全身麻醉期间严重并发症与处理 PPT课件
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全身麻醉的护理课件
加强规章制度建设提升企业治理能力摘要：要提升企业治理能力，实现现代化企业，加强规章制度建设是十分重要的。
规章制度是公司行使公司管理权限，制定涉及公司经营管理方面的管理规定，对内部组织及人员具有普遍约束力，有了规章制度，各项工作才有章可循。
规章制度同时也可以有效的堵塞管理上的各项漏洞。
文章结合石化公司规章制度管理实际，查找问题，分析原因，并对如何加强规章制度建设提升企业治理能力提出了一些见解。
关键词：规章制度；建设；提升；管理一、加强规章制度建设的意义1.加强规章制度建设的重要性。
中国特色社会主义制度是一个严密完整的科学制度体系，起四梁八柱作用的是根本制度、基本制度、重要制度，其中具有统领地位的是党的领导制度。
我们必须坚持党的领导，自觉贯彻和落实，推进公司各方面制度建设、加强和改进各方面工作。
加强规章制度建设是贯彻中国特色社会主义制度、推进公司现代化建设的具体治理实践，是国家治理体系和治理能力在公司层面的落实和体现。
2.加强规章制度建设的紧迫性。
公司的制度还没有达到更加成熟更加定型的要求，有些方面甚至成为制约公司发展和稳定的重要因素。
所以，我们必须适应国家现代化总进程，充分运用中国特色社会主义制度，加强公司规章制度建设，实现各项事务治理制度化、规范化、程序化，努力提高公司治理能力。
3.加强规章制度建设的必要性。
习近平总书记曾在论述中强调“坚持和完善支撑中国特色社会主义制度的根本制度、基本制度、重要制度，着力固根基、扬优势、补短板、强弱项，构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系，加强系统治理、依法治理、综合治理、源头治理”。
国有国法，家有家规，作为企业，推进企业治理能力现代化就要增强按制度办事、依法办事意识，善于运用制度治理企业。
制度更加成熟更加定型是一个动态过程，治理能力现代化也是一个动态过程，不可能一蹴而就，也不可能一劳永逸。
可见，加强规章制度建设是十分必要的。
二、公司规章制度存在的问题1.制度办法修订不及时，导致制度体系不健全。
全身麻醉PPT课件
»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
29
全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
26
全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
14
气管内插管术
15
气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
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全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
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全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
常见麻醉方法及并发症护理 ppt课件
刺技术熟练，麻醉后常规去枕平卧6－8h等措施可预
防头痛发生。
ppt课件
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ppt课件
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2)处理：其预防和护理措施包括：①麻 醉时采用细针穿刺；②提高穿刺技术， 避免反复多次穿刺；③围手术期足量补 液并预防脱水；④腰麻术后常规采取去 枕平卧4~6小时，以预防腰麻后头痛的发 生；⑤对发生头痛者，予以平卧休息， 可按医嘱给予镇痛剂或安定类药物，或 采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于 硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液。
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1）密切观察病人的呼吸、心率、血压和面 色的变化等，注意有无呼吸抑制的表现。
2）若发现病人呼吸功能不全，应立即予以 吸氧，同时采用面罩辅助呼吸。
3）一旦病人发生呼吸停止，应立即作气管 内插管并人工呼吸。若出现呼吸心搏骤停， 则应立即进行心肺脑复苏。
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（3）恶心、呕吐：主要原因包括：①麻醉平
（3)急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理 2) 躁动不安，可用安定0.1mg/kg肌注或静注，抽搐 和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可 行控制呼吸（即气管插管）有条件用短效肌松药琥珀 胆碱1mg/kg静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间 羟胺等升压药维持循环功能。
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颈丛麻醉并发症
（1）局部麻药毒性反应：颈部血管丰富， 吸收较快，如意外注入椎动脉，药物直 接进入脑内；（2）药液意外注入蛛网膜 下隙或硬膜外间隙；（3）隔神经麻痹； （4）喉返神经麻痹：故不能同时做双侧 深丛阻滞；（5）霍纳综合症。
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二、椎管内麻醉
（一）蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞是将局麻 药注入蛛网膜下腔，直接作用于裸露的脊神经根，且被脑脊液稀 释 1适应证与禁忌证 适用于时间在2—3h 以内的脐以下部位手术。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
全身麻醉生ppt课件
无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
摸颅删群样缕巫菱干扯贰抑眉亮楞茂彬钳腊耘剃悯会又氮腿涕纪吊衫雍噎全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
安氟醚
1.91
98.5
36
1.68
2~5
氟烷
2.3
224
62
0.77
15~20
甲氧氟烷
13.0
825
61
0.16
腐莆谭毅讳搞收花温卞逢涂年彦生片骡唁曳茎忘绑珍店楼创舅壬粮佐垃晨全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较
吸入麻醉药
全身麻醉
麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性
瘦窿阻昂常缔郡湖纱葱茄沫冤擒迎秘渴授寡窄请恋绎颁衔辆翠漂稻臭概葵全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
龙忻酣饰筷享溃俩宏围悉罩浪具绪柜柞两壳凭满拂充窥肆赊眯饲胺诸挞饰全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
经典《全身麻醉》ppt课件
C H
Proximal End
D
B
F
G
Esophageal-Tracheal Combitube
Inserted in Esophagus
A H
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B
D = pharyngeal cuff (inflated)
E
Distal End
A
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
麻醉性镇痛药
☻吗啡 morphine ☻杜冷丁 pethidine ☻芬太尼 fentanyl
麻醉辅助用药
☻安定〔地西泮，diazepam〕 ☻咪唑安定(咪达唑仑，midazolam) ☻异丙嗪〔非那根，promethazine〕 ☻氟哌利多〔氟哌啶,droperidol〕
全身麻醉的实施
☻诱导 Induction ☻维持 Maintainance ☻清醒 Awareness
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处理： ①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻
醉药的应用方法应合理，药量适当。 ②适当补充容量，可行液体负荷试验。 ③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于
血压升高的同时心率也增速；多巴胺1~2mg/ 次：新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心 律反应性减慢，于心律增速者可使用。 ④顽固低血压者，应检查，如血气、电解质等 矫治酸碱失衡。
预防 高血压、是发生卒中最危险因素。
收缩压升高可能是卒中的直接原因，如 160/95mmHg的高血压病人
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高；血 管活性药应用不当。
处理： 解除诱因：有高血压病史者可口服降压药至术晨一
次药。诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼35μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管 插管时的心血管反应。 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减 弱交感神经反射优于鸦片类药物。 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝 普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min 气管内注射利多卡因，减少应激反应
神经系统
全身麻醉下发生脑血管意外，当时未必能 及时发现，只当麻醉后发生苏醒延迟、意 识障碍，或相关病理部位的功能受损所反 映出特殊体征时才引起临床注意和诊断
缺血性卒中
出血性卒中（如脑实质性出血和蛛网膜下 腔出血
(1)缺血性卒中 病因 1. 动脉粥样硬化 2. 心源性栓子（房颤、血栓形成和栓子的脱落） 3. 血管炎 4. 血液粘稠度的改变和高凝状态 5. 脂肪栓子、气栓而引起栓塞和缺血性的病变。
诱发心肌梗死的危险因素
1.冠心病病人； 2.高龄； 3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化，； 4.高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.4kPa
（95mmHg）病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍； 5.手术期间有较长时间的低血压； 6.据文献报告，手术时间历1小时的发生率为1.6%，6小时以上则
2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血、 供氧。若在麻醉过程中发生低血压，比基 础水平低30%并持续10分钟
4.麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧进 一步恶化。
5.因麻醉过浅或心率增快或心律失常
心律失常
心律失常： （1）窦性心动过速或过缓： ①心动过速与高血压同时出现，浅麻醉的表现，
全身麻醉期间严重并发症与处理(2)
全身麻醉期间严重并发症
呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、
躁动等） 麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全
身麻醉期间可能发生的重要并发症
循环系统
低血压与高血压 收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 收缩压BP> 20%~30% %或高达160
mmhg 或 舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
低血压
收缩压 BP<2中失血引起血容量不足。 ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张
作用）。 ③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。 ④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。 ⑤肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。 ⑥严重心肺并发症，如心肌缺血
心房颤动（快速房颤） 心室颤动 最严重并发症
消化系统
术后恶心呕吐：发生率与病人体质及术中用药 有关，氟哌啶、阿扎司琼可缓解。
误吸： （1）肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管。
采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使食管 闭合，防止胃内容反流，并避免将气体吹入胃 内。 （3）静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲氰 脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下， ph＞2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减轻。
高血压
（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于 基础值的30%称为高血压。
（2）原因： ①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、
颅内压增高者等。 ②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如探查、压迫腹
主动脉、气管插管等。 ③通气不足，缺氧、CO2蓄积。 ④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。 ⑤药物所致：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压；
心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 有资料表明，非心脏手术的手术病人围术
期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠 心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗 死的范围较广，势必影响到心肌功能，排 血量锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是 新近（6个月以内）发生过心肌梗死的病人， 更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。
可达16.7%； 7.手术的大小，心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上腹
部8%； 8.手术后贫血。
麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧 的因素
1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均可 致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高，周 围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷、 心率增速和心肌氧耗量增加。
应适当加深麻醉。 ②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如甲
亢、恶性高热）时， ③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼反
射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者 可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg预防作 用。
（2）期前收缩： （房早、室早） ①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。 ②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特 殊治疗。 ③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻 醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因11.5mg/kg. ④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细 胞内，使心室肌的应激性增加。 ⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性 早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理。