针灸治疗呃逆跟师病案
针灸科跟师医案
针灸科跟师医案一、术后呃逆案——秦亮甫医案马某，男，65岁。
主诉：呃逆10天。
因心脏手术后引起血胸，再次手术止血，发生呃逆不止，不能入睡，不能进食，用镇静药无效，靠补液维持，已有10天。
他医针刺内关、足三里，加耳针：膈、神门，呃逆未止。
呃逆时头胀痛，口苦。
苔淡黄腻偏干，脉弦滑数。
诊断：心脏术后呃逆。
辨证：肝气犯胃，胃有湿热。
治则：平肝和胃，降逆化湿。
针刺取穴：行间（双）、太冲（双）、足三里（双）、内关（双）。
均用泻法，用电针留针20分钟，呃逆突然停止，30分钟后起针。
呃逆停止6小时，至夜间呃逆又出现，但程度较前减轻，已能稍进流质。
以后每天针一次，治法按原，共针4次而愈。
按：呃逆俗称打嗝，古称“哕”，是胃气上逆，失于和降所致。
《灵枢·口问篇》云：“谷入于胃，胃气上注于肺。
今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”秦师在治疗时根据症状，认为此病属肝气犯胃，由于肝气偏盛见脉弦；肝气上逆见头痛、呕吐；口苦、苔淡黄腻，为胃中湿热。
肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也，此病人当用平肝和胃，降逆止呃，针取足厥阴肝经荥火穴行间，及肝经原穴太冲，该2穴以挫肝气横逆之势，泻足三里以清胃中湿热，加内关以降逆，理气宽胸。
二、月经不调案——秦亮甫医案许某，女，30岁。
主诉：产后失于调理，每次月经延期10天左右，量少，色淡，小腹隐隐作痛。
舌淡，脉细软。
诊断：月经不调。
辨证：肝血肾精不足，冲任脉失和。
治则：调补肝肾，调和冲任。
针刺取穴：内关（双）、公孙（双）、列缺（双）、关元。
内关、公孙、列缺用补法，关元温针灸。
每次在月经来潮前1周开始治疗，隔天针灸1次，至月经来潮停止。
按：月经不调在中医妇科中常称为冲任失调。
冲任二脉属奇经八脉，统帅阴血，与月经有着密切的关系，尤其是冲脉与肾经较为密切。
从经络循行上来看，冲任二脉在胸腹部合并，肾经与肝相连，贯穿于肝，肝主藏血，冲任失调会影响肝的藏血功能，肝气横逆时亦会影响冲脉统帅阴血的功能。
针灸治疗呃逆跟师病案完整版
针灸治疗呃逆跟师病案集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]呃逆1段某，女50岁就诊时间：2009-6-2主诉:呃逆2天。
现病史：因胃镜检查后发生呃逆不止,不能入睡,不能进食,用镇静药无效,靠补液维持,已有2天。
呃逆时头胀痛,口苦。
苔淡黄腻偏干,脉弦滑数。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。
否认心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病等病史，否认外伤、中毒、手术、输血史。
否认药物及食物等过敏史。
诊断：呃逆（肝气犯胃,胃有湿热）治则：平肝和胃,降逆化湿。
处方：行间太冲足三里内关操作：捻转补泻手法。
宜用平补平泻，加6502型电针治疗仪2-3组，输出波形为连续波，强度为轻度，留针２０～3０分钟；用TDP电磁波照射局部。
每日针刺１次，１2次为１疗程。
再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。
结果：共针2次而愈。
按：呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，偶然发作，不治自愈，持续不断者方需治疗。
慢性病晚期发生呃逆，多为严重的预兆。
本症有原发性和继发性两种，继发为其他疾病而产生，据临床报道有肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、流行性出血热、消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、肺结核、食道憩室、胃粘膜脱垂、癔病及外科手术等。
本病现代医学认为是各种原因所致的膈肌痉挛症。
呃逆俗称打嗝,古称“哕”，,是胃气上逆,失于和降所致。
《灵枢·口问篇》云:“谷入于胃,胃气上注于肺。
今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻，气并相逆,复出于胃，故为哕。
”有寒热之分，属实证。
久病多因肝肾阳虚或胃阴不足致使胃气上逆，属虚证。
治疗时要分清寒热虚实。
本病者属肝气犯胃,由于肝气偏盛见脉弦;肝气上逆见头痛;口苦、苔淡黄腻,为胃中湿热。
肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也,故用平肝和胃,降逆止呃之法,针取足厥阴肝经荥火穴行间,及肝经原穴太冲,该2穴以挫肝气横逆之势,泻足三里以清胃中湿热,加内关以降逆,理气宽胸。
呃逆-针灸治疗学
【治疗】
1.基本治疗
治法
理气和胃，降逆止呃。取胃的募穴、下合穴为主。
主穴
中脘 足三里 内关 膻中 膈俞
配穴
胃寒积滞配胃俞、建里； 胃火上逆配内庭、天枢； 气机郁滞配期门、太冲； 脾胃虚弱或胃阴不足配脾俞、胃俞。
方义
本病的基本病机为胃气上逆动膈，中脘为胃之募、腑之会，穴居 胃脱部，足三里为胃的下合穴，二穴相配可和胃降逆，不论胃腑 寒热虚实所致胃气上逆动膈者均可用之；内关穴通阴维脉，且为 手厥阴心包经的络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机；膻中穴位置 近膈，又为气会，可理气降逆；本病病位在膈，故不论何种呃逆， 均可用膈俞利膈止呃。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：理气和胃，降逆止呃。取胃的募穴、下合穴为主。 处方：主穴：中脘 足三里 内关 膻中 膈俞；配穴：气机郁滞配
期门、太冲。 操作：毫针常规刺。胃火上逆、气机郁滞只针不灸，泻法；胃寒
积滞、脾胃虚弱可加灸。
问题与思考
3.试解释方义。 本病的基本病机为胃气上逆动膈，中脘为胃之募、腑之会，穴居
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
呃逆——证型： 气机郁滞
胃寒积滞：呃声沉缓有力，胸腕不舒，得热则减，遇寒更甚，口淡不渴。 舌淡，苔白滑，脉迟缓。
胃火上逆：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脱腹满闷， 大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。
气机郁滞：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，腕腹胀 满。苔薄白，脉弦。
【概述】
概念
呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频， 不能自控为主症的病证，俗称“打嗝”，古称 “啰”，又称“啰逆”。
针灸治疗痹症跟师病案2
痹证2杨某，女，71岁就诊时间：2009年8月17日12时主诉：双膝关节疼痛间作3年，加重伴右膝红肿2天。
现病史：患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，于当地医院查：双膝关节骨性关节炎（自述），静滴康宁克通后症状缓解。
此后每年七、八月份双膝关节疼痛发作，行药膏贴敷后症状可缓解。
2天前膝关节疼痛加重，以右膝为主，伴右膝红肿，活动受限，无恶寒发热，遂来我科就治。
症见：神清，精神可，双膝关节疼痛，右膝红肿，周身瘙痒，纳眠差，二便调。
舌淡红，苔薄白，脉细。
既往史：无高血压、糖尿病、中风病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认外伤、输血、中毒史。
否认药物、食物等过敏史。
体查：右膝红肿微热，活动受限，压痛明显，浮髌试验（－），左膝活动可，无明显红肿。
四肢无肌肉萎缩，肌力、肌张力正常，腱反射正常，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
诊断：中医诊断：痹证（肝肾不足，瘀血内阻）西医诊断：双膝关节骨性关节炎治则：以行气消瘀，疏通经络为法。
处方：犊鼻梁丘鹤顶阴、阳陵泉膝阳关足三里阴陵泉操作：补虚泻实，提插捻转手法，每次选择4组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，12次为1个疗程。
再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。
结果：26次后明显好转。
后因故停止治疗。
按：膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。
50岁以上女性多见，其发病机制尚不清楚，一般认为是多种致病因素引起软骨破坏所致。
痹之名，出自《灵枢·寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现象。
外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着重、及曲伸不利等症状，名痹症。
本症的发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。
《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
两例呃逆患者的治疗
两例呃逆患者的治疗案例一：患者郑玉华，女，35岁，12月8日诊。
自诉严重呃逆三天三夜，其他颈项肩背，心胸，小腹隐隐作痛十多天了，平常经量颜色，血黑有块量少。
望见病家精神面色如常，身材一般。
察见病家舌淡红苔薄白约滑，舌边尖有细小深黑色淤点，六脉细弦紧涩小浮，甲印--，舌腮印--。
辨为“风寒痰郁，气滞血淤”，遂拟血府逐淤汤变化如下：葛根30，桂枝15，柴胡15，枳壳15，吉梗10，淮牛膝10，桃仁10冲，红花8，当归20，熟地黄20，赤白妁各20，川芎10，法半夏15，丁香10，柿蒂10，生姜5大片，炙甘草10.药付病家一剂。
这个病家是我的邻居，她午间诊治后未到三个小时，即来我处高兴地说：药喝下去不到半个小时，就不呃逆了，后面的药是不是可以不喝了。
我笑道，你还有其他的不舒服呢，继续喝下去，不要浪费了。
三天后，邻居笑说其他不好的痛的地方也好了。
案例二：患者齐明刚，男，57岁，11月30日诊治。
自诉因蛇缠腰后呃逆已经一个月多了，白天晚上都睡不好瞌睡。
医院里输液打针吃药，还有扎什么针灸都没点点效果，老子被整惨了，骂医院里那些医生都是吃干饭的，都是卖药的，头发梳得溜光，皮靴擦得透亮，老子一个打呃的病都治不好，啥子球医院。
病人的自诉情绪很激愤，面红耳赤，看来一副烦躁的模样。
我笑道：你要是找我也看不好，不是你也要骂我？病人一愣，稍有些不好意思，随后即对我也大声大气地说道：那当然哦，老子要到处给你宣传，你也是个歪医生，歪医生。
病人的言语中不停呃逆连连，断断续续地颈项一伸一缩让我好笑。
望见病家形容枯燥，面色暗红，言语间颈额青筋毕露。
察见舌暗红苔薄白而燥，六脉浮弦滑数，重按有力，察见病家鼻额间有烧灼样黑斑一块，问知是鼻咽癌后使然。
又问知病家口干渴，喉间有痰涌，大小便如常，但饮食味口很不好，有脑血管病变史。
胸腹扪按无异，甲印--，舌腮印--。
辨为“胃热脾弱，痰火壅盛”，拟半夏泻心汤变化如下：黄连10冲，黄芩15，法半夏20，北沙参30，干姜10，栀子15冲，旋复花12布包煎，代赭石30，柿蒂10，龙胆草10，蒲公英30，夏枯草30，野菊花15，赤妁30，白妁30，紫丹参30，生甘草15.。
针灸跟师笔记第3到第4篇
跟师笔记
学术继承人
龙红燕
工作单位
蒙自市中医医院
记录日期
2018年01月07日
指导老师先生，男，32岁，自18岁时即常头痛，其中有10年未痛，近又忽发，面色青，左关弦实，双太阳偏头抽痛，尤其夜里11时～凌晨3时不成眠。
处理及学习体会：青属肝，夜里11时～凌晨1时为胆气旺，凌晨1～3时肝气旺，针肝经之太冲、胆经之丘墟及阳辅以泻法，当夜止痛。二日后再加针外关计四次。
跟师笔记
学术继承人
龙红燕
工作单位
蒙自市中医医院
记录日期
2017年12月25日
指导老师
赵建昆
记录内容：
病例
赵某，男，48岁。因过食生冷，呃逆不止，声短而频，不能自制，难以入睡，情绪烦躁不安，痛苦异常。舌质红，苔薄白，脉弦。
中医诊断：呃逆（胃中寒冷证）
处理：针刺双内关，中脘、神阙穴艾灸，后毫针加灸左章门、右合谷。针后呃逆即停。
指导老师签名：
学习体会：此症饮冷伤及脾胃，胃不和寝不安。当以温通法，疏通气机。治以疏肝、和胃、降逆。章门穴属足厥阴肝经，亦为足厥阴与少阳之会，为八脉之脏会故为脏气出入之门户，为脾之募穴，擅长疏肝健脾，“肝藏血，脾统血”，所以有较强的养血活血之功效。《针灸甲乙经》曰：“奔豚腹胀，章门主之。”合谷穴是手阳明大肠经的原穴，属阳主表，可宣泄气中之热，升清降浊，疏风散表，宣通气血。左章门、右合谷，一阴一阳，主调气机不畅，可使气机左升右降，和胃降逆。章门穴为脏气出入之门户，脾之募穴，有疏肝健脾、养血活血之功效，与合谷穴相伍，升降有序，呃逆得解。
胃复安足三里穴位注射治疗顽固性呃逆42例
３ ． １ 疗 效 标 准 ：治 愈 ：呃 逆 消 失 ，０次／ ｄ ；明 显 好 转 ：呃逆发 作 次数 明显 减 少 ，１ ～２次／ ｄ ；轻 微 好 转 ：
呃逆 发作次 数轻 微减 少 ，４ ～６次／ ｄ ；无 效 ：呃 逆发 作
消除脾 胃功能 失常所产生 的症状有效 ，针刺足三里具 有
女１ ６例 ；年龄 ５ ６ ～６ ８岁 ，平 均 年龄 ６ １ ． ２岁 ；其 中颅
脑外 伤 ２ ５例 ，脑 血管 病 １ ６例 ，脑肿瘤 １例 。
２ 治 疗 方 法
对照 组根 据 医嘱予 氯 丙 嗪 、吗 丁 啉等 西 医 常规 治 疗 。观察 组在 对照 组治 疗 基 础上 ，加用 胃复 安 穴位 注 射 治 疗 。穴位 组取 双侧 足 三 里穴 ，取穴 部 位 为犊 鼻 下
的作 用 。
（ ｄ ） 治 愈 明显 好 转 轻 微 好转 无 效
１
观
本 文观察 组在 西 医常 规 治疗 基 础 上 ，加 用 胃复安 穴位 注 射 治 疗 ，与 对 照 组 单 纯 西 医 常 规 治 疗 进 行 比 较 ，观察 组疗 效 明显优 于 对 照组 ，两组 差 别 具 有统 计
＞ｌ Ｏ次 ／ ｄ 。
３ ． ２ 两组疗 效比较 ：经过 ３天 的治疗 ，观 察组 的治愈
率及 总有效率 明显高 于对 照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。见 表 １ 。
表 １ 两 组 治 疗呃 逆 的 疗 效 评 价
组别 时 间 治 愈 率 总有 效 率
位后 ，对穴 位 可 产 生 一 个 较 长 的 、持 续 的 物 理 刺 激 ， 增 强并 延续针 刺 和药物 的效 能 ，起 到 针 、药 、穴 的协 同作 用 。故药 物 与穴位 配 合 应用 ，可 以起 到 相 辅相 成
董氏奇穴治疗顽固性呃逆临床验案
医案医话中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,D e c .2018,V o l .26N o .14董氏奇穴治疗顽固性呃逆临床验案倪睿泽,武淑娟(华北理工大学,河北唐山063210) ʌ关键词ɔ 呃逆;董氏奇穴;动气针法中图分类号:R 256.31D O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2018.1437呃逆,俗称 打呃 ,古称 哕 ,现代医学指 膈肌痉挛 ,是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,呃呃作响,声短而频,不能自制的症状㊂轻者持续数分钟可不治自愈,严重者昼夜不停;也有间歇发作,迁延日久成顽固性呃逆,影响咀嚼㊁说话㊁休息㊁呼吸和睡眠等,疾病与情志双重受病,给患者造成痛苦㊂健康人也可发生一过性呃逆,多与饮食㊁外界温度变化和过度吸烟有关㊂1 典型病例患者,女,48岁,2017年8月中旬就诊㊂患者以呃逆为主诉,病史有10余年,经询问无明显诱因出现呃逆,多次到医院治疗无效,迁延不愈㊂就诊时,患者呃逆不能自制,神疲乏力,纳差,脉弦细无力,舌苔白㊂患者倍感痛苦㊂查体:体温(T )37ʎC ,脉搏(P )72次/m i n ,血压(B P )110/70m mH g (1k P a =7.5m mH g ),体型均匀,营养中等,肝脾肋下未触及,无桶状胸,双肺呼吸运动对称,呃逆时腹肌紧张,无压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常㊂证属肝胃不和,由胃气上逆动膈所致㊂用动气针法针刺右侧火星上㊁火星下左侧灵骨,以穴位有酸胀麻木感为度㊂2 穴位选取火星上[1](掌心向上,掌面中指第1节正中央处)㊁火星下[1](掌心向上,掌面中指第2节正中央处)㊁灵骨[2](在手背拇指与食指叉骨间,第1掌骨与第二掌骨接合处,与重仙相通)㊂3 操作方法患者取坐位,针刺右侧火星上和火星下用0.30m mˑ25m m 毫针直刺10~15m m ,左侧灵骨用0.30m m~40m m 或0.30m mˑ50m m 毫针,针深可透过重仙,留针30m i n㊂期间嘱患者保持心情愉快,令患者深呼吸,可立刻舒畅㊂每2日治疗1次㊂针刺3次后痊愈,随访半年无复发㊂4 体会现代医学称呃逆为膈肌痉挛,持续48h 以上者,诊断为顽固性呃逆㊂顽固性呃逆按原因可分为反射性㊁中枢性㊁代谢障碍性和精神性,昼夜不停或间歇发作㊂频繁发作可致失眠,甚至呼吸困难,脑组织缺氧逐渐加重而危及生命,但西医治疗容易产生一定的不良反应[3]㊂而中医认为本病是由邪气与积滞阻于中焦,或暴怒气逆,如饮食不节,过食生冷㊁寒凉,导致寒结胃中,以及情志不和,致肝气犯胃等,从而引起呃逆㊂本案证属肝气犯胃,当疏肝理气,清心安神,宣肺止呃㊂本案所选穴位均为董氏奇穴,火星上㊁火星下在掌面中指,穴下有掌侧指神经㊁心脏及肺分支神经,入心肺二经㊂该穴疏心调气㊁宽胸利膈,在掌诊中属心的部位,因此火星上㊁火星下是治疗胸㊁肺㊁心疾的要穴,治疗呃逆有特效㊂灵骨穴位浅层分布手背静脉㊁桡骨神经浅支,其深层分布正中神经的固有掌侧指㊁肺支㊁心及肾神经,归心㊁肺㊁大肠经,有通降肠胃㊁疏调肺气㊁通气清瘀的作用㊂董氏奇穴中 肝与大肠通 ,灵骨入大肠经,故能疏肝理气㊂灵骨在合谷后㊁叉骨前,从全息规律看,灵骨主下焦,对调理全身气机作用极强极好㊂肺居胸中,且肺主气,司呼吸,主宣发肃降,维持人体的气机正常㊂而火星上㊁火星下㊁灵骨都入肺经,故对疏通全身气机有很好的作用㊂同时本案采用动气针法,在远端穴位施针,按摩或嘱患者深呼吸,使施针处得气,并与患处之气相引,疏导病邪,立刻舒畅㊂故在本案中选取火星上㊁火星下与灵骨共同治疗㊂董氏取穴多在四肢,采用深针有透穴作用,可加强经脉之间的联系,并扩大针刺之主治范围,合乎精简原则,不仅减轻进针疼痛,而且能加强刺激量,提高针刺疗效,但不论深浅,必以得气为度㊂综上,选取火星上㊁火星下及灵骨治疗呃逆,调节脏腑全身气机,使气血畅通,呃逆自止,从而达到治疗效果㊂参考文献[1]王敏.董氏奇穴精要整理[M ].沈阳:辽宁科学技术出版社,2011:22.[2]杨维杰.董氏奇穴针灸学[M ].北京:中医古籍出版社,2002:46.[3]刘彩娜,张新宽,马会娜.针灸治愈顽固性呃逆验案[J ].光明中医,2014,29(6):1260.(收稿日期:2018-10-29췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)百华苑专栏征稿我刊现针对百华苑 2019年3 6期专栏面向广大作者征稿,主题分别温和灸疗法㊁名医经验㊁泻心汤类方的临床应用与理论探讨㊁刺血疗法的临床应用与理论探讨㊂详情请关注‘中国民间疗法“杂志官网:w w w .z g m j l f .c b pt .c n k i .n e t ㊂96中国民间疗法2018年12月第26卷第14期 . All Rights Reserved.。
针刺治疗呃逆疗效的系统评价
根据检索策略共检索 到文献 １ ９ ，经全文 阅读后最终纳 ９篇 入文献 ８篇【ｌ ５ ＿ 。８篇 随机对照试验 共纳入受试者 ５ ７人 ，各 ４ 研究样本量在 ４ ￣２ ７例不等 。所纳入研究 的特征见表 ２ ７ １ ，所 纳入研究 的质量评价 。 纳入研究 的基本特征 ，详见表 ３ 。
当或未 喟） ，则该研 究存在 相应偏倚的高度可能性 （ Ｃ级 ） 。 同时对 纳入的文献质量进行 Ｊｄｄ质量评分 【， Ｃ ｓ ａａ ２ Ｒ Ｔ 分为 １ ｊ ～５ 分 （ ～２分为低质量研 究，３ １ ～５分为高质量研 究）［ ］ ３ 。评分 － ４
标 准 ， 详 见表 １ 。
研 究对象 为 呃逆 患者 并以针刺 或针刺 结合 其他 疗法 为治 疗手段 的随机对 照试验 ，文献必 须有 明确 的疗效评价 ，所有文
根据 Ｃ ｃｒｎ ｎ ｂ ｏ ．．文献评价标准评 价纳 入研 究 ｏｈａｅ Ｈａ ｄ ｏ ｋ ０２ ５ 的方法学质量 ，其主要 内容包括 随机方 法、隐蔽分组 、盲法 、 不完整资料 、选择性报告结果、其他可 能影 响结果 真实性的因 素等 ， 由两位研 究者各 自独立阅读文献， 并单独进行质量评价 ， 遇有不 一致 的评 价结果 时需 由两人讨 论解决 ，意见 一致后 通
是否 采 用 意 向性 治 疗 分 析 （ ｔｎｉｎＴ －ｒａａａ ｓ ，ＩＴ）或 Ｉ ｅｔ ．ｏＴｅｔ ｌ ｉ Ｔ ｎ ｏ ｎ ｙｓ
２ 研究资料 与检 索方法
１１资 料 来 源 ．
最差 病例分析 （ ｒｔ ａｅ ｎ ｌｓ ）以判断损耗偏倚 。将纳 入 ＷｏｓＣ ａｙｉ ｓ Ａ ｓ 研究分为 Ａ、Ｂ、Ｃ三个质量 等级：若所有 ４条质量评 价标准 均完 全满足且方法学恰 当，则该研究存在各种偏倚 的可 能性最 小 （ 级） Ａ ；如果其中任一条或 多条质量 评价标准仅为 部分满
针刺攒竹为主治疗呃逆58例
文赫标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ５ １ｑ ２ ｎ ） ｌ ０６ ２ １０ —０ １ （ｎｑ ０ 一０ ７ —０ ｔ 程 ， 缉 治疗 ２ ｊ 车 个疗 程 。
呃逆 又称膈肌 痉挛 ， 纯性 呃 逆 常见于 受窘 曲 合 单 入药物 、 冷食 、 吸入冷 空气等傅 嗝 叭发牛 不 自主 的痉挛 性收缩 的一 种常 见症状 。继 发性 呃 逆者 常 见于 ： 外科
胃 气上逆动膈而成。中风伴发呃逆多见于年龄大 ， 病
量资料 用 检验 。 ２ １ 疗效评 价 标 准 ． ２疗 程 前 后 由专 人 对 患者 讲 行
逆患者 １８ ， 以针刺 攒竹 为主的针灸 治疗 方法 ， ０例 予 取 得 了良好 的临床效果 。现报告 分析如下 。
１ 资料与 方法 １１ 一般 ． ＩＲ 均 为 院 门诊 （ Ｏ例 或住 院 ） 者 ， 患 其中男 ６ 例 ， ４ ０ 女 Ｒ例 ； 年龄 ２ ６～８ ２岁 ， 平均 （ ．７± １
手术后 ， 消化 系统疾病 ， 如旰痹 、 胃癌 、 癌 、 肺 清疡 病 、 胃
对 昭皇 ： 者平 ｈ针 灸 取 内关 、 三 里 、 日患 ， 足 中畔 等 穴 ， 用 佗 牌直 径 ０３ｃ 采 ． ｍ的 １５寸 毫针 ， ． 以直 翱为 Ｊ
丰， ｈ 平 平泻 ， 留针 ３ ｎ 以 卜 ０，ｎ ｉ 治疗 １次／ ， 天 ７次 为
（８例） ５ 及对 照绢 （０例 ） ５ 。两 幺 患者 年龄 、 别 、 日 性 呃逆
临 床痊 愈
３ ２
有效
８
愈湿率
８ ． ％ ６２
总有敏摩
１０ ０％
对
６ ．％ ００
８ ％ ４Ｏ
症状轻 重 、 病情 严重 程 度及 原 发病 等方 面 比较 ， Ｐ＞ ００ ， 异无显 著件 ， ． 差 ５ 具有可 比性 。 １２ 治疗方 法 ． 两组 均采用针灸 治疗 。 治疗 组 ： 患者平 卧 ， 攒竹穴 采用华佗 牌直径 ０３ｃ ． ｍ 的 １５寸 毫 针 ， 平 刺 为 主 ， 补 平 泻 ， ． 以 平 留针 ５—１ ０ ｍｎ ｉ 。出针后攒 竹穴用拇 指或 中指 用力使 压 ， 以患者 能
王幸福经验——一例顽固性呃逆的治疗经过
王幸福经验——一例顽固性呃逆的治疗经过验案患者陈某，49岁，干部。
某年6月，患外感风寒，头痛身痛食欲缺乏，医以辛温解表药治之，外症悉解。
转见呃逆频作，医以丁香柿蒂汤合针灸治之，症不少减。
急转西医治疗，初服镇静药，能控制1小时左右呃逆不作，继则虽加大剂量亦只能维持30分钟许，甚则仅十几分钟、几分钟。
呃逆日夜不休，汤水难入，得食则吐，辅以输液维持代谢。
如此3昼夜，患者不胜其苦。
神倦恶寒，又兼惶惧，体力难支。
虽时值盛夏，卧必厚被，起必棉衣。
邀余往治，诊见面色憔悴，少气懒言，脉细数无力，苔白厚，舌淡少神。
诊为呃逆。
辨证为阴津不足，阳气大虚，胃气上逆。
补虚则气逆愈甚，降则正气难支，治疗颇感棘手。
因考虑《伤寒论》68条有“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”之文，与患者发病及治疗经过相同，现症“恶寒”亦具；所不同者，唯呃逆不休。
而呃逆不休又是患者当前最紧急、最关键之症，必须顿挫其势，方能化险为夷。
于是拟芍药甘草附子汤加味治之。
处方：白芍60g，制附片（先煎30分钟）15g，甘草15g，枳实15g，生大黄（后下）12g。
水煎2次，混匀。
嘱先饮10ml，隔5分钟再饮如前量。
如此1小时许，呃逆连声减少，间隔时间延长，嘱药量逐增，服药时间逐延。
3小时后，患者腹中微痛，解出稀便。
嘱徐进稀粥半碗，幸已不吐。
6小时后，呃逆次数更减。
原方减大黄量为6g再进，此后又微泻2次。
12小时后，呃逆须经1～2小时始可闻二三声，能顺利进粥。
家人求高效心切，见患者已能经受车旅之劳，即送往成都华西医大附院治疗。
车行至金堂地界，已历3时之久，呃逆一次未作。
患者反思，中药既见速效，何必劳师远征，耗资耗力。
坚持立即回车。
随行者无奈，返县仍邀余治。
历时3日，服药3剂，呃逆不作，夜眠安枕，能饱餐清淡之食，精神转佳，脉象和缓，舌象正常。
即与八珍汤加陈皮、麦芽类药调治十余日而愈。
（《李孔定医学三书》）此症呃逆，即西医谓之膈肌痉挛。
中医治此有名方丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤等，只要对症了疗效也尚可。
针灸配合丁香柿蒂汤、附子理中汤加味治疗呃逆验案1则
周维德
（ 四川 Ｉ 省仪陇县人民医院新政 院区康复 医学与疼痛科 四川 仪陇 ６ ３ ７ ６ ０ ０ ）
呃逆多 由饮食不 当、 情志不遂和正气 亏虚等所致， 主要病机
呃逆 为临床常见疾病 ， 采用针灸配合 内服 中药治疗 ， 效果显 著 。 为 胃失和降 、 气逆动膈＿ ｌ １ 。笔者认为 ， 呃逆 的治疗 当详辨寒 、 热、
频 频。 即刻 予针刺双侧攒 竹 、 内关 ， 强刺激 ， 大 幅度提插捻 转 ６ 健脾 ， 加制附子（ 为附子理中丸 ） ， 促进人体的“ 气化 ” Ｉ ２ １ ， 以增温 阳 次， 留针 ２ ０分钟后呃逆止而入 睡。 次 日０ ８ ： ０ ０时许查房 ， 患者诉 散寒 之效 ， 由丸剂改汤剂 ， 意在取速效 。法半夏 、 砂仁、 石菖蒲 除
笔者临床观察 １ 例针灸 配合 丁香柿蒂汤 、附子理 中汤加 味治疗 虚 、 实。 据此 ， 笔者诊断为 ： 呃逆 （ 脾 胃虚寒 ） 。 治疗 以温中补虚 、 散
呃逆 的病案 ， 效果满意。报告如下：
１ 临 床 资 料
寒除湿 、 行气 降逆 和胃为主 。本病病位在膈 ， 当选膈俞 ， 攒竹 、 中
１ ３ １ ０ １ ６ ４ ４ 。 次日０ ３ ： Ｏ ０时许 ， 患者因呃逆不止 ， 遂 唤笔者 （ 笔者值 丁香柿蒂汤 （ 丁香 、 柿蒂 、 人参 、 生姜） 功 可温 中益气 、 降逆止 呃 ；
班） ， 速于病房查看 ， 见患者 ： 神情 紧张 ， 裹衣被端坐于病床 ， 呃声 《 伤寒论》 理 中丸（ 人参 、 干姜 、 白术 、 炙甘草 ） 功 可温中散 寒 、 补气
与治疗的剂量与疗程有关 ， 局部 反应有静脉炎 ， 此 外可有皮疹 、
给予注射用头孢 曲松钠 ４ ｇ（ 生产 厂家 ：哈药集 团制药 总厂 ， 规 发热 、 支气管痉 挛 、 和 血清病等过 敏反 应 ， 头痛 、 头晕 ， 腹泻 、 腹 格： １ ｇ ／ 支， 批号 ： Ｂ １ ２ ０ ８ ４ ４ ０ １ ０ ） ＋ ０ ． ９ ％氯化钠注射液 ２ ５ ０ ｍ １ （ 生产 厂 痛 、 恶心 、 呕吐、 腹胀 等消化道反应 ， 较少见 的严重不 良反应有 多 家： 江西科伦 ， 批号： Ｂ ｔ ３ ０ １ ３ ０ ） ｉ ｖ ｄ ， ６ ０ ｇ ｔ ｔ ／ 分， 输液结束 后约 ３ ０ 分 形性 红斑 、 Ｓ ｔ ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ — Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ 综合症 、 中毒性表皮坏死 、 变态反应 、 钟左右 ， 患者 出现舌头发麻 ， 喉部异物感 ， 吞咽困难 ， 水都无法 吞 溶血性贫血 、 新 生Ｊ Ｌ Ｎ红 素脑病 、 肺 和肾的钙盐沉淀等Ｌ １ Ｊ 。 头孢 曲
董氏针灸治疗？因饮酒之疾及打嗝、呃逆等症的案例分享!
董氏针灸治疗？因饮酒之疾及打嗝、呃逆等症的案例分享!因饮酒之疾及打嗝、呃逆等症（1）男40多岁，中午喝酒微醉，出酒店10分钟后突打嗝不止，已达到不能连续说话的程度，朋友陪同来诊。
诊断为冷热相激之膈肌痉挛，针左手解穴，3分钟打嗝停止，留针20分钟，痊愈。
（2）肩沉，中午饮酒微醉，针三肩、手解，针下肩沉即解，10分钟不到，脸已不红看不出饮酒。
（3）宋建：昨一醉酒男人喝了一斤多白酒，大醉没知觉，针本正、手解，耳垂放血，半小时清醒，令喝温水，状态恢复。
（4）昨晚醉酒头痛，自己针手解、门金，然后耳垂刺血，十分钟就见效。
（5）郑明坤：一美眉打嗝尴尬不已，火星下三针，立马顺气。
（6）喝酒醉了，已针手解、心灵一二三、通胃，胃部舒服了，现在诉头昏、求救。
1）加三顶、四花穴上中下。
回馈：现在已经全好了，自己走回家去了。
（7）经常打嗝，有时胃痛：四花、门金、灵大，加土水，效果更快。
啊壮：打嗝如何配穴。
1）张小莲：火星上下。
（8）一呃逆患者，针一侧心灵，针下即止。
（9）陈果：酒后心悸。
1）李海军：可针手解和心灵（针尖大臂15度斜刺）。
2）可加耳尖放血。
（10）柳絮：老年患者，打嗝6-7天了，吃药多潘立酮不起作用，针了四花、三重、下三皇，还是打，求指点。
1)宗周奉：水金透水通。
回馈：7分钟已搞定。
2）冯贤胤：传统十四经治打嗝：攒竹、内关、太冲。
3）林正泰：下三皇、四花、门金，不可兼用传统穴位。
回馈：按林师的方，10分钟后没再打嗝。
（11）宋建：醉酒，（素聊下3分的正本）正本穴，针完20分钟清醒，力道真大。
（12）宋建：解酒：手解、正本，耳垂放血，半小时内基本都可以清醒。
非常有效。
（13）钟丽荃：给肺癌病人治疗打嗝，取穴：门金、四花、下三皇、火星上下、土胃，留针50分钟，未能止嗝，起针后观察一小时打嗝即止。
（14）喝酒后开始犯困，针手解穴30分钟，起针，酒气全散了，整个人精神了。
（15）牙龈发炎，舌头长疮。
针健侧：制污、木斗木留、三重。
强刺激手法针刺期门穴治疗顽固性呃逆20例
质巨针针体 比一般的针灸针要粗 ， 直径 约 １ ． ｍｍ， 照软 组织 外科 学 １ 按 理论指导取穴 ， 进行密集型银质巨 针针 刺疗 法 ， 起 到小 针 刀分 离粘 能 连 软 组 织 以缓 解 神 经 血 管 压 迫 的 作用 ， 由于其针体系由特制材料制 成， 所以针后温针灸能使艾灸产生 的 热 度 ， 但 在 皮 肤 表 面 ， 可 传 不 更 到 针尖所 刺 的深层 粘 连炎 症组 织 ， 促进 血 液循 环 ，改 善 营养 障碍 ， 使 造成粘连疼痛 的局部组织代谢 障 碍产 生 的无 菌性 炎 症 消散 ， 而 总 从 体上 消 除病痛 。 椎牵 引是用 强力 腰 伸展腰部肌 肉， 从而作用于后纵韧 带 ，使后纵韧带张力明显加大 ， 突 出物 、 特别 是 中 央 型 突 出 ， 生 向 产 腹侧 的压力 ，同 时椎 间 隙增 大 、 椎 间 盘 内压 明显 下 降 ， 两 力 的共 同 此 作用 ， 可使突出物部分还纳或变形 ， 改 变神 经根 与 突 出物 的关 系 ， 轻 减 压 迫症 状并 能 增加 侧 隐 窝 的容积 ； 松解 神 经根 粘 连 ， 改善 神 经 的感 觉 和运动功能 ， 纠正腰椎小关节 的病 理性倾斜 ， 解除肌肉痉挛 ， 改善血液 循环 ＿。本研究 结果显 示采用银 质 ４ ］ 巨针配合腰椎 牵引治疗 腰椎 间盘突 出症疗效可靠 ， 明显优 于常规针灸 治疗， 具有 推广应用 价值 。
技术 出版社， ９： ． １ １２ ９ ８ ［ ］ 占元 ． ３柳 针刀松解侧 隐窝加 注胶 原蛋
针灸穴位 呃逆穴 说明指导书
针灸穴位呃逆穴说明指导书总述呃逆穴，经外奇穴名。
出自《针灸孔穴及其疗法遍览》。
别名咳逆。
位于胸部，乳头直下，第7、8肋骨之间，左右计2穴。
有肋间动、静脉，布有第7或8肋间神经。
主治呃逆、胸膜炎、肋间神经痛等。
斜刺0.3-0.5寸。
1.名称呃逆穴2.别名咳逆3.出处《针灸孔穴及其疗法遍览》4.隶属经外奇穴5.位置胸部，乳头直下，第7、8肋骨之间，左右计2穴6.主治呃逆、胸膜炎、肋间神经痛等7.功能降气和胃，利膈止呃。
8.操作斜刺0.3-0.5寸9.主要配伍配膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、太冲穴、呃逆穴治胃气上逆引起的呃逆10.定位位于胸部，乳头直下，第7、8肋骨之间，左右计2穴。
患者取俯卧位，在胸椎第7、8棘突间旁开1寸处取穴。
11.解剖穴下皮肤、皮下组织、肋间内、外肌、腹内斜肌。
有肋间动、静脉。
布有第7或8肋间神经。
12.名词释义暂无资料。
13.功能作用降气和胃，利膈止呃。
14.详细主治呃逆、胸膜炎、肋间神经痛等。
15.详细操作斜刺0.3-0.5寸，针感酸麻，可向腹中线放散。
灸3-7壮，或温灸5-15分钟。
16.临床运用现在常用于治疗呃逆，呕吐反胃、肝区痛、肋间神经痛、胆囊炎等。
17.配伍配膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、太冲穴、呃逆穴治胃气上逆引起的呃逆。
18.附注本穴位于乳中穴直下方，胆经日月穴直上0.5分处。
手呃逆穴，经外奇穴。
位于手中指背侧，第1、2节横纹中央。
用于治疗呃逆，直刺1分，采用泻法，捻转至病人有剧痛或麻感为止，病人咽部有气压迫感，留针1分钟。
引《人民军医》1964年第8期。
19.相关论述《针灸孔穴及其疗法便览》：“呃逆，奇穴。
乳头直上第七、八肋间。
针三至五分，灸三至七壮。
主治呃逆（打呃之奇穴）；亦治胸膜炎，肋间神经痛。
”。
针灸跟师笔记共12篇
龙红燕
工作单位
蒙自市中医医院
记录日期
2017年12月10日
指导老师
赵建昆
记录内容：
病例
患者李某，男，52岁，头胀眩晕，经常发作，迄已三年。近因事激怒，致头胀颠痛复作，眼露红丝，头晕目眩，走路头重脚轻，摇晃不稳。血压：186/112mmHg，夜卧欠安。胃纳、二便尚调。舌质红，苔薄白，脉沉弦有力。
指导老师
赵建昆
记录内容：
病例
患者李某，男，52岁，头胀眩晕，经常发作，迄已三年。近因事激怒，致头胀颠痛复作，眼露红丝，头晕目眩，走路头重脚轻，摇晃不稳。血压：186/112mmHg，夜卧欠安。胃纳、二便尚调。舌质红，苔薄白，脉沉弦有力。
中医诊断：眩晕（肝阳上亢证）
处理：取穴行飞、风池。针用泻法。每日治疗1次。
学术继承人
龙红燕
工作单位
蒙自市中医医院
记录日期
2017年12月10日
指导老师
赵建昆
记录内容：
病例
患者李某，男，52岁，头胀眩晕，经常发作，迄已三年。近因事激怒，致头胀颠痛复作，眼露红丝，头晕目眩，走路头重脚轻，摇晃不稳。血压：186/112mmHg，夜卧欠安。胃纳、二便尚调。舌质红，苔薄白，脉沉弦有力。
指导老师签名：
跟师笔记
学术继承人
龙红燕
工作单位
蒙自市中医医院
记录日期
2018年01月20日
指导老师
赵建昆
记录内容：
病例
董某，女，36岁。呃逆3个月，原因不明，反复发作，时发时止，两胁胀满，胃脘不舒，纳差，舌淡苔白，脉弦滑。
处理：针刺双内关、膻中、左章门、右合谷。诊后患者即感胸脘部舒适，呃逆减少，嘱咐患者继续治疗3次。
呃逆病例分析
呃逆病例分析标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
病例分析
陈某,女性,37岁。
主诉:呃逆、胃脘胀痛2天。
有慢性浅表性胃炎病史10年。
就诊前2天因情绪不畅致呃逆、胃脘胀痛,呃声连连,不能自抑,胃脘胀满、疼痛,自觉有气攻冲上逆,伴恶心,胁痛,便秘。
经某医院胃镜检查,诊断为急性糜烂性胃炎。
诊见:舌红,苔黄腻,脉弦滑。
诊为呃逆、证属肝火犯胃、治以疏肝以升清,泻火以降浊,，方用柴平饮加减。
方中党参15g 、柴胡10g黄芩9 半夏10 g,枳壳14 g旋复花12 g,延胡索15g,苍术15g陈皮15g厚朴10g,枳实14,香附14 g服药7剂, 胃脘胀痛减,呃逆稍轻、上方加内金15g、木香6g。
用药10余日而愈。
嘱患者时刻保持心情舒畅。
经随访2月,无明显胃脘不适之症候。
按：脾胃气血旺盛、调畅是胃腑保持正常生理功能的关键。
胃病一方面常常表现为胃气不舒,气机不畅,另一方面又常表现为因腐熟无力而致的气血生成不足。
升清降浊能有效调畅脾胃气血, 老师治疗本病，主要是调畅气机，疏肝降胃。
方中处处顾护脾胃，不忘通调气机，重用降气药，如厚朴、枳实、旋覆花，胃气下行方能效验，若降胃无效，则用升脾，如柴胡升清降浊。
清热降逆时，不用苦寒，以防损伤胃气；从整体出发，重视气机升降，强调脏腑联系，扶土抑木，升清降浊，从而使逆乱气机升降有序，胃气下降，胆气下行，才能使气滞，湿阻，热郁相机顺势而下。
指导老师批阅意见（不少于100字）：
签名：
年月日。
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呃逆1
段某，女50岁
就诊时间：2009-6-2
主诉:呃逆2天。
现病史：因胃镜检查后发生呃逆不止, 不能入睡, 不能进食, 用镇静药无效, 靠补液维持, 已有2天。
呃逆时头胀痛, 口苦。
苔淡黄腻偏干, 脉弦滑数。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。
否认心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病等病史，否认外伤、中毒、手术、输血史。
否认药物及食物等过敏史。
诊断：呃逆（肝气犯胃,胃有湿热）
治则：平肝和胃, 降逆化湿。
处方：行间太冲足三里内关
操作：捻转补泻手法。
宜用平补平泻，加6502型电针治疗仪2-3组，输出波形为连续波，强度为轻度，留针２０～3０分钟；用TDP电磁波照射局部。
每日针刺１次，１2次为１疗程。
再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。
结果：共针2次而愈。
按：
呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，偶然发作，不治自愈，持续不断者方需治疗。
慢性病晚期发生呃逆，多为严重的预兆。
本症有原发性和继发性两种，继发为其他疾病而产生，据临床报道有肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、流行性出血热、消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、肺结核、食道憩室、胃粘膜脱垂、癔病及外科手术等。
本病现代医学认为是各种原因所致的膈肌痉挛症。
呃逆俗称打嗝,古称“哕”，,是胃气上逆,失于和降所致。
《灵枢·口问篇》云:“谷入于胃,胃气上注于肺。
今有故寒气与新谷气, 俱还入于胃, 新故相乱, 真邪相攻，气并相逆, 复出于胃，故为哕。
”有寒热之分，属实证。
久病多因肝肾阳虚或胃阴不足致使胃气上逆，属虚证。
治疗时要分清寒热虚实。
本病者属肝气犯胃, 由于肝气偏盛见脉弦; 肝气上逆见头痛; 口苦、苔淡黄腻, 为胃中湿热。
肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也, 故用平肝和胃, 降逆止呃之法, 针取足厥阴肝经荥火穴行间, 及肝经原穴太冲, 该2穴以挫肝气横逆之势, 泻足三里以清胃中湿热, 加内关以降逆, 理气宽胸。