全身麻醉严重并发症—恶性高热

合集下载

恶性高热

MH发病机制
RYR1突变导致恶性高热的发病机制尚不十分清楚。正常骨骼肌是通过兴奋－收缩藕联（excitation-contraction coupling）机制而发挥作用的。基因突变导致了骨骼肌细胞膜上RYR1异常。 RYR1的结构改变，则使得细胞膜上钙离子通道持续开放，钙离子持续、大量外流，远远超过细胞膜等处能量泵的摄取能力，从而导致肌肉持续收缩，最终肌肉僵直。
Company Logo
MH发病机制
恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物（主要是挥发性麻醉药和琥铂酰胆碱）作用下，使肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。
抢救成功后，我们还需做什么？病情稳定后，应取患者肌肉标本进行骨骼肌收缩试验明确诊断，并进一步进行基因检测，对其家属进行检查，筛选出易感者。对于易感者可制定合适的麻醉方案，避免恶性高热的发生。恶性高热可再次复发，初次抢救成功并不意味着最终的成功。需加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期
临床诊断根据典型的临床表现结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）排除下列可能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药物反应如神经安定综合症等：值得注意的是：确诊恶性高热还需咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验.
确诊金标准：咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验。对有（或可疑）有恶性高热家族史的患者，应尽可能地通过肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，一边指导麻醉用药及麻醉方案的制定。接受检查的对象：包括临床上高度怀疑恶性高热的患者、恶性高热患者的一级亲属、麻醉中出现咬肌痉挛者。

麻醉中如何处理恶性高热

临床上如何诊断“恶性高热”？
• （1）根据典型的临床表现 • （2）结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白） • （3）排除下列可能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药物反应如神经安定综合症等： • 结合以上三方面，可临床诊断“恶性高热”，值得注意的是：确诊恶性高热还需咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验
• 后续治疗 • （1）防止复发，维持丹曲洛林治疗，每3小时给予1-2mg/kg静脉注射，待病情稳定以后改用口服丹曲洛林，可持续数天。 • （2）注意液体和电解质平衡，及时补充液体和白蛋白。 • （3）置Swan-GANZ导管，监测肺动脉压和心排血量，必要时用正性肌力药。 • （4）对病人家属作筛选实验，以确定是否有易感者。
恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）
定义
• 恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
有治疗的特效药物吗？
• 丹曲洛林（Dantrolene）是治疗恶性高热的特效药物。治疗的可能机制是通过抑制肌质网内钙离子释放，在骨骼肌兴奋-收缩耦联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。但不影响神经肌肉接头的功能，对骨胳肌纤维膜电活动无影响。
• 在使用丹曲洛林治疗时，应尽早静脉注射丹曲洛林，以免循环衰竭后，因骨骼肌血流灌注不足，导致丹曲洛林不能到达作用部位而充分发挥肌松作用。其副作用包括肌无力、高血钾、消化道紊乱以及血栓性静脉炎，另外他与维拉帕米合用时可产生显著的心肌抑制作用（注意治疗MH的心律失常禁用维拉帕米）。此药在体内由肝微粒体酶通过氧化和还原途径降解，代谢物随尿和胆汁排出；另有4%以原形从尿中排出。其消除半衰期为6-12小时。配液方法为：20mg丹曲洛林与3g 甘露醇溶于60ml注射用水中，每ml含丹曲洛林0.33mg。临床应用时首次剂量按2.5mg／kg从较粗的静脉快速推注，必要时间隔15分钟可重复上述剂量，直至症状完全消失，总量可达10-20mg／kg，一般不超过40mg／kg。为防复发可间隔10-12小时再给予2.5mg／kg。如果缺乏丹曲洛林（因其价格昂贵，保存期较短，且目前尚无国产），可在心电监护下给予普鲁卡因胺，按15mg/kg的剂量溶于生理盐水经15 分钟静脉输注。

湖南2021年麻醉高级面试题

湖南2021年麻醉高级面试题1、硬膜外麻醉的并发症有哪些?1、【答案】硬膜外麻醉的并发症:①穿破硬膜;②穿刺针或导管误入血管;③空气栓塞;④穿破胸膜;⑤导管折断;⑥全脊麻;⑦异常广泛阻滞;⑧脊神经根或脊髓损伤;⑨硬膜外血肿;⑩感染｡2、全身麻醉期间的严重并发症有哪些?2、【答案】全身麻醉期间的严重并发症有:呼吸道梗阻;呼吸抑制;低血压与高血压;心肌缺血;体温升高或降低;术中知晓和苏醒延迟;咳嗽､呃逆､术后呕吐､术后肺感染;恶性高热｡3、简述复合麻醉的优点及用药原则｡3、【答案】复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点,减少每种药物的剂量和副作用,最大限度地维持生理功能的稳定,提高麻醉的安全性和可控性,更好地满足手术需要,提供完善的术后镇痛｡其应用原则为:A、合理选择药药;B、优化复合用药;C、准确判断麻醉深度;D、加强麻醉期间的管理;E、坚持个体化的原则｡4、拔管和拔管后并发症有哪些?4、【答案】拔管和拔管后并发症:(1)喉痉挛;(2)误吸内容物或异物阻塞;(3)拔管后气管萎陷;(4)咽喉痛;(5)声带麻痹;(6)杓状软骨脱位;(7)喉水肿;(8)上颌窦炎;(9)肺感染;(10)其他包括声带溃疡或肉芽肿｡5、臂丛神经阻滞常见的并发症有哪些?5、【答案】臂丛神经阻滞常见的并发症:①气胸:多发生在锁骨上阻滞法;②出血及血肿:各径路穿刺均有可能刺破血管引起出血;③局麻药毒性反应:多因局麻药用量大或误入血管所致;④隔神经麻痹:发生于肌间沟法和锁骨上法;⑤声音嘶哑:因喉返神经阻滞所致,可发生于肌间沟法和锁骨上法;⑥高位硬膜外阻滞或全脊麻:肌间沟阻滞进针过深所致;⑦Horner综合征:多见于肌间沟法阻滞,为星状神经节阻滞所致｡6、局麻药毒性反应处理包括哪些?6、【答案】局麻药毒性反应处理:(1)立即停药;(2)面罩给氧,气管内插管,人工呼吸;(3)轻度兴奋者静注地西泮或咪达唑仑;(4)惊厥时静注硫喷妥钠,琥珀胆碱;(5)补充血容量,维持血流动力学稳定;(6)心跳骤停者心肺脑复苏｡。

恶性高热——一种罕见的麻醉并发症

健康域麻醉在现代医学中，外科手术的发展依赖于麻醉的发展。

虽然麻醉技术在不断进步，但我们也必须认识到麻醉过程中存在的潜在风险。

有专家指出，即使经验丰富、细心敬业的麻醉医生谨慎地按照操作规程进行操作，也不能避免麻醉并发症的发生。

下面，本文将深入探讨一种罕见且严重的麻醉并发症———恶性高热。

通过对恶性高热的简单概述，尤其是对患者围麻醉期生命安全的危害以及预防措施的介绍，以提高读者对麻醉安全性的重视。

人类是怎么发现恶性高热的1966年，科学家才首次正式使用“恶性高热”这一术语，但早在百年之前，已有相关的或者可疑的病例报道。

据记载，在1915—1925年，一个家族发生了3例麻醉诱发的以肌肉僵直和高热为特点的死亡，但死亡原因曾使研究人员困惑了很久，最终在体外肌肉活检中发现了这个家族3个后代都存在此类并发症的易感性。

之后，又有一些类似病例被报道，直到1960年，一位澳大利亚的大腿骨折患者，因为其家族中已有10位亲戚在之前的手术麻醉中或麻醉后相继死亡，所以术前非常焦虑紧张，从而引起了为明确恶性高热病因的世界范围的讨论。

当这位患者采用当时新型的吸入麻醉药———氟烷（现在已淘汰）后，也出现了恶性高热的一系列症状，经抢救恢复后，改用椎管内麻醉才顺利完成手术。

针对这些家族性发现，相关组织机构也孕育而生，如：美国恶性高热联合会、北美恶性高热登记处等，为这些家族的相关人员提供教育、交流、建档等服务。

什么是恶性高热恶性高热是一种罕见且严重的麻醉并发症，主要特征是在围麻醉期使用某些麻醉药物（主要是吸入麻醉气体和琥珀胆碱肌松药）后，患者体温急剧升高，超过40℃（104华氏度），或核心温度（食道、鼻腔、膀胱）每5分钟上升1℃。

这种体温的异常上升有迟发现象，甚至在复苏期间仍可能发生，并常伴随着肌肉僵恶性高热———一种罕见的麻醉并发症姻单宇（上海市第六人民医院麻醉科）106RRJK硬、心跳加快、心律失常、代谢紊乱、高碳酸血症、紫绀以及一系列潜在的心脏和呼吸系统紧急情况。

麻醉相关的风险和并发症，如何预防和处理郭晓波

麻醉相关的风险和并发症，如何预防和处理郭晓波发布时间：2023-06-24T08:57:40.337Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：郭晓波[导读] 麻醉是手术过程中必需的一项关键步骤，而手术麻醉也是比较危险的。

孟州市中医院河南省焦作市孟州市 454750麻醉是手术过程中必需的一项关键步骤，而手术麻醉也是比较危险的。

因为麻醉剂是对人体神经系统进行影响的，在使用的过程中会有一定的不良反应和并发症出现，但麻醉风险可以通过相关措施得以降低，下面我们详细了解一下麻醉相关的风险和并发症，以及与之相关的预防和处理方法。

一、麻醉相关的风险和并发症1.心血管疾病：麻醉剂会对心血管系统产生影响，如心率、血压降低等，对于患有心血管疾病的患者来说就会更加危险。

2.呼吸系统疾病：麻醉剂会对肺部产生影响，可能会导致患者出现呼吸系统抑制、气道梗阻等情况。

3.神经系统疾病：麻醉剂会直接影响人体的神经系统，可能会因为药物作用导致神经功能失常，包括成人、儿童，甚至新生儿都有很大的风险。

4.全身性过敏反应：全身麻醉在应用时，如静注或吸入麻醉剂后，在起效后患者可能会出现过敏反应，而且过敏反应严重的情况下可能会导致心脏骤停。

5.意识障碍：麻醉剂会抑制大脑活动，而且有些苏醒不良的患者还可能出现有关的意识障碍。

6.恶性高热：此情况为罕见疾病，但可能会导致死亡。

二、麻醉风险预防和处理1.患者治疗。

考虑患者的年龄，身体状态，病史等，评估术前及麻醉风险，并制订合适的麻醉方案。

2.麻醉医生的质量：选择一位有经验并且能应对不同的状况的麻醉医生。

3.临床监测。

麻醉医生应当密切关注患者的生命体征、意识状态、肺部功能及其他重要指标变化，如果他们出现问题，应及时采取相应的处理措施。

4.检查设备监测。

麻醉设备检查应按照相关操作程序执行，保证设备安全可靠，如监测仪器、麻醉气体指示器和药品配制设备等，以确保手术过程中事项的控制。

5.准备急救措施。

在手术过程中，有可能随时发生紧急情况，所以要确保医护人员在术前对急救技能进行培训，应急神器如呼吸机等设备是否准备充分，以保障病人生命安全。

全麻的并发症

全麻的并发症. 全麻的并发症下面介绍全身麻醉的几个严重并发症：一、迷走神经反射：1、包括：1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。

2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。

3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。

部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。

以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。

其余多为偶发。

这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化.。

2、诊断：任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成年人以胆囊手术发生率高。

除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：突然意外死亡征象：反射性喉痉挛，窒息性缺氧，呼吸中枢抑制。

心脏抑制，心跳停止。

3、处理：①思想准备:手术部位及操作是否易引起,是否原有迷走紧张。

②麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。

③药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用麻黄碱。

④心跳停止：立即胸外按压，控制呼吸。

强调：预防，严密观察，及早发现，及时处理，复苏成功率高。

二、恶性高热：恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。

由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。

早年死亡率70%-90% ，目前降为5%-10%，虽少但应重视。

1.诊断:突发性骨骼肌亢进综合征。

骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、CO2、乳酸和产热量均显著增加。

致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43℃)，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿、CK升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。

2.发病情况：罕见，发生率各家报道不一，有报道全麻药发生率为1：15000--1：200000，小儿<15岁占52.1% ，男性占56.8%。

麻醉意外和并发症预防及处置预案

麻醉意外和并发症预防及处置预案一、引言麻醉是医疗手术中不可或缺的一环，旨在为患者提供疼痛缓解和安全的手术环境。

然而，麻醉过程中可能会出现意外和并发症，严重影响患者的健康与生命安全。

为了最大程度地预防和妥善处置麻醉意外和并发症，制定相应的预案尤为重要。

二、麻醉意外预防及处置预案1. 事前准备在手术前，麻醉团队应进行充分准备和评估。

包括但不限于以下方面：（1）详尽的患者病史调查，了解患者的过敏史、药物史、家族病史等与麻醉相关的信息。

（2）患者体格检查，包括呼吸系统、心血管系统等相关检查，以及评估患者的心肺功能状态。

（3）正确选择麻醉方法，根据患者的具体情况选择全身麻醉、局部麻醉或联合麻醉等方式。

2. 术中监测与安全措施（1）术中监测：麻醉团队应密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

同时，各种监测设备的运行状态也要进行常规检查。

（2）药物使用：严格按照麻醉科药品管理制度，确保使用过程中的安全性。

特别注意用药剂量、药物的相互作用以及药物的储存和保管。

3. 麻醉并发症的处理预案（1）意识障碍：一旦患者出现意识障碍，麻醉医师应迅速排除其他可能的原因，如低血糖、睡眠障碍等。

同时，采取相应的处理措施，如调整麻醉剂的剂量和输注速度，及时纠正酸中毒等。

（2）喉返神经损伤：出现喉返神经损伤时，应立即停止操作，转为人工通气。

随后，及时通知耳鼻喉科医师参与进行进一步的处理和修复。

（3）呼吸道梗阻和窒息：对于呼吸道梗阻和窒息的情况，麻醉医师应立即采取紧急处理措施，如解除气道梗阻，进行气道吸引，并考虑进行人工气道管理。

（4）过敏反应：在麻醉过程中，患者可能出现过敏反应。

在出现过敏症状时，立即停止用药，给予适当的抗过敏治疗，如快速输注抗组胺药物、激素等。

三、并发症事后救治预案（1）恶性高热：恶性高热是一种罕见但严重的并发症，需及时进行处理。

首先，停止致病药物的输注，并给予快速降温治疗。

同时，密切监测患者病情，及时纠正电解质失衡并进行支持性治疗。

恶性高热病因、诊断及治疗的研究进展

恶性高热病因、诊断及治疗的研究进展盛杰;张雨晴;郭昊【摘要】恶性高热是一种罕见的骨骼肌遗传性疾病,通常是由吸入麻醉药或去极化骨骼肌松弛药诱发所致的骨骼肌高代谢反应,恶性高热是麻醉过程中较少见但后果致命的一种并发症.恶性高热的病因至今尚不明确,但已有很多病因相关的基因及分子机制研究,这些研究有助于更清楚地了解恶性高热和避免其发生.恶性高热的诊断需综合多方面因素,实验室诊断仍为金标准,在诊断过程中还要注意与其他相关疾病进行鉴别.恶性高热的治疗目前以对症支持和药物丹曲林为主,但丹曲林在相当一部分国家和地区供应使用情况并不乐观,研究更有效的对症措施以及开发效果显著且经济适宜的抗恶性高热药物是十分重要的.%Malignant hyperthermia is a rare pharmacogenetic disorder of skeletal muscle caused by volatile anesthetic gases or depolarizing muscle relaxants,which presents as a hypermetabolic crisis of intense contraction of the whole body muscle and sharply rising body temperature.Once malignant hyperthermia occurs,if not treated in time,it will be a fatal complication.The etiology of malignant hyperthermia has not yet been clear,but there are a few genes and molecular mechanisms related to the etiology,which can help to understand the malignant hyperthermia and avoid it.The diagnosis of malignant hyperthennia needs integrating multiple elements,and laboratory diagnosis is still the gold standard.We should also pay attention to the differential diagnosis of malignant hyperthermia.The treatment of malignant hyperthermia includes supportive treatment and dantrolene,but the supply and application of dantrolene in quite a few countries andregions is not optimistic.It is of great significance to develop more effective symptomatic treatment measures and highly effective and economical antimalignant hyperthermia drugs.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】6页(P4873-4878)【关键词】恶性高热;兰尼定受体;丹曲林【作者】盛杰;张雨晴;郭昊【作者单位】中国医科大学附属第一医院麻醉科,沈阳110000;中国医科大学附属第一医院麻醉科,沈阳110000;中国医科大学附属第一医院麻醉科,沈阳110000【正文语种】中文【中图分类】R614恶性高热是一种罕见的骨骼肌遗传性疾病，通常是由吸入麻醉药或去极化骨骼肌松弛药诱发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象，恶性高热一旦发生，如果不及时处理将产生致命的并发症。

恶性高热专业知识讲座

第3页
发病机制
骨骼肌细胞膜发育缺点
诱发药品
肌细胞浆内钙离子浓度快速增高，使肌肉挛缩
产热急剧增加，体温快速升高
酸中毒高血钾低血氧心律失常
死亡（MOF，
DIC）
恶性高热专业知识讲座
第4页
诱发药品
• 吸入麻醉药：乙醚、氟烷、安氟烷、异氟烷、地氟烷和七氟烷。 • 去极化肌松药：琥珀胆碱 • 其它有过报道药品：氯胺酮、利多卡因和氟哌啶醇。
• 输血反应–输血反应和MH共有体征包含发烧、棕色尿、低血压和高钾血症体征。假如患者同时输注了血液制品，临床医生就应怀疑这种情况可能性。 (参见“免疫性输血反应”)
• 滥用药品–各种药品滥用都可能会造成与MH重合体征：
可卡因可引发心动过速、心律失常、高血压及横纹肌溶解
亚甲二氧甲基苯丙胺(methylene dioxymetham-phetamine, MDMA)又称为摇头丸，可引发心动过速、心律失常、高血压、高热和横纹肌溶解， MDMA还会引发5-羟色胺综合征。
• 麻醉机故障–麻醉机呼气阀故障会造成患者重新吸入呼出CO2，其表现与通气不足类似。体温探头故障则可能会提醒并不存在高热。 • 过热–在仅有发烧情况下，不论体温有多高，发烧都不是MH有效指示原因。单独存在发烧可能是感染病变或医源性产热结果，应结合临床情
况进行分析。术后发烧相对常见；在缺乏MH其它症状和体征情况下，应探寻其它诊疗。 • 腹腔镜手术期间CO2吸收增加–在腹腔镜手术期间，增加每分钟静息通气量无法纠正高碳酸血症可能是由CO2连续吸收引发。假如患者存在皮
甲基苯丙胺可引发心动过速、高血压、骤发心血管衰竭和呼吸过速。
• 酒精戒断–震颤谵妄普通会在最终一次饮酒后48-96小时出现，可能会伴有心动过速、高血压和发烧。 (参见“中重度酒精戒断综合征处理”)

本人可能患有恶性高热，该如何使用麻醉呢

本人可能患有恶性高热，该如何使用麻醉呢邮编：646000 四川泸州恶性高热（MH）属于临床上的一种麻醉并发症，且该疾病具有致命的风险，主要是由于常染色体显性遗传病导致的骨骼肌代谢亢进综合征，患者在接触七氟烷等挥发性麻醉剂、去极化肌松药时会引发恶性高热的出现，还有少数患者和压力或热刺激环境都因素有关。

且其易发人群多为患有先天性疾病的人群，比如腹股沟疝、特发性脊柱侧弯、脐疝、上睑下垂和斜视和其他外科疾病等，据国外相关报道发现，成人发病率在五万分之一，儿童发病率在1万五千分之一，且男性发病率相对而言比女性高。

近些年，我国报道的MH病例也有所上升，且其病死率高达73.5%，严重威胁了患者的生命安全。

那恶性高热如何辨别？如果患者本人可能患有恶性高热,临床在对其进行手术的过程中该如何使用麻醉呢？下面一起来了解一下吧。

1.恶性高热的发病原因和诱发因素恶性高热主要是由于遗传所造成的机体表达缺陷，患者在接触诱发类药物后，骨骼肌细胞浆网内钙离子会持续且迅速增加，继而会引发骨骼肌强直性收缩，对于有恶性高热家族史或先天性疾病的人而言，在受到药物因素的诱发时，比较容易出现恶性高热。

其发病原因主要有以下几点：1.1遗传原因恶性高热属于一种遗传类疾病，存在该遗传缺陷的患者在受到诱发因子的影响时，便会造成身体体温的快速升高。

1.2 基因突变原因据相关统计发现，有50%—70%的恶性高热易感性和患者的RYR1发生基因突变有一定的关联，患者的RYR1功能如果出现异常，那么在接触特定药物时便会持续开放相关的通道，肌浆网内很多钙离子会得到释放，且难以得到有效回收，最终会因为患者细胞内钙超载而导致骨骼肌的强烈持续收缩。

虽然恶性高热是遗传性疾病的一种，但由于其致病基因还没有完全明确，所以目前还不能借助基因检测法来对该疾病进行明确诊断；但是对那些经过骨骼肌收缩试验确诊的患者予以基因检测，可对基因突变情况进行寻找，一旦在患者的亲属中找到了相同的基因突变，那么其亲属就可诊断为恶性高热的易感者。

术中恶性高热抢救措施

演讲人
术中恶性高热抢救措施
恶性高热的定义和症状
恶性高热的抢救措施
恶性高热的预防措施
恶性高热的预后和康复
恶性高热的定义和症状
恶性高热的定义
恶性高热是一种罕见的麻醉并发症
1
主要发生在全身麻醉过程中
2
症状包括肌肉僵硬、呼吸困难、心律失常等
3
死亡率高，需要及时抢救和治疗
4
恶性高热的症状
体温迅速升高：通常在几分钟内升高至40℃以上
术前检查，包括血液检查、心电图等
评估患者对麻醉药物的反应
评估患者对恶性高热的易感性
准备预防恶性高热的药物和设备
培训医务人员对恶性高热的识别和处理能力
预防用药
01
预防用药：使用抗恶性高热药物，如丹曲洛林
03
预防用药剂量：根据患者体重和年龄计算
02
预防用药时间：术前1-2小时
04
预防用药注意事项：避免与其他药物相互作用，注意用药禁忌
采取降温措施，如冰袋、冷敷等
及时报告医生，并通知麻醉科医生进行紧急处理
05
准备抢救设备，如呼吸机、除颤仪等，以备不时之需
降温措施
A
立即停止手术，并迅速将患者转移至安全的环境
B
使用冰袋、冰毯等物理降温措施，降低患者体温
C
静脉注射丹曲洛林，以抑制恶性高热的发生
D
密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案
丹曲洛林：用于预防恶性高热氟烷：用于麻醉诱导和维持异氟烷：用于麻醉诱导和维持琥珀胆碱：用于肌肉松弛地塞米松：用于抗炎和抗过敏肾上腺素：用于提高血压和心率碳酸氢钠：用于纠正酸中毒氯化钙：用于纠正低钙血症氟马西尼：用于拮抗肌松药纳洛酮：用于拮抗阿片类药物利多卡因：用于局部麻醉咪达唑仑：用于镇静和催眠苯巴比妥：用于镇静和催眠氟西汀：用于抗抑郁和焦虑奥氮平：用于抗精神病药物氯丙嗪：用于抗精神病药物氟哌啶醇：用于抗精神病药物利培酮：用于抗精神病药物喹硫平：用于抗精神病药物氯氮平：用于抗精神病药物奥拉西坦：用于改善认知功能吡拉西坦：用于改善认知功能石杉碱甲：用于改善认知功能多奈哌齐：用于改善认知功能加兰他敏：用于改善认知功能美金刚：用于改善认知功能卡巴拉汀：用于改善认知功能利斯的明：用于改善认知功能尼莫地平：用于改善认知功能胞磷胆碱：用于改善认知功能银杏叶提取物：用于改善认知功能维生素E：用于抗氧化维生素C：用于抗氧化维生素B1：用于营养支持维生素B6：用于营养支持维生素B12：用于营养支持叶酸：用于营养支持铁剂：用于营养支持钙剂

警惕麻醉药引起的恶性高热

警惕麻醉药引起的恶性高热□本报记者陈铮根据国外文献报告，药源性恶性高热在小儿中发生率约为1/15000，成人发生率约为1/50000，有遗传异常者发生率可达1/3000。

1960年，Denborough与Lovell两位学者首先报道了药源性恶性高热。

它是一种与种属和人种相关、主要由挥发性卤代吸入麻醉药和去极化肌松药触发、具有复杂多样的骨骼肌高代谢紊乱表现、罕见、危及生命的麻醉药品不良反应性综合征。

中日友好医院麻醉科副主任张亚军介绍说，药源性恶性高热的病理生理改变是细胞内钙离子水平急剧升高引发代谢改变，导致细胞内三磷酸腺苷耗竭、酸中毒、膜结构破坏与细胞死亡。

骨骼肌的这种高代谢状态临床上表现为全身肌肉痉挛、体温急剧升高、氧耗急剧增加、二氧化碳大量生成、骨骼肌产生乳酸量明显增加、呼吸性和代谢性酸中毒、交感神经系统激惹以及细胞通透性增强。

若不及时治疗，患者可因心跳骤停、脑损伤、内脏出血及其他器官功能衰竭而迅速死亡。

张亚军认为，临床麻醉中经常使用挥发性卤代吸入麻醉药和去极化肌松药等可能诱发恶性高热的药物。

因此，麻醉医师应熟悉并警惕这一危险的综合征。

恶性高热的临床表现缺乏特异性张亚军介绍说，大多数药源性恶性高热的首发症状是在手术期间出现，通常在麻醉后1小时。

但恶性高热也可在麻醉恢复时出现，偶可见恶性高热在患者回病房后出现，亦有报道恶性高热在麻醉后20小时才出现。

据张亚军介绍，恶性高热的临床表现并无特异性。

心血管系统的表现主要为心动过速、心律失常与血流动力学不稳定。

心动过速是恶性高热的最早表现，在诊断恶性高热引起的心动过速时需排除常见的一些因素如麻醉过浅、二氧化碳蓄积、缺氧、低血容量、抗胆碱药与拟交感胺类药物的使用。

恶性高热中的心律失常是受交感刺激与动脉血二氧化碳分压升高的影响，以期前收缩与室性心动过速较常见，也可见高钾血症的心电图表现如T波高尖、QRS波变宽。

由于交感神经刺激，患者会首先表现为血压升高，随恶性高热的进展，患者会因严重的酸中毒及高钾血症导致心脏抑制出现低血压。

恶性高热

恶性高热（MH）
恶性高热属于异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧升高及进行性呼吸衰竭的代谢亢进现象。

发生率1/1.6-10万病死率73%
一、诱因：
易激发MH的麻醉药有氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、琥珀胆碱、异丙嗪、利多卡因、布比卡因等。

二、临床表现：
1.术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注化抢救药后，体温急剧上升，数分钟即升高1℃，体温可达43℃，皮肤斑状
2.全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，角弓反射，肌松药不能使僵直减轻，反而加重。

3.急性循环衰竭，多表现为严重低血压、室性心律失常和肺水肿。

4.血清肌酸磷酸激酶（CPK）相应升高，并有肌红蛋白尿。

5.将离体的肌肉放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。

6.PaCO2明显升高，PH及HCO3¯降低。

三、治疗：
1.立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。

2.迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。

3.给NaHCO3 2-4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。

4.立即静注丹曲林2mg/kg，5-10分钟重复一次，总量可达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩停止、高热下降为止。

5.将10单位常规胰岛素加入50%GS50ml中静脉推注，以缓解高钾血症。

6.静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米1g/kg，使尿量超过2ml/kg.h，以防止肌红蛋白尿损伤肾脏。

7.静脉注射常规剂量的皮质激素，有助于缓解肌强直及降低体温作用。

8.进ICU，监测治疗48小时。

术中恶性高热患者的抢救

术中恶性高热患者的抢救【导读】恶性高热（malignant hyperthermia，MH）是一种家族遗传性骨骼肌疾病，麻醉药为诱因，以高代谢为主要特征的一种急性综合征，发病可在麻醉后数小时，非去极化肌松药可延迟发作。

据国外报道，成人发病率为1/50 000，小儿为1/15 000，男性发病多于女性。

我国恶性高热死亡率高达70%以上。

恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物（主要是挥发性麻醉药和琥珀酰胆碱）作用下，使肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。

同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。

临床上发作突然，可在手术室或复苏室发生，经过凶猛，病情恶性发展。

①突然发生的高碳酸血症；②体温急剧升高，可达45~46℃；③骨骼肌僵直；④血钾增高；⑤心动过速，血压异常，呼吸急促；⑥意识改变；⑦出汗；⑧外周白细胞增高；⑨酶学改变：磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等可上升。

结合典型的临床表现、相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）并排除可能导致高代谢状态的原因这三方面，可临床诊断“恶性高热”，咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验是目前筛查及诊断恶性高热的金标准。

一旦考虑为MH时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气过度通气，加强监测，尽快完成手术，同时尽早综合采用多种方法救治。

丹曲洛林（Dantrolene）是治疗MH的特效药物。

【病例简介】患者，女性，46岁，体重64kg，因“发现上颌窦囊肿1年余，右耳后淋巴结肿大40天”入院，CT检查提示右上颌窦囊肿。

入院诊断：右颈部肿物、右上颌窦囊肿。

术前各项检查均正常，术前准备充分后拟在静吸复合全麻下行鼻内镜下右侧上颌窦开放及右颈部肿物切除术。

患者既往无手术史、药物过敏史及特殊家族史。

患者术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg。

入室后监测无创血压（NlBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）。