2020年普通外科学(正高)模拟试题

2020年普通外科学(正高)模拟试题

[多项选择题]1、

搭肩试验(Dugas征)阳性可见于

A.锁骨骨折

B.肩锁关节脱位

C.肩肱关节脱位

D.肱骨骨折

E.肩关节炎

参考答案：B,C

参考解析：

搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩肱关节或肩锁骨关节脱位。[材料题]2、

男性，23岁，突发右下腹痛。疼痛迅速遍及全腹，半个月前曾有过"感冒"，表现为发热、头痛、四肢酸痛。查体：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。

[案例分析]1.

对此病人首选检查是

A.肛门指诊

B.腹部B超

C.立位腹平片

D.腹部CT

E.纤维结肠镜检查

参考答案：C

[案例分析]2.

对此病人可能的诊断是

A.阿米巴病肠穿孔

B.伤寒肠穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.胃、十二指肠溃疡穿孔

E.急性坏死性肠炎穿孔

参考答案：B

•参考解析：

第一题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致，应先行立位腹平片，以明确诊断。第二题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致。

•

[材料题]3、

女性患者，46岁，因"腹痛腹泻合并大便带血2个月余"收住。治疗前检查：

T36.5℃，左下腹可及活动性肿物，大小5cm×6cm，无肌紧张，肠鸣音正常。血常规提示：Hb75g/L。

[案例分析]1.

为明确诊断还要完善以下哪些检查（）

A.胸片

B.血清肿瘤标志物检测

C.心电图

D.腹部B超

E.腹盆腔CT

F.纤维结肠镜

参考答案：A,B,D,E,F

[案例分析]2.

［提示］（1）结肠镜检查（见图154）：结肠距肛门口35cm处乙状结肠环周隆起溃疡型肿物，管腔狭窄，内镜不能通过；肿物处取活检；结肠距肛门30cm 处息肉，直径约1cm；其余所见大肠黏膜光整。病理回报：腺癌。

（2）腹盆腔CT见图155～图158。

（3）胸片和肿瘤标志物（CEA，CA19-9）未见异常。依据以上检查资料，目前临床诊断为（）

A.乙状结肠癌

B.肝脏多发转移瘤

C.胆囊结石

D.不全性肠道梗阻

E.结肠息肉

F.失血性贫血

G.脂肪肝

参考答案：A,B,C,D,E,F

[案例分析]3.

［提示］依据以上检查资料，目前临床诊断考虑为：乙状结肠癌合并不全肠道梗阻（结肠系膜多发肿大淋巴结）；肝脏多发转移；失血性贫血；胆囊结石。患者的临床分期是（）

A.T3N1M1

B.T3N1M1

C.T3N1M1

D.T4N1M1

E.T3N2M1

F.T4N1M1

参考答案：B

[案例分析]4.

依据患者的临床分期，建议的治疗方案是（）

A.外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

B.外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

C.选择新辅助化疗后行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

D.切除肠道原发病灶后全身化疗，择期切除肝脏转移病灶

E.全身化疗，不建议外科手术治疗

F.选择新辅助化疗后行分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

参考答案：C

[案例分析]5.

［提示］经过全院MDT会诊结果建议行新辅助化疗后外科治疗，经四周期化疗后MDT会诊评价治疗效果结肠原发病灶和肝脏转移病灶均为PR（部分缓解），建议外科准备手术。肠镜再次活检提示：结肠癌化疗后（结肠肿物）腺瘤样增生的肠黏膜组织，小灶腺体呈高级别上皮内瘤变（重度不典型增生/原位癌）。如果行同期结肠原发病灶和肝脏转移病灶同期切除，外科医生需要完成哪些处理措施（）

A.纠正贫血

B.术中超声

C.腹腔镜辅助或者开腹行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

D.腹腔镜辅助或者开腹先切除结肠原发病灶，二期切除肝脏转移病灶

E.腹腔镜辅助或者开腹先切除肝脏转移病灶，二期切除结肠原发病灶

F.切除结肠原发病灶，TACE治疗肝脏转移病灶

参考答案：A,B,C

[案例分析]6.

［提示］术后病理结果：原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm。显微镜下见（共9个标本）：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，伴坏死，部分肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜外累及左侧卵巢及输卵管系膜。肠黏膜内见转移癌结节。上切缘、下切缘未见癌。另见一管状腺瘤。淋巴结转移性癌（6/16，肝门部淋巴结0/1，肠壁淋巴结2/6，肠系膜淋巴结4/9。左肝Ⅲ段肿瘤、右肝Ⅴ段肿瘤、左肝Ⅵ段肿瘤、右肝Ⅶ段肿瘤标本：肝组织中见多发转移性腺癌结节，切缘未见癌。胆囊：慢性胆囊炎，胆石症，胆囊腺肌症。依据术后病理结果，该患者病理分期是（）

A.T3N1M1，ⅢA

B.T3N1M1，Ⅳ

C.T4N2M1，Ⅳ

D.T4N1M1，ⅢA

E.T4N2M1，ⅢC

F.T4N1M1，Ⅳ

参考答案：C

•参考解析：

1.腹盆腔CT检查和纤维结肠镜检查是明确诊断的首选检查手段，胸片和

肿瘤标志物检测是恶性肿瘤的辅助诊断手段，明确是否存在肺转移等。 3.

依据更新的TNM分期系统明确结肠癌T3和T4的区别。 4.手术切除是结肠癌肝转移患者获得根治性治疗的唯一途径，也是患者能获得长期生存的最佳治疗方式。结肠癌合并潜在可切除多发肝脏转移病灶临床治疗选择新辅助化疗后外科治疗，患者身体条件允许的情况下可以行同期原发病病灶