见证取样和送检见证人告知书
质量监督站：
检测机构：
我单位决定，由同志担任
见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。
建设单位项目部名称（盖章）：
项目负责人：年月日
监理单位项目部名称（盖章）:
施工单位项目部名称（盖章）：
