牙周组织 PPT课件
合集下载
2024年度牙周病学PPT幻灯片
2024/2/3
32
07
牙周健康维护与预防策 略
2024/2/3
33
口腔卫生保健知识普及
01
刷牙方法与技巧
推广正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，以及使用合适的牙刷和牙膏。
2024/2/3
02
牙线、牙缝刷等辅助工具使用
指导患者正确使用牙线、牙缝刷等辅助工具，以清除牙齿邻面的菌斑和
食物残渣。
03
漱口水的选择与使用
2024/2/3
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
分类
根据病变累及组织的不同，牙周 病可分为牙龈炎和牙周炎两大类 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
牙周病的发病是多因素的，其中牙菌斑是最主要的致病因素 ，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素以及全身 因素如内分泌失调、免疫缺陷等也可引发牙周病。
要作用。
21
免疫相关治疗方法探讨
免疫增强治疗
通过提高牙周组织免疫应答能力，增强对牙 周病原体的清除能力。
免疫调节治疗
通过调节免疫应答平衡，促进牙周组织修复 和再生，维护牙周健康。
2024/2/3
免疫抑制治疗
针对过度活跃的免疫应答，通过免疫抑制治 疗减轻牙周组织炎症和破坏。
牙周病疫苗的研究与应用
研发针对牙周病原体的疫苗，通过预防接种 降低牙周病发病率。
38
危险因素
吸烟、糖尿病、精神压力等是牙周病发病的危险因素，这些 因素可降低或改变牙周组织的抵抗力，从而促进牙周疾病的 发生和发展。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
牙周病的临床表现包括牙龈炎症、出 血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿 松动、移位等。
牙周组织—牙周膜(口腔组织病理学课件)
胶原纤维进行改建
23
牙周膜的细胞——成牙骨质细胞
➢ 形成牙骨质
24
成牙骨质细胞：形成牙骨质 成纤维细胞：形成牙周膜纤维
25
牙周膜的细胞——成骨细胞和破骨细胞
➢ 成骨细胞：骨形成时，位于邻近牙槽骨 表面➢ 破源自细胞：骨吸收时，位于蚕食状凹陷 内
26
成骨细胞
27
破骨细胞
28
牙周膜的细胞——上皮剩余
➢ I型胶原为主 ➢ 主纤维：牙周膜中的胶原聚合成纤维，
汇成粗大的纤维束，并沿一定的方向排 列，称为主纤维
4
牙周膜的纤维
➢ 埋在牙骨质和 牙槽骨中的纤 维称为穿通纤 维
5
6
7
8
主纤维分组
➢ 牙槽嵴组 ➢ 水平组 ➢ 斜行组 ➢ 根尖组 ➢ 根间组
9
牙槽嵴组
➢ 起始于釉质牙骨质界下方的牙骨质，止 于牙槽嵴顶
➢ 主要分布在颊舌侧，邻面无 ➢ 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方
力，保持牙直立
10
水平组
➢ 位于牙槽嵴纤维根方，起于牙骨质，水 平方向走行，止于牙槽骨
➢ 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧 向力，防止牙侧方移位
11
牙槽嵴组和水平组
12
斜行组
➢ 牙周膜中数量最多、力量最强的 ➢ 起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走
➢ 功能：防止牙根向冠方移动
19
牙周膜的纤维——弹力纤维
20
牙周膜的纤维——小结
➢ 胶原纤维：主纤维 ➢ 不成熟的弹力纤维
21
牙周膜的基质
➢ 蛋白多糖和糖蛋白 ➢ 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 ➢ 维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、
运动和分化 ➢ 支持作用
23
牙周膜的细胞——成牙骨质细胞
➢ 形成牙骨质
24
成牙骨质细胞：形成牙骨质 成纤维细胞：形成牙周膜纤维
25
牙周膜的细胞——成骨细胞和破骨细胞
➢ 成骨细胞：骨形成时，位于邻近牙槽骨 表面➢ 破源自细胞：骨吸收时，位于蚕食状凹陷 内
26
成骨细胞
27
破骨细胞
28
牙周膜的细胞——上皮剩余
➢ I型胶原为主 ➢ 主纤维：牙周膜中的胶原聚合成纤维，
汇成粗大的纤维束，并沿一定的方向排 列，称为主纤维
4
牙周膜的纤维
➢ 埋在牙骨质和 牙槽骨中的纤 维称为穿通纤 维
5
6
7
8
主纤维分组
➢ 牙槽嵴组 ➢ 水平组 ➢ 斜行组 ➢ 根尖组 ➢ 根间组
9
牙槽嵴组
➢ 起始于釉质牙骨质界下方的牙骨质，止 于牙槽嵴顶
➢ 主要分布在颊舌侧，邻面无 ➢ 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方
力，保持牙直立
10
水平组
➢ 位于牙槽嵴纤维根方，起于牙骨质，水 平方向走行，止于牙槽骨
➢ 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧 向力，防止牙侧方移位
11
牙槽嵴组和水平组
12
斜行组
➢ 牙周膜中数量最多、力量最强的 ➢ 起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走
➢ 功能：防止牙根向冠方移动
19
牙周膜的纤维——弹力纤维
20
牙周膜的纤维——小结
➢ 胶原纤维：主纤维 ➢ 不成熟的弹力纤维
21
牙周膜的基质
➢ 蛋白多糖和糖蛋白 ➢ 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 ➢ 维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、
运动和分化 ➢ 支持作用
(推荐课件)牙周组织
28
D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组
.
29
5．越隔组
a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙
骨质 c. 保持二牙的正常位置，
防止近、远中方向倾 斜
.
30
越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置
近远中向牙体周切片
.
31
小结：牙龈-固有层纤维
1
4
2
5
3
.
32
三、临床意义
.
游离龈 游离龈
游离龈沟 游离龈沟
附着龈 6
龈沟
龈沟：
内壁为牙釉质，外 壁为龈沟上皮。底 部为结合上皮的起 点。 内有龈沟液，具有 清除异物、抗菌的 作用，但同时也是 微生物的培养基。
龈沟
.
7
龈沟底的变化
龈沟底位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
.
8
2.附着龈
附着龈：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表 面。淡粉红色，质坚韧，表面有许多点状凹陷 称点彩，由于牙龈上皮钉突插入固有层所致。
炎症：表面点彩消失
.
9
牙龈正面观
牙龈剖面观
.
10
3.牙间乳头
牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称 牙间乳头，也称龈乳头。
.
11
4.龈谷
颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接 触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷.
龈谷由于食物细菌易滞留, 是牙龈的脆弱区,在牙周炎
的发生中有重要作用。
结合上皮位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
.
20
龈沟上皮：无角化，有上皮钉
结合上皮：无角化，无上皮钉
深部结缔组织中常有炎症
D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组
.
29
5．越隔组
a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙
骨质 c. 保持二牙的正常位置，
防止近、远中方向倾 斜
.
30
越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置
近远中向牙体周切片
.
31
小结：牙龈-固有层纤维
1
4
2
5
3
.
32
三、临床意义
.
游离龈 游离龈
游离龈沟 游离龈沟
附着龈 6
龈沟
龈沟：
内壁为牙釉质，外 壁为龈沟上皮。底 部为结合上皮的起 点。 内有龈沟液，具有 清除异物、抗菌的 作用，但同时也是 微生物的培养基。
龈沟
.
7
龈沟底的变化
龈沟底位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
.
8
2.附着龈
附着龈：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表 面。淡粉红色，质坚韧，表面有许多点状凹陷 称点彩，由于牙龈上皮钉突插入固有层所致。
炎症：表面点彩消失
.
9
牙龈正面观
牙龈剖面观
.
10
3.牙间乳头
牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称 牙间乳头，也称龈乳头。
.
11
4.龈谷
颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接 触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷.
龈谷由于食物细菌易滞留, 是牙龈的脆弱区,在牙周炎
的发生中有重要作用。
结合上皮位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
.
20
龈沟上皮：无角化，有上皮钉
结合上皮：无角化，无上皮钉
深部结缔组织中常有炎症
牙周组织(PPT48页)
牙周组织
Periodental tissues
概述
位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用 牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrance） 牙槽骨（alveolar bone）
牙体牙周剖面图
G-牙龈 PL-牙周膜 A-牙槽骨
E-釉质 D-牙本质 C-牙骨质 P-牙髓
第一节 牙龈
牙周膜纤维分布模式图
唇舌向牙周纤维分布
近远中向牙周纤维分布
牙根
牙槽骨 H
水平组（H） 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质
牙根
O
固
有
牙
槽
骨
斜行组 （O） 呈450斜行，从牙骨质至牙槽骨
根尖纤维呈放射状排列
牙周膜细胞
牙周膜中有多种细胞成分： 成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定 成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质 成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织 破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织 Malassez上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源 未分化间充质细胞：多潜能储备细胞 防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等 牙骨质小体：钙化小体
牙周膜纤维
主要由胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalan fibers）组成 主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙 分组及功能： 牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立 水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动 斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力 根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经 根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位
结合上皮与牙面的附着方式
结合上皮附着于牙表面构成龈沟底， 由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面 平行，通过半桥粒和自身分泌的基板 （内基板）与牙面结合
Periodental tissues
概述
位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用 牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrance） 牙槽骨（alveolar bone）
牙体牙周剖面图
G-牙龈 PL-牙周膜 A-牙槽骨
E-釉质 D-牙本质 C-牙骨质 P-牙髓
第一节 牙龈
牙周膜纤维分布模式图
唇舌向牙周纤维分布
近远中向牙周纤维分布
牙根
牙槽骨 H
水平组（H） 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质
牙根
O
固
有
牙
槽
骨
斜行组 （O） 呈450斜行，从牙骨质至牙槽骨
根尖纤维呈放射状排列
牙周膜细胞
牙周膜中有多种细胞成分： 成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定 成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质 成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织 破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织 Malassez上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源 未分化间充质细胞：多潜能储备细胞 防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等 牙骨质小体：钙化小体
牙周膜纤维
主要由胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalan fibers）组成 主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙 分组及功能： 牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立 水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动 斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力 根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经 根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位
结合上皮与牙面的附着方式
结合上皮附着于牙表面构成龈沟底， 由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面 平行，通过半桥粒和自身分泌的基板 （内基板）与牙面结合
牙周组织—牙槽骨(口腔组织病理学课件)
牙槽骨
一、组织学结构
固有牙槽骨 松质骨 皮质骨 下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观
（一）固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）
➢ 衬于牙槽窝内壁，包绕 牙根与牙周膜相邻，在 牙槽嵴处与外骨板相连
➢ 固有牙槽骨一层多孔的骨板，牙周 膜的血管和神经纤维穿过小孔进入 骨髓腔
➢ 束状骨：固有牙槽骨近牙周膜处 ➢ 哈弗系统：邻近骨髓侧
பைடு நூலகம்
硬骨板：固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构 X线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线 炎症和外伤时首先消失
（二）密质骨（皮质骨）
➢ 厚度不一致：上颌唇侧<舌侧 ➢ 下颌比上颌致密，唇侧>舌侧
（三）松质骨
由骨小梁和骨髓组成。 位于密质骨和牙槽骨之间。 骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承受的
咀嚼力密切相关。 骨髓：幼年时有造血功能——红骨髓
成年后含脂肪多——黄骨髓
二、生物学特性
具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 正畸治疗的基础
受压力→吸收 破骨细胞——吸收陷窝 受牵引力→新生 成骨细胞——类骨质
随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低
一、组织学结构
固有牙槽骨 松质骨 皮质骨 下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观
（一）固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）
➢ 衬于牙槽窝内壁，包绕 牙根与牙周膜相邻，在 牙槽嵴处与外骨板相连
➢ 固有牙槽骨一层多孔的骨板，牙周 膜的血管和神经纤维穿过小孔进入 骨髓腔
➢ 束状骨：固有牙槽骨近牙周膜处 ➢ 哈弗系统：邻近骨髓侧
பைடு நூலகம்
硬骨板：固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构 X线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线 炎症和外伤时首先消失
（二）密质骨（皮质骨）
➢ 厚度不一致：上颌唇侧<舌侧 ➢ 下颌比上颌致密，唇侧>舌侧
（三）松质骨
由骨小梁和骨髓组成。 位于密质骨和牙槽骨之间。 骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承受的
咀嚼力密切相关。 骨髓：幼年时有造血功能——红骨髓
成年后含脂肪多——黄骨髓
二、生物学特性
具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 正畸治疗的基础
受压力→吸收 破骨细胞——吸收陷窝 受牵引力→新生 成骨细胞——类骨质
随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低
牙周病—牙周组织的应用解剖和生理(口腔内科学课件)
（2）上皮再附着 将牙龈连同结合上皮一同切除，口腔表面上皮可向牙面爬行生长,
重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结 构与原始结构一样。
正常牙龈的组织学
3.牙龈的结缔组织
牙龈=上皮+结缔组织（固有层），无粘膜下层 （1）牙龈的胶原纤维 牙龈纤维的作用： ①束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 ②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力。 ③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
膜龈联合—附着龈与牙槽黏膜之间的界限。 牙槽黏膜—上皮无角化，上皮薄，无钉突，
下方的结缔组织疏松，血管丰富，移动度 大。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
附着龈的宽度—是指从膜龈联合至正常龈沟 底的距离。
易始发于此。 龈乳头的形态取决于邻牙表面的外形以及相邻牙之间禊状隙的位置和外形。
正常牙龈的组织学
1.牙龈上皮的结构与代谢特征
（1）口腔上皮：是覆盖于游离龈的顶端到外表面以 及附着龈的表面的角化或不全角化的复层鳞状上皮。 （2）沟内上皮：又称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上 皮。从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄 的非角化复层状上皮。 （3）结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根上。
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙龈血供 牙周膜血供
牙周组织的血液供应及神经支配
牙槽骨间隔的血管、牙槽骨骨膜 表面的血管。
牙周膜的血管。 牙槽动脉进入根尖孔前分支。 上、下牙槽动脉分支—牙槽骨— Volkmann管及筛状板孔 牙龈的血管
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙周组织的血液供应及神经支配 ●牙龈和牙周膜神经 —— 来自三叉神经。 ●牙周膜发生急性炎症或ห้องสมุดไป่ตู้床叩诊检查时，患者能指明患
重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结 构与原始结构一样。
正常牙龈的组织学
3.牙龈的结缔组织
牙龈=上皮+结缔组织（固有层），无粘膜下层 （1）牙龈的胶原纤维 牙龈纤维的作用： ①束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 ②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力。 ③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
膜龈联合—附着龈与牙槽黏膜之间的界限。 牙槽黏膜—上皮无角化，上皮薄，无钉突，
下方的结缔组织疏松，血管丰富，移动度 大。
（一）正常牙龈的临床解剖
2.附着龈( attached gingiva)
附着龈的宽度—是指从膜龈联合至正常龈沟 底的距离。
易始发于此。 龈乳头的形态取决于邻牙表面的外形以及相邻牙之间禊状隙的位置和外形。
正常牙龈的组织学
1.牙龈上皮的结构与代谢特征
（1）口腔上皮：是覆盖于游离龈的顶端到外表面以 及附着龈的表面的角化或不全角化的复层鳞状上皮。 （2）沟内上皮：又称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上 皮。从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄 的非角化复层状上皮。 （3）结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根上。
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙龈血供 牙周膜血供
牙周组织的血液供应及神经支配
牙槽骨间隔的血管、牙槽骨骨膜 表面的血管。
牙周膜的血管。 牙槽动脉进入根尖孔前分支。 上、下牙槽动脉分支—牙槽骨— Volkmann管及筛状板孔 牙龈的血管
五、牙周组织的血液供应及神经支配
牙周组织的血液供应及神经支配 ●牙龈和牙周膜神经 —— 来自三叉神经。 ●牙周膜发生急性炎症或ห้องสมุดไป่ตู้床叩诊检查时，患者能指明患
牙周组织的解剖结构ppt课件
·口腔龈上皮 ·龈沟上皮 ·结合上皮
牙龈沟由沟内上皮和 结合上皮围绕而成
生物学宽度
A．从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为1～2mm C.结合上皮宽度约0.97mm（龈牙结合部） D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm
龈牙结合部：牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好 地封闭了软硬组织交界处。
功能： 1. 支持功能 2.感觉功能 3.营养功能 4.形成功能
相关概念及牙槽骨的分类
• 相关概念：
牙槽骨：上下颌骨包围和支持牙的部 分
牙槽窝：容纳牙根的窝
牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端，形 态在
扁平
前牙区为圆柱状，在磨牙区为
状。
牙槽中隔：两牙之间的牙槽突部分
• 分类
固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）：
是紧邻牙周膜的一层多孔骨板，组织学 上属 密质骨，是牙周组织健康与否的重要 标志
上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低， 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变
SUCCESS
THANK OU
2019/5/9
结合上皮的增龄性变化
结合上皮在牙面上的位置随年龄增长向根方 移动： 年轻--釉质 中年--牙骨质
牙龈结缔组织：牙龈纤维示意图
牙周膜
牙周膜：由致密的结缔组织构成，环绕牙根，位 于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15~0.38mm，在 根中1/3最薄。由细胞 、基质、纤维组成，其 中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能 抵抗和调节牙所承受和咀嚼压力，具有悬韧带 的作用，又称牙周韧带。
密质骨
松质骨
谢谢！！！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
牙龈沟由沟内上皮和 结合上皮围绕而成
生物学宽度
A．从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为1～2mm C.结合上皮宽度约0.97mm（龈牙结合部） D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm
龈牙结合部：牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好 地封闭了软硬组织交界处。
功能： 1. 支持功能 2.感觉功能 3.营养功能 4.形成功能
相关概念及牙槽骨的分类
• 相关概念：
牙槽骨：上下颌骨包围和支持牙的部 分
牙槽窝：容纳牙根的窝
牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端，形 态在
扁平
前牙区为圆柱状，在磨牙区为
状。
牙槽中隔：两牙之间的牙槽突部分
• 分类
固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）：
是紧邻牙周膜的一层多孔骨板，组织学 上属 密质骨，是牙周组织健康与否的重要 标志
上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低， 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变
SUCCESS
THANK OU
2019/5/9
结合上皮的增龄性变化
结合上皮在牙面上的位置随年龄增长向根方 移动： 年轻--釉质 中年--牙骨质
牙龈结缔组织：牙龈纤维示意图
牙周膜
牙周膜：由致密的结缔组织构成，环绕牙根，位 于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15~0.38mm，在 根中1/3最薄。由细胞 、基质、纤维组成，其 中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能 抵抗和调节牙所承受和咀嚼压力，具有悬韧带 的作用，又称牙周韧带。
密质骨
松质骨
谢谢！！！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
再附着的基础
第三节 牙槽骨
牙槽骨的组织结构：固有牙槽骨 松质骨 皮质骨
牙槽骨的生物学特性及意义
下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观
牙槽骨由矿化骨基质和骨细胞组成 按部位分为三部分：
固有牙槽骨（alveoar bone proper） 松质骨 皮质骨
固有牙槽骨形态和部位
牙根
牙周膜
束状骨
固有牙槽骨（筛状板，硬骨板） 是紧邻牙周膜的一层多孔骨板 组织学上属密质骨 是牙周组织健康与否的重要标志
成牙骨质细胞和成纤维细胞形态
成牙骨质细胞：呈扁平梭形 坚贴牙骨质分布，长轴与牙 根面平行
成纤维细胞：呈梭形，其长轴 与牙周膜纤维方向一至
成骨细胞形态及分布
位于牙槽窝骨表面，立方或扁平 细胞核心大，胞浆嗜碱性 分泌骨基质—类骨质
破骨细胞分布及形态
破骨细胞位于骨吸收陷窝内
多核巨细胞，胞核数目不等
破骨细胞电镜观
束骨 固有牙槽骨近牙周膜处 由平行骨板和穿通纤维构成
哈氏系统（骨单位）
皮质骨（外骨板）的形态
由致密骨板及哈氏系统构成 上颌前牙区颊侧较薄 下颌后牙区颊舌侧均厚
松质骨的形态
由骨小梁和骨髓腔组成 骨小梁数量、粗细、排列 方向与咀嚼压力相关
牙槽骨的生物学特性及意义
• 具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建
牙周膜纤维
主要由胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalan fibers）组成 主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙 分组及功能： 牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立 水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动 斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力 根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经 根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位
C：牙骨质 D：牙本质
牙周膜的血供
• 牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支： • 1、来自牙龈血管 • 2、来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支 • 3、来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支 • 多方来源的血管吻合成网状血管丛 • 牙颈区血管（缝丛）与牙龈血管吻合
牙周膜神经
• 来自牙槽神经分支—牙间神经和根尖神经 • 有髓神经：感觉神经，d=5~15µm • 无髓神经：感觉或自主神经，d=0.5µm • 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状 • 感受痛觉和触压觉，感觉可定位
牙龈沟（gingiva sulcus）游离龈与牙面之间环形空隙 游离龈沟（free gingiva groove）游离龈与附着龈交界处浅沟 膜龈联合（mucogingival junction）附着龈与牙槽黏膜交界
牙龈的表面解剖
游离龈：呈连续弧形 附着龈：质坚实，有点彩 牙间乳头：呈楔形充填于 两邻牙接触点下方的间隙
牙周膜的组织结构
牙周膜由细胞、纤维和基质组成
细胞：成纤维细胞（fibroblast ） 成牙骨质细胞（cementoblasts ） Malassez上皮剩余 成骨细胞（osteoblasts ） 破骨细胞（osteoclasts ）
纤维：牙槽嵴组（transseptal group） 水平组（dentogingival group） 斜行组（alveogingival group） 根尖组（circular group） 根间组（dentoperiosteal group）
龈沟上皮：无角化，有上皮钉 结合上皮：无角化，无上皮钉
深部结缔组织中常有炎症
借半桥粒与牙面附着
结合上皮
• 呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底 • 由15~30层扁平细胞组成，无角化，无上皮钉 • 在牙面上自龈沟底向根方延伸约2mm并逐渐变薄 • 上皮更新速度快（5~6天），表达CK5、CK14、CK19 • 上皮细胞间连接较松散，细胞外间隙大，渗透性强 • 以半桥粒形式与牙面附着 • 与牙面的附着部位随增龄而改变，釉质→牙骨质
牙龈的表面解剖 牙龈组织结构
牙龈表面解剖
游离龈（free gingiva ）牙龈边缘，不与牙面附着的部分 附着龈（attached gingiva）游离龈根方与牙槽嵴附着的部分 牙间乳头（interdental papilla）两邻牙之间的锥形部分 龈谷（gingiva col）后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷
近骨面处有许多微绒毛—纹状缘（刷毛缘），周围胞膜平滑—封闭区
上皮剩余形态及分布
Malassez epithelial rest 细胞较小，呈立方或卵圆形 排成小团块或条索，靠近牙根分布 上皮根鞘退化后的残留上皮 受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤
牙骨质小体膜中 或附着于牙根面
牙周膜纤维分布模式图
唇舌向牙周纤维分布
近远中向牙周纤维分布
牙根
牙槽骨 H
水平组（H） 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质
牙根
O
固
有
牙
槽
骨
斜行组 （O） 呈450斜行，从牙骨质至牙槽骨
根尖纤维呈放射状排列
牙周膜细胞
牙周膜中有多种细胞成分： 成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定 成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质 成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织 破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织 Malassez上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源 未分化间充质细胞：多潜能储备细胞 防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等 牙骨质小体：钙化小体
结合上皮与牙面的附着方式
结合上皮附着于牙表面构成龈沟底， 由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面 平行，通过半桥粒和自身分泌的基板 （内基板）与牙面结合
龈谷组织
col:：上皮层薄，无角化 VP：颊侧龈乳头 LP：舌侧龈乳头
固有层
• 致密结缔组织，含粗大胶原纤维束，插队上皮内形成结缔组织乳头 • 乳头间上皮钉突表面凹陷—点彩 • 纤维按其走向和功能分为： • 龈牙组：自颈部牙骨质向牙冠方向散开，牵涉牙龈与牙紧密结合 • 牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈中 • 环行组：位于游离龈中，环绕牙颈 • 牙骨膜组：自颈部牙骨质起，越过牙槽嵴，止于牙槽突外侧皮质骨 • 越隔组：横跨牙槽中隔，水平状连接相邻两牙，维持其正常接触
• 受压力→吸收，受牵引力→新生
• 意义：维持正常的颌间距离；维持正常的邻接关系
•
正畸治疗的基础
• 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低
• 无牙颌牙槽骨萎缩→修复体固位困难
颊舌向牙龈剖面示意图
龈牙组：使牙龈与牙贴近 环行组：使游离龈贴近牙面 牙骨膜组：固定牙齿 牙槽龈组：固定牙龈
唇舌向牙龈切片
C—环行纤维 D—龈牙组纤维 DP—牙骨膜组纤维
近远中向牙龈切片
越隔纤维（T） 功能：支持龈乳头
保持相邻牙的位置
T
牙槽嵴
第二节 牙周膜
牙周膜组织结构 牙周膜的功能和增龄变化 临床意义
从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
牙龈组织结构
牙龈由上皮层和固有层组成 上皮层：表面上皮（epithelium of attachment gingiva ）
龈沟上皮（salcular epithelium） 结合上皮（junctional epithelium） 固有层：越隔组（transseptal group） 龈牙组（dentogingival group） 牙槽龈组（alveogingival group） 环行组（circular group） 牙骨膜组（dentoperiosteal group）
牙周组织
Periodental tissues
概述
位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用 牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrance） 牙槽骨（alveolar bone）
牙体牙周剖面图
G-牙龈 PL-牙周膜 A-牙槽骨
E-釉质 D-牙本质 C-牙骨质 P-牙髓
第一节 牙龈
牙周膜功能和增龄变化
支持：固定牙齿，缓冲、传导咀嚼压力 感觉：能感受痛觉及触压觉，并通过神经反射支配颌骨、
肌肉及关节运动 营养：丰富的血供营养自身、牙骨质、固有牙槽骨 形成：根据牙齿的功能需要不断发生更新改建
各类形成细胞持续形成相应的组织成分 维持牙与牙周的正常附着关系 增龄变化：纤维↑，细胞↓，厚度变薄，牙周附着根方移位
牙龈表面观
GG：游离龈沟 AM：牙槽黏膜
牙齿侧面观
切牙
前磨牙
磨牙
龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症
牙龈剖面观
龈沟：正常深度0.5～3mm ﹥3mm为病理性牙周袋
龈沟液：与血清成分相似 电解质，氨基酸，免疫球 蛋白等
游离龈 游离龈沟 附着龈
龈沟底位置随年龄而变化
（年轻）
（中年）
（老年）
临床意义
• 牙周膜结构与功能密切相关，埋伏牙、废用牙牙周膜薄 • 增龄引起牙周膜萎缩，牙龈退缩，可导致食物嵌塞，牙根
暴露，易患根龋 • 牙周膜神经有本体感觉，该区域病变能够定位 • 活跃的更新改建使正畸治疗时牙齿移动过程中始终保持着
正常牙体牙周关系 • 牙周膜中各种细胞成分是牙周病治疗中组织再生，修复、
牙龈上皮分布
E
A：牙龈（表面）上皮
C：龈沟上皮
（salcular epithelium ）
D：结合上皮
（junctional epithelium）
B：龈缘 E：釉质空隙
牙龈表面上皮形态特征
复层鳞状上皮，表层角化或不全角化 上皮钉突多而长，与结缔组织形成良好的机械附着
点彩的外观及形成机理
龈沟上皮和结合上皮形态特征
第三节 牙槽骨
牙槽骨的组织结构：固有牙槽骨 松质骨 皮质骨
牙槽骨的生物学特性及意义
下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观
牙槽骨由矿化骨基质和骨细胞组成 按部位分为三部分：
固有牙槽骨（alveoar bone proper） 松质骨 皮质骨
固有牙槽骨形态和部位
牙根
牙周膜
束状骨
固有牙槽骨（筛状板，硬骨板） 是紧邻牙周膜的一层多孔骨板 组织学上属密质骨 是牙周组织健康与否的重要标志
成牙骨质细胞和成纤维细胞形态
成牙骨质细胞：呈扁平梭形 坚贴牙骨质分布，长轴与牙 根面平行
成纤维细胞：呈梭形，其长轴 与牙周膜纤维方向一至
成骨细胞形态及分布
位于牙槽窝骨表面，立方或扁平 细胞核心大，胞浆嗜碱性 分泌骨基质—类骨质
破骨细胞分布及形态
破骨细胞位于骨吸收陷窝内
多核巨细胞，胞核数目不等
破骨细胞电镜观
束骨 固有牙槽骨近牙周膜处 由平行骨板和穿通纤维构成
哈氏系统（骨单位）
皮质骨（外骨板）的形态
由致密骨板及哈氏系统构成 上颌前牙区颊侧较薄 下颌后牙区颊舌侧均厚
松质骨的形态
由骨小梁和骨髓腔组成 骨小梁数量、粗细、排列 方向与咀嚼压力相关
牙槽骨的生物学特性及意义
• 具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建
牙周膜纤维
主要由胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalan fibers）组成 主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙 分组及功能： 牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立 水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动 斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力 根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经 根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位
C：牙骨质 D：牙本质
牙周膜的血供
• 牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支： • 1、来自牙龈血管 • 2、来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支 • 3、来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支 • 多方来源的血管吻合成网状血管丛 • 牙颈区血管（缝丛）与牙龈血管吻合
牙周膜神经
• 来自牙槽神经分支—牙间神经和根尖神经 • 有髓神经：感觉神经，d=5~15µm • 无髓神经：感觉或自主神经，d=0.5µm • 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状 • 感受痛觉和触压觉，感觉可定位
牙龈沟（gingiva sulcus）游离龈与牙面之间环形空隙 游离龈沟（free gingiva groove）游离龈与附着龈交界处浅沟 膜龈联合（mucogingival junction）附着龈与牙槽黏膜交界
牙龈的表面解剖
游离龈：呈连续弧形 附着龈：质坚实，有点彩 牙间乳头：呈楔形充填于 两邻牙接触点下方的间隙
牙周膜的组织结构
牙周膜由细胞、纤维和基质组成
细胞：成纤维细胞（fibroblast ） 成牙骨质细胞（cementoblasts ） Malassez上皮剩余 成骨细胞（osteoblasts ） 破骨细胞（osteoclasts ）
纤维：牙槽嵴组（transseptal group） 水平组（dentogingival group） 斜行组（alveogingival group） 根尖组（circular group） 根间组（dentoperiosteal group）
龈沟上皮：无角化，有上皮钉 结合上皮：无角化，无上皮钉
深部结缔组织中常有炎症
借半桥粒与牙面附着
结合上皮
• 呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底 • 由15~30层扁平细胞组成，无角化，无上皮钉 • 在牙面上自龈沟底向根方延伸约2mm并逐渐变薄 • 上皮更新速度快（5~6天），表达CK5、CK14、CK19 • 上皮细胞间连接较松散，细胞外间隙大，渗透性强 • 以半桥粒形式与牙面附着 • 与牙面的附着部位随增龄而改变，釉质→牙骨质
牙龈的表面解剖 牙龈组织结构
牙龈表面解剖
游离龈（free gingiva ）牙龈边缘，不与牙面附着的部分 附着龈（attached gingiva）游离龈根方与牙槽嵴附着的部分 牙间乳头（interdental papilla）两邻牙之间的锥形部分 龈谷（gingiva col）后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷
近骨面处有许多微绒毛—纹状缘（刷毛缘），周围胞膜平滑—封闭区
上皮剩余形态及分布
Malassez epithelial rest 细胞较小，呈立方或卵圆形 排成小团块或条索，靠近牙根分布 上皮根鞘退化后的残留上皮 受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤
牙骨质小体膜中 或附着于牙根面
牙周膜纤维分布模式图
唇舌向牙周纤维分布
近远中向牙周纤维分布
牙根
牙槽骨 H
水平组（H） 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质
牙根
O
固
有
牙
槽
骨
斜行组 （O） 呈450斜行，从牙骨质至牙槽骨
根尖纤维呈放射状排列
牙周膜细胞
牙周膜中有多种细胞成分： 成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定 成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质 成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织 破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织 Malassez上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源 未分化间充质细胞：多潜能储备细胞 防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等 牙骨质小体：钙化小体
结合上皮与牙面的附着方式
结合上皮附着于牙表面构成龈沟底， 由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面 平行，通过半桥粒和自身分泌的基板 （内基板）与牙面结合
龈谷组织
col:：上皮层薄，无角化 VP：颊侧龈乳头 LP：舌侧龈乳头
固有层
• 致密结缔组织，含粗大胶原纤维束，插队上皮内形成结缔组织乳头 • 乳头间上皮钉突表面凹陷—点彩 • 纤维按其走向和功能分为： • 龈牙组：自颈部牙骨质向牙冠方向散开，牵涉牙龈与牙紧密结合 • 牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈中 • 环行组：位于游离龈中，环绕牙颈 • 牙骨膜组：自颈部牙骨质起，越过牙槽嵴，止于牙槽突外侧皮质骨 • 越隔组：横跨牙槽中隔，水平状连接相邻两牙，维持其正常接触
• 受压力→吸收，受牵引力→新生
• 意义：维持正常的颌间距离；维持正常的邻接关系
•
正畸治疗的基础
• 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低
• 无牙颌牙槽骨萎缩→修复体固位困难
颊舌向牙龈剖面示意图
龈牙组：使牙龈与牙贴近 环行组：使游离龈贴近牙面 牙骨膜组：固定牙齿 牙槽龈组：固定牙龈
唇舌向牙龈切片
C—环行纤维 D—龈牙组纤维 DP—牙骨膜组纤维
近远中向牙龈切片
越隔纤维（T） 功能：支持龈乳头
保持相邻牙的位置
T
牙槽嵴
第二节 牙周膜
牙周膜组织结构 牙周膜的功能和增龄变化 临床意义
从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
牙龈组织结构
牙龈由上皮层和固有层组成 上皮层：表面上皮（epithelium of attachment gingiva ）
龈沟上皮（salcular epithelium） 结合上皮（junctional epithelium） 固有层：越隔组（transseptal group） 龈牙组（dentogingival group） 牙槽龈组（alveogingival group） 环行组（circular group） 牙骨膜组（dentoperiosteal group）
牙周组织
Periodental tissues
概述
位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用 牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrance） 牙槽骨（alveolar bone）
牙体牙周剖面图
G-牙龈 PL-牙周膜 A-牙槽骨
E-釉质 D-牙本质 C-牙骨质 P-牙髓
第一节 牙龈
牙周膜功能和增龄变化
支持：固定牙齿，缓冲、传导咀嚼压力 感觉：能感受痛觉及触压觉，并通过神经反射支配颌骨、
肌肉及关节运动 营养：丰富的血供营养自身、牙骨质、固有牙槽骨 形成：根据牙齿的功能需要不断发生更新改建
各类形成细胞持续形成相应的组织成分 维持牙与牙周的正常附着关系 增龄变化：纤维↑，细胞↓，厚度变薄，牙周附着根方移位
牙龈表面观
GG：游离龈沟 AM：牙槽黏膜
牙齿侧面观
切牙
前磨牙
磨牙
龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症
牙龈剖面观
龈沟：正常深度0.5～3mm ﹥3mm为病理性牙周袋
龈沟液：与血清成分相似 电解质，氨基酸，免疫球 蛋白等
游离龈 游离龈沟 附着龈
龈沟底位置随年龄而变化
（年轻）
（中年）
（老年）
临床意义
• 牙周膜结构与功能密切相关，埋伏牙、废用牙牙周膜薄 • 增龄引起牙周膜萎缩，牙龈退缩，可导致食物嵌塞，牙根
暴露，易患根龋 • 牙周膜神经有本体感觉，该区域病变能够定位 • 活跃的更新改建使正畸治疗时牙齿移动过程中始终保持着
正常牙体牙周关系 • 牙周膜中各种细胞成分是牙周病治疗中组织再生，修复、
牙龈上皮分布
E
A：牙龈（表面）上皮
C：龈沟上皮
（salcular epithelium ）
D：结合上皮
（junctional epithelium）
B：龈缘 E：釉质空隙
牙龈表面上皮形态特征
复层鳞状上皮，表层角化或不全角化 上皮钉突多而长，与结缔组织形成良好的机械附着
点彩的外观及形成机理
龈沟上皮和结合上皮形态特征