现代基础医学概论第六章循环系统

心脏的血液流动：由两侧心房流向同 侧心室。
第一节 心脏的结构 一、外形结构
二、心腔及壁的结构：
1、四个腔：右心房；右心室；左心房；左 心室。
2、二个间隔：房间隔；室间隔
3、四个瓣膜：三尖瓣（右房－右室）；二 尖瓣（左房－左室）；肺动脉瓣（右室 －肺动脉）；主动脉瓣（左室－主动 脉）。
瓣膜的功能：防止血液返流。
心肌的兴奋性：有周期变化，分为 几期
（1）有效不应期：复极化至-60mV前；
（2）相对不应期：复极化-60至-80mV 之间
（3）超常期：-80至-90mV,阈下刺激可 兴奋
期前收缩和代偿 间歇：“早跳” 与“停跳”
期前收缩是异位 的额外兴奋，而 其后的窦性兴奋 落在其有效不应 期内，故不能引 起心室兴奋收缩。
临床可见房室传导阻滞。
四、心肌的收缩性
原理似骨骼肌，但受细胞外液Ca2+ 浓度影响较大，有些抗心律失常药 影响Ca2+通道
心肌收缩同步性，非随意性 心房纤颤和心室纤颤的概念（各自
为阵）
心房和心室的细胞电变化
正常心电图
第三节 血管生理
一、血管的种类、结构与分布：
1、弹性贮器血管：大A 2、分配血管：中A 3、阻力血管：小A和微A 4、交换血管：真毛细血管 5、容量血管：V系统
第六章 循环系统
循环系统＝心血管系统＋淋巴系统 心血管系统＝心脏＋血管（动脉＋
毛细血管＋静脉） 淋巴系统＝淋巴管＋淋巴器官 血液循环分： 1、体循环（大循环）： 2、肺循环（小循环）：
体循环与肺循环
体循环：左心室→主动脉（含动脉血）→中动脉 →小动脉→微动脉→全身毛细血管网→微静脉（含 静脉血） →小静脉→ 中静脉→大静脉→上腔静脉 和下腔静脉→右心房→右心室
二、心肌的自动节律性
窦房结是正常起搏点，自律 性最高，产生窦性心律；其 他自律细胞为潜在起搏点， 病理情况下产生异位节律。
三、心肌的传导性：
将窦房结的兴奋传导至心脏各部（左、 右心房、左、右心室）
浦氏纤维传导速度最快（4m/sec），心 房肌和心室肌较慢，房室交界处的传导 速度最慢（0.2m/sec），产生房室延搁， 具生理意义。
二、动脉血压（即血压）
（一）血压的概念和意义： 1、收缩压：13.3-16.0 kPa (100-120
mmHg); 2、舒张压：8-10.6 kPa (60-80 mmHg) 3、脉 压：＝收缩压－舒张压, 约4.0-5.3
kPa (30-40 mmHg)
（二）血压形成及其影响因素： 血压形成： 1、血液：是前提； 2、心脏收缩：是动力； 3、大动脉弹性：是缓冲器和换能器； 4、外周阻力：是调压器。
心壁：
1、心内壁：光滑，还形成各个瓣膜 2、心肌层：左室最厚，其次为右心室，
心房肌较薄 3、心外膜：由间皮和结缔组织构成。
三、特殊传导束： 窦房结－房间束－房室结－房室束－浦
氏纤维网
心脏的血管：左、右冠状动脉－心脏的 毛细血管网－心脏静脉－冠状静脉－ 右心房
窦房结 房室结
心脏传导系统
浦氏纤维
第二节、心脏的泵血功能
一、心动周期
心房或心室每收缩和舒张 1 次叫一 个心动周期，可分为 2 期（收缩期 和舒张期），心房和心室均分别有 上述 2 个期，一共就有 4 个过程。
以心率75次为例，心动周期0.8 sec 1、心房收缩期：0.1 sec.； 2、心房舒张期：0.7 sec.； 3、心室收缩期：0.3 sec.； 4、心室舒张期：0.5 sec.；
2、心率对心排出量的影响： 适当增快可增加心排出量，但心率
过高或过低均减少心排出量。
第三节 心脏生理
心肌生物电现象：兴奋性、自律性、传导性 心肌的生理特性： 四大特性（ + 收缩性）
一、心肌的兴奋性
自律细胞（无收缩性）： 窦房结，房间束、房室结、房室束、 浦氏纤维
工作细胞（无自律性）： 心房肌、心室肌
3、心室舒张期： 等容舒张期：半月瓣关闭，房室瓣未开 心室充盈期：半月瓣关闭，房室瓣开启
三、衡量泵血的指标
1、心排出量（每分钟输出量） ＝每搏输出量×心率。
每搏输出量(70 ml)＝心室舒张期末容积 （145 ml）－心室收缩期末容积(75 ml)
2、射血分数（55％-60％）=每搏输出量(70 ml)÷心室舒张期末容积（145 ml） 充血性心衰时该指标下降。
四、心脏泵功能的调节：
1、每搏输出量：取决于心肌舒缩能力 和静脉回心血量。
（1）异长调节：指收缩前心肌的初长 度。由心室收缩前的容积或压力 （前负荷）决定，起精细调节作用。
（2）等长调节：指心肌收缩能力（强 度及速度）。锻炼可增加之。
（3）后负荷（动脉血压）对搏出量的影 响：其升高可减少搏出量，但心脏可 代偿增加收缩力恢复搏出量。
1、静息电位(RMP)及其形 成机制
内负外正，工作细胞-90mV； 自律细胞-70mV但不稳定，Na+缓 慢内流自动去极化（舒张期电位）
2、动作电位（AP）
分快反应细胞及慢反应细胞； 快反应细胞AP分5期；机理如下：
0 期：Na+快速内流（去极化） 1 期：K+外流 2 期：K+外流 ＋ Ca2+内流 3 期：K+大量外流 4 期：Na+-K+ 泵和Ca2+泵激活
影响血压的因素：
1、心排出量：受每搏输出量和心率的影 响。搏出量主要增加收缩压；心率主要 升高舒张压。
2、外周阻力：主要影响舒张压。
3、大动脉弹性：减少时收缩压升高大于 舒张压的升高。
肺循环：右心室→各级肺动脉（包括左右肺动脉 、肺叶动脉、肺段动脉、肺的小动脉，含静脉血 ） →肺泡壁毛细血管网→各级肺静脉（包括肺的 小静脉→左心室。
肺循环：右心室——肺动脉（含静脉 血）——肺泡壁毛细血管网——肺静 脉（含动脉血）——左心房
3 期与 2 期；1 期与 4 期部分重叠， 有一个全心舒张期（0.4 sec.）。
二、心脏的泵血功能
由心室舒缩及瓣膜启闭决定血流方向： 心房－心室－动脉（主动脉或肺动脉）
1、心房收缩期：房室瓣开启，半月瓣关闭 2、心室收缩期：
等容收缩期：房室瓣关闭，半月瓣未开 射血期：房室瓣关闭，半月瓣开启