居民心理健康状况调查

上海社区居民心理健康状况调查

【摘要】目的调查社区居民一般心理健康,为制定相关的政策和行动措施提供参考数据和科学

依据。方法根据现场调研信息,编制成套调查问卷,在上海三个街道对1317名居民进行了调查。结

果15. 9%的社区居民可能有心理问题,无业、待业、下岗和退休人员,低文化者,城市贫困者,精神或心

理疾病罹患者的家属成员等为心理问题发生的高危人群,且有心理问题者多在社区卫生服务中心和综

合性医院就医。结论加强和有效开展社区和综合性医院精神卫生服务是今后长期目标和主要任务。

【关键词】社区心理健康

精神卫生问题是全球性的重大公共卫生问题和较为严重的社会问题。我国目前约有重性精神疾病患者1600万人,神经精神疾病约占我国疾病总负担的20% ,排名首位。此外,受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年约3000万。根据世界卫生组织推算,中国神经精神疾病负担到2020年将占到疾病总负担的四分之一以上[ 1, 2 ] 。长期以来,社区精神卫生工作一直是上海地区精神和心理疾病防治工程的重要基础,而社区居民对精神疾病相关知识的了解程度以及居民自身心理健康状况可以从一个侧面反映出社区精神卫生服务水平。本研究在上海市选择三个社区(浦东新区洋泾街道、长宁区华阳街道和徐汇区凌云街道)进行系列调研,在获得社区居民精神卫生相关知识知晓及服务需求的基本信息后[ 3 ] ,本文进一步调查社区居民的一般心理健康状况,以期为精神卫生的相关政策和行动措施提供参考数据和科学依据。

1对象与方法

研究在上海洋泾、凌云和华阳三个街道中进行。

1. 2方法

2004年5 - 6月,研究小组分赴前述各街道开展了现场考察与调研。根据上述现场调研所掌握信

息,编制“社区居民调查问卷”。问卷由自行编制的一般资料调查表、一般健康问卷(GHQ) [ 4 ]组成。问卷通过街道办事处向社区居民发放和回收。共发放居民问卷4050份( 3个街道86个居委会各发放50份) ,收回问卷3675份,其中有效答卷1317份(占发放问卷的32. 5% ) 。2004年6 月- 7 月对收回的问卷采用SPSS/PC9. 0软件包进行统计分析,各项目均按实际有效答作出分析。

2结果

2. 1被调查者家庭情况不同街道有效答卷者在年龄、文化程度和职业上存在显著差异[ 3 ] ,各街道被调查者家庭情况的差异较大(表1) ,部分反映出三个社区自然聚集的居住人口的构成不同。华阳街道居民收入较高;洋泾

街道被调查者子女学费负担较重(占家庭收入31% 以上) ;凌云街道被调查者居住面积最大,

但食物消费负担较重(占家庭收入31%以上) ;享受普通医保和大病医保者比例较高的是华阳街道,洋泾街道被调查者享受贫困救助和自费的比例较其他两地高。尽管综合性医院是各街道居民就医的主要途径,但相对来说,华阳街道居民选择社区卫生服务中心的比例较高、凌云街道居民选择二级专科医院的比例较高;华阳街道的被调查者家人中有慢性躯体疾病、精神分裂症和焦虑症患者的比例也高于其他两地。

2. 2被调查者心理问题的发生率和影响因素分析

一般健康问卷(GHQ)总分4分以上表明被试可能存在心理问题,需要专业人员进一步检查处理。本次调查发现, 3 个街道1317 名被调查者中共有210人GHQ总分在4分以上,占样本数的15. 9%。通过对有、无各种心理问题两组居民的比较,发现有许多因素影响社区居民的心理健康,

从表2可见,有心理问题组居民的文化程度多在初中以下,同时他们多为无业/待业/下岗或退休人员,就医途径多在综合性医院或社区卫生服务中心,以及家中有抑郁症患者或精神分裂症患者的被调查者。表3的多元回归模型显示,文化低、家中有抑郁症患者以及子女学费占家庭收入比例较大等,与GHQ得分较高显著相关。

3讨论

WHO在2001年的全球精神卫生报告《消除偏见,勇于关爱》中,对未来各国的精神卫生服务提出了一个概括性的设想:每一个个体都将认识到精神卫生的重要性;病人、家庭和社区的精卫生需要将得到更好的满足;卫生专业人员将拥有更多技能预防和治疗精神疾病以及促进精神健康;决策人员将更充分地做好准备,以便更加合理和合乎道德地计划服务。精神疾病尤其是重性精神疾病防治的特点与传染病的防治相似,具有外部性,精神疾病不仅对患者本人及其家人带来影响,而且也对社会的安定和公众的安全带来不利影响甚至危害,因此,需要政府和会介入、干预并承担一定的责任。欧美各国自上世纪70年代起就已经由政府发起开始改革精神卫生服务,目标是将医院为中心的服务转向以社区为中心。社区精神卫生的服务质量直接关系到管辖范围内居民心理健康水平。本研究中被调查居民总体心理问题的发生率为15. 9% ,虽然该数据尚处于社区心理问题检出率的正常范围之中[ 5 ] ,但是影响因素的分析显示出心理问题的易患人群,如无业、待业、岗和退休人员,低文化者,城市贫困者,精神或心理疾病罹患者的家属成员等等。如何对上述高危人群进行有效的重点预防和检测是今后社区精神卫生

服务的任务之一。社区精神卫生工作的缺乏与精神疾病患者经济困难、卫生资源配置不合等

有着密切的联系。一方面患者面对昂贵的城市三级医院的医疗费用因为经济原因而延误诊治;另一方面因缺乏基层医疗或对基层医疗技术水平不信任,患者过多使用三级医院或住院周期过长,导致不恰当或过度地使用卫生资源,并同时加剧家庭经济困难。此外,对精神疾病缺乏社区干预和康复措施,也致使精神疾病疗效下降和复发率升高。从调研中我们发现,在慢性躯体疾病、精神疾病检出率较高的华阳街道,居民选择社区卫生服务中心就诊的比例反而较高,表明在包括精神疾病在内的“慢病”领域,社区卫生服务其实是大有可为,关键是看政策如何引导、社区如何宣传教育、社区卫生服务中心如何吸引居民。在保障方面,我们建议在完善精神疾病患者的社区卫生服务的同时,应建立与之相适应的医疗保险模式。应根据精神疾病的特点,制定相应精神疾病医疗保险方案,精神卫生的社区服务应有相应的医保结算方法,从而引导人们使用社区经济便捷的服务。这一举措将能使有限的卫生资源得到尽可能合理的使用,产生良好经济和社会效益。最终则可能减轻个人、家庭、社会的负担,从而实现广覆盖的医疗保险宗旨。本研究尚存在不足,如三个街道不具有充分的代表性,有效答卷回收率低,有待在今后的研究改进,从而为社区精神卫生服务的有效开展提供更为精确的参考。

参考文献

1Robert Desjarlais, Leon Eisenberg, Byron Good & Arthur Kleinman.

1995. World mental health. New York: Oxford University Press

2WHO. 2002. World health report 2002. Geneva

3仇剑崟,谢斌. 上海社区居民精神卫生知识知晓和服务需求调查.

中国健康心理学杂志, 2005, 2: 81 - 85

4肖世富等. 一般健康问卷的信度和效度研究. 上海精神医学,

1993, 5 (3) : 185 - 7

5扬廷忠,黄丽,吴贞一. 中文健康问卷在中国大陆人群心理障碍筛

选. 中华流行病学杂, 2003, 24 (9) : 769 - 773