内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(慢性支气管炎)
呼吸系统疾病-慢性支气管炎 ppt课件
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7、炎症机制：
慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、
巨噬细胞、淋巴细胞等炎性细胞巨参与了 COPD发病过程。
中性粒细胞的活化与聚集是COPD炎症过 程的一个重要环节通过释放各种酶引起慢 性粘液高分泌状态并破坏肺实质。
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8、其他：
自主神经功能失调、营养不良、 气温变化等均可能参与COPD的发
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肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断 裂，肺泡互相融合成大泡
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显微镜下肺气肿改变：
支气杯状细胞的改变管壁：a、炎性细胞侵
润；b、黏液腺及杯状细胞增生、肥大；c、纤毛 减少、上皮受损
支气管管腔：纤细、狭窄、扭曲扩张及痰
液残留
细支气管血管：内膜增厚或管腔闭塞
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鉴别诊断：
咳嗽变异性哮喘（CVA） 嗜酸细胞性支气管炎(EB) 肺结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张
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治疗：
急性加重期： 控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期治疗： 戒烟，避免有害气体与颗粒的吸入 增强体质与预防感冒
免疫调节剂及中医中药
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成
杯状细胞的改变 基底膜变厚坏死。支气管腺体增生肥大等
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纤毛的改变、杯状细胞的改变
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支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润
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支气管壁： 各种炎性细胞的浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。 急性期出现黏膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成。 腺体增生肥大：腺体/支气管壁>0.55-0.79（正常 <0.4）受累，平滑肌束断裂萎缩 基底部肉芽组织和纤维组织的增生导致管腔的狭窄 反复损伤与修复导致胶原含量增加和疤痕的形成，管 腔的扭曲与狭窄。 是COPD气流受限的病理基础之一。
医学 内科学重点总结---呼吸系统
【内科学重点总结】呼吸系统慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
中西医结合内科学重点精华讲课教案
(1)体液和细胞免疫共同介导
(2)气道慢性炎症一一哮喘的本质
(3)气道高反应性一一共同病理生理特征
(4)胆碱能神经功能亢进
2、中医病机
宿根一一宿痰伏肺
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关
3、表现
特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
持续状态：哮喘持续24小时
发作时X线：可见两肺透光度增加
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎
咼热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症f循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症：单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克
(4)军团菌肺炎
六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）
（一）病因
最常见的病因一一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
（二）表现
1代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象
主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、
周围型肺癌
2、组织学分类
（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高
（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）一一最常见的类型
（3）腺癌
（4）细支气管—肺泡癌
（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）
（6）鳞腺癌
（二）诊断
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血
中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征
晚期，恶病质
内科学PPT课件 慢性支气管炎 慢支 呼吸系统疾病
TGF-β Th1细胞
CXCL9,10,11
CXCR3 Tc1细胞
CXCL1 CCL2 CXCL8
CXCR2
中性粒细胞
CCR2
单核细胞
蛋白酶
中性粒细胞弹性蛋白酶 MMP-9
纤维化 (慢性阻塞性支气管炎)
肺泡壁破坏 (肺气肿)
腺体分泌增加 （慢性支气管炎）
1.Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313. 2.O'Donnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454.
一、咳嗽变异性哮喘 二、嗜酸细胞性支气管炎 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、肺癌 (lung cancer) 五、肺间质纤维化 六、支气管扩张
实验室检查
血常规 胸部Ｘ线片或胸部ＣＴ 肺功能
病例分析
患者，男，40岁，
主诉：反复咳嗽，咳痰伴喘息4年，再发伴发热5天。 现病史：4年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，伴喘息。肌注 青霉素，口服止咳祛痰药物好转。以后每年秋冬季节易发作， 咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续三个月以上。5 天前受凉后发 热，测体温38.5℃，咳嗽，咳黄痰伴喘息，今来我院就诊。
气肿而没有气流受限，则不能诊断。
病因和发病机制
一、吸烟 二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶和抗蛋白酶失衡，（α-AT缺乏）弹性蛋白酶 及其抑制因子失衡 六、氧化应激 七、炎症机制 八、其他
炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2
上皮细胞
烟草烟雾及 其他刺激物1
肺泡巨噬细胞
成纤维细胞
内科学
慢性支气管炎
《内科学》教学课件：慢性支气管炎
症状缓解
常规药物治疗和物理疗法，如支气管扩张剂和 呼吸康复训练。
并发症治疗
针对并发症，如肺部感染和呼吸衰竭进行治疗。
慢性支气管炎预防和自我管理
预防措施
戒烟、避免有害环境和接种疫苗等措施可降低 发病风险。
自我管理
通过合理饮食、适量运动和日常护理等，提高 自身健康管理水平。
慢性支气管炎的并发症和预后
1 呼吸系统并发症
如肺部感染、肺心病和肺动脉高压等。
2 预后影响因素
重要影响因素包括治疗效果、年龄、吸烟史和合并症。
慢性支气管炎的最新研究和进展1Fra bibliotek新型药物
2
一些新型药物如mAB和炎症调节剂对 慢性支气管炎的治疗提供了新的思路。
3
基因研究
研究发现相关基因与慢性支气管炎的 遗传易感性有关。
干细胞治疗
干细胞技术在慢性支气管炎治疗上显 示出潜力，但仍需要更多研究。
慢性支气管炎的临床表现
1 呼吸系统症状
咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸闷感是慢性支气管炎最常见的临床表现。
2 全身症状
患者可能出现疲劳、体重下降、食欲不振等全身症状。
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断
1 临床诊断
基于病史、体格检查和肺功能测试等进行。
2 鉴别诊断
需要与其他呼吸系统疾病如哮喘和肺气肿进行鉴别。
慢性支气管炎的治疗原则和方法
《内科学》教学课件：慢 性支气管炎
在这个教学课件中，我们将深入探讨慢性支气管炎，包括定义、病因、临床 表现、诊断、治疗、预防和自我管理、并发症、最新研究等方面。
慢性支气管炎：定义和病因
1 疾病定义
慢性支气管炎是一种呼吸系统疾病，以气道慢性炎症和气道限制为特征。
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案呼吸系统绪论教案慢性支气管炎教案
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案呼吸系统绪论教案慢性支气管炎教案一、呼吸系统绪论教案1. 教学目标（1）了解呼吸系统的组成和功能。
（2）掌握呼吸系统的常见疾病及其发病机制。
（3）培养学生的临床思维和疾病诊断能力。
2. 教学内容（1）呼吸系统的组成：呼吸道、肺。
（2）呼吸系统的功能：气体交换、呼吸调节。
（3）呼吸系统的疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管哮喘等。
3. 教学方法（1）讲授法：讲解呼吸系统的组成、功能及疾病。
（2）案例分析：分析典型病例，引导学生思考疾病诊断和治疗。
4. 教学评价（1）课堂提问：检查学生对呼吸系统知识的掌握。
（2）病例分析：评估学生的临床思维和疾病诊断能力。
二、慢性支气管炎教案1. 教学目标（1）了解慢性支气管炎的病因、临床表现和诊断。
（2）掌握慢性支气管炎的治疗原则。
（3）培养学生的临床诊疗能力。
2. 教学内容（1）慢性支气管炎的病因：吸烟、感染、空气污染等。
（2）慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咳痰、气促等。
（3）慢性支气管炎的诊断：病史、体检、实验室检查等。
（4）慢性支气管炎的治疗：药物治疗、生活方式调整、氧疗等。
3. 教学方法（1）讲授法：讲解慢性支气管炎的病因、临床表现和治疗。
（2）案例分析：分析典型病例，引导学生思考疾病诊断和治疗。
4. 教学评价（1）课堂提问：检查学生对慢性支气管炎知识的掌握。
（2）病例分析：评估学生的临床思维和疾病诊断能力。
三、教案编写注意事项1. 教案内容要紧扣教学目标，突出重点，注重基础知识的讲解。
2. 结合临床案例，提高学生的临床思维和实际操作能力。
3. 注意教学评价，及时了解学生对知识的掌握情况，调整教学方法。
4. 教案内容要条理清晰，语言简练，便于学生理解和记忆。
5. 注重启发式教学，引导学生主动参与课堂讨论，提高学习兴趣。
六、慢性阻塞性肺疾病教案1. 教学目标（1）了解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现和诊断。
（2）掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。
内科名词解释全面版
内科学名词解释第二篇：呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，临床上以进行性气流受阻为主要表现，部分有可逆性，可伴有气道高反应性。
2.阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema）：终末支气管远端的气道弹性减弱，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
3.慢性肺原性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease）：由于慢性肺部疾病和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
4.支气管哮喘（Asthma）：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，可引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞。
临床上以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间和清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。
5.迟发相哮喘反应（Late Asthmatic Reaction，LAR）：接触过敏原3-4小时发生，历时20-24小时，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞从外周循环血液聚集到气道并活化，释放出炎性介质，包括是酸性粒细胞阳离子蛋白、白三烯和血小板活化因子等，引起气道炎症，微血管渗漏、腺体分泌增加和气道高反应性。
6.阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症（Aspirin Induced Asthma）：阿司匹林可使花生四烯酸代谢异常，前列腺素生成减少，可诱发哮喘。
常合并鼻息肉，被称为阿司匹林-哮喘-鼻息肉综合症。
7.咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma）：以顽固性咳嗽为唯一临床表现，无喘息症状的支气管哮喘。
8.呼吸衰竭（Respiratory Failure）：外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。
(完整版)内科学重点-呼吸系统疾病
COPC慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。
喘息型慢支：是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
阻塞性肺气肿：是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
COPD勺诊断标准：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%而FEV1<80预计值，可明确诊断为COPD。
COPD勺严重程度分级：1级（轻度）：FEV1/FVC<70%而FEV1》80%预计值；H级（中度）：80%>FEV1%50%预计值；川级（重度）50%>FEV1%30%预计值；"级（极重度）：30%>FEV1% 预计值或50%>FEV预计值伴慢性呼吸衰竭。
慢性支气管炎的临床表现：主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。
咳嗽-白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰；咳痰- 清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带出血液。
急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加；喘息- 部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病程发展，逐渐加重。
慢性支气管炎的临床分期：急性发作期-1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加发热，咳‘痰'喘等症状任何一项明显加剧；慢性迁延期-有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延 1 个月以上者；临床缓解期- 基本无症状或偶有轻微咳嗽、少量咳痰，并保持 2 个月以上者。
慢性支气管炎诊断：凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可诊断；每年发病持续不足 3 个月，而有明显客观检查依据亦可诊断。
慢性支气管炎急性发作期的治疗措施：抗感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；气雾疗法。
阻塞性肺气肿的临床表现和常用辅助检查：在原有咳、痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至静息时也感气促。
慢性支气管炎内科学学习教案
03
指导患者进行适当的体 育锻炼，如散步、太极 拳等，增强身体免疫力 。
04
提醒患者注意气候变化 ，及时增减衣物，避免 感冒等呼吸道感染。
家庭护理和康复训练指导
01
02
03
04
指导患者进行呼吸操锻炼，如 深呼吸、缩唇呼吸等，改善呼
吸功能。
建议患者进行家庭氧疗，缓解 缺氧症状，提高生活质量。
指导家属掌握正确的拍背、排 痰方法，帮助患者有效排痰。
PART 05
并发症预防与处理措施
REPORTING
呼吸衰竭预防措施
积极治疗原发病
有效控制慢性支气管炎的症状， 减少呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅。
氧疗
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，纠正缺氧状态。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼 吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌的 力量和耐力。
心力衰竭风险降低策略
发病机制
慢性支气管炎的发病机制尚未完全明确，但一般认为与吸烟 、大气污染、感染等多种因素有关。这些因素导致气道黏膜 损伤，引发炎症反应，进而形成慢性支气管炎。
流行病学及危害程度
流行病学
慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内均有分布。其发病率随 年龄增长而升高，男性多于女性。吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素。
慢性支气管炎内科学 学习教案
REPORTING
• 慢性支气管炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与生活调整建议
目录
PART 01
慢性支气管炎概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
慢性支气管炎是一种非特异性的慢性炎症，主要累及气管、 支气管黏膜及其周围组织，以咳嗽、咳痰为主要症状，可伴 有喘息。
内科护理学-慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
（一）病因及发病机制1.大气污染2.吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切。
3.感染反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。
4.其他：理化因素、气候、过敏因素等。
（二）临床表现临床特征：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
1.症状（1）咳嗽、咳痰：痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。
痰量以夜间或清晨较多。
（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。
2.体征早期多无异常体征；急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。
3.并发症：慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。
4.分型（1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
5.分期（1）急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；（2）慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；（3）临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
6.诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。
如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。
（三）辅助检查1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。
2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。
3.X线检查肺纹理增多及紊乱。
（四）治疗原则1.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
（1）控制感染—主要、首选措施（2）镇咳、祛痰、平喘年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应祛痰为主，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。
第1讲内科学(慢性支气管炎)
【概念】指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。
【病因和发病机制】病因较复杂，迄今尚未明了。
❉大气污染（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）大气污染→ 刺激性烟雾，有害气体→ 损伤粘膜，纤毛清除功能↓、分泌↑→ 细菌入侵❉吸烟——吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多支气管粘膜充血，水肿，粘液堆积副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱❉感染——感染是慢支发生、发展的重要因素病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌❉过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多，组织胺含量增高过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。
过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。
❉机体内在因素自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高呼吸道防御能力下降，特别是老年人。
营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。
遗传因素【病理】气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。
→粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩→ 粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷→肺组织结构破坏或纤维组织增生→阻塞性肺气肿、肺间质纤维化【病理生理】小气道（直径＜2mm的气道）功能异常气道阻力增加，呈可逆性气道阻力增加，呈不可逆性。
【临床表现】多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。
（着凉、感冒以后、气候的突然变化、常发生在冬季、秋季、过度劳累、有毒气体、吸烟）咳嗽咳痰白色粘稠痰，浆液性泡沫痰喘息或气短早期可无任何体征急性发作期肺听诊有散在干、湿罗音。
喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长并发肺气肿者可有肺气肿体征。
内科学PPT课件 慢性支气管炎 慢支 呼吸系统疾病
3、气管周围纤维组织增生，管壁僵硬或塌陷。 病变蔓延至细支气管(bronchiole)和肺泡 (alveoli)壁，形成肺组织结构的破坏。
4、纤维组织增生(fibrous tissue proliferation)，管腔狭窄(duct cavity constriction)、变形。
临床表现
一、症状(symptom)
(一)咳嗽(cough) (二)咳痰(sputum) (三)喘息(gasping)
二、体征(sign)
早期可无任何异常体征。急性发作期 可在背部及肺底部听到散在的干、湿啰音 (dry and moist rales)；喘息型者可听 到 哮鸣音(wheeze sound)。
慢性过程为特征。
病因和发病机制
etiological factor and pathogenesis
一、有害气体和有害颗粒（吸烟，粉尘等） 呼吸道局部防御及免疫功能减低
二、感染 三、其它
防御机制：
1、对吸入的空气过滤、加温和湿润。 2、粘膜的纤毛运动。 3、咳嗽反射。 4、分泌型IgA。
病理
1、早期上皮细胞的纤毛( cilium )发生粘连、 倒伏、脱失→上皮细胞(epithelial cell)空泡 变性、坏死→粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂;
六、痰液检查：涂片、培养。
【诊断】
一、慢支的病史 二、肺气肿的临床症状及体征 三、胸部X线表现 四、肺功能的检查
COPD诊断
• 高危因素 • 临床症状和体征 • 肺功能
不完全可逆的气流受限： 吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%
COPD分级（不完全可逆的气流受限）
内科护理学-慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种慢性炎症性肺部疾病，其主要病因为吸烟，但也可能与 空气污染和遗传因素有关。本节中，我们将深入探讨慢性支气管炎的各个方 面。
慢性支气管炎的定义和病因
1 疾病定义
慢性支气管炎是指气管和支气管黏膜的慢性 炎症，病程长且反复发作。
2 主要病因
吸烟是慢性支气管炎的主要病因，其他因素 包括空气污染、细菌和病毒感染等。
心理支持
给予患者积极的心理支持，增强其对疾病的抵抗力。
康复指导
为患者提供康复指导，促进其康复和自我管理能力。
2 健康宣教
宣传正确的生活方式、饮食习惯、吸锻炼 等对慢性支气管炎患者的健康至关重要。
慢性支气管炎的并发症和管理
1
并发症
慢性支气管炎可能导致肺功能下降、心血管疾病、肺部感染等并发症。
2
管理
管理慢性支气管炎的关键在于定期随访、合理用药和积极治疗并发症。
慢性支气管炎的护理经验和案例分享
病情观察
定期观察患者的病情变化，及时发现问题并采取措施。
慢性支气管炎的症状和临床表 现
• 咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢性支气管炎最常见的症状。 • 咳嗽连续存在至少3个月，每年至少连续发作两年，即可诊断为慢性支
气管炎。 • 其他症状可能包括胸闷、咳血、咳痰有臭味。
慢性支气管炎的诊断方法和评估标准
诊断方法
诊断方法包括病史询问、体格检查、肺功能测试和 胸部X线检查。
评估标准
评估标准主要根据症状严重程度、肺功能状态、急 性发作次数等指标进行评估。
慢性支气管炎的治疗方法和护理措施
治疗方法
治疗方法包括使用支气管扩张剂、抗炎药物、氧疗 等，有时可能需要手术。
护理措施
内科学笔记整理(全)
第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(ｃｈronicbronchｉtis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。
(一)病因和发病机制1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降，分泌增加,为细菌入侵创造条件。
２.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大３.感染是慢支发生、发展的重要因素。
病因多为病毒和细菌,鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。
4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。
5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2）老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素Ａ的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响;4）遗传也可能是慢支易患的因素。
（二）病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。
随着病情加重，气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。
缓解期大多恢复正常。
疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
(三）临床表现1.症状多缓慢起病,病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。
主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
2.体征早期可无任何异常体征。
急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
啰音多少和部位均不一定。
喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。
并发肺气肿时有肺气肿体征。
内科学八大系统疾病知识点汇总
一.呼吸系统疾病：1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分.连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）.3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下.4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）.另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题.5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X 线特点.6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）.肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！９、肺结核病：比较重要.要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）.另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容.１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）.另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）.１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～二.心血管系统疾病：个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）.其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容.本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则.关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞.要重点掌握其心电图的特征和治疗原则.另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念.此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用.药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了.关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握.值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下.6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些.那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握.另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多.其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病.掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药.心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了.9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X 线、心电图）.由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析！三.消化系统疾病：本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要.要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则.其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚.其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法.关于治疗，不是内科学的重点.7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！8、消化道出血：重点是上消化道出血.掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！至于其他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析四.泌尿系统疾病：1、原发性肾小球疾病：（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则.关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大.临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难.关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了.要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的.还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别.（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）.其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目.（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）.另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别.（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐.重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件.还有并发症也是要掌握的，经常考填空题.至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了.关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）.本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性.另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下. 2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多.其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人.要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查.关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到.3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现.要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素.关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一.五.血液和造血系统疾病：1、贫血：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分.知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等.临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可.治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的.（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记.重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的.另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-inson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过.（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法.本章考试涉及的不多.（4）溶血性贫血：本章是一个难点.重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）.其他内容大致了解一下即可.2、白血病：（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）.还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）.在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握.此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体.（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋.（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考.3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点.知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗.4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）.熟悉治疗原则.了解其临床表六.内分泌和代谢疾病：1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别.实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段.关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称.最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则.2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现.3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点.首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别.熟悉临床表现，特别是微血管并发症.实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解.要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）.虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症.在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的.对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义.七.风湿性疾病：1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下.重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则.2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现.同时注意一下狼疮危象的概八.理化因素所致疾病：急性中毒：（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）.重点是治疗的原则.（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施.注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化.（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物.掌握戒断综合征的概念。
(完整版)西医内科学重点整理
西内整理第一单元呼吸系统疾病细目一:支气管炎一。
急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症（一）病因和发病机制1。
感染 2.物理化学因素3.变态反应（二）临床表现：急起，咳、痰（三)诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。
（四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。
二、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。
（一）病因和发病机制1。
吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。
2。
空气污染3.感染呼吸道4.其他(二)临床表现：“咳”、“痰"、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出（1）分型:①单纯型：咳、痰.②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音.（2）分期:①急性发作期：指在 1周内“脓”·····②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。
③临床缓解期：经治缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。
（三)并发症1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。
2。
支气管肺炎3.支扩(四)诊断和鉴别诊断诊断：每年发病持续3个月,连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（五）治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗（1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）(2)祛痰、镇咳（3)解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD）发病机制(1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压(3)慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加(二）临床表现1。
(完整版)内科学重点
15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。
二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。
三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。
②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
内科学复习重点总结(全)
内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎 (二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
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内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(慢性支气管炎)
概述
慢性支气管炎（简称慢支）是由于感染、理化因素等长期刺激而引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。
在我国北方多于南方，50岁以上的老年人尤为多见，一般每年冬季或受凉感冒后发作，夏季缓解。
临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息。
经常反复发作可导致慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。
病因和发病机制
１．内因
呼吸道局部免疫及防御能力下降
正常情况下，呼吸道能保持无菌状态。
当呼吸道的正常组织结构受到破坏或呼吸道SIgA分泌减少均可导致呼吸道的防御能力下降，在外部因素的作用下发生慢性气管炎。
植物神经功能失调
主要表现为副交感神经功能亢进，气道对外界刺激反应性增强，轻微刺激便可引发明显的气道反应如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。
２．外因
感染因素
慢支常常是呼吸道病毒、细菌反复感染的结果。
在呼吸道免疫力低下的基础上，病人容易发生呼吸道病毒感染，而后者又进一步削弱了呼吸道防御能力，导致细菌感染。
常见的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见的感染细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等。
吸烟
吸烟尤其是卷烟，与慢支的发生有密切关系，统计表明，吸烟者慢支的患病率明显高于不吸烟者，并且吸烟的时间长短以及吸烟量的多少与慢支的发生成正相关。
目前认为烟雾中的有害物质能够破坏呼吸道纤毛结构和运动功能，削弱巨噬细胞的吞噬能力，从而削弱了呼吸道的防御能力，有助于慢支发病。
大气污染
空气中过多的二氧化硫、二氧化碳、粉尘等均可损害呼吸道的正常结构和功能，降
低其正常防御能力。
因此，长期生活在大气污染严重的地区，也是慢支易发的因素之一。
寒冷刺激
吸入过于寒冷的空气，不仅使呼吸道纤毛活动受限，而且还可导致呼吸道粘膜血液循环不畅，从而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、细菌侵入和慢支的发生。
过敏因素
见于慢性喘息型支气管炎的患者，随着病情的发展，病人可出现对多种物质的过敏反应，常见的过敏原有花粉、粉尘、寄生虫、细菌以及一些药物等。
病理
主要表现为支气管粘膜上皮损伤、坏死和脱落，粘膜充血水肿、腺体增生肥大，粘液分泌增多，支气管平滑肌、弹力纤维及环状软骨破坏，支气管粘膜和粘膜下中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。
严重者由于管壁水肿、管腔阻塞和平滑肌痉挛影响了肺的通气功能，导致肺残气量增加，并形成慢性阻塞性肺气肿。
由于肺部缺氧逐渐加重和肺小动脉痉挛，最终形成慢性肺源性心脏病。
临床表现
慢支多见于40岁以上的中、老年人，有长期吸烟、接触工业粉尘或有害气体病史，或长期居住在寒冷地区等。
１．症状
主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息，一般每年冬季或受凉感冒后加重，夏秋季气候转暖时可缓解。
２．体征
平时缺乏明显体征。
急性发作期可出现肺部干、湿性啰音或伴有哮鸣音，并发肺气肿、肺心病时，可出现相应体征。
３．分型及分期
⑴分型
临床上根据有无喘息，将慢支分为单纯型和喘息型两种类型。
⑵分期
按病情进展可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。
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