骨髓细胞学检验ppt课件

例：骼后上棘穿刺术
④以左手拇指和示指将穿刺部位的皮肤压紧固定，右手 持穿刺针与骨棘面垂直，旋转刺人骼后上棘，达骨髓腔 时有空松感，深度约为针头达骨膜后再刺入l cm左右。 ⑤拔出针芯，接 l0 ml 干燥注射器，轻轻负压抽取，抽 取骨髓液不超过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。 ⑥必要时再取骨髓液 0.5~2m1，置肝素抗凝管内，作有 核细胞计数等项检查。 ⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
增生重度低下： 1：200
（二） 标本采集的质量保证 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下： 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以 0.1~0.2m1 为宜，抽 吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞ 0.2m1）
造成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、 红斑狼疮细胞检查时，再抽吸 0.5~2.0m1 骨髓液肝素抗凝送 检。 3．多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率，如慢性再生障碍性 贫血、恶性组织细胞病等。多发性骨髓瘤、转移癌等，在X 线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺，可提高阳性率。
满意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制备是骨髓细 胞形态学检查的重要环节，必须加以重视。 骨髓取材满意的指标： (1)抽吸骨髓时，病人有特殊的酸痛感。 (2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 (3)骨髓涂片中应含有骨髓小粒或脂肪滴。 (4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细胞、 浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破 骨细胞等。 (5)骨髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细 胞之比大于血涂片。
2、禁忌证：
严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；
晚期孕妇慎做；
小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
3、 临床应用 骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病，特 别是血液系统病以及非血液系统疾病。
通过骨髓检查可以了解：
① 确诊造血系统疾病，
②协助诊断某些血液系统疾病，
③ 诊断某些感染性疾病，
④协助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统
①患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直， 使腰骸部向后突出，骼后上棘明显突出于臀部之上。 也可在相当于第 5腰椎水平，向上约3cm，用手触摸其 钝圆形突起处。此处骨密质薄，骨髓腔大，容易刺人。 ②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，将孔布的孔 口对准并盖于已消毒的穿刺部位。
③注射 2% 的普鲁卡因 1~2m1 ，麻醉局部皮肤、皮下组 织并深至骨膜，揉摩注射处，使药液扩大麻醉范围。
2、造血祖细胞（Hematopoietic rogenitor Cell, HpC ） 定义： 一种由造血干细胞分化而来但失去自我更新能 力的过渡性、增殖性细胞群，又称定向干细胞。
特征：
A 具有定向方分化能力； B 具有增殖能力 C 形态上类似于小淋巴细胞 D 具有一定的表面标志。
各系血细胞分化发育阶段及名称
（一）低倍镜观察
1、观察取材、涂片、染色情况是否满意。 2、判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择细胞分布 均匀处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞 与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细胞的增生程 度。
增生程度的判断一般采用五级分类法， 即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、 增生低下、增生极度低下。
③骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ④肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
当发生干抽时，有时在针头中可有少量骨髓组 织，如用针心将其推出，可制作一张涂片，仍可 供检查。一般可更换部位再行穿刺，部分病例 （如骨髓纤维化）必须作骨髓活检。
第二节 骨髓象的步骤及正常骨髓象
一、检查的步骤
一、血细胞的发育过程 1、造血干细胞（Hematopoietic Stem Cell, HSC ） 定义： 一种具有高度自我更新能力和多向分化、增殖能力 的最早的造血细胞。
特征：
A 具有多向方分化能力； B 具有自我更新的能力 C 形态上类似于小淋巴细胞 D 具有一定的表面标志。干细胞的表面 标志是：CD34+CD38－
二、骨髓检查的临床应用
1、适应证： ①外周血细胞数量、成分及形态异常。 ②不明原因肝、脾、淋巴结肿大 ③不明原因的发热，胸骨压痛、恶病质、血沉加快、 骨质破坏、黄疸、紫癜等。 ④疑有肿瘤骨髓转移有异常蛋白血症。 ⑤恶性血液病化疗后疗效观察。 ⑥骨髓活检、细胞培养、CD细胞检测、染色体分析、 微生物、寄生虫检查等。
疾病， ⑤可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后。
三、标本的采集的要求 （一）骨髓取材的部位
（骨髓穿刺部位及适应症）
首选为骼骨，其次是胸骨、棘突 2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。
由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选骼前或骼后上棘。
例：骼后上棘穿刺术 (骨髓穿刺的操作方法)
取材失败： ⑴ 部分稀释：骨髓有核细胞减少，成熟细胞比例 增加。 ⑵ 完全稀释：无骨髓成分，与血片一样。 干抽（dry tap） 是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只 抽到少量血液。 常见于： ①原发性和继发性骨髓纤维化症。 ②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、 真性红细胞增多症等。
诊断学
第四篇 实验诊断 第二章 骨髓细胞学检验
医学检验技术教研室 陈秀敏
课堂目标
• 掌握：骨髓检查的适应症及禁忌症、临床应用， 标本的采集，正常骨髓象的特征，常见血液疾病 的血液学特征。
• 熟悉：血细胞的发育过程，如何正确读取骨髓报 告单。 • 了解：骨髓检验的步骤，常用血细胞组织化学染 色。
第一节 概述
表2
有核细胞 增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级分类法
有核细胞/ 成熟红细胞 平均低倍视野 有核细胞数 常见病例
各种白血病
增生极度活跃： 1：1 增生明显活跃： 1：10 增生活跃： 增生低下： 1：20 1：50
大于500个有核细胞 200~500 20~200 3~20
各种白血病 、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能底下