伤口种类及对敷料的要求()
常见伤口的处理
常见伤口的处理分享作者：百合已被分享90次评论(0) 复制链接1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
外科手术部位感染预防与控制技术指南
(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或者腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危（wei）险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
(一)清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位。
(二)清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
(三)污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)。
(四)感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或者脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
(一) 切口浅部组织感染。
手术后 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。
2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：1、针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
2、外阴切开术或者包皮环切术部位或者肛门周围手术部位感染。
3、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
(二)切口深部组织感染。
外科换药规范操作
（三）换药前准备
A 病人准备： 首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适 反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能 最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物 多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。
4、高渗盐水：
主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口， 或是感染创口清创彻底后应用。
5、 高渗葡萄糖：
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁 殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时 能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围 营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创 口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或 无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
图示：如何揭敷料？？？
(五) 切口及周围皮肤消毒
A 严格掌握无菌原则。
B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口， 后特殊伤口。 C 用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把 镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。 D 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内 向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 E 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水 或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上， 而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
新型医用敷料_伤口种类及其对敷料的要求_
纺织学报 第 24 卷 第 5 期
# 503 # =115>
被感染的伤口一般产生很多的渗出液和不愉快 的味道。对感染的伤口来说, 敷料的功能必须包括 吸收渗出液体、控制气味和控制细菌的繁殖[ 18] 。含 活性炭成分的纱布一般可以吸收恶臭味, 在敷料中 加入抗菌药物可控制细菌的生长繁殖。
医用敷料有以下一些主要的功能: 1) 物理障碍。 医用敷料的一个主要功能是避免伤口渗出液污染身 体的其它部位, 而作为一种物理的障碍, 在伤口上使 用敷料可以使伤口和空气隔离, 从而阻止细菌和尘 粒进入伤口。2) 控制伤口上的流体。现代医学理论 证明湿法疗法的优越性, 从潮湿的伤口上吸收脓血 和向干燥的伤口提供水分是湿法疗法的一个主要的 组成部分。3) 控制伤口上的气味。许多伤口都在不 同的程度上产生难闻的气味, 甚至恶臭。医用敷料 必须有控制伤口产生气味的能力。4) 控制伤口上的 细菌和微生物。对感染的伤口, 医用敷料必须有能 力控制伤口上的细菌和微生物。5) 低粘合性。对于 植皮等大面积伤口, 如果伤口跟纱布粘合, 纱布的去 除会给病人带来很大的痛苦。6) 充填作用。对于深 的洞穴型伤口, 若伤口中未放入充填物, 伤口的两壁 将会 粘 合, 所 以洞 穴 型 伤 口 需 要 敷 料 起 充 填 作 用[ 19] 。7) 脱疤作用。把疤和死亡的肌体从伤 口去 除是伤口复愈的第一步。医用敷料通过对伤口的潮 湿度、pH 值、温度等其它状态的调节可以加快脱疤 过程的进行。8) 止 血作用。对于创伤 和手术性 伤 口, 伤口形成时流血较多, 所以敷料的一个重要作用 就是尽快地止血。9) 减少或去除疤痕的形成。对于 面积大的伤口, 复愈后所形成的疤痕对病人的美容 有很大 影响。10) 调节 伤口周边的金 属离子含量。 人体内含有金属离子铁、锌、铜、锰、硒等。若食品中
敷料的种类、使用与选择有哪些？透明的水凝胶敷料有什么特点？ ...
敷料的种类、使用与选择有哪些？透明的水凝胶敷料有什么特点？ ...伤口和伤口敷料基础知识——敷料的种类、使用与选择目前敷料应用趋势^事实上，没有一种特定的敷料可一成不变地用于整个伤口愈合过程。
^各伤口性质不同，伤口愈合的过程也不停在变，可能有进展，也可能恶化。
^伤口需动态地仔细准确评估，并灵活运用各种不同的敷料，以缩短伤口愈合过程。
^适当使用传统敷料。
^传统敷料及保湿性新式敷料共同合用，各补缺点，以达最佳伤口愈合效果，且最经济。
传统常用的纱布或纱布条A：适应症-- 作为干敷料的更换使用，盖住伤口作为最外层敷料。
-- 吸液及擦拭之用：用来清洁伤口或四周的皮肤。
-- 用来填充死腔（潜行伤口）或瘘管、窦道等，根据伤口情况决定纱布或纱布条、干塞、湿到干或溶液的合用。
-- 用于表浅性伤口：需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会伤害表层细胞。
B：优点：有一定吸收性，经济C：缺点：粘连伤口，不能与创面完全接触，吸收性有限。
不粘敷料A：特点：不粘连伤口，只能敷在伤口上，不能用作伤口填充剂。
B：适应症-- 常用于覆盖外科术后伤口，避免敷料与缝线粘连。
-- 使创面的新生细胞在敷料去除时不会损伤，同时可吸收渗液。
-- 保温和保湿C：两种类型-- 吸收性不粘敷料：可吸收渗液。
-- 无吸收性不粘敷料：不能吸收渗液，只有保护作用，如凡士林纱布等。
半通透性透明粘性敷料A：特点：可自由通透氧气及水蒸气，不透水、不透菌，有薄膜和喷剂等类型，B：优点-- 避免感染-- 保护、保湿、及保暖-- 维持伤口的湿度，保留伤口渗液，可助于痂皮的自动清创-- 因其透明，可随时观察伤口内部-- 因其固定和支持作用，可减少局部伤口的疼痛-- 常用于表面性伤口，有助于表皮细胞的增生-- 不粘连伤口，撕去时不会把表皮细胞一起去除。
C：缺点-- 不适用于渗出多的伤口-- 不适用于有死腔或潜行深度的伤口，若先以敷料填充死腔，则可与此半通透性膜合用-- 炎症期伤口禁用此类薄膜-- 不适用于四周皮肤脆弱或已受刺激的伤口D：使用注意事项-- 伤口周围的皮肤一定要完整干燥-- 不需更换敷料，除非怀疑伤口有感染、渗液太多或薄膜片卷起时，一般可留在伤口上4-7天或更久。
一次性使用敷料类产品技术审评基本要求
第五条规定：具有相同或者相似的预期目的、共同技术的同品种医疗器械应当 使用相同的通用名称。第六条对通用名称的组成结构以及核心词和特征词的内 容进行了限定和说明。通用名称由一个核心词和一般不超过三个的特征词组成
（五）产品分类
医疗器械管理分类，以现行有效的《医疗器械分类 目录》及陆续发布的《医疗器械分类界定文件》为准
35
1、产品性能结构组成
（1）写明结构型式
产品的型号、尺寸、性状、结构组成 （如：几层）
（2）写明所有的组成成份名称
物质组成名称、物质组成百分比、各种物质所符合的标准
（3）描述客观
2、产品适用范围
（1）伤口类型建议以医学专业术语表述 （2）预期所发挥的作用
改善护理
改善愈合
（二）研 究 资 料
（二）敷料作用机理
4、敷料应具有的特点 （1）使伤口保持恒定的温度(37℃) （2）敷料与伤口接触面需保持一定湿度；有类似 于皮肤的水分蒸发率 （3）能吸收多余渗出物，有利于引流
（二）敷料作用机理
4、敷料应具有的特点
（4）具备良好的通透性
（5）防止微生物、有害微粒及其他有害物质污染 伤口，起到屏障作用; （6）移去敷料时不会损伤伤口，容易揭除，不伤 肉芽，给患者带来较轻的疼痛。
要求构建一个适合于伤口愈合的微环境。该环境概括而言
指的是适度湿润、温暖、微酸( pH 6.4 ± 0.5) 、低氧的环境。
理想敷料的主要性能要求
①物理性能：适宜的强度、张力、弹性；平均孔距及孔的含量 能抵御细菌的侵袭；适宜的透气性、透湿性及吸水性；有适宜 的厚度；便于操作和固定。 ②化学性能：适宜的酸碱度、可控的残留量（添加剂、助剂、 催化剂等） ③生物学性能：能很好地贴附在创面；无毒性、无抗原性，控 制感染；适宜的生物降解性；促进新真皮组织的形成；降低收 缩，无瘢痕形成愈合；血液相容性和止血性。
医疗器械商品知识三-医用卫生材料和敷料(一)
伤口的种类 按受伤的原因来分
A：机械性损伤 --创伤性损伤：如撕裂伤、刀伤、挫伤等 --褥疮：因长期受压所致 B：电烧伤 C：辐射伤：如晒伤（类似烧伤）或放射线引起的损伤 D：化学物品引起：如酸、碱等 E：烧伤或冻伤 F：血管性疾病： --静脉性溃疡 --动脉缺血性溃疡 --神经性溃疡
伤口的种类 按伤口内组织的颜色来分
伤口清洗方法
外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处 理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等） 酶清创（蛋白质、肽类） 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝 胶、） 生物清创
有效的渗液管理
3 个基本要求: 可在伤口表面保持一定的湿度 半通透封闭系统 增加伤口表面湿度 表面张力 可在伤口表面保持少量渗液 可控制水分的吸收和蒸发 物理(功能单位)吸收 化学吸收 具有通透性的表层 – (蒸发) 压力下保持液体的能力 水分子与亲水性多聚网结合 大小不同的功能单位
动脉性溃疡
病因 由于动脉血栓栓塞，属支血供中 断或不足，受其所供血的组织缺 血坏死。坏死范围清楚，往往为 全层组织坏死 急性栓塞表现为湿性坏死 慢性栓塞表现为干性坏死
褥疮
病因
褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所
致的组织坏死区，皮肤的压力和湿度是形成褥疮
的最重要病因
临床分期
I 期： 皮肤完整，有红斑。苍 白或不苍白。苍白性红斑（反 应性充血）可在受压后30-45分 钟后出现。 II期： 部分全层或表皮和/或 真皮的表浅性皮肤缺如。溃 疡通常表现为磨损水疱或浅 壁龛。
伤口的基本治疗原则
清洁伤口：为第二步 目的： -- 除去细菌、异物或坏死组织 -- 避免细菌感染，促进新细胞的增生 -- 清洁伤口时，不应使健康细胞受损 注意： -- 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后 一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细 胞受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、台金氏液（Dakin’s solution)等
伤口护理及敷料的选择
满足病人需要
加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 无异味 可洗澡 无明显异物感 不影响外观 价廉
满足医务人员需要
减少换药工作量 操作简便，易清创
有利于愈合
易于观察
容易储存
安全性好
理想敷料的其他功能
填充作用： 脱痂作用： 止血作用： 减少或去除疤痕的形成： 加快伤口的愈合速度：
2 9
（3）藻酸盐类敷料
成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的 敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点：
提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定
伤口的定义
伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人 体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生 理异常也可导致上述现象。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼 及内部器官的深伤口称为复合伤口。
伤口的分类
根据受伤时间 急性伤口和慢性伤口(伤口愈合大于8周) 根据受伤累及皮肤深度 部分皮层损伤伤口和全层伤口 根据受伤的原因 机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损 伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口 根据颜色可分为 红色、黄色、黑色和混合伤口
（5）泡沫（海绵）类敷料
优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 不浸渍周围皮肤 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口
（6）银离子敷料
成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合 物。 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 缺点: 使用时间超过2个月需重新评估； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。
伤口敷料的种类及作用讲解学习
有粘边
泡沫敷料
无粘边
八爪鱼
泡沫敷料
• 优点： • 吸收中到大量渗液 • 防水、防菌、保温 • 减轻肉芽水肿和肉芽增生 • 大多不需要二级敷料 • 大多可减压
泡沫敷料
注意事项： • 覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm • 更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换 • 静脉溃疡：无粘贴性+弹力绷带
总结
1.伤口深到肌肉筋膜层，不要填塞，可选择负压治疗； 2.腔洞深<=2.5cm:藻酸盐/亲水纤维填塞；
腔洞深>2.5cm:美盐/纱布+水凝胶填塞； 腔洞深>2cm:不要用碘，容易吸收； 3.骨骼或肌腱暴露：亲水纤维（Ag）或藻酸盐（Ag）； 4.不要在骨骼或肌腱上使用碘：？高吸收性、引起坏死性骨髓炎 ；
水胶体敷料
根据水胶体敷料的外形，又可分为3种类型：
糊剂
粉剂
片状
水凝胶
水凝胶
• 优点： • 提供湿性环境，促进自溶清创 • 无粘性，容易清除 • 可填充窦道及腔隙、保护外露
骨骼、肌腱等；
藻酸盐敷料
成分： 从天然海藻植物里提炼 无纤维化工艺 更换敷料无纤维残留 含有藻酸钙盐成分
藻酸盐敷料
• 优点： • 提供湿性环境，促进自溶清创 • 吸收渗液后形成凝胶，保护创面 • 吸收渗液：自身重量的17-20倍 • 促进肉芽组织生长 • 局部止血 • 填充条可用于腔隙伤口的填塞
认识创面
1.创面能不能经过简单的换药愈合？ 2.创面是良性的还是恶性的？ 3.创面是否有继发性感染？ 4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？ 5.全身情况能不能支持创面愈合？
如何正确的选择敷料？
• 根据渗出量选择敷料的吸收能力 • 根据创面大小选择敷料尺寸 • 根据创面深度选择辅助敷料种类 • 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 • 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 • 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
伤口敷料的特性与正确使用
“E”— 促进伤口边缘化
“T”—水凝胶敷料
主要成分：
• 康惠尔清创胶：纯化水＋羧甲基纤维素钠（CMC）＋藻酸钙盐 • 墨尼克：美清佳——20%高渗盐凝胶；美诺佳—0.9%等渗盐凝胶 • 施乐辉：清得佳——20%丙二醇、2.3%聚合羧甲基纤维素、纯水 77.7%
主要优缺点：
优点
• 含水分多，提供湿性、微酸的 愈合环境； • 促进自溶清创，溶解坏死组织 • 无粘性，易清除； • 无形水凝胶可填充腔隙； • 柔和，能减轻疼痛； • 可用于保护外露骨骼、筋膜、 肌腱等
缺点
• 无吸收力，渗液过多易造成 伤口周围皮肤浸渍 • 遇汗易失去黏性 • 粘胶在揭除时可能损伤肉芽组 织及周围皮肤，不适用于周围 组织脆弱伤口
适用伤口： • 表浅伤口无渗液或渗液少时 • Ⅰ期、Ⅱ期压疮 • 与水凝胶结合使用于黑色坏死组织或黄色腐肉伤口 • 使用水胶体敷料且周围皮肤组织情况较好时，固定水胶体敷 料防止卷边 • 使用无粘边泡沫敷料且周围皮肤组织情况较好时，用于固定 泡沫
• 减少换药工作量 • 操作简便，易清创 • 有利于愈合 • 易于观察 • 容易储存 • 安全性好
临床常用新型敷料
“T”— 移除坏死组织：
• 水凝胶敷料 • 高渗盐敷料
“M”— 保持伤口的湿润平衡：
• 泡沫敷料 • 水胶体敷料 • 藻酸盐敷料 • 透明薄膜敷料
“I”— 控制感染或炎症：
• 银离子敷料
主要优缺点：
优点
• 高吸收性，可吸收自身重量的17～20倍 • 促进血液凝固，发挥止血作用 • 形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶清 创； • 顺应伤口床的轮廓； • 纤维能生物降解，无毒，可无创性取出 • 可填充腔隙、窦道等。
缺点
•禁忌：干的伤口和焦痂伤口；深腔洞 伤口（不易取出）
(2023年版)狂犬病暴露预防处置工作规范
狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）为加强和规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发病率，保护人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展，制定本规范。
第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
伤口种类及对敷料的要求
伤口种类及对敷料的要求TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】中央电大护理专业本科生毕业科研论文题目：伤口种类及医用敷料应用新进展学生：谢娜指导教师：李英2015年10月14日伤口种类及医用敷料应用新进展摘要：本文通过对伤口种类的分类、医用敷料的种类及特征、伤口对于医用敷料的选择的描述。
意在为以后伤口的临床护理工作提供方法，以更好服务患者。
关键字：伤口种类医用敷料应用进展随着对伤口愈合过程的病理生理的深入研究，人们对伤口愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了伤口敷料的不断改进和发展。
新型敷料是一类重要的医用纺织品[1]。
近年来，科学技术的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。
各种伤口对于医用敷料的需求是不同的，本文对不同类型的伤口在新型敷料选择上的要求阐述如下。
1．伤口的定义及伤口的种类伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所致的损害。
常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。
伤口的种类伤口种类颜色伤口的特征干燥型伤口黑色伤口上覆盖着一层干燥的伤疤，流出液很少湿润型伤口黄色伤口一般在发炎过程中，而且产生的渗出液很多肉芽型伤口红色伤口处在伤口愈合的最后阶段，红色的新皮肤已开始形成。
表皮化伤口粉红色一层粉红色的表皮细胞覆盖，伤口已经基本痊愈。
感染型伤口绿色伤口一般产生很浓的气味及具有很高的渗出液。
2．医用敷料的种类及特征敷料的种类及特征敷料的种类相应的特征举例（具体产品）被动型敷料被动覆盖伤口和吸收渗出液出物，为天然纱布，棉垫等伤口提供有限的保护作用。
相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着许多形式的相薄膜敷料互作用，如吸收渗出液，保持气体的泡沫敷料交换，从为愈合制造一个理想的环境，水凝胶阻隔性外层结构，防止环境中的微生水胶体敷料物侵入，预防伤口交叉感染等。
医用敷料类产品分类界定指导原则(征求意见稿)
医用敷料类产品分类界定指导原则(征求意见稿)医用敷料是医疗器械中的一类重要产品，广泛应用于伤口处理、手术创面包扎以及各种外科手术等领域。
为了规范医用敷料市场，保障患者安全，本文提出医用敷料类产品分类界定的指导原则，旨在为相关企业和从业人员提供指导，促进医用敷料类产品的优化与发展。
一、原则一：按照功能特性分类医用敷料的功能特性多种多样，可以根据不同的功能特点进行分类。
常见的功能特性有止血、消毒、吸收排泄物、覆盖保护等。
可以根据这些功能特点，将医用敷料分为止血敷料、消毒敷料、吸收排泄物敷料、保护性敷料等多个子类别，方便医务人员选择适合的敷料进行治疗。
二、原则二：按照使用部位分类医用敷料的使用部位不同，其设计和材质也有所区别。
可以按照使用部位将医用敷料分为头部敷料、胸部敷料、腹部敷料、四肢敷料等子类别。
例如，在头部敷料中，可细分为眼部敷料、口腔敷料等，以适应不同部位的特殊需求。
这样的分类方法能够更好地满足医疗实践中对不同部位敷料的需求。
三、原则三：按照材质特点分类医用敷料的材质种类繁多，材质的选择与敷料的性能有密切关系。
可以按照材质的特点进行分类，如纱布敷料、透明敷料、无纺布敷料、胶带敷料等。
这种分类方法有助于医务人员根据实际需要选择合适的敷料材质。
四、原则四：按照消毒方式分类医用敷料的消毒方式也是分类的依据之一。
常见的消毒方式有无菌包装、辐射灭菌、化学消毒等。
可以按照这些消毒方式将医用敷料分为无菌敷料、辐射消毒敷料、化学消毒敷料等子类别。
这样的分类方法有助于医务人员选择合适的敷料，确保操作的安全性和有效性。
五、原则五：按照适用人群分类医用敷料的适用人群也是一种重要的分类标准。
例如，可以将医用敷料分为成人敷料、儿童敷料、老年人敷料等。
这样的分类方法有助于医务人员根据患者的特殊年龄群体选择适合的敷料，提高治疗效果。
总之，医用敷料类产品分类界定指导原则是对医用敷料进行有序划分的科学方法，可以根据功能特性、使用部位、材质特点、消毒方式和适用人群等多个标准进行分类。
伤口敷料的特点,分类,应用
康惠尔水胶体敷料 （透明贴、溃疡贴）
康惠尔水胶体敷料（溃疡贴透明贴） 产品成分与功能
组成成分
功能
羧甲基纤维素钠（） 吸收渗出液形成凝胶
合成粘胶剂
产生粘性，低敏性，形成凝胶
合成塑型剂 合成弹性剂
产生膨胀 产生弹性，可伸缩
表面（聚氨酯）半透 •保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵；
膜
•保护创面，隔离伤口异味
康惠尔水胶体敷料（溃疡贴透明贴）的作用机理
• 研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在天 内从降至，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后 ，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形 成。
•
——摘自《创伤修复学》
电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况
许伤口与环境进行 自由的气体交换； 隔水功能，使患者 的日常生活如淋浴
不受干扰
（）藻酸盐类敷料
成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸 钙盐成分。
优点： 提供湿性愈合环境 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定
需要二级敷料固定纯化水水合伤口的坏死组织启动机体自溶性清创过程快速有效地清创高内聚性便于涂抹和去除高吸收性降低渗漏和浸渍的危险手风琴式涂抹器单手操作容易控制便于观察使用量天然成分无添加剂温和但有效清创通过水合伤口的坏死组织启动机体内源性清创过程可彻底无痛地清除坏死组织当坏死组织被彻底清除后伤口看上去会比原始创面要大这是正常现象康惠尔清创胶清创作用康惠尔清创胶清创作用康惠尔清创胶清创作用泡沫海绵类敷料优点
自身具有活性或能促进有活 生长因子敷料 性物质及杀菌的银离子释放， 银离子敷料（Silver dressing） 从而使伤口愈合速度加快。
无菌产品(二类):水胶体敷料的技术规范
无菌产品（二类）:水胶体敷料的技术规范1. 引言本文档旨在提供无菌产品（二类）——水胶体敷料的技术规范。
水胶体敷料是一种常用于伤口处理的医疗产品，具有良好的吸湿性和透气性，能够有效保护伤口并促进愈合。
本技术规范将对水胶体敷料的材料、结构和性能进行规范，以确保其质量和安全性。
2. 适用范围本技术规范适用于生产和销售的无菌产品（二类）——水胶体敷料。
无菌产品（二类）是指在产品生产过程中需要进行无菌处理的医疗器械。
3. 材料要求3.1 敷料材料应符合相关国家或行业标准的要求，且应为无菌材料。
3.2 敷料材料应具有良好的吸湿性，能够迅速吸收伤口排出的液体，保持伤口周围的清洁和干燥。
3.3 敷料材料应具有透气性，能够使伤口得到良好的氧气供应，促进伤口愈合。
4. 结构要求4.1 敷料应具有合适的厚度和柔软性，以适应不同部位和形状的伤口。
4.2 敷料应具有良好的粘附性，能够牢固粘贴在伤口表面，避免敷料脱落。
4.3 敷料应具有合适的尺寸，能够完全覆盖伤口并留有足够的边缘以固定敷料。
5. 性能要求5.1 敷料应具有良好的防水性能，能够阻止外部液体渗入伤口。
5.2 敷料应具有良好的透明度，使医护人员能够清晰观察伤口情况。
5.3 敷料应具有良好的拉伸性能，能够适应伤口的运动和伸缩。
6. 包装和标识要求6.1 敷料应经过严格的无菌包装，确保产品在运输和储存过程中不受污染。
6.2 包装上应标明产品名称、型号、规格、生产日期、有效期等必要信息。
6.3 包装上应标明使用方法、注意事项、存储条件等相关信息。
7. 检验方法7.1 敷料的吸湿性和透气性可以采用相关标准的试验方法进行检验。
7.2 敷料的粘附性可以采用剥离试验等方法进行检验。
7.3 敷料的防水性能可以采用水压试验等方法进行检验。
8. 质量控制要求8.1 生产企业应建立完善的质量管理体系，确保产品符合相关标准的要求。
8.2 生产企业应进行严格的原材料采购和入库检验，确保材料的质量。
常用敷料的介绍李姣
优点
①对气体和水蒸气有较大的通透性； ②对病原体有隔离作用； ③透明，便于观察； ④顺应性好； ⑤维持湿润的伤口环境； ⑥促使坏死组织脱落。
缺点
①无吸收性。 ②粘性强在敷料更换时可能导致伤口周围 皮肤撕伤及新生上皮组织损伤和疼痛感。
应用范围和代表产品
应用范围：静脉注射和导管置入部位,急性皮 肤烧伤、褥疮早期、激光等浅层伤口及损 伤或皮肤缺损缝合创面。
八、藻酸盐类敷料
该产品原材料是从棕藻中提炼出的藻酸， 然后加工成为藻酸钙，在与创面渗液接触 时，通过离子间交换，使不溶性藻酸钙变 为可溶性藻酸钠。
优点： ①创面形成藻酸钠凝胶，提供湿润 环境； ②有止血功能； ③吸收性好； ④缓解疼痛； ⑤可用于洞穿(腔)性创面，减少死腔； ⑥防水。 缺点： ①凝胶易被误认为脓液或创面腐肉； ②干燥或有硬痂的创面不宜应用。
(2) 德莫林： 是由一组特异性无机元素组成，主要用于 烧、烫伤、手术切口、供皮区治疗，各类 慢性溃疡——糖尿病足溃疡、放疗皮肤溃 疡、褥疮等的治疗。具有迅速止血，中和 渗出液并有抗炎作用，诱导上皮再生，减 少瘢痕产生。
十二、活性炭纤维类敷料
由活性碳纤维加工而成，能有效的吸附伤 口渗出物，破坏细菌生长环境，具有消炎、 止血、止痛、抗感染，加速伤口愈合的作 用，主要用于烧烫伤、创伤及化脓感染和 溃疡等。
十三、胶原蛋白海绵
胶原蛋白海绵是以新鲜牛跟腱为原料，经 酶解、提纯、冷冻干燥制成，具有止血、 促进肉芽生长，可被机体降解吸收的作用。 主要用于手术后刀口、烧、烫伤、慢性溃 疡以及脏器止血。
伤口敷料的进展
• 1980到1985年间，多种实验已证明了市场上的多种封闭性 及半封闭性敷料能有助于伤口的早日愈合 • 1982年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口 • 1984年，多种针对多量渗出伤口用的敷料上市，包括藻酸 盐敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、粉 状敷料等，均各有优缺点。 • 90年代，赫曼先进的“交互式伤口清洁湿润疗法”（ Interactive Wound Therapy)问世，其代表产品为德湿威 （TenderWet)。2002年在中国上市，并将该理论及其产品 的优越功效应用于临床中。 • 21世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中央电大护理专业
本科生毕业科研论文
题目：伤口种类及医用敷料应用新进展
学生：谢娜
指导教师：李英
2015年10月14日
伤口种类及医用敷料应用新进展
摘要：本文通过对伤口种类的分类、医用敷料的种类及特征、伤口对于医用敷料的选择的描述。
意在为以后伤口的临床护理工作提供方法，以更好服务患者。
关键字：伤口种类医用敷料应用进展
随着对伤口愈合过程的病理生理的深入研究，人们对伤口愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了伤口敷料的不断改进和发展。
新型敷料是一类重要的医用纺织品[1]。
近年来，科学技术的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤口护理过程的理解，许多新型的材料已大规模地用在医用敷料的生产中。
各种伤口对于医用敷料的需求是不同的，本文对不同类型的伤口在新型敷料选择上的要求阐述如下。
1．伤口的定义及伤口的种类
伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所致的损害。
常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。
伤口的种类
伤口种类颜色伤口的特征
干燥型伤口黑色伤口上覆盖着一层干燥的伤疤，流出液很少
湿润型伤口黄色伤口一般在发炎过程中，而且产生的渗出液很多
肉芽型伤口红色伤口处在伤口愈合的最后阶段，红色的新皮肤已开始形成。
表皮化伤口粉红色一层粉红色的表皮细胞覆盖，伤口已经基本痊愈。
感染型伤口绿色伤口一般产生很浓的气味及具有很高的渗出液。
2．医用敷料的种类及特征
敷料的种类及特征
敷料的种类相应的特征举例（具体产品）
被动型敷料被动覆盖伤口和吸收渗出液出物，为天然纱布，棉垫等
伤口提供有限的保护作用。
相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着许多形式的相薄膜敷料
互作用，如吸收渗出液，保持气体的泡沫敷料
交换，从为愈合制造一个理想的环境，水凝胶
阻隔性外层结构，防止环境中的微生水胶体敷料
物侵入，预防伤口交叉感染等。
藻酸盐敷料
生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性物质及生长因子敷料
杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合银离子敷料
速度加快。
3．伤口对于医用敷料的选择
3.1缝合伤口。
选择薄膜类敷料粘贴，一边观察、保护以及促进伤口愈合，5到7天换药一次。
3.2黑色的干燥型伤口。
清除坏死组织是伤口愈合的重要第一步，当患者的自身条件较差不宜用外科清创时，可使用水合或保湿敷料（如水胶体敷料）水合溶解非存活组织，清创彻底，过程较慢，但患者无疼痛。
3.3黄色的湿润型伤口。
首要是要去除伤口上的脓体，所以医用敷料在选择上必须有很强的吸收性（如泡沫敷料、藻酸盐敷料）能对渗液进行有效的管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水份的吸收和蒸发。
3.4红色的肉芽型伤口。
选择脂质水胶或水胶体敷料如安普贴等与透明贴并用，以保护创面愈合，5到6天换药一次。
3.5急性感染渗液较多的伤口。
可先用抗生素溶液冲洗伤口，后用银离子敷料外加泡沫类敷料，以控制感染，吸收渗液，促进伤口愈合，2到3天换药一次。
3.6慢性感染的伤口。
如慢性溃疡、糖尿病足、多发溃疡、压疮等，选择藻酸盐敷料或水凝胶作空腔填塞敷料，覆盖水胶体敷料或透明薄膜类敷料，以溶解坏死组织，吸收渗液，促进肉芽组织及表皮细胞的生长，3到4天换药一次。
3.7脂肪液化伤口。
拆除液化伤口皮肤缝线，敞开伤口，用生理盐水清洗创面及周围皮肤2~3cm ，用无菌纱布擦干伤口，创面凹陷或有潜行渗液多者用美即爽填充，渗液少或干燥者表面涂美诺佳，以保持切口湿润环境，促进切口肉芽生长;创面浅平者根据创面大小和渗液情况选择合适的美皮康敷料直接外敷在切口上根据渗出物多少更换敷料，一般2到5天更换1次，切口渗液多时每天换药1 次，以后根据创面愈合情况适当延长换药时间，每周1 次[2]。
3.8其他。
烧伤创面选择银离子类（纳米银）敷料，肉芽水肿、出血选择藻酸盐类敷料，腐臭伤口选择含碳敷料等[3-5]。
4.小结
新型敷料种类繁多，但直到目前还没有任何一种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段，也没有任何方法或敷料适合所有伤口[6]。
不同的伤口对于新型医用敷料的需求是不同的，在使用医用敷料之前需对伤口进行评估，针对不同病例不同时期采取相应的多种措施，科学合理地应用新型敷料也尤为重要[7]。
所以伤口治疗作为一个新兴的专科护理在国内才刚起步护理人员基本是通过临床实践自己总结经验不但花费时间较多而且不利于护理人员治疗体会和心得的共享，因此建立正规的伤口治疗学校对伤口专科护士进行规范化培训并以此搭建伤口护士的交流平台才能真正推动伤口治疗工作的不断发展[8]。
参考文献
[1] Ed. S. Anand. Proceedings of Medical Textiles 96. Cambridge: woodhead Publishing Ltd ,1997 2黎俊红,霍顺兴, 陆奔,等. 新型敷料在治疗难愈性切口中的应用[J]. 护理实践与研究.2012 4 (9):124-125.
3 舒立涛，李洪，郭薇，等.新型密闭性敷料应用于伤口护理的临床观察[J].吉林医学，2006,27 (2 ):200-201.
4刘立，付景丽.新型敷料用于下肢慢性溃疡的效果观察[J ].中华护理杂志，2003,38（9）：
748-749.
5何金环.新型敷料在感染伤口中的临床应用[J ].中华腹部疾病杂志，2005,5（10）：749-750. 6刘燕平，赵超男，周淑青，等.应用慢性愈合疗法治疗压疮[J ].中国康复理论与实践，2003,9 (10 )：621-622.
7马芳，朱惠平.新型敷料在压疮护理应用中的常见误区及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,20(34): 3087-3088.
8.任晓波, 廖灯彬. 湿性愈合理论在1 例下肢多处静脉溃疡患者伤口护理中的应用[J]. 护理学杂志,2013,20 (28): 47-48.。