骨髓细胞学检查血细胞的生成与发育

合集下载

简述血细胞的发育及成熟规律

简述血细胞的发育及成熟规律血细胞的发育和成熟其实就像一场华丽的演出，背后有着复杂的剧本和精心的排练。

我们每个人的身体里，都有一支忙碌的血细胞团队，随时准备上场，保障我们的健康。

想象一下，这些小家伙们从一开始的“新手”，经过一系列的磨练和成长，最终成为能打硬仗的“老将”，这过程可不简单。

1. 血细胞的起源1.1 从干细胞说起一切都要从干细胞说起，这些小小的“万能细胞”就像是无底洞，什么都能变。

它们在骨髓里安安静静地待着，等待着被叫唤。

想象一下，干细胞就像是一个会变魔术的小丑，随时准备给你变出红细胞、白细胞或者血小板，真是不可思议吧！这可不是随便变变就可以的，得有个过程。

1.2 向血细胞的转变随着时间的推移，这些干细胞会接收到不同的“指令”，慢慢变得专业起来。

你看，红细胞得负责运输氧气，白细胞则是我们的“保镖”，保护身体免受侵害，而血小板则是修复“伤口”的小能手。

它们在干细胞的“培训班”里，经过多次的选择与淘汰，最终走上了各自的职业道路。

2. 血细胞的发育过程2.1 红细胞的旅程红细胞的发育可以说是最受欢迎的，它们从前期的红系祖细胞开始，经历了一系列的分化，就像是升级打怪一样。

经过一轮又一轮的“考验”，红细胞逐渐成熟，获得了它们的“身份证”：一种叫做血红蛋白的蛋白质。

这玩意儿可了不得，负责把氧气从肺部送到全身各个角落，想想都觉得骄傲。

2.2 白细胞的抗击战白细胞可不甘示弱，它们的成长过程像是一部冒险电影，时刻准备着与外来的“敌人”作斗争。

它们分为几种类型，比如淋巴细胞、单核细胞等等，每一种都有自己的特长。

淋巴细胞像是侦察兵，专门侦查病菌；而单核细胞则是“清道夫”，负责清理战场。

它们在骨髓里通过不断的训练，最终都能化身为战斗力十足的战士。

3. 血细胞的成熟与调控3.1 成熟的标准一旦这些血细胞完成了发育，它们就会被释放到血液中，开始各自的使命。

不过，成熟并不是一蹴而就的，它们还需要接受身体内部的调控。

骨髓形态学

溶血性贫血骨髓象
缺铁性贫血骨髓象
＊巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血骨髓象
＊急性红白血病
急性红白血病骨髓象
（2）红系细胞减少 4、淋巴细胞系统（1）淋巴细胞绝对性增多（2）淋巴细胞相对性增多
急性淋巴细胞白血病
5、单核细胞系统（1）血液系统疾病（2）某些感染性疾病（3）风湿性疾病（4）其他
急性单核细胞白血病
NAP染色阴性（-）至强阳性（4+）
（三）
糖原染色（PAS）
1、原理 2、结果胞浆中有红色颗粒、团块、均匀红为阳性， 3、意义红血病、红白血病阳性，其他红细胞贫血阴性，巨核细胞阳性。

（四）
铁染色
1、原理铁+低铁氰化钾溶液铁氰化铁 2、结果细胞外铁：—、1+、2+、3+、4+。细胞内铁：铁粒幼细胞。
二、血细胞的生成、发育规律及形态
（—）血细胞的生成造血干细胞 1、高度自我更新能力，自我复制 2、多向分化能力
（二）发育演变规律
1、细胞大小大小 2、核质比例大小 3、细胞核大—>小，染色质细—> 粗，核仁清晰—>消失。 4、细胞质色深—>浅，量少—>多颗粒无—>有—>特异。
四、参考值
1、正常骨髓的增生程度为增生活跃。 2、粒系细胞约占总有核细胞的40％～60％。原粒细胞<2％，早幼粒细胞<5％，中性中幼粒细胞晚幼粒细胞 <15％，
杆状核粒细胞的百分率>分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞<5％，嗜碱性粒细胞<1％，细胞形态、染色基本正常。 3、幼红细胞约占20％左右，原红细胞<1％，早幼红细胞<5％，中幼红细胞、晚幼红细胞各占10％，细胞形态、染色正常。

骨髓检验2

环状铁粒幼细胞：如含粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过核周径的2/3以上的。
3.参考值细胞外铁 1+～2+ 细胞内铁 20%～90%。各个实验室有各自的参考值。
4.临床意义（1）缺铁贫时，细胞外铁“—”，内铁常<15%，铁染色是目前诊断缺铁贫及指导铁剂治疗的一个可靠的方法。（2）非缺铁贫如珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼贫、HA、MA、AA等，外铁增加，常>3+～4+.
骨髓检验 Bone Marrow Test
造血干细胞
骨髓干细胞
原红早幼红原粒早幼粒原单幼单
淋巴干细胞
原巨幼巨原淋幼淋
中幼红
晚幼红网织红细胞红细胞
中幼粒
晚幼粒杆状核分叶核单核细胞
颗粒巨
淋巴细胞产板巨血小板
血细胞的发育规律
一、骨髓细胞学检测（一）血细胞的生成造血干细胞（Stem Cell）功能特点： ①具有高度自我更新的能力； ②具有多向分化的能力； ③具有自我复制的能力
（二）油镜观察低倍镜选择有核细胞分布均匀、着色良好体尾交界处换油镜进行细胞分类计数及形态观察。
1.有核细胞分类计数油镜下连续分类200个或500个有核细胞，按系、阶段分别计数，计算出各系细胞及其不同发育阶段细胞所占有核细胞总数的百分比，计算粒红比例。注：巨核细胞单独计数，异常细胞不计入其中，另作描述。
(3)铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上，MDS中RAS，环状铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上。
骨髓细胞形态学检查步骤
（一）取材、涂片及染色
1.取材：无菌抽取骨髓液0.1 ml~ 0.2 ml，最多不可超过0.3 ml，抽取量过多，易被血液稀释，不能反应骨髓真实情况。常用穿刺部位为髂骨（髂前上棘、髂后上棘）和胸骨。胸骨增生程度最好，但穿刺时危险性较大。3岁以内的小儿，可行胫骨穿刺。 2.涂片：将骨髓液立即注入玻片之一端，最好取含丰富骨髓小粒之骨髓，马上推片，制备成厚薄、长短适宜的涂片数张，用手摇晃玻片，使其在空气中自然干燥。 3.染色：自然干燥的涂片作瑞氏染色或瑞氏－姬姆萨染色，同时选择性地进行细胞化学染色。

骨髓细胞形态学检查

细胞浆内常见1～5个铁染色颗粒。
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于毛细胞白血病的诊断。鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者为阴性。网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴性反应。
36
SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病均呈阴性反应急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血；成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红细胞；网织红细胞正常或轻度增多；白细胞多正常，可见核分叶过多现象；血小板可正常或减少；严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点骨髓增生明显活跃红系常可达40-50%，伴有巨幼变粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴分叶过多巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多

骨髓细胞形态学检查

常见血液病的血液学特征
MDS RA RAS CMML RAEB RAEB-T
多发性骨髓瘤原发性血小板减少性紫癜(ITP)
判断骨髓增生成度
增生极度活跃 1：1 各型白血病
增生明显活跃 1：10 各型白血病，增生性贫血
增生活跃
1：20 正常骨髓，各种贫血
增生减低
1：50 慢性再障
增生明显减低 1：200 急性再障
观查巨核细胞
有无异常细胞
骨髓细胞形态学检查的内容和方法
油浸镜检查有核细胞分类计数观查细胞形态
结果: 阴性, 阳性, NSE是单核细胞的标记酶
能被NaF抑制
临床意义:
急性粒细胞白血病阴性或阳性,NaF不抑制
急性单核细胞白血病阳性,NaF抑制
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
原理: 偶氮偶联法和钙-钴法
NAP
硝酸钙
β-甘油磷酸钠OH-水解磷酸钠+ 硝酸钴
硫化钴(棕黑色)
硫化胺
结果: 胞浆中灰-色棕黑色沉淀为阳性
反应强度分级: -,1+,2+,3+,4+
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色正常人阳性率:<40%,积分40-80
临床意义感染性疾病: 细菌感染与病毒感染鉴别 CML与类白血病鉴别急性白血病的鉴别:急粒↓,ALL↑,急单ø 再障与PNH鉴别:再障↑,PNH↓ 其他血液病与恶组鉴别:恶组↓ 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进↑
血细胞的细胞化学染色
糖原染色(PAS反应) 原理: 细胞内糖原氧化醛+Schiff液红色
高碘酸
结果: 除原粒细胞与幼红细胞为阴性外均为阳性

骨髓造血研究骨髓中血细胞的生成和发育

骨髓造血研究骨髓中血细胞的生成和发育骨髓是人体中极为重要的组织之一，它在体内扮演着维持血液系统正常运行的重要角色。

骨髓中存在着繁衍生息的造血干细胞，它们能够不断地分化和增殖，最终产生成熟的血细胞。

在本文中，我们将重点讨论骨髓中血细胞的生成和发育过程，并探讨相关的研究进展。

一、骨髓中的造血干细胞骨髓中的造血干细胞是一类多能干细胞，它们具有自我更新和分化为多个不同细胞类型的能力。

造血干细胞分为两类：淋巴骨髓造血干细胞和髓系骨髓造血干细胞。

淋巴骨髓造血干细胞主要经由淋巴样途径分化为淋巴细胞，而髓系骨髓造血干细胞则会进一步分化为红细胞、白细胞和血小板等。

二、血细胞的生成骨髓中的造血过程分为造血干细胞的增殖和分化两个阶段。

1. 增殖阶段造血干细胞经过自我更新后，会不断地增殖并形成一系列的前体细胞。

这些前体细胞会在逐渐分化的过程中，逐渐失去分裂能力。

2. 分化阶段在分化阶段，前体细胞逐渐转变为特定类型的血细胞。

在这个过程中，细胞会发生形态学上的变化，并开始具备特定的功能。

三、血细胞的发育血细胞的发育过程是一个高度调控的过程，它涉及到一系列的细胞因子、信号通路和基因转录调控等因素。

1. 红细胞的发育红细胞的发育过程被称为红细胞系列发育，它包括幼稚红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞和晚幼红细胞等多个发育阶段。

在这个过程中，细胞的核会逐渐退化，胞质中的血红蛋白含量逐渐增加，最终形成成熟的红细胞。

2. 白细胞的发育白细胞分为粒细胞和淋巴细胞两大类。

粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等，而淋巴细胞则包括B淋巴细胞、T淋巴细胞和自然杀伤细胞等。

3. 血小板的发育血小板是一种重要的血细胞，它起着止血和凝血的关键作用。

血小板的发育过程包括巨核细胞的形成、分化和血小板的释放等步骤。

四、骨髓造血的研究进展随着生物技术和研究方法的不断进步，人们对于骨髓造血机制的研究也取得了很多突破性进展。

例如，通过单细胞测序技术，研究者们能够深入了解不同发育阶段的血细胞的转录组和表观遗传学变化，进而揭示血细胞发育的分子调控机制。

骨髓细胞学——实验室检查

（三）血细胞的正常形态学
1.红细胞系统 1.1原红细胞：直径15～22um，胞浆深蓝色、常见瘤状突起，胞浆内不含颗粒，胞核占4/5、染色质细粒状、核仁1～5个 pronormoblast
1.2早幼红细胞：直径11～20um，胞浆量稍多、不透明深蓝色，仍可见瘤状突起、胞浆内不含颗粒，胞核占2/3、染色质开始凝集成小块状、核仁多消失 basophilic normoblast
• （2）骨髓标本送检要求 • BM细胞学检查，要求采集标本后立即制备骨髓薄膜片至少4张，同时采制血涂片至少2张（如要做细胞化学染色需标本片比较多）。BM涂片应薄于一般血涂片，且厚薄均匀一致，膜面积应〉1.5×3cm, 不可擦去尾部和边缘部。 • 在涂片的头隙写好患者姓名或住院号，并逐项填写骨髓细胞学检验申请单，然后送检。
• 骨髓穿刺术应严格掌握其适应症。血友病和有严重出血倾向的患者禁忌骨髓穿刺，穿刺前应对受术者做出、凝血时间检查，以保安全。 • 3.作为鉴别诊断的应用
二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
• （一）血细胞的生成血细胞起源于BM中的全能干细胞（TSC），它在造血微环境神经、体液和免疫系统调控下自我复制并进一步分化为骨髓系和淋巴系干细胞。 A.骨髓系干细胞分化为红细胞系、粒—单系、嗜酸细胞系和巨核细胞系祖细胞。 B.淋巴系干细胞分化为T淋巴和B淋巴祖细胞各系祖细胞称定向干细胞，分别向各系原始细胞发育演变。各系原始细胞继续发育，逐渐演变为成熟的血细胞（终末细胞），陆续进入血循环。
第三节骨髓细胞形态学检查
• 一、骨髓细胞形态学检查的临床应用
• 1.诊断造血系统疾病 • 骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常是血液病的重要病理变化。 • 2.诊断其他非造血系统疾病 • 骨髓细胞学检查对某些原虫感染如疟疾、黑热病；某些代谢性疾病如高血氏病、尼曼—匹克病，某些原发或转移性肿瘤等等。

骨髓检查

杆状核粒细胞
分叶核粒细胞
嗜酸性早幼粒细胞
嗜酸性中幼粒细胞
嗜酸性晚幼粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞
嗜酸性分叶核粒细胞
嗜碱性早幼粒细胞
嗜碱性中幼粒细胞
嗜碱性晚幼粒细胞
嗜碱性杆状核粒细胞
嗜碱性分叶核粒细胞
粒细胞胞质中四种颗粒鉴别
中性颗粒大小形态数量染色分布细小、针尖状、大小均一细颗粒状多淡红色均匀嗜酸性颗粒粗大、均一、小珠状、似鱼卵圆形或椭圆形多橘黄、橘红色、暗黄色均匀嗜碱性颗粒粗大、大小不一形态不一不一定、常不多深紫红色或深紫黑色分布不一、常覆盖在核上嗜苯胺蓝颗粒粗大、大小不一形态不一少量或中等量紫红色分布不一、有时覆盖在核上
4..纤维细胞（fibrocyte）
5.成骨细胞（osteoblast）
胞体较大，直径 20~40μ m，长椭圆形或不规则形，单个或多个成簇分布，胞核椭圆或圆形，常偏于细胞一侧，核染色质深紫红色，排列呈粗网状，有1~3个核仁。胞质丰富，染深蓝或灰蓝色，可见核旁淡染区，胞质边缘多呈模糊的云雾状。
核仁胞质颗粒
7.脂肪细胞（fatty cell）
直径30~50μ m，圆或椭圆形，胞膜极易破裂。胞核较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密，呈网状，无核仁。胞质内充满大量脂肪小球，大小不等呈薄膜状或空泡样，染淡粉红色或浅紫色，有时呈一个大脂肪空泡，中间有网状细丝，在核旁呈多色性，胞质边缘常不整齐。
原始细胞幼稚细胞成熟细胞 1.细胞大小大———————→ 小（巨核细胞除外） 2.核质比（N/C）大——————————→ 小 3.细胞质（1）量少———————→多（淋巴细胞除外）（2）着色深蓝或浅蓝——————→浅红色淋巴细胞系呈透明天蓝色，单核细胞系呈灰蓝，红系保持不变，浆细胞系则由浅灰蓝色变为深蓝色。（3）颗粒粒细胞、单核细胞、巨核系胞等多从无颗粒到有颗粒，红系细胞胞质中无颗粒。 4.细胞核（1）大小大—————→小（成熟红完全消失）（2）核形规则——→凹陷——→分叶（红系无核变化）（3）核染色质疏松——→粗糙——→成块（4）核膜不明显———→明显（5）核仁有—— —— →消失

骨髓细胞学检查概述

★综合临床资料及血、骨髓涂片的见，提出形态学诊断意见：
（1）确定性诊断：白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。
（2）符合性诊断：缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。
（3）描述性诊断：增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。
骨髓细胞学检查概述
一、骨髓细胞学检查的适应症 ●诊断造血系统疾病 ●助诊某些感染性疾病 ●助诊某些代谢性疾病 ●助诊转移癌
二、血细胞的生成、发育及形态特点 1、血细胞的生成（见彩图） 2、血细胞发育形态变化规律：（1）细胞大小及外形 ●大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）
●外形：由圆形变为不规则形（红细胞始终呈圆形）
（5）淋巴细胞约占有核细胞的20%（小儿可达40%），单核细胞<4%及浆细胞<3%，以成熟细胞为主，形态无异常。
（6）巨核细胞7~35个/全片，以产血小板型为主。
（7）可见少量非造血细胞。（8）无特殊细胞及寄生虫。（二）血涂片检查
低倍、高倍镜下分类计数和观察白细胞、红细胞、血小板形态。
四、骨髓细胞学检查）观察骨髓涂片及染色（2）确定骨髓增生程度
骨髓增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞%
常见原因
增生极度活跃 1
：1
50%以上各类型白血病
`增生明显活跃 10
：1
10%以上各类型白血症、增生性贫血、ITP
增生活跃
20
：1
3.正常骨髓象：
（1）骨髓增生活跃。
（2）粒、红比值正常（2~4：1）。
（3）粒系占有核细胞的40%~60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中、晚幼粒各<15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%，细胞形态无明显异常。

骨髓细胞学检验培训课件

•骨髓细胞学检验
•7
二.骨髓细胞学检测的方法和内容
•骨髓细胞学检验
•8
1.肉眼观察
取材、制片、染色
•骨髓细胞学检验
•9
2.低倍镜检查判断骨髓增生程度
有核细胞与成熟红细胞的比例，骨髓小粒的结构，五级分类法
计数巨核细胞
低倍镜浏览全片，尤其是片头尾部和边缘，计数全片的巨核细胞数， ITP
观察有无特殊细胞及其他
集成小块状,核仁消失。胞质不透明,深蓝色，有核周淡染区，不含颗粒。
4.1 红细胞系统
•骨髓细胞学检验
•17
中幼红细胞
（polychromatic normo-blast）：
染色质凝集成团块状或粗索状，似碎砚状排列，胞质量较多，因内含血红蛋白逐渐增多，呈不同程度的嗜多色性。
晚幼红细胞（ortho-
5.酸性磷酸酶染色
原理：硫化铅法——血细胞内的酸性磷酸酶在酸性条件下将基质中β-
甘油磷酸钠水解→磷酸钠+硝酸铅→磷酸铅+硫化铵→棕黑色硫化铅沉淀（细胞质）
临床意义：毛细胞白血病ACP阳性，且不被L-酒石酸抑制；鉴别T淋巴
细胞（阳性）—B淋巴细胞（阴性）；鉴别Gaucher细胞（阳性）— Niemann-Pick细胞（阴性）
分叶核粒细胞
(segmented granulocyte) ：胞核
分叶状，常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相
连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，
染深紫红色。
4.2 粒细胞系统
•骨髓细胞学检验
•21
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
•骨髓细胞学检验
•22
原淋巴细胞：圆形或椭圆
形，核圆形或椭圆形，偏位。核染色质细致颗粒状，较原粒细胞稍粗，核仁1-2个，胞质量少，呈透明天蓝色，无颗粒。

骨髓细胞学检验3

实验诊断.骨髓细胞形态学检查
3.骨髓片的制作 3.骨髓片的制作
穿刺部位:髂前、髂后上棘， 3.1 穿刺部位:髂前、髂后上棘，胸骨抽吸骨髓液量:0.13.2 抽吸骨髓液量:0.1-0.2
均匀迅速 ML
方法:蘸取骨髓小粒部分制片,推片与玻片的角度约30 3.3 方法:蘸取骨髓小粒部分制片,推片与玻片的角度约30o,用力制片数量: 3.4 制片数量:
3.5.3 单核细胞(monocyte)：
圆形或不规则形，边缘常见伪足突出。圆形或不规则形，边缘常见伪足突出。胞核不规则形，呈肾形、马蹄形、胞核不规则形，呈肾形、马蹄形、笔架形、形等，架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。形等并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，淡灰蓝色或淡粉红色，胞质丰富，淡灰蓝色或淡粉红色，可见细小细尘样淡紫红色颗粒。
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
3.3 淋巴细胞系统
原淋巴细胞： 3.3.1 原淋巴细胞：
圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，核圆形或椭圆形，偏位。核染色质细致颗粒偏位。状，较原粒细胞稍粗，核仁1较原粒细胞稍粗，核仁1 胞质量少， 2个，胞质量少，呈透明天蓝色，无颗粒。无颗粒。
幼淋巴细胞： 3.3.2 幼淋巴细胞：
3.1.4
晚幼红细胞
ortho（ortho-chromatic normo-blast ）：核染色质 normo凝聚成大块状或固缩成团，凝聚成大块状或固缩成团，呈紫褐色或紫黑色，胞质量多，紫褐色或紫黑色，胞质量多，呈均匀的淡红色或灰紫色。呈均匀的淡红色或灰紫色。
3.2 粒细胞系统
3.2.1 原粒细胞
实验诊断.骨髓细胞形态学检查

23骨髓细胞学检查

三,骨髓细胞形态学检查的内容和方法
(一)低倍镜检查 1,确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2,判断骨髓增生生程度:一般常直接在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例,骨髓增生程度通常采用五级法分级.
骨髓增生程度分级有核细胞:成熟红细胞(平均) 增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生明显减低 1:1 1:10 1:20 1:50 1:200 常见原因各型白血病各型白血病,增生性贫血正常骨髓,各种贫血再生障碍性贫血(慢性型) 再生障碍性贫血(急性型)
(三)检查结果的分析 1,骨髓增生程度 (1)增生极度活跃(有核细胞量显著增多):反映骨增生极度活跃(有核细胞量显著增多) 髓造血功能亢进,常见于白血病. 髓造血功能亢进,常见于白血病. (2)增生明显活跃(有核细胞量增多):反映骨髓造增生明显活跃(有核细胞量增多) 血功能旺盛,见于各种增生性贫血. 血功能旺盛,见于各种增生性贫血. (3)增生活跃(有核细胞中等量):反映骨髓造血功增生活跃(有核细胞中等量) 能基本正常,见于正常人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ髓象. 能基本正常,见于正常人骨髓象. (4)增生减低(有核细胞量减少):反映骨髓造血功增生减低(有核细胞量减少) 能减低,见于再生障碍性贫血(慢性型) 能减低,见于再生障碍性贫血(慢性型). (5)增生明显减低(有核细胞量显著减少):反映骨增生明显减低(有核细胞量显著减少) 髓造血功能衰竭,见于再生障碍性贫血(急性型) 髓造血功能衰竭,见于再生障碍性贫血(急性型).
4,细胞质 ( 1 ) 胞质量:一般由少逐渐增多 , 淋巴细胞胞质量:一般由少逐渐增多, 例外. 例外. (2)着色. 着色. ( 3 ) 颗粒:多从无到有 , 从非特异性颗粒到颗粒:多从无到有, 特异性颗粒. 特异性颗粒. ( 4 ) 空泡:正常情况下 , 浆细胞胞质中可见空泡:正常情况下, 小空泡,其他细胞系列中一般无空泡, 小空泡,其他细胞系列中一般无空泡,出现空泡多由于细胞退行性变. 泡多由于细胞退行性变.

骨髓细胞学检查(3)

M4 (急性粒－单核细胞白血病，AML-M4) ①骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞在 30%~<80%； ②各阶段单核细胞>20%； ③当嗜酸性粒细胞占非红系细胞≥5%时，则叫作M4E0； ④较少见。
成熟小
大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则
核小质多分叶消失
粗糙(块状) 粉色、多
㈢、血细胞的正常形态学特征
1、红细胞系统 erythrocytes
原红（normoblast）早幼红（basophilic normoblast）中幼红（polychromatic normoblast）晚幼红（orthochromatic normoblast）
各型白血病免疫学鉴别
类型
B- 淋 T- 淋急非淋
CD10 CD19 CD22 TdT HLA-DR CD3 CD7 CD13 CD33 MPO
+ +/- +/- + +
-- - --
-
--+-
+/- +/- - - -
-
--- +
- - +/- +/- +
白血病常见的染色体和基因特异改变
类型
染色体改变
缺铁性贫血骨髓象
以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈“浆幼核老” 现象。
铁染色
细胞内铁：储存于幼红细胞内的铁颗粒铁粒幼红细胞：I 型(1~2) II (3~5) III(6~10) 环形铁粒幼细胞 ( >6, 绕核半圈以上）
细胞外铁：储存于幼红细胞外骨髓基质中的铁
一般以含铁血黄素的形式存在
杆状核>分叶核
骨髓涂片的显微镜检查

实验诊断学：骨髓细胞形态学检查

Sites of BM puncture: Posterior superior iliac spine Anterior superior iliac spine Sternum anteromedial surface of the tibia
8
Procedure of BM aspiration
同上
片
深紫色更紧密团块状
核仁
1~5
痕迹或无
无
无
19
原红细胞早幼红细胞中幼红细胞
红细胞
网织红细胞晚幼红细胞
20
原红早幼红中幼红晚幼红
21
Bone Marrow Smear with developing red blood cells
Black arrow = basophilic erythroblast
分叶核粒细胞杆状核粒细胞晚幼粒细胞
24
原粒Ⅰ
原粒Ⅱ 早幼粒
25
中性中幼粒中性晚幼粒中性杆状核中性分叶核
26
Diagram of Granulopoiesis
27
嗜酸中幼粒
嗜酸晚幼粒嗜酸杆状核嗜酸分叶核
28
嗜碱中幼粒嗜碱晚幼粒嗜碱杆状核
嗜碱分叶核
29
30
31
32
Eosinophilis
9
二、血细胞生成、发育规律和形态特点
10
血细胞生成及发育
卵黄囊壁的血岛（胚胎第3周）肝脏（胚胎第6周）脾脏（胚胎12周）红骨髓（胚胎后期和出生后）
11
Fig. Hematopoiesis in fetal period
12
血细胞生成及发育
所有的造血细胞均来源于共同的造血干细胞造血干细胞的特点：