乙肝的病理诊断
乙肝的实验室诊断标准
乙肝的实验室诊断标准
乙肝的实验室诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 乙肝病毒标志物的检测：如乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc）等。
这些指标的阳性或阴性可以用来判断是否感染了乙肝病毒。
2. 肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标。
这些指标的异常可以反映肝脏的功能状况，有助于判断病情和治疗效果。
3. 乙肝病毒DNA检测：通过检测乙肝病毒DNA的含量，可以了解病毒复制的程度，有助于判断病情和制定治疗方案。
4. 肝脏病理学检查：对于一些病情较重或需要进一步了解肝脏病变情况的患者，可以进行肝脏病理学检查，通过观察肝脏的组织结构、炎症程度、纤维化程度等指标，对病情进行评估和诊断。
需要注意的是，不同的实验室诊断标准在不同的临床情况下可能有不同的意义和用途，医生会根据具体情况选择合适的检测方法，并结合临床表现和其他检查结果进行综合分析和诊断。
乙肝疑似病例诊断标准
乙肝疑似病例诊断标准
一、病史
1.既往史：既往是否有肝脏疾病史，包括乙肝、丙肝等。
2.暴露史：是否接触过乙肝患者或可能含有乙肝病毒的血液、体液等。
二、症状
1.消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。
2.全身症状：乏力、发热、体重减轻等。
3.肝区疼痛：肝脏肿大，有压痛或叩击痛。
4.其他症状：黄疸（皮肤、黏膜及巩膜黄染）、蜘蛛痣、肝掌等。
三、实验室检查
1.肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，总胆红素（TBIL）升高，白蛋白（ALB）降低等。
2.病毒学检查：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性等。
3.生化检查：碱性磷酸酶（ALP）升高，γ-谷氨酰转移酶（γ-GGT）升高，总胆固醇（TC）降低等。
四、影像学检查
1.B超：肝脏肿大，回声增强，表面不光滑，光点粗细不均等。
2.CT或MRI：肝脏密度减低，表面不光滑，门静脉扩张等。
五、病理学检查
肝组织活检可发现肝脏炎症反应、肝细胞变性坏死、肝纤维化等
病理改变。
综合以上诊断标准，医生需结合病史、症状、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面信息，进行综合判断，以确定乙肝疑似病例的诊断结果。
慢性乙肝病毒携带者肝组织病理结果分析
％） 能 正 常 的 ＨＢ Ｖ感染 者 肝组 织 病 理均 有 异 常改 变 。 笔 表 １ 病毒 载量与肝 组织炎症分级及 纤维化分期 关系 例 （
病理 分析
嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ ０
慢性 乙肝病毒（ Ｈ Ｂ Ｖ） 感染而临床 Ａ Ｌ Ｔ 持续正常 ２ ． ２ 血 清 学检 查 血 清 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ≥１ ０ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｓ ／ ｍ Ｌ 者 与 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ ＜ １ ０ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｓ ／ ｍ Ｌ者 肝组 织 炎 症 分 级及 者 临床 称 为慢 性 Ｈ Ｂ Ｖ携带 者 ， 是 否 需要 抗 病 毒治 疗
者对 １ ０ ５例 慢 性 ＨＢ Ｖ携 带 者 进 行 肝 穿 组 织 病 理 学 检 查及 血清 学检 查 ， 结果 分析 报道 如下 。
１ 资料 与 方法
ＨＢＶ— ＤＮＡ
例
…
—
炎症分级
—
Ｇ ｌ Ｇ¨
—
纤维化分期
—
Ｓ ｏ ｓ ／ ｍＬ ６ ８ ３ ３ （ ４ ８ ． ５ ３ ）３ ５ （ ５ １ ． ４ ７ ）３ ２ （ ４ ７ ． ０ ６ ）３ ６ （ ５ ２ ． ９ ４）
表 ２ 年 龄 与 肝 组 织 炎症 分 级 及 纤 维 化 分 期 关 系 例（ ％）
１ ． ２ 实验 室检 测 所 有 病 例人 院后 常 规行 血 常规 、
肝功能 、 凝血酶原时间检查 ， 使用全 自动生化分析仪 检测血清 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 ＡＳ Ｔ、 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ， 由本 院 检 验科
慢性乙型肝炎诊断标准
慢性乙型肝炎诊断标准慢性乙型肝炎是一种常见的慢性病毒感染，它会影响肝脏的正常功能，导致一系列消化道症状和肝功能异常。
为了有效管理和治疗慢性乙型肝炎，准确的诊断是至关重要的。
本文将详细介绍慢性乙型肝炎的诊断标准，包括定义、流行情况、诊断标准、鉴别诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、慢性乙型肝炎的定义和病理生理机制慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测阳性，超过半年以上，或有慢性乙肝病史、或肝活检病理检查有慢性炎症改变、或影像学检查有慢性肝病表现的一类疾病。
其主要病理生理机制是乙肝病毒感染肝细胞后，在肝细胞内进行复制，并释放入血液，刺激机体产生免疫应答，导致肝细胞损伤和肝功能异常。
二、慢性乙型肝炎的流行情况慢性乙型肝炎在全球范围内流行，发病率和病死率较高。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过3.5亿人感染乙肝病毒，其中约75%为慢性感染。
在发展中国家，由于卫生条件和医疗资源相对不足，慢性乙型肝炎的发病率和病死率更高。
三、慢性乙型肝炎的诊断标准1、流行病史：患者在过去半年的时间内，乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续阳性。
2、临床特点：患者有乏力、食欲减退、厌油腻、肝区疼痛等肝功能受损的表现。
3、实验室检查：血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高，血清总胆红素（TBIL）或直接胆红素（DBIL）升高，白蛋白（ALB）降低，球蛋白（GLB）升高，白蛋白/球蛋白比值（A/G）降低或倒置。
四、慢性乙型肝炎的鉴别诊断慢性乙型肝炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：1、酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝损伤，临床上表现为酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。
鉴别要点是饮酒史和戒酒后病情的变化。
2、非酒精性脂肪肝：由于脂肪代谢紊乱导致的肝细胞脂肪变性，鉴别要点是除外饮酒和其他致病因素。
五、慢性乙型肝炎的治疗和预防1、抗病毒治疗：目的是抑制乙肝病毒的复制，减少病毒对肝细胞的损伤，改善肝功能。
常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷类似物。
乙型肝炎病例诊断报告要求
乙型肝炎病例诊断报告要求★乙肝诊断《乙型病毒性肝炎（WS 299-2008）》一、诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。
二、诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
三、诊断（一）急性乙肝1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。
3 HBsAg 阳性。
4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。
5抗-HBc IgM 阳性1: 1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。
▲疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦同时符合1和3。
♦同时符合2和3。
▲确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦疑似病例同时符合4。
（1、3、4或2、3、4）♦疑似病例同时符合5。
（1、3、5或2、3、5）♦疑似病例同时符合6。
（1、3、6或2、3、6）♦疑似病例同时符合7。
（1、3、7或2、3、7）（二）慢性乙肝1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。
2、HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。
3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
4、血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6、血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA并排除其他导致ALT升高的原因。
▲疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦符合1和3。
♦符合2和3。
♦符合2 和4 。
▲确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦同时符合1、4 和6。
♦同时符合1、5 和6。
112例乙型肝炎的临床病理分析
【 ｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏ ｘ ｌ ｅ ｉ ｒ ｎｓ ｐ ｔ — ｃｐ ｆ ｒ ｉ ｒ ｐ ｎ ｔ ｅ ａ ｄ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｄ ｒａ ｅ ｔ ｔ ｕ ｄ Ａ ｓｒ ｃ 】 ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｅｐｏ ｌ ｅ ｏｇ ｉ ｒ ｖ ａ ｍ ａ ｏ ｓ ｏ ｙ ａ ｅ ｖ ｕ ｃ ｒ ， ｎ ｅ ｖ ｔ ｄａ ｏ ｉ ｎ ｔ ｔ ｎ ｏ ｉｅ ｈ ｔ ｌ ｅ ｕ ｅ ｅ ｇ ｓ ｅｍ ｇ
携带 、 慢性乙肝轻、 中度 、 肝硬化 （ 代偿期 ）描述性诊 断及 肝癌之间临床与病理诊断的一致性还存在差异 。提示 临床诊 断与 、
病理诊 断相结合 ， 有助 于提高诊断准确性 。
［ 关键词】肝组织 ； 活体组织 检查 ； 病理 ； 乙型肝炎 ； 断 诊
［ 中图分类 — ７ １２ ０ ）６ １— ３ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ３ ０
ｐ ｎ ｔｒ ｉｐｙ ｑ ｉｌ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ ｒ ６ ｔｐ Ｂ ｅ ａｉｓ ａｉｎｓ（ ７１ ） ０ ｌ ｅ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｎｓ （ ６８ ） ａｔ ｖ ｒ ｕ ｃｕｅ ｂｏ ｓ ｕｋｙ ｓ ｌｓ Ｔ ｅｅ ｗｅｅ ４ ｙ ｅ ｈ ｐ ｔｉ ｔ ｐ ｔ ｔ ５ ．％ ，３ ｉ ｒ ｃ ｅ ａｉ ｔ ２ ．％ ，２ ｆｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ｎ ｅ ｙ
ｔ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈｏ Ａ ａｙ ｉ ｏ １ ２ ｙ ｅ ｈ ｐ ｔ ｉ ｐ ｔ ｎ ￣ ｓ ｏｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｐ ａａ ｃ ｗｉ ｐ ｔ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｅ ｔ ｄｓ ｎ ｌｓｓ ｆ ｔｐ Ｂ ｅ ａｉ ｓ ａ ｉ Ｌ ’ ｃ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｌ ｃ １ ｔ ｅ ｎ ｌ ｐ ｅ ｒｎ ｅ ｔ ｈ ａ ｈ － ｉｇ ｏ ｉ ｗｉ ｆ ｅ ｔ ｉ ｒ ｈ ｖ
肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断中的应用
要包括抗 病毒 、 免疫 调节 、 抗炎保肝 、 抗纤 维 化 和 对 症 治 疗 。其 中 抗 病 毒 治 疗 是 关
键， 只要 有 适 应 证 ， Ｈ条 件 允 许 ， 应 进 行 就
Ｇ ｓ３例 ， ３２ ２２ Ｇ Ｓ２例 ， ３３ Ｇ ｓ２例 。 其 中 ７例
Ｇ２ Ｉ３例 Ｇ２ ２ ２例 Ｇ３ ２２ 例 Ｇ］ ３给 予 Ｓ， Ｓ， Ｓ， Ｓ
肝 穿刺 活 检在 慢 性 乙型 肝 炎 病 理诊 断 中 的应 用
崔 永辉 刘 艳 丽
４６ ０ ７ ００河 南 商 丘 市 第 一 人 民 医 院
数 次 ， 免 穿 刺 时 配 合 一 敛 ， 时 给 予 以 同 心理护理 ， 除顾虑 。 消 方 法 ： 刺 前 应 用 Ｂ超 定 位 ， 右 侧 穿 以 腋 前线 及 腋 中线 之 间 区域 进 针 为 ， 择 选 穿 刺 部 位 时 避 丌 肝 脏 大 血管 、 道 、 组 胆 肺 织 、 肌并测定穿 刺部位肝表面距体表距 膈 离 ， 穿 刺 点 皮 肤 ｌ 记 号笔 标 Ｉ标 记 ， 在 用 ： 常 规 消 毒 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ，％ 利 多 戴 铺 ２ 卡 凶进 行 皮 肤 至 肝 被 膜 的局 部 麻 醉 ， 刺 穿 前用无 菌 ｌ ２号 针 头 刺 破 穿 刺 点 处 皮 肤 ， 选 用 针 径 １Ｇ或 １ Ｇ快 进 穿 刺 针 。 用 橡 ６ ８ 皮 管 将 穿 刺 针 尾 部 连 接 下 ２ ｍｌ 菌 注 射 ０ 无 器 Ｉ， 吸 人 ５ 生 理 盐 水 ， 穿 刺 针 刺 先 ｍｌ 待 破 胸 膜 壁 后 ， 助 手 将 生 理 盐 水 推 出 约 由 ２ ｌ以 冲洗 出 可 能 进 入 穿 刺 钳‘ 的 肌 肉 ｍ， 内 或 组 织 ， 后 助 手 抽 拉 针管 管 芯 以 形 成 ～ 然 一 定 的 负压 。 在 患 者 深 呼 气 末 屏 息 呼 吸 时 将 穿 刺 针 迅 速 刺 入 肝 脏 并 Ｈ拔 出 ， 度 深 ６～６ ５ ｍ， 于 肥 胖 者 可 适 当 加 大 刺 入 ．ｃ 对 深 度 ， ＜７ ｒ。 取 出 穿 刺 针 中 组 织 标 但 ｅ ａ 本 ， 于 酒 精 同定 液 中送 检 。 放 术后处理 ： 后卧床 ２ 术 ４小 时 ， ４小 前 时 内每 隔 ３ ０分 钟 测 量 １次 脉 搏 、 ， ， 血 臣 若 发 现 病 人 ｍ压 下 降 ， 搏 加 快 ， 冷 汗 ， 脉 ｆ ¨ 烦 躁 不 安 ， 色 苍 白则 为 内 Ⅲ 血 征 象 ， 即 面 立 给 予 紧 急 处 理 ， 刺 后 肝 疼 痛 明 显 者 ， 穿 可 给 予 颅 通 定 ６ ｍｇ 注 。 ０ 肌 观 察 指 标 ： 有 患 者 穿 刺 后 观 察 下 例 所 并发症 ： 胸 、 气 内 、 汁 性腹 膜 炎 、 胆 胸 膜 性 休 克 以 及 需 要 药 物 『预 的 肝 痛 。
乙肝报告单怎么看
乙肝报告单怎么看一、乙肝报告单怎么看乙肝报告单通常包括以下几个方面的指标：1. HBsAg：乙型肝炎表面抗原，阳性表示感染了乙肝病毒。
2. HBsAb：乙型肝炎表面抗体，阳性表示体内已经产生了针对乙型肝炎病毒的抗体，说明免疫系统已经启动了对乙型肝炎的防御。
3. HBeAg：乙型肝炎e抗原，阳性表示感染者患有乙型肝炎病毒活跃型感染。
4. HBeAb：乙型肝炎e抗体，阳性表示感染者对乙型肝炎病毒有过感染，但可能存在复发风险。
5. HBV DNA：乙型肝炎病毒DNA，检测乙肝病毒的数量和活力水平。
根据以上指标判断乙肝感染的严重程度及其治疗方案。
二、乙肝治疗方法1. 抗病毒治疗：早期、中期乙肝患者，一般采用抗病毒治疗，以降低病毒载量，减缓疾病进展。
目前临床上应用较广的抗病毒药物有阿德福韦、恩替卡韦等。
2. 免疫抑制治疗：对于免疫修复功能较差、慢性乙肝患者，可使用免疫抑制剂进行治疗，以防止炎症反复发作。
3. 中药治疗：中医药治疗乙肝以调节患者体内机能为主，通过中药的抗炎、抗氧化、活化免疫系统等多方面作用来达到治疗效果。
三、注意事项1. 饮食方面：患有乙肝的人应少吃生、冷、辛辣的食物，以防止疾病反复发作。
应多吃新鲜蔬菜和水果，以及含高纤维素的食物，有益于肝功能的恢复。
2. 生活习惯：患有乙肝的人应保持良好的生活习惯，避免长期熬夜、饮酒等不良习惯，应加强锻炼，增强身体的免疫力。
3. 预防措施：患有乙肝的人应注意避免交叉感染，避免使用一些有害的物品，如毒针、注射器等，同时要维护良好的卫生环境，以避免感染病菌。
此外，乙肝病毒疫苗是预防肝炎的有效措施，应积极接种。
乙肝大三阳患者，近期已做体检，麻烦帮解读一下数据以下是对乙肝大三阳患者体检数据的解读、治疗方法和注意事项的详细介绍。
一、体检数据解读乙肝大三阳是指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒核心抗体（anti-HBc）三项指标均为阳性。
乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
乙肝等传染病诊断报告
28
• （六）病原携带者：不进行网络直报，但需在 门诊日志上注明。
– 采供血机构非诊疗活动；
– 医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；
– 医院门诊或住院术前等常规检测HBsAg阳性，如果 没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持， 也不需进行报告，但应注明为“术前检查”。
– 所有诊断阳性病例，应指引到相关医疗机构、诊室 进一步诊断。
由本单位删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，
由报告卡所在地的区县疾控中心删除。删除卡片时要
做好删除记录，并在备注中注明具体原因。
编辑ppt
32
• 删除重卡原则：
– 同一报告单位多次报告或不同单位共同报告同 一病例的传染病报告卡时，保留初次报告时间 最早的卡片，其余卡片应作出删除标记；
– 若保留卡片的诊断级别低于其他卡片的诊断级 别，则依诊断级别最高的卡片信息（病例分类、 诊断时间等）对初次报告时间最早的卡片信息 进行订正。
• （二）严格依据诊断标准
– 所有被诊断报告的乙肝（急性、慢性）病例的基本条件是 HBsAg检测阳性，同时具备显性临床表现（症状、体征）或 肝功能检测（阳性）生化异常条件之一。如需进一步判断为疑 似或确诊，需结合调查和详细的实验室或病例检测。
– 实验室确诊：实验室确诊病例必须有乙肝病毒标记物、乙肝病 毒DNA检测或肝组织病理学检查。
– 疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及 时核查、订正。
编辑ppt
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• （四）急性和慢性分型
– “急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既 往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过 感染史或首次发病的新发病例；其它所有病 程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急 性发作）均作为“慢性”肝炎报告。
慢性乙型肝炎550例临床和病理分析
．
ｅ ，ｏｅ ｂｌ ０６ Ｖ ｌ ３Ｎ ．１ ｄ Ｎｖｍ ｅ２０ ，ｏ ２ ，ｏ１ ＂ ，
・
７ ７ｌ ・
・
论著 ・
慢 性 乙型 肝 炎 ５ ０例 临床 和病 理 分 析 ５
慢性 乙肝 ６ ．３ 。 ２ ７ ％ 慢性 乙肝轻 度、 中度、 重度 的符合率 分别 为 ８ ．７ 、９ ７ ％和 ４ ． ％ 。结论 ７６ ％ ２．３ ６１
病情活动度 的临床诊断与病理 诊断的一致性不强 ， 对慢 乙肝患者 ， 特别是 中、 重度的患者 ， 更应 行肝
穿刺活检 ， 明确诊 断制定治疗最佳方案 ， 防止慢性 乙肝患者 向肝硬 化 、 慢重肝 或肝癌发展 。
对 象 与方 法
白蛋 白（ Ｌ ） ２ Ｌ Ａ Ｂ ＞ ５ ／ 。排除其他肝脏疾病。 ｇ （） ２ 穿刺方法 ： 取患者仰 卧位 ， 一般 在右侧腋 中线
８ ９ 间隙肝实音区 ， ～ 肋 Ｂ超定位 选择 穿刺点 ， 用快速
肝 穿法 （ 钟 肝穿 法 ， 即采 用 Ｍｅｇｉｉ １秒 ） ｎｈｎ 型穿 刺 针 进 行 穿刺 ］取 得 肝组织 １～１５ｃ 标 本 均用 １％ 甲醛 ， ． ｍ， ０ 固定 ， 常规 制片 ， Ｅ染 色 ， 含 完 整 汇 管 区 ３个 以上 ， Ｈ 包
［ 关键词 ］ 慢性乙型肝炎 ； 临床诊断 ； 病理诊断
我 国是乙型病毒性肝炎的高发 区之一。由于肝穿 刺病理检查患者不易接受 ， 对慢性 乙型肝炎患： 常依
重 度慢 性 肝炎 Ｊ 。 ２ 方 法 ． （ ） 穿 刺 病 例 选 择 标 准 ： Ｈ 患 者 ， 胆 红 素 １肝 Ｃ Ｂ 总 （ ＢＬ ＜ ０ ｍ ＬＬ、 血酶 原 活动 度 （ Ｔ Ｔ Ｉ） ￣２０Ｉ ｏ／ 凝 ￣ Ｐ Ａ）＞ ０ ， ４％
临床隐匿性乙型肝炎病毒感染病理、常见原因及诊断
临床隐匿性乙型肝炎病毒感染病理、常见原因及诊断隐匿性乙型肝炎病毒感染隐匿性乙型肝炎病毒感染（occulthepatitisBvirusinfection,OBI）亦称隐匿性乙型肝炎（occulthepatitisB,OHB）,是指血清HBsAg阴性的个体，但血清和（或）肝组织内HBVDNA阳性,伴或不伴抗TBc或抗TBs,是HBV感染的一种特殊形式。
隐匿性乙型肝炎（OHB）的发生机制尚未明确，其与慢性肝病、肝细胞癌（HCC）的发生、发展及治疗密切相关。
常见原因1、HBV低复制水平由于部分HBsAg初筛检测试剂灵敏度问题，在急性感染早期或治疗用药过程中，外周血中的HBSAg低于检测试剂的临界值，而灵敏度较高的HBV-DNA可以检出。
宿主免疫系统抑制HBV的复制，也可以导致HBSAg无法检测出。
例如部分HBsAg阳性母亲所生婴儿免疫阻断后虽然HBsAg阴性且符合目前HBV母婴阻断成功的标准，但其血清中HBVDNA检测阳性，提示这些婴儿免疫阻断后可能存在OBIo2、病毒因素HBVPreS/S基因突变会影响HBSAg的表达、分泌和抗原性，进而降低血清中抗体对抗原的结合效力，导致免疫逃逸。
OBI患者HBV突变可能会导致其复制力降低，使血清和肝组织内HBV-DNA水平更低或检测不到，而低病毒复制力反过来又会影响HBsAg的表达和分泌。
3、HBV免疫复合物急性自限性HBV感染者恢复后，虽然血清中抗-HBs阳性，但仍能检测到HBVDNA颗粒，患者HBVDNA阳性率高达91%。
急性乙型肝炎早期HBV可以自由形式和免疫复合物(immunecomplex,IC)形式存在，在HBSAg转为抗TBs后就转化为以IC为主，这表明血清中的HBV-DNA与抗TBs形式的IC可能会促成OBI的发生。
4、其他因素对合并隐匿性乙肝病毒感染的HCV慢性感染者进行抗逆转录病毒治疗时，随着HeVRNA复制被抑制，HBV-DNA载量却在增加。
肝病临床诊断标准
（六）重叠感染 —— （四）病原不明 ——
×型、×型病毒性肝炎重叠感染 如：乙型、甲型病毒性肝炎重叠感染急性 甲型黄疸型慢性HBV携带者 对诊断病毒性肝炎而病毒学标志均阴性者：
如：急性病毒性肝炎病原未定（限入院诊断）
急性病毒性肝炎病原未明（限出院诊断）
二、肝衰竭的规范诊断
肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。因此，原 则上肝衰竭不能独立存在，而应首先列出病因诊断，将肝衰竭作为 一种补充诊断。病因待查或未明时，肝衰竭可作为独立诊断，此时 应注明原因待查或原因未明。
2016/3/7 4
诊断依据
临床表现 急性丙型病毒性肝炎 ①病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶 心和右季肋部疼痛或不适等。 ②可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少 数患者可伴低热或出现黄疽。 ③部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 ④部分患者可无明显症状和体征。
2016/3/7 5
诊断依据
2016/3/7 不明原因长期发热-FOU 7
诊断依据
实验室检查 1.急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升 高，部分病例可有血清胆红素升高。部分 慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝 硬化患者亦可有ALT、AST升高。 2.血清抗-HCV阳性。 3.血清HCV RNA阳性。
2016/3/7 不明原因长期发热-FOU 8
影像学检查 1.急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 2.慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀．可见肝 脏或脾脏轻度增大。 3.丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至 呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉 2016/3/7 9 不明原因长期发热-FOU 增宽，脾脏增大。
浅谈慢性乙型肝炎临床与病理诊断
【 中图分类号 】Ｒ １ ．＋２ ５２ ６
【 文献标识 码 】Ａ
【 文章编号 】１ ７ — ７ ２２ ０）２ｃ一 １ ０ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ０ ６ — １
理分级、 分期的关系： ／ 在不同病理分级、 除Ａ Ｇ 分期间无显著差异 ， 其 余均有显著性差异（ ０ ０ ）其中Ｐ Ａ、 Ｌ 、 Ｇ ．５， Ｔ Ａ Ｔ Ｙ 差别非常显著 ２ （＜ ．ｒ。 Ｐ ０ ｏ ）随着肝内病变程度加重 ， Ｂ ｌＡＬ Ｙ Ｇ呈上升趋势， Ｔ ｉ、 Ｔ、 — Ｐ Ａ、 Ｇ Ｔ Ａ／ 呈下 降趋势 。 慢陛乙肝临床分度与病理分度： 轻度慢 陛 肝炎 财旨 标除Ａ 只有 Ｉ Ｉ Ｔ
（ 脾厚＞ ．ｃ 、－ ４ ０ｍ）ｆ静脉增宽（ 静脉内径＞１４ｍ）脾静脉增宽（ Ｉ ｆ ７ ．ｃ 、 脾 静脉内径＞０ ７ｍ）胆囊炎。 ．ｃ 、
实验室检查 ： 与肝脏穿刺同期检测血清谷丙转氨酶（ Ｔ）血 ＡＬ 、
清 总胆红 素（ Ｂｌ、 Ｔ ｉ 白蛋 白（ Ｂ 、 ） ＡＬ ）白蛋 白／ 蛋 白（ ／ ） Ｙ一 蛋 球 Ａ Ｇ、 球
临床表现 一般 较病理形态学改变容 易观察 ， 通过有效的治疗 ， 生化指标
血液学指标仅Ｉ 项轻度 异常， 或２ 但均未达到 中度异常者 ； 度 ： 重
Ｔ ｉ ＡＬ Ｐ ３ 指标 中任意 ｌ Ｂｌ Ｂ、ＴＡ 项 、 项达 到重 度异 常者 ； 中度 ： 于轻 居 度 与重 度 之 间 ， 项 血 液学 指 标至 少 有２ 达 到轻 度 异 常或 任 意 即６ 项 ｌ 达到 中重 度异 常 ， Ｔ ｉ Ｐ Ａ 未达 到重 度异 常者 。 项 但 Ｂｌ Ｔ 均 、
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影 像 与检 验
浅谈 慢性 乙型 肝 炎临 床 与病理 诊 断
HBeAg阴性的慢性乙型肝炎的病理及临床分析
者发现 １ ５例病理诊断 为肝硬化 的患 者 中，３例 为 ＨＢ Ａ １ ｅ ｇ阴性 ， 仅 ２例为 Ｈ ｅ ｇ阳性 ， １ 中 ＨＢ Ｎ ＢＡ 而 ３例 Ｖ Ｄ Ａ阳性者 ９例 ， 这说 明 Ｈ ｅｇ Ｂ Ａ 转阴后 ， 随着炎症 的减 轻 ， 肝纤维化 程度并没 有在 同一 时 间减轻 ， 如果 病情 出现反 复 ， 维化 程度还 会继续 加重 Ｊ 纤 。有 研究发现 ， 约有 ２ ３被感染者 自身 的清 除反应不 能完 全清除肝 内 ／ 潜伏 的病毒 ， 毒的复制、 病 清除与肝脏 的修复周而复始地 进行 ， 这 部分被感染 者将 发展 为肝脏 不同程 度 的纤 维化 ， 分患 者于 ４ 部 ０
上 消化道出血 的发病 机理 ， 者考 虑为应 激性 溃疡 理 由是 ： １ 笔 （） 合 并上消化道 出血者 无凝 血机 制异 常 的证据 。（ ） ２ 无全 身 出血
倾 向。 （ ） ３ 上消化道 出血多 在急性脑 梗死 急性期 ， 患者 处 于应激 状 态下 ， 发病机 制是多方 面 的， 可能影 响边 缘 系统 、 丘脑 、 脑下 丘
诊 断为慢性 乙 型肝 炎的患者 ， 中 Ｈ ｅ ｇ 其 ＢＡ 阳性 组与 Ｈ ｅｇ阴性组各 １０ ， 两组 间的血 清学指标 与肝 脏组 织病理 结果进行 对 比分 ＢＡ ２例 对
析 。结果 Ｈ ｅ ｇ阳性者较 ＨＢ Ａ ＢＡ ｅ ｇ阴性 者 平 均年龄 小 ， Ｉ Ａ Ｔ水 平及 ＨＢ Ｎ 载 量 高（ Ａ 、 Ｓ ＶＤ Ａ Ｐ均 ＜ ． １ ； ０ Ｏ ） 两组 患者在 Ａ Ｂ Ｇ Ｂ、 Ｌ 、Ｌ Ｈ ｅ ｇ阴性慢性 乙型肝 炎患者 同样应 需要 密切监 测病情 变化 ， ＢＡ Ｔ Ｉ 、 组织病理 Ｇ分级及 ｓ分期 方面比较差异无统计 学意义。结论 ＢＬ肝 尽 可能行肝脏病理检 查以明确诊断指导 治疗。