言语吞咽相关知识阐述

嗓音质量的评估：主观感知评价
（一）日本言语医学和嗓音医学学会提出的GRBAS分级 G：对异常嗓音的整体主观感知分级 R：粗糙声，发音不规则程度； B：气息程度音 A：发音弱或无力程度 S：发音过度紧张或亢进程度。 分四级：0正常；1 轻度异常；2 中度异常；3 严重异常
临床评估应用连续语言样本，可了解患者实际嗓音应用情况；对每一 参数进行连续分级应更科学。
言语产生和感知的过程
失语症 (Aphasia):失语症是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所 引起的语言功能受损或丧失。常常出现听、说、读、写、计算等方面 的障碍。成人和儿童均可发生。
儿童语言发育迟缓 (delayed language development):语言发育迟缓 是指在发育过程中的儿童其语言发展落后实际年龄相应的语言水平 （主要指学龄前的儿童）。
➢ 美国现有326所大学提供本科言语病理学专业，304所大学 提供研究生言语病理学专业；
➢ 加拿大现有九所大学提供言语病理学本科与研究生学位； ➢ 香港现有1所大学（香港教育学院）提供言语治疗相关研
究生专业； ➢ 台湾有3所大学培养ST/SLP。
国内SLP发展概况
➢ 1981年国内在北京友谊医院成立嗓音研究室，开 设了嗓音障碍专科门诊。
ST/SLP治疗包括：
言语与语言沟通障碍 认知沟通障碍 儿童喂养障碍 成人吞咽障碍
言语障碍 语言障碍 嗓音障碍
ST/SLP面对的人群：
听力语言残障人群； 自闭症、孤独症； 脑瘫、唇腭裂、中风、脑外伤； 吞咽障碍
ST干什么
筛查 评估/诊断 处置/治疗 咨询（病人） 会诊（专业性）
完成工作需要： ➢ 特殊的工具
➢ 构音障碍的训练方法： 1.构音器官的训练：口唇、舌、下颌、软腭等。 2.构音异常的矫治：发音位置指导训练。 3.构音强化训练：
高级脑功能障碍：即认知功能障碍，常见临床表现 有：结构性失用、单侧忽略、失认症、失用症、记 忆障碍等。
认知(cognition)： 是认识和知晓事物过程的总称。包 括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方 面的能力。认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和 处理信息的基本功能。 认知障碍(cognitive deficit)：是认识过程一方面或多 方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。包 括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差和交流 障碍等。
构音障碍 (Dysarthria):是由于神经病变、与言语有关肌肉的麻痹、 收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。
口吃 (stutter):口吃是言语的流畅性障碍。主要表现为说初始的单 词困难或重复语音、字、词;停顿和拖音等。
发声障碍 (dyphoniay):也称为嗓音障碍。多数情况下是由呼吸及喉 头调节存在器质或功能异常引起，常见于声带和喉的炎症、新生物 以及神经的机能失调。
偏侧不注意(hemi-inattention):即患者对来自病变对侧 的视觉、听觉、和躯体感觉性刺激无反应或不能定向，此 类患者的病变并未损害感觉传导通路、初级感觉皮质和丘 脑感觉核，患者亦无任何形式的初级感觉障碍。
偏侧空间忽略(hemispatial neglect):即患者对一侧空间 的觉醒、整合、认知分析功能缺陷，对该侧视刺激的注意 减弱，导致错误的认知。患者在日常生活中表现为头眼偏 向一侧，走路失衡，易撞到对侧的物体和人等。
➢ 言语 (speech):是音声语言（口语）形成的机械过程。为使口语表达 声音响亮、发音清晰，需要有与言语产生相关的神经和肌肉参与活动。 当这些神经或者肌肉发生病变时，就会出现说话费力或发音不清。
言语链 (speech chain):是指将言语的处理过程分为三个阶段: ➢ 言语学水平就是在大脑内将所要说的内容组合起来； ➢ 生理学水平是实际运用构音器官，通过构音器官的协调运动，说出单词，句
电视荧光透视检查
吞咽障碍诊断的金标准:
把造影剂(泛影葡胺)混入不同 质地的食物如流质、半流质、固体 食物中，按前述方法让患者食入。 通过X线透视来观察患者口腔、咽的 功能并确定吞咽受损的部位。可直 接看到口内食物的传递,软腭、舌骨、 舌根的活动，喉头的上举和闭锁， 咽隐窝和梨状窦的滞留，食物越过 勺会厌皱襞是否进入气管等。
丘脑梗塞引起的认知功能障碍以精神症状为主，如遗忘，情绪异常，嗜睡等。 尤其是见于旁正中部分梗塞表现为睡眠综合症，淡漠，迟钝，记忆丧失。优 势半球损害可导致视觉-词语记忆损害，伴不同程度的言语障碍。
内囊 可分为前肢，膝部，后肢部分，既往研究证明内囊膝部的小梗塞也可 引起明显的认知功能障碍，表现为急性混乱状态（具波动性变化），注意力 涣散，记忆丧失，情感 淡漠，意志缺失及精神运动性阻滞。
汉语失语症评估
汉语标准失语症检查 BDAE失语症严重程度分级 西方失语症成套测验
失语症计算机评测系统
失语症计算机评测系统 采用《卒中单元》中所 使用的和卫生部医政司 颁布的《中国康复医学 诊断规范》中的WAB方 法对失语症进行评定。
失语症评测系统介绍
组成: A病历系统
B评测系统 C训练系统
D分析系统包括： 1）AQ得分表； 2）失语分型； 3）CQ得分表； 4）成绩分位图； 5）数据导出。
➢ 80年代中期，中国康复研究中心成立语言治疗科。 ➢ 随后，各三甲医院随着康复科的开展相继建立了
语言治疗部门。
国内开设言语治疗学相关专业的高等院校有： 华东师范大学（言语听觉科学，现有本硕博，2004）； 南京特殊教育学院（听力语言康复2003）； 北京听力语言康复技术学院（听力语言康复，2001）； 上海中医药大学（听力语言康复，2013）； 浙江中医药大学言语和听觉科学学院（听力学，2002）； 宁波卫生职业技术学院（听力语言康复，2013）。
评估工具 治疗工具 ➢ 特有的技术
国际SLP发展情况
➢ 美国从19世纪开始，已经有200多年的历史； ➢ 加拿大从1933年开始，有近80年的历史； ➢ 日本约50年，韩国有30多年的历史； ➢ 我国语言治疗的出现并取得较大发展是在上个世纪80年代中，至今只 有30多年的历史，是一个新兴的学科。
美国言语听力师协会（ASHA）于1925年成立，是目前国际上影响最 大、会员最多的ST/SLP协会组织，现有十几万会员，其中80年代将言语 语言治疗的名称改为言语-语言病理学，因为单纯用言语语言治疗已不能 涵盖这个学科所涉及的所有方面。
（二）美国言语及听力协会提出的CAPE-V分级 Overall severity（总体严重程度）：对嗓音异常的总体印象 Roughness（粗糙声）：对嗓音不规则性的感知 Breathiness（气息音）：对嗓音中气体逸出的感知 Strain（紧张性发音）：对发音过度或功能亢进的感知 Pitch（音调）:与基频的主观感知相关，用来评定一个人的音调是否偏离其性
口-颜面失用:患者在日常生活中使用面肌、舌肌、和口腔肌 肉的反射性和高度自动化的运动，如咀嚼、吞咽、眨眼、张 嘴等动作没有障碍，但在被检查时，却不能按检查者的口头 或视觉指令执行和模仿上述动作。通常颜面下半部的障碍比 上半部重些。病变部位多在优势大脑半球额叶，如左弓状 束、左中央前回颜面区域和左前运动区发出的胼胝体纤维的 损伤。
是多学科交叉的一门学科
涉及---医学（神经内外科、耳鼻喉科、消化科、儿科等） 教育学（特殊教育，学前教育） 语言学（临床语音学、应用语言学） 心理学（心理语言学、临床心理学） 计算机应用与电子工程学等
二、相关概念与工作内容
语言障碍与言语障碍
➢ 语言(language):是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应 用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理 解）的能力，也包括对文字语言符号的的运用（书写）、接受（阅读） 以及姿势语言和哑语。
别、年龄及相关文化背景下的正常值； Loudness（响度）：与声强的主观感知有关，用来评价一个人的声音响度是否偏
离其性别、年龄及相关文化背景下的正常值； 每一标度均标以100cm长的直线，作为可视的模拟标尺，以衡量异常的程度。
其他相关检查： ➢ 发声空气力学检查（喉发声检查） ➢ CT、MRI检查 ➢ 听力检查
认知科学
认知科学的发展首先在原来的6个支撑学科内部产生了6个新的发展 方向，这就是心智哲学、认知心理学、认知语言学(或称语言与认知)、 认知人类学(或称文化、进化与认知)、人工智能和认知神经科学。这6个 新兴学科是认知科学的6大学科分支。
这6个支撑学科之间互相交叉，又产生出11个新兴交叉学科：①控制 论；②神经语言学；③神经心理学；④认知过程仿真；⑤计算语言学； ⑥心理语言学；⑦心理哲学；⑧语言哲学；⑨人类学语言学；⑩认知人 类学；（11）脑进化。
SLP/ST相关内容概述
一、ST/SLP介绍
言语-语言病理学家 (speech-language pathologist
, SLP): 指从事言语-语言评价、研究和治疗的工作的专业人 员。这些人员大多取得硕士或博士学位。在发达国 家已正式应用言语-语言病理学家，在上个世纪80年 代以前称为言语治疗师或语言治疗师，在一些发展 中国家仍沿用言语或语言治疗师（ST）。
特定部位病变与认知障碍
右半球：视觉、触觉和空间信息的处 理有关；
左半球：主要与听觉、语言及言语的 处理有关。
额叶：记忆、注意、智能障碍 顶叶：空间辨别障碍、失用症 枕叶：视觉失认、皮质盲 颞叶：听觉理解、短期记忆障碍 广泛：智能减退、痴呆
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角回 梗塞可表现为急性发作的流利性语言困难，视空间定向力障碍，失写， 记忆丧失，且左右半球角回表现各异，左侧角回梗塞相关的临床综合征包括 错语性失语症，伴失写的失读症，Gerstman综合症（失算，左右失定向，书 写障碍，手指失认）和结构性障碍。
脑损伤后常见认知障碍表现
注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行功能障碍
制定计划 按计划执行 决策困难
引起认知障碍的疾病：
脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinson’s病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimer’s病 精神残障
表面肌电图
口咽部神经肌肉功能障碍是吞 咽障碍的主要病理。表面肌电图 (SEMG)为我们提供了一种直接评估 口咽部神经肌肉功能的无创性检查 方法．并且可以利用肌电生物反馈 技术进行吞咽训练。
字和文章； ➢ 声学水平是指由说话者通过言语肌肉的协调运动产生的单词或语句是以声的
形式传递的，这种形式包括三方面的因素，如声的大小（强度），高低（音 调）和音色。
声波通过对方的外耳，中耳，内耳，听神经传到听觉中枢，同时也通过同样 途径传到说话者中枢，由此对方可以理解说话者所表达的意思，说者可以调节和 控制说话的音量。从而形成一个由言语学水平-生理学水平-声学水平-声学水平言语学水平的反馈环，即言语链。
吞咽
吞咽障碍：是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不 能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够 营养和水分的进食困难。
功能性检查
临床评估属于间接的评估方法，有一定的主观性，未 能直观地显示吞咽的解剖生理情况和过程。临床常用的方 法包括：
➢ 电视荧光透视检查 ➢ 肌电图 ➢ 电视内窥镜 ➢ 食管测压 ➢ 超声检查 ➢ 脉冲血氧定量法
分类 1、病因分类：器质性
运动性 功能性 2、临床分类：嗓音障碍 构音障碍 口吃 听力障碍 3、功能分类：呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍 构音障碍
言语治疗的过程
摘自黄昭鸣，杜晓新，《言语障碍的评估与矫治》，华东师范大学出版社，2005
构音障碍检查
➢ 构音器官检查：构音障碍发音器官功能评价表 ➢ 呼吸功能评估：呼吸功能评估 ➢ 鼻腔共鸣评估：鼻腔共鸣功能的主观评估 ➢ 构音能力检查：构音能力检查
目前对于认知的研究方向
认知科学，就是关于心智研 究的理论和学说。1975年， 美国学者将哲学、 心理学、 语言学、人类学、计算机科 学和神经科学6大学科整合在 一起，研究“在认识过程中 信息是如何传递的”，这个 研究计划的结果产生了一个 新兴学科——认知科学。当 前国际公认的认知科学学科 结构如右图所示。