-临床实践技能之肺部听诊
肺部听诊——精选推荐
实训六胸部、肺及胸膜检查（三）肺部听诊[目的要求]掌握肺部听诊的部位、顺序、内容和方法。
正确分辩三种呼吸音及其在正常肺部的分布。
识别异常呼吸音、啰音的特点及其临床意义。
[实习方法]多媒体心肺模拟人听诊正常肺部正常呼吸音、异常呼吸音示教与听诊，[实习内容]听诊一听诊注意事项1、听诊之顺序同叩诊，原则由上而下，先前而后，左右对比。
2、环境安静。
听诊前要检查听诊器有无故障（阻塞、松动、破裂），注意耳端弯度要与外耳道相适应。
胸件要与被检查的模拟人皮肤紧密接触，两者之间不应有遮盖物，皮管要避免与其它物品摩擦。
3、多媒体模拟人各种听诊音响度的调整应适宜。
二正常呼吸音首先应熟悉三种正常呼吸音的性质及其分布区域。
（一）肺泡呼吸音1、声音特点呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。
2、机制空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡长力、弹性变化和气流振动产生。
3、差异正常人肺泡呼吸音强弱与性别、年龄、肺组织弹性、胸壁厚薄及呼吸深浅有关。
男性较女性强，儿童较老年人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。
依听诊部位而论，以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
（二）支气管呼吸音1、声音特点将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的声音，声强调高，吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）强吸（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。
2、机制吸、呼时空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。
3、分布部位正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈柃及第1、2胸柃附近。
（三）支气管肺泡呼吸音1、声音特点兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。
吸气音与正常肺咆呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。
2、分布部位正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸柃水平及肺尖前后部。
三、异常呼吸音及其临床意义（一）异常肺泡呼吸音1、肺泡呼吸音减弱或消失见于：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈膨出等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。
通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。
本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。
肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。
医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。
下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。
前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。
通常会在第一肋间隙处进行听诊。
在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。
如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。
后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。
通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。
正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。
如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。
左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。
正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。
右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。
正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。
除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。
这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。
在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。
首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。
其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常用的医学检查手段，通过用听诊器观察和听诊患者的呼吸声和心音，来了解患者的肺部状况。
肺部听诊对于诊断肺部疾病、评估肺部功能以及监测疾病的进展具有重要意义。
在进行肺部听诊时，医生通常会将听诊器的胸腔面置于患者胸部不同部位，以便观察和分析各个部位的呼吸音和心音。
肺部听诊的主要内容包括呼吸音、心音和其他附加音。
呼吸音是肺部听诊的重要指标之一。
正常情况下，我们可以听到两种不同的呼吸音：清晰的呼吸音和哮鸣音。
清晰的呼吸音是指正常呼吸时所产生的声音，可以分为两种类型：吸气音和呼气音。
吸气音通常比较轻柔，呼气音则相对较响。
而哮鸣音则是指肺部发生异常时所产生的呼吸音，常见于哮喘和慢性阻塞性肺疾病等疾病。
心音也是肺部听诊的重要内容之一。
正常情况下，我们可以听到两个心音：第一心音和第二心音。
第一心音是由心脏收缩时二尖瓣和三尖瓣关闭所产生的声音，通常比较低沉。
第二心音则是由心脏舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生的声音，通常比较清晰。
心音的异常可能是心脏疾病的表现，如心脏瓣膜病变等。
除了呼吸音和心音，肺部听诊还可以观察和分析其他附加音。
例如，干罗音是指在呼吸过程中由于气道内有分泌物或炎症引起的声音，常见于肺炎和支气管炎等疾病。
湿罗音则是指在呼吸过程中由于气道内有液体积聚所产生的声音，常见于肺水肿和支气管扩张等疾病。
此外，还有摩擦音、胸腔共鸣音等其他附加音可以通过肺部听诊来观察和分析。
肺部听诊不仅可以用于诊断肺部疾病，还可以评估肺部功能。
例如，通过观察哮鸣音的变化可以判断哮喘的严重程度；通过观察呼吸音的变化可以评估肺部感染的程度；通过观察心音的变化可以了解心脏疾病对肺部的影响等。
肺部听诊是一种非常重要的临床技术，可以为医生提供许多有价值的信息，帮助医生准确诊断疾病并制定合理的治疗方案。
因此，在临床实践中，医生需要掌握良好的听诊技巧，并结合患者的症状和体征，全面分析肺部听诊结果，以取得更准确的诊断。
心肺听诊实验报告
一、实验目的1. 掌握心肺听诊的基本原理和方法。
2. 学会运用心肺听诊技术对心脏和肺部疾病进行初步诊断。
3. 提高临床思维能力和临床操作技能。
二、实验时间2022年10月25日三、实验地点临床技能实验室四、实验器材1. 心肺听诊器2. 心肺听诊模拟人3. 记录本4. 医用听诊记录表五、实验步骤1. 准备工作（1）穿戴实验服、帽子、口罩，保持实验室整洁。
（2）了解心肺听诊的基本原理和方法。
（3）熟悉实验器材的性能和操作方法。
2. 心肺听诊模拟人听诊（1）心脏听诊① 观察模拟人姿势，使其处于自然呼吸状态。
② 按照听诊顺序，依次听诊心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区。
③ 记录听诊结果，包括心率、心律、心音性质、杂音等。
（2）肺部听诊① 观察模拟人姿势，使其处于自然呼吸状态。
② 按照听诊顺序，依次听诊肺尖部、肺底部、背部。
③ 记录听诊结果，包括呼吸音、啰音、湿啰音等。
3. 临床病例听诊（1）选择一位临床病例，了解其病史、体征等信息。
（2）按照听诊顺序，依次听诊心脏和肺部。
（3）记录听诊结果，并与病例信息进行对比分析。
六、实验结果与分析1. 心脏听诊结果（1）心率：80次/分钟，心律齐。
（2）心音性质：清晰、有力。
（3）杂音：未闻及。
2. 肺部听诊结果（1）呼吸音：清晰、均匀。
（2）啰音：未闻及。
（3）湿啰音：未闻及。
3. 临床病例听诊结果（1）心脏听诊：心率：100次/分钟，心律不齐，心音性质：低钝。
（2）肺部听诊：呼吸音：清晰、均匀，啰音：少量湿啰音，位于左下肺。
根据实验结果，可以初步判断模拟人处于健康状态，而临床病例可能存在心脏和肺部疾病。
七、实验总结1. 通过本次实验，掌握了心肺听诊的基本原理和方法。
2. 学会了运用心肺听诊技术对心脏和肺部疾病进行初步诊断。
3. 提高了临床思维能力和临床操作技能。
八、实验注意事项1. 实验过程中，注意保持实验室整洁，穿戴好实验服、帽子、口罩。
2. 在听诊过程中，注意保持听诊器清洁，避免交叉感染。
临床实践技能之肺部听诊
临床实践技能之肺部听诊(一)正常呼吸音(表3-1-1)表3-1-1 正常呼吸音(二)异常呼吸音1.病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常。
主要机制为肺组织传导增强，见于肺实变、肺部出现大空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张(肺组织含气量减少，而支气管通畅，传导增强)。
2.呼吸音增强及减弱见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵(呼吸肌病变或胸廓活动受限)功能障碍；胸膜病变(胸腔积液、气胸、胸膜肥厚)等。
对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。
(三)啰音(表3-2-2)(四)胸膜摩擦音类似用指甲刮皮革的吱嘎声，声音粗糙，低调，吸气与呼气相均可听到。
常在胸膜炎早期出现，随着胸腔积液的增多，两层胸膜被分开后，摩擦音多消失。
屏住呼吸则胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦相鉴别。
第二节心脏听诊（一）正常心音正常人能听到第一心音(S1)和第二心音(S2)，儿童和青少年有时能听到第三心音(S3)，第四心音(S4)一般听不到，如能听到则多为病理性(表3-1-3)。
(二)心音的变化1.心音强度的改变两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病所致。
(1)第一心音改变: S1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。
一般来说，心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时，S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等。
S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，也可见于二尖瓣关闭不全时。
(2)第二心音改变: S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖位置改变。
S2增强:①A2增强:见于体循环阻力增高，血流量增多。
主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，见于高血压、主动脉粥样硬化等疾病。
②P2增强:见于肺循环阻力增高，肺血流量增加。
肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)、慢性肺源性心脏病等。
肺部听诊的操作方法
肺部听诊的操作方法肺部听诊是医生通过听听取肺部的声音来评估肺部的健康状况和诊断肺部疾病的一种常见检查方法。
它是一种快速、非侵入性的检查方法，可以帮助医生判断肺部是否正常，是否存在异常呼吸音，以及判断是否有呼吸道疾病等。
肺部听诊一般使用听诊器进行，听诊器是一种医用仪器，通常由听头和听管组成。
听头是用于接触患者的身体的部分，而听管则是将听头接通到医生的耳朵的部分。
进行肺部听诊之前，医生需要让患者坐直或平躺，让患者松开衣领以便听诊器能够接触到肺部。
医生也需要告知患者在听诊过程中深呼吸或做其他动作的要求，以便更好地评估肺部的声音。
以下是肺部常见听诊点的操作方法：1. 上胸部：医生会先听取患者的上胸部，将听头放置在患者锁骨下方、胸骨两侧的区域。
患者需要深呼吸，医生通过听诊器来检听上胸部的呼吸音。
正常情况下，上胸部应该有清晰的呼吸音，如正常的吸气和呼气声。
2. 两侧胸框外上区域：医生会将听头放置在患者的两侧胸框外上区域，一般是在肺尖的位置。
通过深呼吸，医生可以听到患者的呼吸音，正常情况下，应该有清晰的呼吸音。
如果听到异常的呼吸音，如呼哧声、囊泡音或哮鸣音等，可能是肺部存在异常。
3. 前胸部中央区域：医生会将听头放置在患者前胸部中央区域，也就是胸骨下方的位置。
通过深呼吸，医生可以听到患者的呼吸音。
正常情况下，应该听到清晰的呼吸音。
如果听到异常的呼吸音，如湿罗音，可能是存在肺部积液或感染。
4. 中背部：医生会将听头放置在患者的中背部，也就是胸椎骨附近的位置。
通过深呼吸，医生可以听到患者的呼吸音。
正常情况下，应该听到清晰的呼吸音。
如果听到异常的呼吸音，如湿罗音或粗糙的呼吸音，可能是存在肺炎或其他肺部疾病。
在进行肺部听诊时，医生应该准确勾画出听诊区域，比较双侧肺部的呼吸音是否对称，同时需要结合患者的临床症状和其他检查结果来综合判断肺部的健康状况。
需要注意的是，肺部听诊是一种主观评估的方法，医生的经验和技巧对诊断结果的准确性有很大影响。
肺部听诊[指南]
![肺部听诊[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/e8086ad3ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5360cb202.png)
肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。
检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。
必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。
例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。
正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。
(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。
正常人大部分肺野均可听到。
(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。
吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。
一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。
3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。
①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。
(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。
胸部听诊实践心得体会总结
一、引言胸部听诊是临床医学中重要的诊断方法之一，通过对肺部、心脏等器官的声音进行听诊，可以帮助医生了解患者的病情。
在临床实习过程中，我有幸参与了多次胸部听诊实践，现将我的心得体会总结如下。
二、实践过程1. 学习理论知识在进行胸部听诊实践之前，我首先对听诊的基本原理、听诊器使用方法、肺部和心脏的正常听诊音等理论知识进行了系统学习。
这为实践操作奠定了基础。
2. 观摩老师操作在实践过程中，我认真观摩了带教老师的操作。
老师熟练地使用听诊器，通过不同的部位和角度进行听诊，同时结合患者的病情进行分析。
我学习了老师对听诊音的辨别能力和对病情的判断能力。
3. 实践操作在老师的指导下，我开始进行胸部听诊实践。
首先，我按照老师的要求，正确使用听诊器，调整听诊器的角度和部位。
然后，我按照肺部和心脏的听诊顺序，对患者的胸部进行听诊。
在听诊过程中，我认真观察患者的反应，如是否有呼吸音、心脏音等。
4. 分析和总结在实践过程中，我对听诊到的声音进行记录和分析，与理论知识相结合，对病情进行初步判断。
同时，我将自己的听诊结果与带教老师和其他同学进行交流，互相学习、取长补短。
三、心得体会1. 基本功的重要性在胸部听诊实践中，我深刻体会到基本功的重要性。
只有熟练掌握听诊器的使用方法、听诊部位和角度，才能准确捕捉到患者的病情。
因此，在今后的学习中，我要更加注重基本功的训练。
2. 观察力和分析能力的培养胸部听诊需要具备良好的观察力和分析能力。
在实践过程中，我学会了如何观察患者的呼吸、心脏跳动等反应，如何分析听诊到的声音。
这些能力对我今后的临床工作具有重要意义。
3. 交流与合作在胸部听诊实践中，我认识到团队合作的重要性。
与带教老师和其他同学进行交流，不仅可以提高自己的听诊水平，还可以学习他人的优点，弥补自己的不足。
4. 患者沟通技巧在听诊过程中，与患者进行良好的沟通至关重要。
我要学会如何与患者建立信任关系，了解患者的病情，为患者提供专业的听诊服务。
(23)肺部听诊
（2）肺泡呼吸音增强： 肺泡通气量增加，流速增快或胸壁较薄，有利
于传导。 1）生理性：婴幼儿，体力活动后。 2）病理性：发热、甲亢、贫血、酸中毒。
（3）呼气音延长：下呼吸道阻力增加时 见于慢支、哮喘、肺气肿。
（4）断续性呼吸音：（齿轮呼吸音） 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀
地进入肺泡，引起断续性呼吸音。 （5）粗糙性呼吸音：
③细湿罗音（fine rales）（小水泡音）：发生 中小支气管，出现于吸气后期，见于细支气管、支气 管肺炎，肺淤血。
④捻发音（crepitus）：极细、均匀一致，出现 于吸气的终末期，见于细支气管和肺泡炎症或充血， 正常老人或长期卧床病人。
肺部听诊
肺部听诊是体格检查的重要内容,在肺 部检查中占主要地位。
听诊器的使用，是医生必备的基本功。
执业医技能考试要求
支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 干啰音 喘鸣音 湿罗音 捻发音 胸膜摩擦音
执业医师考题
肺部听诊
肺部呼吸音： 呼吸运动引起气流进出呼吸道， 并产生湍流造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借 助听诊器可以听到。
1、异常肺泡呼吸音： 由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、
性质、时间的变化。
（1）肺泡呼吸音减弱或消失： （2）肺泡呼吸音增强： （3）呼气音延长：下呼吸道阻力增加时 （4）断续性呼吸音： （5）粗糙性呼吸音：
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1、异常肺泡呼吸音：
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
肺 部 听 诊 呼吸运动引起气流进出呼吸道，
并产生湍流造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借 助听诊器可以听到。
听诊
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音 （三）啰音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是呼吸系统检查中非常重要的一项操作，通过听取肺部呼吸音的变化，可以帮助医生判断肺部的健康状况，发现潜在的疾病。
下面我们就来详细了解一下肺部听诊的顺序和部位。
首先，在进行肺部听诊前，患者通常需要采取坐位或卧位，充分暴露胸部，以确保听诊的准确性。
医生则应将听诊器的耳件正确佩戴，使耳塞与外耳道贴合紧密，同时将听诊器的胸件轻轻贴在患者的胸部皮肤上。
肺部听诊的顺序一般遵循从肺尖开始，自上而下，从前胸到侧胸，再到后背的原则。
这样的顺序有助于系统地检查整个肺部，避免遗漏任何区域。
先从肺尖开始听诊，肺尖位于锁骨上方。
将听诊器的胸件放在锁骨上窝，听取此处的呼吸音。
然后沿着锁骨中线逐渐向下移动听诊器，依次听诊前胸的各个区域，包括锁骨中线与第二肋间、第三肋间、第四肋间、第五肋间等的交界处。
接下来是侧胸的听诊。
从腋窝开始，沿着腋前线向下，依次听诊第二肋间、第三肋间、第四肋间、第五肋间等部位。
然后再沿着腋中线和腋后线进行同样的听诊操作。
最后是后背的听诊。
让患者坐直或向前弯腰，使背部肌肉放松。
从肩胛上区开始，将听诊器的胸件放在此处，听取呼吸音。
然后沿着肩胛线，依次听诊肩胛间区、肩胛下区等部位。
在不同的听诊部位，医生需要仔细倾听呼吸音的特点，包括呼吸音的强度、音调、性质、时相以及是否存在附加音等。
正常情况下，在肺部的大部分区域，都可以听到清晰的肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音是一种柔和的“呋呋”声，吸气时声音较长、较强，呼气时声音较短、较弱。
如果在肺部的某个部位听到异常的呼吸音，可能提示存在疾病。
比如，如果听到呼吸音减弱或消失，可能是由于胸腔积液、气胸、肺不张等原因导致。
如果听到呼吸音增强，可能是由于肺泡通气量增加，如运动后、贫血等。
如果听到异常的附加音，如湿啰音，可能提示肺部存在炎症、肺水肿等；而干啰音则可能提示气管、支气管狭窄或阻塞，如哮喘、慢性支气管炎等。
除了上述常见的呼吸音变化，还可能听到其他异常声音，如胸膜摩擦音。
肺脏听诊实训-课件
表现为病变 部位肺纹理
增多、增粗、
紊乱。
五、支气管哮喘
(一)症状：发作前常有鼻咽发痒流涕或干 咳。发作时有呼吸困难，胸闷和咳嗽等。
(二)体征： 视诊：发绀、呼气性呼吸困难、胸廓饱满、
呼吸运动减弱。 触诊：语音振颤减弱。
叩诊：两肺过清音，肺下界下移， 肺下界移动减弱。 听诊：两肺广泛哮呜音，呼气延 长，听觉语音减弱。
(1)支气管呼吸音(管状呼吸音)
为呼吸时气流经声门、气管、主支 气管形成湍流所产生的声音，颇似 抬舌后经口腔呼气发出的“哈—”音， 特点为吸气时相短，呼气时相长而 强，音调较高。正常可在喉部、胸 骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2 胸椎附近听到。
支气管呼吸音
机理 特点
部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎、第1-2胸椎
消失；
叩诊：患部浊音或实音； 听诊：积液区呼吸音听觉语音减弱或消失；
液面上区域可听到病理性支气管呼吸音。
三、气胸
(一)症状：突然出现气急、呼吸困难和 发绀等，喜健侧卧位。
(二)体征：
视诊：胸廓患侧饱满、呼吸运动减弱或消
失；
触诊：气管向健侧移位、患侧语颤减弱或
消失；
叩诊：鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出； 右侧气胸时，肝浊音界下移。
支气管肺泡呼吸音吸气时相与呼气时 相大致相等，正常人于胸骨角附近、 肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前 后部可听到支气管肺泡呼吸音。
(1)病理肺泡呼吸音
1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡 通气量减少或进入肺泡内的空气流 速减慢及呼吸音传导障碍相关，可 在局部、单侧或双侧肺部出现。
局部或一侧肺泡呼吸音减弱或消失 见于： 胸腔积液、气胸、支气管阻 塞、肺不张、胸膜增厚等；
2)分类：
执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊
随着病情的进展，慢性阻塞性肺疾病患者的肺部 听诊表现可能出现肺气肿体征，如桶状胸、语颤 减弱、叩诊过清音等。
在肺部听诊时，慢性阻塞性肺疾病患者通常会出 现双肺干啰音和粗湿啰音，有时会出现哮鸣音。
慢性阻塞性肺疾病的肺部听诊应注意与支气管哮 喘、心源性哮喘等鉴别诊断。
肺炎
肺炎是指肺泡、肺间质和细支气管的炎症，其常见病 因包括感染、吸入性损伤、免疫损伤等。
输标02入题
在肺部听诊时，肺炎患者通常会出现患侧呼吸音减弱 或消失，有时会出现干湿啰音。
01
03
肺炎的肺部听诊应注意与肺结核、肺癌等鉴别诊断。
根据结核病变部位和范围的 不同，肺结核患者的肺部听 诊表现可能有所不同。例如， 肺结核球患者可能会出现叩 诊浊音、语颤增强等体征。
肺结核的肺部听诊应注意与 肺炎、肺癌等鉴别诊断。
THANK YOU
感谢聆听
电子听诊器
利用电子技术将胸腔内声音信 号放大，通过耳机或显示屏进 行听诊。
超声听诊法
利用超声波探头在胸壁部位进 行听诊，能够获取更深层次器 官的声音信号。
听诊顺序
先听左侧肺，再听右侧 肺。
每个部位至少听2-3个 呼吸周期，以便全面了 解呼吸音情况。
注意左右对比，上下对 比。
从肺尖开始，逐渐向下 至肺底。
执业临床医师资格考试实践技 能肺部听诊
目
CONTENCT
录
• 肺部听诊基础 • 正常肺部听诊 • 肺部异常听诊 • 肺部听诊常见疾病
01
肺部听诊基础
听诊方法
01
02
03
临床执业医师实践技能考试体格检查高频考点
临床执业医师实践技能考试体格检查高频考点
临床执业医师实践技能考试中，体格检查是一项至关重要的内容。
通过体格检查，医生可以对患者的身体状况进行评估，并作出正确的诊断和治疗方案。
在考试中，有一些高频的考点与体格检查相关，以下是一些常见的高频考点。
1. 血压测量：血压测量是体格检查中必不可少的一项。
在考试中，
常常会涉及到正确的血压测量方法、血压分类标准以及如何正确解读血压结果等内容。
2. 心脏听诊：心脏听诊是评估心脏功能的重要手段。
考试中常常会
考察不同心脏病变的听诊体征以及相应的心脏疾病诊断和处理方法。
3. 肺部听诊：肺部听诊是评估呼吸系统功能的重要手段。
在考试中，常常会考察不同肺部病变的听诊体征以及相应的肺部疾病诊断和处
理方法。
4. 腹部触诊：腹部触诊是评估腹部器官的重要手段。
考试中常常会
考察不同腹部病变的触诊体征以及相应的腹部疾病诊断和处理方法。
5. 神经系统检查：神经系统检查是评估神经系统功能的重要手段。
在考试中，常常会考察神经系统检查的方法和技巧，以及不同神经系
统疾病的体征和诊断。
除了上述高频考点，还有其他一些常见的体格检查相关内容，如头颈部检查、四肢检查、皮肤检查等。
在考试中，考生需要熟悉不同体格检查的方法和技巧，掌握相关的解读和诊断知识，以便正确地完成体格检查，并作出准确的诊断和治疗建议。
要提高体格检查的实践能力，考生可以通过反复练习、模拟考试等方式进行训练。
此外，阅读相关的医学书籍和文献，参加实践培训课程，与经验丰富的医生交流经验也是提高实践能力的有效途径。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是体格检查中的一个重要环节，对于诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
通过听诊肺部的呼吸音，可以了解肺部的通气情况、判断是否存在异常声音，并为疾病的诊断提供有价值的线索。
下面我们来详细了解一下肺部听诊的顺序和部位。
一、肺部听诊的准备工作在进行肺部听诊之前，需要做好一些准备工作。
首先，要确保听诊环境安静，以减少外界噪音的干扰。
其次，患者应采取适当的体位，通常为坐位或卧位。
听诊者需要将听诊器的耳件正确佩戴，使其与外耳道紧密贴合，并且要将听诊器的胸件轻轻贴在患者的胸部皮肤上。
二、肺部听诊的顺序肺部听诊一般遵循从上到下、从左到右、从前到后的顺序。
具体来说，可以按照以下步骤进行：1、前胸听诊从肺尖开始，沿着锁骨中线和腋前线，依次听诊第 1、2 肋间，然后向下听诊至第 6 肋间。
接着，在胸骨旁线，从第 2 肋间开始，同样向下听诊至第 6 肋间。
2、侧胸听诊患者转向一侧，从腋窝开始，沿着腋中线，自上而下听诊至第 8 肋间。
3、后背听诊患者坐直或向前倾，从肺尖开始，沿着肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区，依次听诊。
肺尖位于锁骨上方，肩胛上区在肩胛骨内侧上方，肩胛间区在两肩胛骨之间，肩胛下区在肩胛骨下方。
需要注意的是，在听诊过程中，要左右两侧对称部位进行对比听诊，以便发现异常。
三、肺部听诊的部位1、肺尖肺尖位于锁骨上方，约在锁骨内侧 1/3 段上方 2 3 厘米处。
此处听诊主要用于检测肺结核等疾病。
2、锁骨中线和腋前线锁骨中线是通过锁骨中点向下的垂直线，腋前线是沿腋窝前缘向下的垂直线。
在这些部位听诊，可以了解肺部的前侧部分的呼吸音情况。
3、胸骨旁线胸骨旁线是沿胸骨边缘的垂直线。
通过在此处听诊，可以获取靠近胸骨处肺部的声音信息。
4、腋中线腋中线是通过腋窝中点向下的垂直线。
对于侧胸的听诊，腋中线是重要的听诊部位。
5、肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区肩胛上区在肩胛骨内侧上方，肩胛间区在两肩胛骨之间，肩胛下区在肩胛骨下方。
临床执业医师实践技能考试(第三站)：肺部听诊辅导4
临床执业医师实践技能考试（第三站）：肺部听诊辅导4试题1 男，35岁。
咳嗽、胸痛、发热3天，体温38℃。
右下肺听诊有何异常发现：A、肺泡呼吸音增强B、支气管肺泡呼吸音+湿啰音**C、支气管呼吸音+湿啰音D、支气管肺泡呼吸音E、支气管呼吸音试题2 男，45岁。
咳嗽、胸痛、发热2天，体温39℃。
右下肺听诊有何异常发现:A、支气管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增强C、支气管呼吸音**D、正常肺泡呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音试题3 男，50岁。
慢性咳嗽3年余，多于冬天发生。
近日又有咳嗽，痰白粘。
右下肺听诊有何异常发现:A、肺泡呼吸音增强B、支气管呼吸音C、支气管肺泡呼吸音D、湿啰音**E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音试题4 男，35岁，咳嗽、发热2天，体温38.5℃。
右下肺听诊有何异常发现：A、正常肺泡呼吸音B、支气管呼吸音+湿啰音C、肺泡呼吸音增强D、支气管肺泡呼吸音+湿啰音**E、湿啰音试题5 男，46岁。
近5年来，每年冬天有咳嗽、气喘发作。
近4天来又有类似发作，不发热。
此病例的胸部听诊可闻及何种异常:A、支气管肺泡呼吸音B、支气管呼吸音C、呼气性哮鸣音**D、吸气性哮鸣音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音试题6 男，26岁。
顷刻前，在进食时突然呛咳，气喘不能平卧。
胸部上方听诊可闻及何种异常：A、呼气性哮鸣音B、支气管肺泡呼吸音C、吸气性哮鸣音**D、支气管呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音试题7 男，30岁。
咳嗽、胸痛一周，伴发热、畏寒。
原有肺结核病史。
T 38.5℃。
肺部听诊有何异常发现:A、右下肺泡呼吸音增强B、左下肺呼吸音降低**C、右下肺湿啰音D、两下肺湿啰音E、支气管呼吸音试题8 男性，50岁。
慢性咳嗽，反复发作10余年，近3 天来咳嗽、气喘、发热。
肺部听诊有何异常发现：A、两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音**B、两肺可闻及散在湿啰音C、两肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音D、可闻及胸膜摩擦音E、两肺可闻及散在哮鸣音试题9 男，67岁。
健康评估实训肺部实验报告
一、实验背景随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，健康问题越来越受到人们的关注。
健康评估是临床医学中重要的组成部分，通过对患者的健康状况进行评估，有助于早期发现疾病、制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。
肺部听诊作为健康评估的重要手段之一，对于诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
本次实验旨在通过肺部听诊实训，掌握肺部听诊的基本方法、技巧，了解肺部常见疾病的听诊特点，提高临床实践能力。
二、实验目的1. 熟悉肺部听诊的基本方法和技巧。
2. 掌握肺部常见疾病的听诊特点。
3. 提高临床实践能力，为今后临床工作奠定基础。
三、实验材料1. 实验设备：多媒体模拟诊断综合训练系统、电脑主机、模拟人等。
2. 实验试剂：无。
四、实验步骤1. 实验准备（1）检查各多媒体模型处于良好备用状态。
（2）打开电脑主机，解开模拟人身上衣服（团置于头顶上）。
（3）打开电脑桌面的肺脏听诊程序，点击界面进入。
2. 实验操作（1）基础听诊①分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。
②体会鉴别听诊内容。
③练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。
（2）模拟听诊①模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。
老师巡视指导和答疑。
②根据模拟人的病情，进行肺部听诊。
3. 实验结束（1）关闭电脑，穿好模拟人衣服。
（2）填写实验设备使用登记。
五、实验结果与讨论1. 实验结果（1）基础听诊通过基础听诊，我们掌握了肺部听诊的基本方法，了解了啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点。
（2）模拟听诊在模拟听诊过程中，我们根据模拟人的病情，进行了肺部听诊，并初步判断了其可能的疾病。
2. 讨论（1）肺部听诊的基本方法肺部听诊是通过听诊器听取肺部发出的声音，判断肺部是否存在异常。
在听诊过程中，应注意以下事项：①听诊器与皮肤接触要紧密，避免漏音。
②听诊时，要注意呼吸、体位等对听诊结果的影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床实践技能之肺部听诊
(一)正常呼吸音(表3-1-1)
表3-1-1 正常呼吸音
(二)异常呼吸音
1.病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常。
主要机制为肺组织传导增强，见于肺实变、肺部出现大空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张(肺组织含气量减少，而支气管通畅，传导增强)。
2.呼吸音增强及减弱见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵(呼吸肌病变或胸廓活动受限)功能障碍；胸膜病变(胸腔积液、气胸、胸膜肥厚)等。
对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。
(三)啰音(表3-2-2)
(四)胸膜摩擦音
类似用指甲刮皮革的吱嘎声，声音粗糙，低调，吸气与呼气相均可听到。
常在胸膜炎早期出现，随着胸腔积液的增多，两层胸膜被分开后，摩擦音多消失。
屏住呼吸则胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦相鉴别。
第二节心脏听诊
（一）正常心音
正常人能听到第一心音(S1)和第二心音(S2)，儿童和青少年有时能听到第三心音(S3)，第四心音(S4)一般听不到，如能听到则多为病理性(表3-1-3)。
(二)心音的变化
1.心音强度的改变两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病
所致。
(1)第一心音改变: S1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。
一般来说，心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时，S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等。
S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，也可见于二尖瓣关闭不全时。
(2)第二心音改变: S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖位置改变。
S2增强:①A2增强:见于体循环阻力增高，血流量增多。
主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，见于高血压、主动脉粥样硬化等疾病。
②P2增强:见于肺循环阻力增高，肺血流量增加。
肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)、慢性肺源性心脏病等。
S2减弱:①A2减弱:见于体循环阻力或压力降低，或血流量减少，如低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起的主动脉内压力降低。
② P2减弱:由于肺循环阻力或压力降低所致，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
2.心音性质改变心肌有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速使舒张期明显缩短而收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。
如钟摆律时心率超过120次/分，酷似胎儿心音，称为胎心律，提示病情严重。
以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。
(三)心音分裂
正常生理条件下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步，三
尖瓣较二尖瓣
延迟关闭0.02-0.03秒，肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣约0.03秒，上述时间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。
当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音即称心音分裂。
1.第一心音(S1)分裂当左、右心室收缩明显不同步时，S1的两个成分相距0. 03秒以上时，可出现S1分裂，在心尖或胸骨左下缘可闻及S1分裂。
S1的分裂一般并不因呼吸而有变异，常见于心室电活动或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖
瓣。
电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞，机械活动延迟见于肺动脉高压等，由于右心室开始收缩时间晚于左心室、三尖瓣延迟关闭，以致S1分裂。
2.第二心音(S2)分裂临床上较常见，以肺动脉瓣区明显。
见于下列情况:
(1)生理性分裂:深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左、右心室舒张不同步，肺动脉瓣关闭延迟。
S2分裂青少年常见。
(2)通常分裂:右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟(如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等)，左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)。
(3)固定分裂:指S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
房间隔缺损时，左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟；当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高，左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较固定。
(4)反常分裂:又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。
常见疾病:完全性左束支传导阻滞。
主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭延迟也可出现S2逆分裂。
（四)额外心音
额外心音是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。
大部分出现在S2之后、下一个S1之前，即舒张期，有奔马律、开瓣音，心包叩击音，也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期，有收缩期喷射音，
喀喇音。
病理性S3和S4(或)与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通常称为奔马律。
1.舒张期额外心音
(1)奔马律:出现在S2之后的额外性心音。
奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。
奔马律可分为三种: ①舒张早期奔马律:最常见，发生于舒张期较早期即在S2之后，机制与S3类似，又称第三心音奔马律。
按其来源分为左室奔马律和右室奔马律，以左室奔马律常见。
常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、高血压心脏病以及室间隔缺损、动脉导管未闭等先夭性心脏病。
舒张早期奔马律提示左室收缩功能严重低下，左室舒张期容量负荷过重，左室射血分数下降，奔马律消失可作为病情好转的指标。
②舒张晚期奔马律:出现于收缩期开始之前即S1前0.1秒，又称为舒张晚期奔马律或收缩期前奔马律，也称为第四心音奔马律。
多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
③重叠奔马律:当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈四个音响，称为四音律。
当心率加快（＞120次/分)时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律。
常见于左心衰竭或右心衰竭伴心动过速时。
(2)开瓣音:开瓣音又称二尖瓣开放拍击音。
它是在二尖瓣狭窄时S2后(0.07秒)出现的一个高调而清脆的额外音，三尖瓣狭窄也可产生开瓣音。
听诊特点是:①音调较高；②响亮、清脆、短促，呈拍击样；③心尖部及其内侧清晰；④呼气时增强。
见于轻至中度的二尖瓣狭
窄，并作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。
(3)心包叩击音:指缩窄性心包炎时，在S2后约0.1秒出现的一个较响的短促声音，也可见于慢性心包渗液，心包增厚、粘连等。
左心尖部和胸骨下段左缘可听到。
(4)肿瘤扑落音:肿瘤扑落音为心房黏液瘤常见体征。
其机制为:舒张期带蒂的心房黏液瘤随血流进入心室，由于黏液瘤蒂柄突然紧张而产生振动。
听诊特点:与开瓣音相似，音调不及开瓣音响，在S2后，较开瓣音出现晚，常随体位改变而变化。
听诊部位在心尖部及胸骨左缘3、4肋间。
2.收缩期额外心音
(1)收缩早期喷射音:亦称收缩早期喀喇音，出现于收缩早期，S1后0.05-0.07秒。
可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。
其中，肺动脉瓣喷射音常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
主动脉喷射音常见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、高血压等。
(2)收缩中、晚期喀喇音:出现于S1后0.08秒者称为收缩中期喀喇音，若在0.08秒以上称收缩晚期喀喇音。
听诊的特点:①高调、较浊、短促，如关门落锁之“KaTa”声；②最响部位在心尖区及其稍内侧；③随体位改变而变化。
收缩中期喀喇音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。
常见于二尖瓣关闭不全。
(五)心脏杂音(表3-1-4)
(六)心包摩擦音
特点是性质粗糙呈搔抓样，与呼吸无关。
最响部位为胸骨左缘3、4肋间，坐位前倾时更明显。
见于感染性和非感染性心包炎的早期。