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第六节
血管检查
血管检查ok
视诊
手背浅静脉充盈情况
右心衰竭、渗出性心包炎
毛细血管搏动征
用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片 轻压病人口唇粘膜,看到红白交替,有节律性 的微血管搏动现象。
血管检查ok
视诊
肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法:半卧位。用右手掌按压受检者
右上腹肝区30~60秒,观察颈外静脉充盈。 2.结果判断:有颈静脉明显扩张或颈静脉充
血管检查ok
血压标准
理想血压
< 120/80mmHg
正常高值
120~139/80~ 89
1级高血压
140~159/90~ 99
亚组:临界高血压 140~149/90~ 94
2级高血压
160~179/100~109
3极单纯收缩期高血压 ≥180/110
单纯收缩期高血压 ≥140
<90
亚组:临界收缩期高血压 140~149 <90
动脉杂音: 甲亢、动静脉瘘—连续性杂音 多发性动脉炎—SM 肾动脉狭窄—上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄—腹部SM
血管检查ok
听诊
枪击音: 又称射枪音,用听诊器在股动脉或肱动脉处听
到的一种短促如同枪击的声音,呈“嗒--,嗒 --”声。 杜氏(Duroziez)双重杂音:
将听诊器体件置于股动脉上,稍加压力时听到 收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音,不连续。
盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义:见于右心功能不全、渗出性及
缩窄性心包炎病人。
血管检查ok
脉搏
检测方法:主要方法为触诊,其次脉搏计描记波 形、床边监护仪。
检测血管:浅表的动脉,常用桡动脉,其他颞动 脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉
触诊方法:检查者手指并拢,以示指、中指和环 指指腹平放于桡动脉近手腕处,仔细感觉脉搏搏 动情况。
血管检查ok
血压检查
动脉血压简称血压 (Blood Pressure,BP)
血管检查ok
血压的测量方法
直接测量法:将特制导管经皮穿刺置于主动脉内, 通过换能器读取数据
间接测量法:即袖带加压法 血压计:成人标准气袖宽约12cm,手擘过于粗大
或测大腿血压气袖增宽至20cm,儿童气袖宽9cm。
血管检查ok
间接测量方法及步骤
1.安静环境休息5~10分钟, 采取仰卧位或坐位, 右上肢裸露并伸直轻度外展35°~40°,肱动脉、 血压计O刻度与右心房同一水平;
2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂,袖带 下缘距肘弯横纹上约2-3cm;
3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上(不能压在袖带下 面);
4.向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消 失,再将汞柱升高20--30mmHg;
血管检查ok
血压测量方法
血管检查ok
பைடு நூலகம்
血压变动的临床意义
高血压: 至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg
检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上, 以近端手指按压桡动脉,逐渐施压阻断动脉搏 动,此时所施的压力,即为脉搏的紧张度
血管检查ok
强弱
决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大 小
洪脉或跳脉:见于高热、甲亢、主动脉瓣 关闭不全
细脉或丝脉:见于心衰、主动脉瓣狭窄、 休克
血管检查ok
波形(一)
1.正常脉搏:见图a 2.水冲脉:脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌(见图b) 检查方法:握紧患者手、腕掌面,将其前擘高举
检查内容:频率、节律、紧张度、强弱及波形 注意:两侧对比、上肢与下肢对比
血管检查ok
频率
正常成人:60-100次/分,平均72次/分,儿童较快,90 次/分,婴幼儿达130次/分,老年人较慢,50-60次/分
影响因素:年龄、性别、体力活动、精神情绪 增快:发热,贫血,疼痛,甲亢,心衰、休克、心肌炎 减慢:颅高压,阻塞性黄疸,病窦,Ⅱ°以上房室传导
血管检查ok
波形(四)
5.迟脉:见图c。见于:主动脉瓣狭窄 6.重搏脉:见图d。见于:伤寒、长期发热 7.脉搏消失:见于严重休克、多发性大动脉炎
血管检查ok
各种脉搏波形
血管检查ok
听诊
静脉杂音:儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣 声”,属生理性的,门脉高压时,在曲张的静脉上 可听到连续性的“营营”声。
阻滞,甲低,服某些药物(地高辛、利血平,心得安等)
血管检查ok
节律
是心搏节律的反应 正常人:规整或稍有不整(吸气时增快,呼
气时减慢—窦律不齐) 病理:心律失常,如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌:见于房颤、频发早搏 脱落脉:见于II°AVB
血管检查ok
紧张度
与血压高低(主要是收缩压)有关 检查方法:
脉搏强弱的明显变化。
血管检查ok
心包积液、缩窄性心包炎 时,吸气时因胸腔负压增加, 肺循环容量必然有所增加,但 由于心室舒张受限,充盈减少, 体静脉回流不能相应增加,从 右室排入肺循环血量减少,从 肺静脉流入左室的血量减少, 左室搏出量下降,脉搏减弱。 呼气时胸腔内负压下降,从肺 静脉流入左室的血量又更增加, 脉搏再次出现。
血管检查ok
波形(三)
4.奇脉:又称吸停脉。 特点:吸气时脉搏明显减弱甚至消失,呼气终止
时变强(见图f)。 产生机理:在某些病理情况下,呼气时左室排血
量减少所致。 临床意义:常见于大量心包积液和缩窄性心包炎,
是心脏压塞的重要体征之一
血管检查ok
正常人吸气时,胸腔 负压增加,肺循环血容量 增多,而体循环血液向右 心的灌注也相应增多,因 此,从肺静脉流入左室的 血量较呼气时虽然略有减 少,致使左室的搏出量也 稍减少,但这种改变甚微, 不致于引起吸气、呼气时
超过头部,可明显感知犹如水冲的脉搏 见于:主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲
亢、严重贫血
血管检查ok
波形(二)
3.交替脉:节律正常而强弱交替出现的脉搏(见图e) 产生机理:交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义:早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见
于:高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关 闭不全等
血管检查ok
5.收缩压的确定:缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢 下降,按Korotkoff分期法,听到第一声响的 汞柱数值为收缩压(第一期);
6.舒张压的确定:最终声响变低或消失时的汞柱 数值为舒张压。
7.记录:收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8.脉压差=收缩压-舒张压 9.平均动脉压=舒张压+1/3脉压。
血管检查
血管检查ok
视诊
手背浅静脉充盈情况
右心衰竭、渗出性心包炎
毛细血管搏动征
用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片 轻压病人口唇粘膜,看到红白交替,有节律性 的微血管搏动现象。
血管检查ok
视诊
肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法:半卧位。用右手掌按压受检者
右上腹肝区30~60秒,观察颈外静脉充盈。 2.结果判断:有颈静脉明显扩张或颈静脉充
血管检查ok
血压标准
理想血压
< 120/80mmHg
正常高值
120~139/80~ 89
1级高血压
140~159/90~ 99
亚组:临界高血压 140~149/90~ 94
2级高血压
160~179/100~109
3极单纯收缩期高血压 ≥180/110
单纯收缩期高血压 ≥140
<90
亚组:临界收缩期高血压 140~149 <90
动脉杂音: 甲亢、动静脉瘘—连续性杂音 多发性动脉炎—SM 肾动脉狭窄—上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄—腹部SM
血管检查ok
听诊
枪击音: 又称射枪音,用听诊器在股动脉或肱动脉处听
到的一种短促如同枪击的声音,呈“嗒--,嗒 --”声。 杜氏(Duroziez)双重杂音:
将听诊器体件置于股动脉上,稍加压力时听到 收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音,不连续。
盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义:见于右心功能不全、渗出性及
缩窄性心包炎病人。
血管检查ok
脉搏
检测方法:主要方法为触诊,其次脉搏计描记波 形、床边监护仪。
检测血管:浅表的动脉,常用桡动脉,其他颞动 脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉
触诊方法:检查者手指并拢,以示指、中指和环 指指腹平放于桡动脉近手腕处,仔细感觉脉搏搏 动情况。
血管检查ok
血压检查
动脉血压简称血压 (Blood Pressure,BP)
血管检查ok
血压的测量方法
直接测量法:将特制导管经皮穿刺置于主动脉内, 通过换能器读取数据
间接测量法:即袖带加压法 血压计:成人标准气袖宽约12cm,手擘过于粗大
或测大腿血压气袖增宽至20cm,儿童气袖宽9cm。
血管检查ok
间接测量方法及步骤
1.安静环境休息5~10分钟, 采取仰卧位或坐位, 右上肢裸露并伸直轻度外展35°~40°,肱动脉、 血压计O刻度与右心房同一水平;
2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂,袖带 下缘距肘弯横纹上约2-3cm;
3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上(不能压在袖带下 面);
4.向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消 失,再将汞柱升高20--30mmHg;
血管检查ok
血压测量方法
血管检查ok
பைடு நூலகம்
血压变动的临床意义
高血压: 至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg
检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上, 以近端手指按压桡动脉,逐渐施压阻断动脉搏 动,此时所施的压力,即为脉搏的紧张度
血管检查ok
强弱
决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大 小
洪脉或跳脉:见于高热、甲亢、主动脉瓣 关闭不全
细脉或丝脉:见于心衰、主动脉瓣狭窄、 休克
血管检查ok
波形(一)
1.正常脉搏:见图a 2.水冲脉:脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌(见图b) 检查方法:握紧患者手、腕掌面,将其前擘高举
检查内容:频率、节律、紧张度、强弱及波形 注意:两侧对比、上肢与下肢对比
血管检查ok
频率
正常成人:60-100次/分,平均72次/分,儿童较快,90 次/分,婴幼儿达130次/分,老年人较慢,50-60次/分
影响因素:年龄、性别、体力活动、精神情绪 增快:发热,贫血,疼痛,甲亢,心衰、休克、心肌炎 减慢:颅高压,阻塞性黄疸,病窦,Ⅱ°以上房室传导
血管检查ok
波形(四)
5.迟脉:见图c。见于:主动脉瓣狭窄 6.重搏脉:见图d。见于:伤寒、长期发热 7.脉搏消失:见于严重休克、多发性大动脉炎
血管检查ok
各种脉搏波形
血管检查ok
听诊
静脉杂音:儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣 声”,属生理性的,门脉高压时,在曲张的静脉上 可听到连续性的“营营”声。
阻滞,甲低,服某些药物(地高辛、利血平,心得安等)
血管检查ok
节律
是心搏节律的反应 正常人:规整或稍有不整(吸气时增快,呼
气时减慢—窦律不齐) 病理:心律失常,如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌:见于房颤、频发早搏 脱落脉:见于II°AVB
血管检查ok
紧张度
与血压高低(主要是收缩压)有关 检查方法:
脉搏强弱的明显变化。
血管检查ok
心包积液、缩窄性心包炎 时,吸气时因胸腔负压增加, 肺循环容量必然有所增加,但 由于心室舒张受限,充盈减少, 体静脉回流不能相应增加,从 右室排入肺循环血量减少,从 肺静脉流入左室的血量减少, 左室搏出量下降,脉搏减弱。 呼气时胸腔内负压下降,从肺 静脉流入左室的血量又更增加, 脉搏再次出现。
血管检查ok
波形(三)
4.奇脉:又称吸停脉。 特点:吸气时脉搏明显减弱甚至消失,呼气终止
时变强(见图f)。 产生机理:在某些病理情况下,呼气时左室排血
量减少所致。 临床意义:常见于大量心包积液和缩窄性心包炎,
是心脏压塞的重要体征之一
血管检查ok
正常人吸气时,胸腔 负压增加,肺循环血容量 增多,而体循环血液向右 心的灌注也相应增多,因 此,从肺静脉流入左室的 血量较呼气时虽然略有减 少,致使左室的搏出量也 稍减少,但这种改变甚微, 不致于引起吸气、呼气时
超过头部,可明显感知犹如水冲的脉搏 见于:主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲
亢、严重贫血
血管检查ok
波形(二)
3.交替脉:节律正常而强弱交替出现的脉搏(见图e) 产生机理:交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义:早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见
于:高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关 闭不全等
血管检查ok
5.收缩压的确定:缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢 下降,按Korotkoff分期法,听到第一声响的 汞柱数值为收缩压(第一期);
6.舒张压的确定:最终声响变低或消失时的汞柱 数值为舒张压。
7.记录:收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8.脉压差=收缩压-舒张压 9.平均动脉压=舒张压+1/3脉压。