;石宁南;付娟绯
【作者单位】武汉大学中南医院手术室;武汉大学中南医院手术室;武汉大学中南医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.小儿全麻术后早期缺氧的原因分析 [J], 李琼英;连庆泉
2.小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预 [J], 苏小梅;李桂珍
3.小儿全麻术后早期缺氧原因及护理 [J], 藤莉;蔡坤
4.小儿腭裂全麻术后早期缺氧分析与护理 [J], 王颖;郝洁
5.全麻术后小儿早期缺氧508例诊治分析 [J], 陆宇波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿心导管检查及造影术的麻醉体会

小儿心导管检查及造影术的麻醉体会
闵红星;孟尽海;黄惠贤
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】小儿心导管造影检查术是诊断先天性心血管畸形的重要手段，麻醉处理上有一定特点。

本文对３２例行此项检查的麻醉病例进行了分析总结，现将体会报告如下。

１一般资料本组患儿３２例，男１０例，女２２例。

年龄８个月～６岁，平均３５岁，体重５～１７５ｋｇ，平均１４...
【总页数】1页(P44)
【作者】闵红星;孟尽海;黄惠贤
【作者单位】宁夏医学院附属医院麻醉科;宁夏贺兰县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R726.542
【相关文献】
1.婴幼儿左右心导管检查的麻醉体会 [J], 恽志平;李晋德
2.心导管检查及造影术在先天性心脏病诊断中的意义 [J], 陈丽媛;严华;郑战传;黄军章;何东明;陈林
3.小儿心导管检查及造影术的配合与护理 [J], 徐苹;张学玲
4.小儿心导管检查与心血管造影术中出现心律失常及处理 [J], 成玉娣
5.小儿心导管术和心血管造影术的麻醉体会 [J], 王莹;杨邦祥;叶燕熙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ACC评分对动脉调转术后患儿早期预后的评估效果

ACC评分对动脉调转术后患儿早期预后的评估效果曾敏;李守军;王旭;晏馥霞;闫军【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2012(27)4【摘要】目的:ACC(Aristotle comprehensive complexity score)评分系统是近年来开始应用于先天性心脏病手术难度评估的工具,能够预测先天性心脏病患儿术后早期死亡率和病残率.本文目的在于探讨ACC评分对动脉调转术(ASO)后患儿早期预后的评估效果.方法:回顾性研究我院2008-01至2010-01小儿外科中心ASO 手术患儿171 例.计算所有患儿ACC分值,分析ACC评分对ASO术后患儿死亡率及快速康复治疗的影响,以线性回归分析ACC评分与机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间的关系.结果:171例患儿ACC评分结果为12.44±2.33(10～21.5,中位数13),死亡人数7例.171 例患儿中,6例ACC评分大于20,死亡5例.23例快速康复治疗患儿ACC评分<13,快速康复患儿与非快速康复患儿ACC评分比较,差异有统计学意义(P=0.006).ACC评分与机械通气时间呈明显正相关(相关系数8.03,R2=0.921,P=0.000).结论:ACC评分与ASO患儿术后早期死亡率以及机械通气时间呈明显正相关,ACC评分大于20的患儿死亡率高,应积极降低其非手术依赖风险.%Objective: Aristotle comprehensive complexity( ACC )score is a risk stratification model to assess the surgical technical complexity in patients with congenital heart disease which can predict the early mortality and morbidity for certain procedures. Our work intended to explore ACC score for early prognosis in patients after arterial switch operation!ASO ).rnMethods: We retrospectively studied 171 pediatric patients whounderwent ASO in our hospital from 2008 to 2010, we calculated their ACC score and studied the effect of ACC score for the mortality and fast recovery rate after ASO,and performed linear regression analysis to calculate the correlations between ACC score and the mechanical ventilation time,length of stay in ICU.rnResults: The mean ACC Score was 12. 44±2. 33( 10 ~ 21. 5 ,at the medi an of 13 ). Overall mortality was 7/171. There were 6 patients with ACC score> 20 and 5 of them died. 23 patients with ACC score<13 who had fast recovery after ASO. There was significant difference of ACC score between the patients with and without fast recovery, P = 0. 006. The ACC score was positively related to mechanical ventilation time( correlation coefficient 8. 03,R2 =0. 921 ,P = 0.000 ).rnConclusion: ACC score is positively correlated to early death and the mechanical ventilation time in pediatric patients with ASO. The patients with ACC score >20 could have higher mortality, great effort should be made to decrease the non-surgically dependent risk factors.【总页数】3页(P299-301)【作者】曾敏;李守军;王旭;晏馥霞;闫军【作者单位】100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心外科;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心外科;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心外科;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心外科;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心外科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.4例大动脉调转术患儿术后早期护理 [J], 熊万玲;胡汉宇2.术前左心室射血分数对左冠状动脉异常起源患儿术后早期预后的影响 [J], 罗启鹏;张全意;丁洁;李轶楠;晏馥霞3.应用心脑联合灌注策略改善复杂主动脉畸形患儿术后早期预后的临床研究 [J], 赵聪聪;刘晋萍;冯正义;赵举;胡金晓;崔勇丽;李守军;闫军4.年龄大于3周的室间隔完整的完全性大动脉转位患儿行大动脉调转术后疗效分析[J], 解锋;陈会文;刘锦纷5.完全型大动脉转位患儿20例调转术后监护要点 [J], 黄文雅;郑晓燕;汪晓珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿心血管麻醉管理策略(全文)

小儿心血管麻醉管理策略（全文）相比其他专业，心脏外科需要一个互相协作的团队，这个团队包括外科医生、麻醉医生、灌注师、ICU医护人员。

我认为在小儿心脏外科中，麻醉医生的作用显得尤为重要，要想做好小儿心外科的麻醉，麻醉医生必须全面了解先心病的病理生理变化，充分和外科医生沟通手术矫治目标，利用有效的监测手段，综合调整，最佳化左右心或体肺循环的平衡，使心脏尽快适应畸形矫治后的解剖学变化，以维持稳定的血流动力学，最终保障组织灌注。

术前访视：通过超声、CT、造影，了解解剖和血流动力学异常、血管的发育、心室的功能、肺动脉压力、体肺循环的阻力、左右心室的发育等情况。

和主刀医生沟通了解畸形矫治的最终目标：是做矫治术还是姑息术？是单心室、11/2心室，还是双心室矫治？矫治后主要的问题是什么？麻醉医生必须要做到心中有数。

这是我院外科医生和麻醉、体外医生每天的交班记录，外科医生对麻醉和体外的特殊要求写在上面。

另外患儿的一般情况也非常重要。

病史可以估计患儿病情和心肺功能损害程度，根据患儿运动耐受能力可估计心肌受损程度。

新生儿和婴幼儿喂养情况很重要，如出汗、呼吸急促、发绀、激动、易疲劳都是表明有严重CHF或低氧血症。

较大儿童生长发育迟缓，经常肺炎，这些都是麻醉高风险因素。

我们医院术前患儿都有留置针，可以直接诱导插管。

如果特殊原因没有留置针的可以用高浓度七氟醚吸入诱导麻醉，但是要有一定的麻醉深度，避免在气道高反应期插管，一旦引起气道痉挛，处理起来十分惊险。

氯胺酮肌注可使分泌物增多，吸引分泌物可刺激咽喉部痉挛，现在已很少使用。

小儿氧储备比成人差，患有先心病的小儿会更差。

一些复杂先心患儿比如室间隔完整的TGA、PA，靠PDA供血，麻醉诱导时不能吸氧，几乎没有氧储备，需要计划周全地、迅速地建立气道，是对麻醉医生能力的考验。

麻醉维持阶段相对比较平稳。

但根据以往的经验，大剂量的麻醉性镇痛药可抑制心肌兴奋性，有时需要增加正性肌力药的用量。