手术授权申请审批表

手术医师手术权限申请审批表姓名性别年龄

最高学历职称获现职称后从事临床工作时间

申请手术医师级别（√）低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师□

申请手术级别（√）一级手术□二级手术□三级手术□四级手术□

申请理由(个人能力)

科室讨论意见：

科主任签名：

年月日专家小组意见：

医务科签章：

年月日

主管院长意见：

院长：

年月日