围手术期管理制度

围手术期管理制度

一、围手术期定义

围手术期：即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。

术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。

围手术期处理的目的：是为病人手术作好充分准备和促进术后康复，制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

二、术前管理：

（一）术前检查及术前准备

1、完成要求的术前检查，做好术前评估，多学科会诊，调整病人身心到最佳状态。

2、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。

（二）术前讨论、安排手术

经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，住院总要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。

（三）手术审批

所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审

批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。

（四）术前谈话

主管医生或主刀医师或科主任亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字，高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等签字。

要求：手术知情同意书、高值耗材使用、可选择诊疗方法，术前一天完成签字！

（五）手术通知

手术通知单应统一填写手术名称，手术分级，主刀，助手，麻醉要求以及特殊要求准备等。以及需要提醒手术室注意的其他项目（如多重耐药，传染病等）。如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好另外，手术室需要审核通知单是否合规。

择期手术，手术通知单需12：00前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。

（六）麻醉访视

麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，

了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。

手术当日病人换好手术服，固定好识别腕带，作好手术部位标识等术前准备后，由手术室带病历、术前用药及其他用物，将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表、术前用药后方可推入手术间。

（七）手术室及麻醉准备

患者入手术间前，手术室护士应在准备好第一台手术的所有用物，设备检查处于功能状态；麻醉医生准备好麻醉用药，麻醉机，监护仪调试好。

要求：用物提前准备

三、术中管理：

（一）开台时间、安全核查、术前用药

手术医师须9∶00前进入手术室，第一台手术开台时间9:00。

手术安全核查，抗菌药物使用。

（二）术中监管

手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。

术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意

后方可施行。

术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。

所有手术均应尽可能派器械护士上台，巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。

手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。

手术中需要更改原定手术方案，决定术前未确定的脏器切除、使用贵重耗材等情况需要及时请示上级医师，必要时向医务科或分管院长；并再次征得患者或家属同意并签字后实施。

（三）植入物和病理标本

术中植入的植入物材料、假体材料、器材标识的信息及效期、条形码等应统一贴在指定位置。

术中切除的病理标本需向患者或家属展示并在病案中记录，交给家属的病理标本需登记。送病理科检查的标本按相关管理规定执行。

要求制定：（1）植入物信息粘贴部位、标准

（2）病理标本家属接收登记

四、术后管理：

（一）术后去向

全麻病人麻醉未清醒，或基本清醒肌力未恢复或生命体征不稳定者送入麻醉恢复室恢复由麻醉医生和麻醉恢复室护士管理，部分转让ICU监护，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生或麻醉恢复室护士陪同，并做好交接登记。

巡回护士术毕提前15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由手术室护士或麻醉医生将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血，输液量及生命体征变化等情况，并做好交接登记。

（二）术后医嘱、手术记录

术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见由经治医生开具。

手术记录应由主刀医生或第一助手按《病历书写规范》格式、时限书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容），由第一助手书写的手术记录需主刀签字。

（三）查房及访视

值班医生要主动巡视手术病人，预防手术并发症，主动为患者镇痛；三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。

麻醉医生术后需随访病人，并记录。