牙周病学第四版PPT课件

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口腔卫生状况良好
口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石
吸烟患者牙颈部见牙石、色素. ，腭侧牙龈、粘膜过度角化 10
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）
记分标准
0=牙龈健康
1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
探诊不出血
2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血
3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
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邻面探诊要靠近接触点
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GM
GM GM
A
B
C
v v
v
v
附着水平探测
A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同,
附着丧失的程度也不同：
A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm
B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm
C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm
健康牙龈
炎症牙龈
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炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩
健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平 齐或在CEJ的冠方）
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炎症牙龈，牙龈乳头肿胀 14
a
b
c
各式牙d 周探针头
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记
b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记
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探诊内容及探诊的意义
• 探诊深度 • 附着水平 • 探诊出血 • 龈下牙石 • 根分叉病变
牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度 牙龈炎症程度 局部刺激因素的多少wk.baidu.com牙周破坏程度
探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于
疾病诊断、预后判断！！
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正常牙周组织的X线像
1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁
3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3
4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3
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5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S：
0=牙面上无软垢
1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下
2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间
出血倾向
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出血指数（BI）（Mazza，1981）
记分标准
0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血
2=探诊后有点状出血
3=探诊出血沿牙龈缘扩散
4=出血流满并溢出龈沟
5=自. 动出血
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• 牙龈的检查内容
色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度
刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态
左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体
右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主
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Florida探针操作示意图
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NoSUCCESS
THANK YOU
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记分标准
0=龈缘区无菌斑
1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖
的侧面可刮出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑
3=龈沟内或龈缘区及邻面有大. 量软垢
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根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法）
记分标准
0=牙面无菌斑
1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑
2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm
5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
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水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复
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垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋
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全口根尖片
牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式，
牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现
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咬合翼片
了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别
牙龈炎和早期牙周炎
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（赵亦兵医师提供）
曲面体层片
省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围
组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙
区多不清晰
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锥形束CT
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从三维角度了解根周骨吸收状. 况、根充三维充盈、埋伏牙29 与邻牙位置关系，以及种植术前检查
•要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、 附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判 别牙周组织的X线正常和异常组织像；
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• 能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指 数；能正确记录牙周病历。
• 在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还 宜树立针对不同个体的灵活选择原则。
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Silness和Löe的菌斑指数及记分方法
c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm
d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、
11.5mm
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牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点
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NoSUCCESS
THANK YOU
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从袋底的牙骨质沿骨斜 面走向冠方，越过嵴顶与 骨外膜汇合
1
• 思考题： • 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
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第八章 牙周检查
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•本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容 和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断 技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。
3=软垢覆盖面积占. 牙面2/3以上
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简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
CI-S：
0=龈上、龈下无牙石
1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下
2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有
散在龈下牙石
3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而
厚的龈下牙石 .
表7-2 骨下袋和骨上袋的区别
骨上袋
骨下袋
袋底位置 牙槽嵴顶的冠
牙槽嵴顶的根方， 骨与软组织壁相邻
骨破坏方式 水平式
垂直式（角形）
邻面越隔纤维 水平排列在相邻 的两牙袋底根方的 越牙槽骨嵴顶
斜行排列。从袋底的 牙骨质沿着骨面斜行 过嵴顶，附着到邻牙的 牙骨质
颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面 向着牙槽嵴顶走行