肺动脉高压与肺源心脏病
临床医学基础知识：肺源性心脏病
临床医学基础知识：肺源性心脏病肺源性心脏病一直是考试当中的重点，今天小编就来为大家梳理一下关于肺源性心脏病的知识点一、肺源性心脏病的发生机制肺源性心脏病共同的发生机制是肺动脉高压，肺动脉高压的发生机制有：1.解剖性因素：肺血管重塑导致肺结构紊乱引起肺动脉高压;2.功能性因素：缺氧和二氧化碳潴留导致血管收缩，引起肺动脉压力升高。
功能性因素是肺动脉高压形成的最主要因素。
3.长期慢性缺氧导致机体代偿，可出现血容量增多和血液粘滞度增加引起肺动脉高压。
二、肺源性心脏病的发病原因引起肺源性心脏病的病因很多，其中以慢性阻塞性肺部疾病最常见。
三、肺源性心脏病的临床表现1.肺动脉高压的临床表现：(1)原发疾病的表现：呼吸困难，主要表现为劳力性呼吸困难。
(2)失代偿期表现：呼吸衰竭和右心衰竭的表现。
其中右心衰竭表现为体循环淤血。
可有下肢水肿、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
其中肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭的典型临床表现。
(3)体征：P2 A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈等。
四、肺源性心脏病的实验室检查1.X线检查：可发现右下肺动脉干扩张，横径15mm，肺动脉段高度3mm。
2.心电图检查：电轴右偏、RV1+SV5 1.05mV，P波高尖。
3.超声心动图：右心室流出道内径30mm，右心室内径20mm，左右心室内径比值2。
五、肺源性心脏病的治疗方法1.急性加重期(1)控制感染为主要的治疗措施，选择敏感抗生素。
(2)氧疗：低流量吸氧，避免高流量吸氧。
(3)使用强心、利尿、扩张血管的药物。
2.缓解期：对症处理即可。
肺源性心脏病到底有多严重
肺源性心脏病到底有多严重1何为肺源性心脏病肺源性心脏病是临床常见肺部与心脏疾病，即肺组织与支气管在肺动脉高压下诱发的心脏疾病，也有可能与肺动脉血管发生相关病变有关。
此病可能发病急速，也有可能转至慢性疾病，临床多以慢性肺源性心脏病为主，病程相对缓慢，观察患者体征与临床症状得知，通常会在前期出现部分代偿现象，当疾病发展至中后期时则会出现较为严重的右心衰与呼吸衰竭现象，凸显早观察与早治疗重要性。
除了肺与心脏，患者其它器官也会受到不同程度损害，其中常见现象为支气管症状，部分患者会出现慢性弥漫性肺间质纤维化或并发肺结节、肺结核、过敏性肺泡炎症，少数患者胸廓出现运动障碍，对呼吸功能造成严重影响。
2肺心病症状2.1 早期肺心病早期临床症状常见气短、咳痰、咳嗽。
每逢秋冬季节，患者会急性发作，日夜咳嗽加剧，痰量增多从转至黄色。
有效控制急性发作后则转至缓解期，此时咳嗽减轻，痰量减少，痰液从黄转白及变稀。
若病情持续进展则会加重肺气肿程度，患者逐渐出现气短症状，初期仅是活动量大时会感到明显气喘，劳作时耐力不足，渐渐发展为轻微日常生活起居活动就会感到明显气短症状，甚至处于静态时也会感到气短。
患者在出现严重呼吸困难时会被迫坐起，称之为端坐呼吸。
2.2 晚期肺心病晚期症状则以呼吸衰竭与心力衰竭为主，首先，呼吸衰竭：早期缺氧以胸闷、心悸、青紫等症状为主。
当肺源性心脏病持续发展时则会出现缺氧神经症状，临床将此现象称为肺性脑病，患者多有烦躁、头胀、头痛、精神紊乱、震颤、痉挛、幻觉等表现，若情况严重则会出现嗜睡与神志淡漠，最后陷入昏迷。
其次，心力衰竭：肺源性心脏病早期临床症状可能与呼吸功能减退症状相似，所以，临床经常会混淆二者。
然而肺源性心脏病后期会有气喘、尿少、上腹胀痛、发绀加重、心悸、恶心呕吐等症状。
通过体格检查发现患者心率加快且伴随剑突下区收缩期吹风噪声。
病程后期已出现肾上腺皮质功能不全，此时患者面颊及口腔粘膜色素变为紫褐色，病情严重会出现休克。
肺动脉高压与肺源性心脏病
第二单元肺动脉高压与肺源性心脏病一、概述：肺动脉高压是一个临床常见病征，可由许多心、肺血管疾病引起。
诊断：目前以海平面静息状态下，肺动脉平均压＞25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压＞30mmHg，为隐性肺动脉高压。
根据发病原因分为：原发性和继发性肺动脉高压，后者多于前者，主要是与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所致的肺组织结构和/或肺功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
二、病因（一）支气管、肺疾病：以COPD最多见，80～90%。
（二）严重的胸廓畸形。
（三）肺血管疾病：原发肺动脉高压、原发肺动脉血栓等。
（四）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
三、发病机制和病理（一）发病机制缺氧：肺动脉高压形成最主要因素↘（二）病理：1.肺部基础疾病病变：绝大多数为慢支和阻塞性肺气肿及其并发的COPD。
2.肺血管病变（1）构型重建：内膜增厚、中膜平滑肌增生肥大、管壁增厚。
（2）肺小动脉炎症。
（3）肺泡壁毛细血管床破坏减少。
（4）肺血管床受压。
3.心脏病变：心脏重量增加、右心肥厚、右心室肌肉增厚、右室腔扩大。
四、临床表现：（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）1.症状：原发病表现即慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的症状。
2.体征：（1）发绀。
（2）肺气肿体征、偶有干、湿啰音。
（3）右心室肥大：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。
（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。
主要表现为1.呼吸衰竭：（1）症状：意识障碍。
（2）体征：明显发绀；球结膜充血、水肿。
2.心力衰竭：主要为右心衰竭表现。
五、并发症（一）肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。
肺动脉高压与肺源性心脏病
02
肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
肺源性心脏病（肺心病）是由于肺动脉高压导致右心肥厚、扩大和右心衰竭的一种心脏病。
分类
根据病因，肺心病可分为急性和慢性两种类型。
病因与病理生理
病因
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核等肺部疾病是导致肺动脉高压和肺 心病的主要原因。
病理生理
长期慢性缺氧、高碳酸血症和酸中毒导致肺血管收缩和痉挛，肺血管重构，肺动脉压力 升高，右心负担加重，最终导致右心衰竭。
诊疗经验分享
诊疗经验一
早期诊断是关键。肺动脉高压和 肺源性心脏病的早期症状不典型， 易被忽视。医生应提高对疾病的 认知，对疑似患者进行早期筛查 和诊断。
诊疗经验二
综合治疗是基础。针对不同病情 的患者，应采取个体化的治疗方 案，包括药物治疗、生活方式调 整、氧疗等综合治疗措施。
诊疗经验三
长期随访不可少。对于肺动脉高 压和肺源性心脏病患者，应定期 随访，监测病情变化，及时调整 治疗方案，提高患者生存质量。
肺源性心脏病
由于肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心肥 厚、扩大和右心衰竭的一类心脏病。
相互影响
肺动脉高压是肺源性心脏病的病理生理基础，而 肺源性心脏病是肺动脉高压的严重后果。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过心电图、超声心动图、右心导管等 检查手段，结合患者症状和体征，可确 诊肺动脉高压和肺源性心脏病。
VS
避免暴露于空气污染环境
尽量避免长时间暴露于空气污染 的环境中，如工业废气、汽车尾 气等，以减少有害物质对源自组织 的损伤。患者日常保健指导
01
02
03
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定期复查
按照医生的建议定期进行相关 检查，如心电图、超声心动图 等，以便及时了解病情变化。
肺动脉高压与肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病——病因
其他
原发性肺泡通气 不足、先天性口咽畸 形、OSAS等
慢性肺源性心脏病——发病机制和病理
肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖学因素 血液粘稠度增加和血容量增多
心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害
脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等
支气管、肺疾病
慢性阻塞性肺疾病， 约占80%-90%
哮喘、支气管扩张、 肺结核、肺尘埃沉着症、 间质性肺疾病等
慢性肺源性心脏病——病因
胸廓运动障碍性疾 病
严重的胸廓或脊椎 畸形、胸膜广泛粘连等
慢性肺源性心脏病——病因
肺血管疾病
CTEPH、IPAH、肺 小动脉炎——肺血管阻 力增加，肺动脉压升 高，右心室负荷加重
心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害
脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等
慢性肺源性心脏病——临床表现
肺、心功能代偿期
咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏 力和劳动耐力下降。少有胸痛或咯血
急性感染可使可使上述症状加重 不同程度的发绀和肺气肿体征 偶有干湿性啰音 心音遥远，P2>A2 三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强 颈静脉充盈甚至怒张，肝界下移
具有一条主要条件可确诊，两条次要条件为可疑。
电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
辅助检查——超声心动图检查
超声心动图诊断标准：
①右室流出道内径≥30mm ②右室内径≥20mm ③右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强 ④左、右心室内径比值<2 ⑤右肺动脉内径≥ 18mm或肺动脉干≥20mm ⑥右室流出道/左房内径>1.4 ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征像：a波低平或 <2mm，
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
PAPm>20mmHg，或运动PAPm >30mmHg， PAWP正常。
• 超声检查:可反映肺动脉高压
实验检查
• 血液检查 • 肺功能检查 • 肺活检
• 诊断与鉴别诊断
– 排除引起肺动脉高压的病因后方可诊断
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
定义
• 诊断：海平面静息状态下右心导管测肺动
脉平均压（mPAP) >25mmHg或运动时 mPAP> 30mmHg，肺毛细血管楔压 <15mmHg，心脏彩超mPAP 40mmHg
• 分级：轻度26~35mmHg，中度36~45
mmHg，重度>45mmHg
分类
• 动脉性PAH:特发性、家族性、相关疾病（胶原血管病、 体-肺分流、门静高压、HIV、药物/毒物等）、甲状功能 异常、广泛肺静脉或毛细血管受累疾病PAH（肺静脉闭塞、 肺毛细血瘤）、新生儿持续性PH
• 肺血管内皮功能障碍
– 血管收缩与舒张因子失衡 • 收缩：血栓素A2、内皮素1 • 舒张：前列腺素、一氧化氮
• 血管平滑肌细胞钾离子通道缺陷
• K通道缺陷,K外流减少,膜处于去极化状态,Ca内流增加，血
管处于收缩状态
临床表现
• 呼吸困难：活动为主，与心排量减少，肺通气血
流比例失调有关
• 胸痛：右心负荷增加，氧耗量增加，右冠状动脉
• 静脉性PH：左心疾病 • 低氧性PH：COPD、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、
肺泡低通气、高原性、肺发育异常
• 慢性血栓或（和）栓塞性PH • 其他原因PH：如结节病、淋巴管肌病、肺血管受压
原发性肺动脉高压（PPH）
肺动脉高压-肺心病
第十二页，共二十四页。
【临床表现】 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸
疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出 现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征 象(zhēngxiàng)。按其功能的代偿期与失代偿期 进行分述。
流行病学 【
】 (liú xínɡ bìnɡ xué)
慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。患病率 仍然居高。
慢性肺心病的患病率存在地区差异，东北、西北、 华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随 年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多， 男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时，易出 现急性发作。
第十六页，共二十四页。
【实验室和其他检查】 X线、心电图、超声心动图、血气(xuèqì)分析 、血液检查等；
第十七页，共二十四页。
【诊断 】 (zhěnduàn)
根据(gēnjù)患者有慢性支气管炎、肺气肿、 其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺 动脉高压、右心室增大或右心功能不全， 如颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、下 肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线 胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象 ，可以作出诊断。
（二）心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以
克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。肺动 脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常 (zhèngcháng)。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺 动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失 代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量 增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功 能衰竭。
（四）其他 原发性肺泡通气不足，发展成慢性肺心 病。
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病练习题
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病一、A11、慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确A、肺血管阻力增加B、气道梗阻C、肺动高压D、低氧血症及高碳酸血症E、血黏度增加2、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素A、缺氧B、肺血管解剖结构改变C、血容量增高D、血液黏稠度增加E、电解质紊乱3、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是人、双下肢水肿B、肝颈静脉回流征阳性C、心脏向左扩大D、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E、肝大，触痛阳性4、判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是A、尿少，浮肿B、缺氧与高碳酸血症C、剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音D、颈静脉充盈与右肋下肝肿大E、静脉压明显升高5、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A、右室流出道内径三30mmB、右室前壁增厚C、右心内径三20mmD、左右心室内径的比值>2E、右肺动脉内径及右房增大6、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴290°,重度顺钟向转位,Rv +Sv21.05mv,PII>0.25mv, 1 5最可能的诊断是A、阻塞性肺气肿B、支气管哮喘C、慢性肺心病D、风心病-二尖瓣狭窄E、心房间隔缺损7、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A、慢性支气管-肺疾病病史B、发绀、呼吸困难C、肺动脉高压、右心室肥大D、两肺干湿性啰音E、酸碱平衡失调8、慢性肺心病乂线所见。
以下各项错误的是A、肺气肿征象B、右肺下动脉横径＜15mmC、肺动脉段高度三3mmD、肺动脉圆锥显著凸出E、右心室增大征象9、肺动脉高压抗凝治疗首选的药物A、肝素B、华法林C、阿司匹林0、双香豆素E、枸橼酸钠10、慢性肺心病心衰，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用A、地高辛B、呋塞米C、改善通气、吸氧D、异丙肾上腺素吸入E、可拉明静滴11、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A、氧疗B、支气管扩张剂C、利尿剂D、呼吸兴奋剂E、强心剂12、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A、支气管感染B、毛细血管床减少C、缺02肺小动脉收缩痉挛 2D、肺静脉压增高E、肺小血管炎13、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是A、解剖因素B、功能因素C、血容量增多D、血粘度增加E、以上都不是14、慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系A、缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加B、CO2潴留使pH下降C、继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加D、痰栓使细小支气管阻塞E、肺间质性炎症引起肺小动脉炎15、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的A、国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围B、以右心衰为主C、少数患者也可见左心衰D、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰E、心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损16、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是A、慢支所致血管炎B、缺氧性肺血管收缩C、肺气肿压迫肺毛细血管D、慢性缺氧所致肺血管重建E、肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大17、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、高AG代酸18、肺心病时最常见的心脏改变是A、右心房肥大B、左心房肥大C、右心室肥大D、左心室肥大E、左心房+左心室肥大19、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A、p2亢进提示肺动脉高压B、干湿啰音提示支气管内有感染C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰20、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为A、室颤B、房性期前收缩C、紊乱性房性心动过速D、紊乱性室性心动过速E、阵发性室上速21、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是A、W型肺结核B、尘肺C、支气管哮喘D、弥漫性支气管扩张E、以上都不是22、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A、急性广泛心肌梗死B、急性严重心肌缺氧C、右心功能不全D、左心功能不全E、合并脑血管意外23、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A、风心病B、肺心病E、高心病24、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A、出现浮肿即可使用B、浮肿严重者应迅速利尿C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺E、足量，持续使用效果较好25、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A、参考痰细菌培养及药敏试验B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染26、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的人、肺心病合并肺性脑病8、心源性休克C、肺脓肿D、肺癌E、干性胸膜炎27、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A、应用前需纠正缺氧B、应先抗感染治疗C、用小剂量快作用制剂0、心率70〜80次/分为疗效指征£、心力衰竭纠正即停用28、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是A、输碳酸氢钠B、用抗生素C、改善呼吸功能D、用强心剂E、用利尿剂29、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是A、洋地黄B、利尿剂E、纠正酸碱失衡30、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A、持续低流量吸氧B、积极控制呼吸道感染C、常规应用强心剂D、合理选用呼吸兴奋剂E、保持呼吸道通畅31、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是A、抗生素B、祛痰药C、解痉平喘药D、呼吸兴奋剂E、镇静剂二、A21、男性，71岁，吸烟患者。
肺源性心脏病
肺源性心脏病什么是肺源性心脏病？肺源性心脏病（Pulmonary Heart Disease）是由于长期的肺部疾病或缺氧状态引起的心脏病变，其中包括肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及右心功能不全等不同类型。
肺部疾病与心脏关系肺部疾病影响了呼吸系统的功能，导致氧气不足，从而使心脏需要更多的工作来补偿。
这种长期的心脏过度负荷会导致心脏扩张、心肌肥厚、心律失常等问题，最终可能发展为肺源性心脏病。
肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压是一种体循环性输送血液至肺动脉血管床时的血管内压升高的疾病。
肺动脉高压常见于各种肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞等。
因为肺动脉高压增加了右心室的负荷，所以长期发展下去会导致右心室肥大、右心衰竭，进而发展为肺源性心脏病。
慢性肺源性心脏病的症状与诊断•慢性咳嗽、痰中带血•呼吸困难•胸痛、心跳过速•黑矾尿•心悸•四肢水肿等诊断肺源性心脏病时，除了病史询问和体格检查，还需要进行心电图、超声心动图、胸片、心脏核磁等检查。
肺源性心脏病的治疗与预防治疗肺源性心脏病的关键在于控制原发性肺部疾病，如COPD、肺栓塞等。
常用的治疗方法包括吸氧疗法、肺动脉扩张剂、利尿剂等药物治疗，严重病例可能需要行介入治疗或手术治疗。
预防肺源性心脏病的关键在于预防原发性肺部疾病的发生发展，包括戒烟、避免长时间暴露于粉尘、化学品等环境因素中等。
结语肺源性心脏病是一种严重的心血管疾病，常见于患有慢性肺部疾病的患者，特别是肺动脉高压患者。
通过早期诊断、积极治疗原发性肺部疾病，可以有效地预防和控制肺源性心脏病的发展，从而减少患者的痛苦和提高生活质量。
肺动脉高压肺心病PPT课件
n 此外，肺血管性疾病、肺间质疾病、神经肌肉 疾病等皆可引起肺血管的病理改变，使血管腔 狭窄、闭塞，肺血管阻力增加，发展成肺动脉 高压。
n 在慢性肺心病肺动脉高压的发生机制中， 功能性因素较解剖学因素更为重要。在急性加 重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后 ，肺动脉压可明显降低，部分患者甚至可恢复 到正常范围。
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n （三）其他重要器官的损害 n 缺氧和高碳酸血症除影响心脏外，尚
导致其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠 及内分泌系统、血液系统等发生病理改 变，引起多器官的功能损害。
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n 【临床表现】 n 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸
疾病的各种症状和体征外，主要是逐步 出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害 的征象。按其功能的代偿期与失代偿期 进行分述。
、腹胀、恶心等。
n （2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心 率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩 期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛 ，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有 腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体 征。
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n 【实验室和其他检查】 n X线、心电图、超声心动图、血气分析
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【并发症】
n （一）肺性脑病 n （二）酸碱失衡及电解质紊乱 n （三）心律失常 n （四）休克 n （六）弥散性血管内凝血（DIC）
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n 【发病机制和病理】 n 引起右心室扩大、肥厚的因素很多。
但先决条件是肺功能和结构的不可逆性 改变，发生反复的气道感染和低氧血症, 导致一系列体液因子和肺血管的变化， 使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构 重塑，产生肺动脉高压。
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n （一）肺动脉高压的形成 n 1.肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺 血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高 压形成最重要的因素。
肺动脉高压与肺源性心脏病
第九章肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是一种临床常见病症，病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。
PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。
目前PH的诊断标准为：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure,mPAP）>25mmHg,或者运动状态下mPAP> 30mmHg。
此外，诊断动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial hyperterision, PAH），除需满足上述标准之外，还应包括肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）或左心室舒张末压＜15mmHg。
肺动脉高压的严重程度可根据静息mPAP水平分为“轻”（26-35mmHg）、“中”（36-45mmHg）、“重”（>45mmHg）三度。
超声心动图是筛查PH最重要的无创性检查方法，超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。
第一节肺动脉高压的分类肺动脉高压曾经被习惯性地分为“原发性”和“继发性”两类，随着对PH认识的逐步深入，2003年世界卫生组织（WHO）“肺动脉高压会议”按照病因、病理生理、治疗方法及预后特点将PH分为五个大类，每一大类根据病因及损伤部位的不同又可分为多个亚类，该分类方法对于制定PH患者的治疗方案具有重要的指导意义：美国胸科医师学院（ACCP）和欧洲心血管病学会（ESC）2004年又对此分类法进行了修订（表2-9-1）。
肺动脉高压（PH）、尤其是动脉性肺动脉高压（PAH）具有潜在致命性，早期明确诊断、及时规范治疗是获得最佳疗效的关键，否则患者预后极差。
国外研究结果表明，特发性动脉性肺动脉高压（IPAH）多在患者出现症状后2年左右才能确诊，而确诊后的自然病程仅2.5-3.4年。
肺动脉高压与肺源性心脏病
特发性肺动脉高压——辅助检查
超声心动图和多普勒超声检查 ➢ 筛查肺动脉高压最重要的无创性检查方法 ➢ 估测三尖瓣峰值流速＞3.4m/s或肺动脉收缩压＞50mmHg将被诊断为肺动脉高压
特发性肺动脉高压——辅助检查
右心导管检查及急性肺血管反应试验 ➢ 右心漂浮导管检查是确定肺动脉高压的金标准检查，可直接测量肺动脉压力，并测定心排出 量，计算肺血管阻力，确定有无左向右分流等，有助于制订治疗策略 ➢ 急性血管反应试验（acute vasoreactivity test）是评价肺血管对短效血管扩张剂的反应性， 目的是筛选出对口服钙通道阻滞剂可能有效的病人 ➢ 用于该试验的药物有吸入用伊洛前列环素、静脉用腺苷和吸入NO ➢ 急性肺血管反应试验阳性标准为：
1. 动脉性肺动脉高压 1.1 特发性（idiopathic） 1.2 遗传性（heritable） 1.2.1 BMPR2 基因突变(BMPR2 mutation) 1.2.2 其他突变（other mutations） 1.3 药物所致和毒物所致肺动脉高压（drug-and toxin-induced） 1.4 疾病相关肺动脉高压（associated with） 1.4.1 结缔组织疾病（connective tissue diseases） 1.4.2 HIV 感染（human immunodeficiency virus infection） 1.4.3 门脉高压（portal hypertension） 1.4.4 先天性心脏病（congenital heart diseases） 1.4.5 血吸虫病（schistosomiasis） 1’. 肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤样增生症［pulmonary veno-occlusive disease（PVOD） and/or pulmonary capillary haemangiomatosis（PCH）］ 1’.1 特发性（idiopathic） 1’.2 遗传性（heritable） 1’.2.1 EIF2AK4 基因突变（EIF2AK4 mutation） 1’.2.2 其他基因突变（other mutations） 1’.3 药物、毒物和放射线所致（drugs, toxins and radiation induced） 1’.4 疾病相关（associated with） 1’.4.1 结缔组织疾病（connective tissue diseases） 1’.4.2 HIV 感染（human immunodeficiency virus infection） 1’’. 新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn） 2. 左心疾病所致肺动脉高压（pulmonary hypertension due to left heart disease） 2.1 左心室收缩性功能不全（left ventricular systolic dysfunction） 2.2 左心室舒张性功能不全（left ventricular diastolic dysfunction） 2.3 心脏瓣膜病（valvular disease）
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病练习题
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病一、A11、慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确A、肺血管阻力增加B、气道梗阻C、肺动高压D、低氧血症及高碳酸血症E、血黏度增加2、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素A、缺氧B、肺血管解剖结构改变C、血容量增高D、血液黏稠度增加E、电解质紊乱3、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A、双下肢水肿B、肝颈静脉回流征阳性C、心脏向左扩大D、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E、肝大，触痛阳性4、判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是A、尿少，浮肿B、缺氧与高碳酸血症C、剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音D、颈静脉充盈与右肋下肝肿大E、静脉压明显升高5、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A、右室流出道内径≥30mmB、右室前壁增厚C、右心内径≥20mmD、左右心室内径的比值＞2E、右肺动脉内径及右房增大6、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mv，PⅡ＞0.25mv，最可能的诊断是A、阻塞性肺气肿B、支气管哮喘C、慢性肺心病D、风心病-二尖瓣狭窄E、心房间隔缺损7、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A、慢性支气管-肺疾病病史B、发绀、呼吸困难C、肺动脉高压、右心室肥大D、两肺干湿性啰音E、酸碱平衡失调8、慢性肺心病X线所见。
以下各项错误的是A、肺气肿征象B、右肺下动脉横径<15mmC、肺动脉段高度≥3mmD、肺动脉圆锥显著凸出E、右心室增大征象9、肺动脉高压抗凝治疗首选的药物A、肝素B、华法林C、阿司匹林D、双香豆素E、枸橼酸钠10、慢性肺心病心衰，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用A、地高辛B、呋塞米C、改善通气、吸氧D、异丙肾上腺素吸入E、可拉明静滴11、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A、氧疗B、支气管扩张剂C、利尿剂D、呼吸兴奋剂E、强心剂12、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A、支气管感染B、毛细血管床减少C、缺O2肺小动脉收缩痉挛D、肺静脉压增高E、肺小血管炎13、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是A、解剖因素B、功能因素C、血容量增多D、血粘度增加E、以上都不是14、慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系A、缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2＋通透性增加B、CO2潴留使pH下降C、继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加D、痰栓使细小支气管阻塞E、肺间质性炎症引起肺小动脉炎15、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的A、国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围B、以右心衰为主C、少数患者也可见左心衰D、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰E、心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损16、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是A、慢支所致血管炎B、缺氧性肺血管收缩C、肺气肿压迫肺毛细血管D、慢性缺氧所致肺血管重建E、肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大17、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、高AG代酸18、肺心病时最常见的心脏改变是A、右心房肥大B、左心房肥大C、右心室肥大D、左心室肥大E、左心房+左心室肥大19、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A、P2亢进提示肺动脉高压B、干湿啰音提示支气管内有感染C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰20、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为A、室颤B、房性期前收缩C、紊乱性房性心动过速D、紊乱性室性心动过速E、阵发性室上速21、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是A、Ⅳ型肺结核B、尘肺C、支气管哮喘D、弥漫性支气管扩张E、以上都不是22、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A、急性广泛心肌梗死B、急性严重心肌缺氧C、右心功能不全D、左心功能不全E、合并脑血管意外23、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A、风心病B、肺心病C、先心病D、冠心病E、高心病24、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A、出现浮肿即可使用B、浮肿严重者应迅速利尿C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺E、足量，持续使用效果较好25、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A、参考痰细菌培养及药敏试验B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染26、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的A、肺心病合并肺性脑病B、心源性休克C、肺脓肿D、肺癌E、干性胸膜炎27、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A、应用前需纠正缺氧B、应先抗感染治疗C、用小剂量快作用制剂D、心率70～80次/分为疗效指征E、心力衰竭纠正即停用28、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是A、输碳酸氢钠B、用抗生素C、改善呼吸功能D、用强心剂E、用利尿剂29、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是A、洋地黄B、利尿剂C、氧疗D、抗生素E、纠正酸碱失衡30、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A、持续低流量吸氧B、积极控制呼吸道感染C、常规应用强心剂D、合理选用呼吸兴奋剂E、保持呼吸道通畅31、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是A、抗生素B、祛痰药C、解痉平喘药D、呼吸兴奋剂E、镇静剂二、A21、男性，71岁，吸烟患者。
肺动脉高压与肺源性心脏病
19.10.2020
8
继发性肺动脉高压
• 阻塞性气道疾病：COPD • 肺实质性疾病：间质性肺病 • 肺血管病变：肺栓塞 • 神经肌肉疾病
19.10.2020
9
分类
• 根据压力增高的部位来分： 毛细血管前性（如：原发性、肺栓塞） 高动力性（如：先天心、甲亢） 毛细血管后性（如：二尖瓣狭窄、左心衰）
19.10.2020
3
• 2.人口统计学指标和医学状况： 明确有关-----性别 可能有关-----妊娠、高血压 不太可能有关-----肥胖 3.疾病： 明确有关-----HIV感染 很可能有关-----门静脉高压/肝病、结缔组织疾 病、先天性体-肺分流性心脏病 可能有关-----甲状腺疾病、血液系统疾病、脾切 除术后、罕见的遗传或代谢疾病等
19.10.2020
10
分级
指静息状态下的PAPm： • 轻度：26-35mmHg • 中度：36-45mmHg • 重度：>45mmHg
19.10.2020
11
原发性肺动脉高压
• 定义：不能解释或未知原因的肺动脉高压 （PPH）
• 多见于育龄妇女；
• 可能病因：
1、常染色体显形遗传
2、免疫因素：29%抗核抗体↑
13
PPH的实验室检查
• 血液检查：肝功能、HIV抗体、血清免疫学
• 心电图
• X线胸片
• 超声心动图
• 肺功能测定
• 血气分析
• 放射性核素肺通气/灌注扫描
• 右心导管术
• 肺活检 19.10.2020
14
PPH治疗
• 一、药物治疗 1、血管舒张药:钙拮抗剂、前列环素、NO等 2、抗凝治疗 3、其他 • 二、肺或心肺移植
规培题库 肺动脉高压与肺心病
1/37.【A1型题】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥5mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：九版内科书第107页，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，右下肺动脉干横径≥15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉明显突出或其高度≥3mm(并非≥5mm);有右心室增大等。
2/37.【A1型题】慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺氧使肺血管收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎查看答案：答案：C解析：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
3/37.【A1型题】慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.肺毛细血管床减损C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.血容量增加E.缺氧性肺血管收缩查看答案：答案：E解析：在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因包括功能性因素和解剖学因素，功能性因素较解剖学因素更为重要。
肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。
4/37.【A1型题】下列哪种药物在肺心病是禁忌的)A.洋地黄类√B.吗啡)C.利尿剂D.地西洋（安定）)E.巴比妥类查看答案：答案：BD解析：无5/37.【A1型题】关于慢性肺心病的心电图诊断标准，错误的是A.可见高而宽大的p波B.电压Rv1+Sv5≥1.05mVC.额面平均电轴二+90度D.重度顺钟向转位)E.电轴右偏查看答案：答案：A解析：无6/37.【A1型题】X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥3mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。
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①肺心病伴发高血压或冠心病
②肺心病由于缺氧、高碳酸血症酸中
毒等→左右心室肥厚甚至左心衰竭
三、其他器官的损害
脑、肝肾、胃肠、内分泌、
血液等系统，可引起多脏器 功能损害。
[临床表现]
一、肺心功能代偿期：
主要是慢性阻塞性肺疾病表现： 咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、气急＋肺气肿 征、肺部干湿性罗音、呼吸音减弱、心浊音界 缩小、心音遥远。 肺动脉高压征：①P2亢进；②右心室肥厚体征： 三尖瓣区收缩期杂音或剑突下收缩期搏动。③ 胸内压增高颈静脉怒张。④肝上界下移。
血症及二氧化碳潴留
肺心病呼吸衰竭治疗新进展—— 支气管灌洗术
（二）、注意事项
BAL前常规血气分析及心电图检查； 严 重 低 氧 血 症 或 呼 吸 功 能 不 全 ， 术 前
PaO2纠正至>9.3KPa（70mm）； 术中持续血气监测或心电图监测； 严重心肺功能不全禁止此项治疗。
【病因】 一、支气管、肺疾患：COPD最常见， 占80-90％，其次为支扩气管扩张症、支 气管哮喘、重症肺结核、尘肺等。 二、胸廓运动障碍性疾病：引起肺部 反复感染，肺不张、肺纤维化、毛细血 管床减少→肺动脉高压。 三、肺血管疾病－甚少见，各种原因 所致广泛肺小血管栓塞→肺动脉高压→ 右心负荷加重。
1、心功代偿－肺循环阻力增加↑→肺
A压力增加→右室肥厚(舒张未压正常)
2、心功能失代偿－(诱因多为急性呼吸道感染) 肺A高压→ 右心负荷↑→右心排血量↓,舒 张末压↑→右室扩大
右心衰 右心衰竭
←①缺氧、乳酸 ←②感染、细菌毒素 ←③心律失常
电解质紊乱 电解质紊乱 酸碱失衡
酸碱失衡
3、左室肥厚及左心功能不全
【肺动脉高压】根据静息PAPm可将肺
动 脉 高 血 压 进 行 分 级， 轻 度为
26~35mmHg；中度为36~45mmHg；重 度>45mmHg。
第一节 继发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉 高压常见，其基础疾病常为心脏和呼吸 性疾病。本章主要讨论与呼吸系统相关 的继发性肺动脉高压。
【治疗】 一、急性加重期－积极控制感染，改 善呼吸功能，通畅呼吸道，纠正缺氧和 二氧化碳潴留，处理好电解质紊乱与酸 碱平衡失调，辅以利尿强心。减轻右心 负荷。
（一）控制感染 1、第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色、采 用广谱抗生素，院外感染（G＋），院内感染 （G－）。 2、第二步根据痰培养＋药敏合理调整抗生素院 内感染增多（G－杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡 萄球菌有增多趋势） 3、常用抗菌素：①内酰胺类（青霉素类、头孢 霉素类） ②氨基糖苷类③大环内脂类④磺胺 类⑤喹诺酮类
PaCo2↑→H+↑ 呼酸
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素（ 血管解剖结构改变、不可逆）
1、炎症→肺小A血管炎、管腔闭塞
2、肺泡内压↑→肺毛细血管床↓。
肺A高压
3、肺毛细血管床↓>70%→循环阻力↑
4、缺02→肺血管收缩→管壁增生、纤维化 →狭窄 功能性能因素较解剖学因素更重要。
（三）血容量增加、血液粘滞度增加
(2)次要条件：
肢体导联普遍低电 压；完全或不完全性右束支传导阻
滞。具有1项主要条件即可诊断，两 项次要条件者为可疑。
5、超声心电图检查 主要条件 右心室流出道内径>=30mm。 右心室内径>=20mm。 右心室前壁的厚度 >=5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左 ／右心室内径比值〈2。右肺动脉内径 >=18mm，或肺动脉干>=20mm。 右心室流 出道／左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣 曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或 〈2mm，有收缩中期关闭征等〉。
11、化验检查：
红细胞计数和血红蛋白含量可增高； 白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高 ；痰培养可见病原菌；血沉一般偏慢。
【鉴别诊断】 一、冠心病——典型心绞痛、高血压、高血脂 、糖尿病、心梗。有些老年人冠心病、肺心病 并存，可详细询问病史、心电图、胸片、肺功 能、超声心动图等。 二、风湿性心瓣膜病 风湿性三尖瓣疾患应与肺心病三尖瓣相对关 闭不全鉴别。 三、原发性心肌病 全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉 高压表现。
1、缺氧→继发性Rbc↑→ Rbc压积>55-60%
2、缺氧→醛固酮增加→
血液粘滞度增 加
肺A高压
水钠潴留
肾小A收缩→肾血流↓
显性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压
≥2.67Kpa(20mmHg)
隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压<2.67
Kpa(20mmHg)；运动后肺A
平均压>4.0kpa.
二、心脏病变和心力衰竭
二、肺心功能失代偿期（急性加重期）
以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 （一）呼吸衰竭－急性呼吸道感染为常 见病因。 （二）心力衰竭－右心衰为主，也可出 现心律失常。
[并发症]
一、肺性脑病——呼吸功能衰竭所致 缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神神 经系统的一种综合征。须除外其他疾 病所致（脑A硬化、电解质紊乱、单 纯碱中毒、感染性中毒性脑病），是 肺心病死亡首要原因。
4、
心电图检查
(1)主要条件： 额面平均电轴>=+90°；重度 顺 钟 向 转 位 V5R/S=1 （ 阳 性 率 较 高 ） ； V1R/S>=1；avRR/S或R/Q>=1（阳性率较低） ；V1-V3呈现QS、Qr、qr（须除外心肌梗塞） ； RV1+SV5>1.05mv ； 肺 型 P 波 ： P 波 电 压 >=0.22MV；或电压>=0.2mv，呈尖峰型；或低 电 压 时P 波电压 〉1/2R 波呈尖峰型； P电 轴 >=+80°。
四、神经肌内疾病 肺泡通气不足，导致低氧血症和高碳 酸血症，常并发呼吸道反复感染，使肺 小动脉出现器质性和功能性变，产生肺 动脉高压。如胸廓畸形、格林-巴利综合 征、麻痹性脊髓灰质炎等神经肌肉疾患 。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或 肺血管病变所致肺循环阻力增加、肺动 脉高压、右心室肥厚，最终导致呼吸衰 竭与心力衰竭的一种多发病常见病。 肺心病平均患病率0.41%-0.47%,年龄 40岁以上，春冬季急性发病多见，诱因 为急性呼吸道感染。
二、缓解期治疗 中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素 1、营养支持疗法 2、原发病治疗 3、积极防治呼吸道感染 4、改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）
肺心病呼吸衰竭治疗新进展—— 支气管灌洗术
（一）、适应症
肺通气不良，有支气管阻塞，如肺不张 用通常方法吸引呼吸道分泌物效果差； 胸片示肺部感染，临床效果差； 粘液栓形成，使肺有效静态顺应性减低 血气分析动脉血氧分压下降，或顽固低氧
6、右心导管检查 有条件时可作漂浮导管检查，静息状态 下肺动脉收缩压〉4kPa（30mmHg），平 均压〉2.6kPa（20mmHg）作为早期肺心 病诊断依据；平均肺动脉压〉4kPa（ 30mmHg）则应考虑肺动脉高压伴右心室 肥厚。
7、心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。 8、放射性核素检查： 用99mTc-MAA做肺灌注检查，出现肺上部血流增加 ，下部减少，示肺动脉高压存在。 9、肺功能检查： 显示通气和换气功能障碍。 10、动脉血气测定： 绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症 同时存在。
肺性脑病诊断与临床分级标准
1、轻型――神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神 异常或兴奋多语，无神经系统体征。 2、中型－半昏迷、谵妄、躁动、语无伦次 、反应迟钝或肌肉抽动。 3、重型－昏迷或癫痫样抽搐，对各种刺激 无反应，反射消失，病理体征，瞳孔小或 扩大，上消化道出血，DIC、Shock。
二、电解质失衡及电解质紊乱 可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，加重
肺动脉高压与肺源性心脏病
肺动脉高压是一临床常见病症，可由许
多心、肺和肺血管疾病引起。海平面静息状
态下肺动脉平均压（PAPm）≥20mmHg为
显性肺动脉高压，运动时PAPm>30mmHg
为隐性肺动脉高压。
【肺动脉高压的分类】
1、根据发病原因分类：原发性和继发性肺动脉 高压。 2、按肺动脉阻力、心排出量和肺动脉楔压（ PAWP）分类： （1）毛细血管前性肺动脉高压 （2）高动力性肺动脉高压 （3）毛细血管后性肺动脉高压
【发病原理和病理】 肺心病发生的先决条件是肺功能与 结构的改变而导致的肺动脉高压。 一、肺动脉高压的形成 (一)肺血管阻力增加的功能性因素〔 肺小动脉痉挛〕
① 体液因素（前列腺素TXA2、PGF2α ）白三稀。 内源性收缩因子（EDCF）：收缩血管活性物质 ↑
缺 氧
肺血管收缩
肺A高压
二化 氧碳
对缺O2敏感性↑
【诊断】 患者有慢支、阻塞性肺气肿、及其 他胸肺疾病或肺血管病变，而引起肺动 脉高压，右心室增大，右心功能不全表 现。 1、基础病变的病史、体征 2、右心功能不全表现：颈静脉怒张、肝 肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢 浮肿。
3、胸部Ｘ线诊断 (1)右下肺动脉干扩张：横径>=1.5cm。经 动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。 (2)肺动脉段凸出，高度>=3mm。 (3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形 成鲜明对比，呈“残根状”。 (4)右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm。 (5)右心室增大（结合不同体位判断）具(1) 至(4)项中两项以上或(5)１项者可诊断。
3、血管扩张剂应用——减轻心脏前后负荷，
降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力
对部分顽固性心力衰竭有一定疗效。副作
用:扩张肺A同时扩张体A，血压↓反射性 心律增快。 药物:酚妥拉明（α 受体阻滞剂）、硝普钠等： ①缓解平滑肌痉挛②扩张肺动脉，降低右 室舒张末期压，减轻心脏前后负荷。
4、控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善 后好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗； 频发室早、室速可选用利多卡因等药物。 5、加强护理工作 心理护理、配合治疗、加强心肺监护， 呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。