言语与吞咽功能评定[行业专业]

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常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
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失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的 语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音 等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书 写障碍。
因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机 能缺陷也不属于失语症范畴
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失语症的主要语言症状
1．口语表达障碍 2．听语理解障碍 3．阅读障碍 4．书写障碍
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1、口语言表达障碍
（1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用， 表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。。
重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达 分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音 不如自发语言
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概念
言语（speech）通常是指口语的能力，也就是 说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼 吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过 程。
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言语的产生包括呼吸、 发声、共振、构音及 韵律。言语的形成， 主要是由肺部喷出气 体，经气管进入声道， 形成声音。声道包括： 喉、声带、咽、舌、 软腭、硬腭、牙和唇
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（2）说话费力：说话费力（laborious speech） 与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢， 并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。
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（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错 语、词意错语和新语。
①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”； ②词意错语，eg“桌子”-“椅子” ③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。
表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他 功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方 式进行表达，则称为迂回现象。
（6）刻板语言：刻板语言是只能说几个固定 的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈 妈”，有时会发出无意义的声音。
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（7）模仿语言：模仿语言（echolalia） 是一种不自主地复述他人的话。
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躯体运动区 中央沟 书写语言中枢
躯体感觉区
听觉性语 言中枢
视觉语言中枢
运动性语 言中枢
听觉中枢
语言中枢:控制人类的语言功能
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视觉中枢
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言语形成的机制
听觉信息→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→听觉语言中wernicke区 视觉信息→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→枕叶背外侧的视联络区
弓状纤维 →思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢
第二节 言语与吞咽功能评定
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一、 言语功能评定
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（一）概 述
• 语言治疗是康复医学的组成部分； • 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 • 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； • 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； • 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） • 语言治疗师：Speech Therapist（ST）
言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流 中断或言语韵律出现困难。 主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。
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评定目的
(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行 其分类。
(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了 解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患 者残留的交流能力。
(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的 治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者 最大限度恢复交流能力。
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语言（language）是人类最重要的交际工具和 认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势 语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自 然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用 的规则体系。
语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、 阅读理解和书写表达。
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人的语言处理过程
语言形成需要三个阶段 语言感受阶段 脑内语言阶段 语言表达阶段
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评定方法
对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书 写或采用通用的量表来评定。
对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功 能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进 行检查。
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失语症
（二）失语症及其评定
• 定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍， 而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上 是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种 语言障碍综合征。 •
在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语 （jargon）。
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（4）语法错误：语法错误有两种：
①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏 语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；
②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用 词错误、结构及关系紊乱。
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（5）找词困难：找词困难是指欲说出恰当词 时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。
①强制重复，eg“你多大了”-“你多大 了”；
②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；
③回响语言，有时补完现象只是自动反应， 不了解内容。
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（8）持续症：持续症（perseveration）是在 正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应 来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问 患者“这是什么”，他仍答“花”。
锥体束 →→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语
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语言的发生
计划阶段 执行阶段
构造：建立思想，确定内容
精神智力障碍
转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令
言语失用
语言障碍－ 失语症
言语发生器官执行动作指令
构音障碍
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语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词 语应用出现障碍 主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等
（9）复述困难：复述（repetition）困难是指 不能准确复述主试者说的词或句。
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（10）流畅度：流畅度（fluency）以每 分钟说出多少词表示。每分钟说出的词 在100个以上称为流畅型口语，在50个以 下称非流畅型口语。