创面护理敷料

创面护理敷料

通过对创面的评估，我们可以很清晰地掌握对该创面护理的需求是什么。然而，这还不能说我们已经可以为患者提供合理的护理方案，因为，在此之前，我们还要了解各种产品的具体性能，只有这样，才能做到“根据需求，选择最佳护理用品”。不可否认，创面护理产品在创面愈合过程中也起着至关重要的作用。那么，现在市场上究竟有哪些产品（敷料）可供选用？

一.敷料种类

随着对创面愈合过程的病理生理的深入研究，人们对创面愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了创面敷料的不断改进与发展。今天，新型的创面护理用敷料相对于早期而言，已经发生了革命性的变化，而且多种不同性能的敷料可供临床护理人员选用。

一般来说，敷料的演进是从最早期的被动型敷料，发展到相互作用型敷料，

二.各种敷料的特性简述

目前，临床常用的创面敷料主要有天然纱布（棉垫）、合成纤维、多聚膜类敷料、多聚泡膜敷料、水胶体、藻酸盐敷料等。由于各种敷料的使用材料和生产工艺都不一样，其各自的特点也不相同。

①天然纱布（棉垫）

这是使用最早、最为广泛的一类敷料，其主要优点有：

1.强大而快速吸收创面渗出液

2.材料经济

3.生产加工过程简单

主要缺点有：

1.通透性太高，容易使创面脱水

2.粘着创面，更换时造成再次性机械性损伤

3.外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高

4.用量多，更换频繁、费时且患者痛苦

由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。

②合成纤维类敷料

这类敷料具有纱布一样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等，而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点，如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。

③多聚膜类敷料

这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。因此这类敷料具有以下诸多优点：

1.阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染

2.具有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面而不会产生更换时的再次性机械

性损伤

3.具有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况

其主要缺点是：

1.吸收渗液能力差

2.成本相对较高

3.创面周围皮肤浸渍机会大

因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。代表产品有：Opsite (Smith & nephew)、Tegaderm(3M)、Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson & Johnson)等。

④发泡多聚体类敷料

这是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性。主要优点有：

1.快速而强大的渗出液吸收能力

2.通透性低，使创面保持湿润，避免更换敷料时再次性机械性损伤

3.表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物的侵入，

预防交叉感染

4.轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位

5.隔热保温、缓冲外界冲力

缺点有：

1.由于太强的吸收性能，对于低度渗出创面可能会影响到自身清创过程

2.成本相对较高

3.因不透明，不方便观察创面

这类产品的主要代表有：康惠尔渗液吸收贴（Coloplast）、Allevyn（Smith & nephew）、Tielle（Johnson & Johnson）等。这类敷料的适应范围很宽，包

括各种中至高度渗出创面，如褥疮、下肢溃疡等。

⑤水胶体类敷料

水胶体敷料是目前最先进的医用敷料之一。其主要成分是一种亲水能力非常强的水胶体---羧甲基纤维素钠颗粒（CMC），与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成一种凝胶，避免敷料与创面粘着；同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，但又具有对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性，因此，这类敷料具备与发泡多聚膜类敷料很多相似的优点：

1.能吸收创面渗出物和一些有毒物质

2.保持创面湿润，潴留创面本身释放的生物活性物质，在为创面愈合提供一个最佳的微环境外，还可以使创面愈合的过程加速

3.具有清创作用

4.形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时，更换敷料时不会造成

再次性机械性损伤

5.具有自粘性，使用方便

6.良好的顺应性，使用者感觉舒适，而且外观隐蔽

7.阻隔外界颗粒性异物如灰尘和细菌的侵入

8.更换敷料次数少，从而减轻护理人员的劳动强度

9.因加快创面愈合，可节省费用

10.为创面创造一个低氧、微酸的环境

主要缺点有：

1.吸收能力不是很强，因此对于高渗出性创面，常需要使用其他辅助敷料来

加强吸收性能

2.产品成本较高

3.个别患者可能存在对成分过敏

可以说这是一类比较理想的敷料，在国外临床上几十年的应用经验表明：水胶体敷料对慢性创面的效果尤为突出。目前市场上主要的品牌有：康惠尔水胶体敷料（Coloplast）、Tegasorb(3M)、Duoderm(ConvaTec)等。

随着对这类敷料的作用机制研究的不断深入，目前，对其分类也越来越困难，从上表可以看出，在相互作用型敷料内有该类敷料出现，而在生物活性型敷料里也可见到此类敷料，足见其作用机制之复杂。事实上，目前对该类敷料的作用并没有完全了解。