质子泵抑制剂处方点评
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（PPIs）是一类常用的药物，用于治疗胃酸过多导致的胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等消化系统疾病。
近年来针对PPIs的长期使用可能导致一些不良反应的报告也越来越多，这引发了临床上对PPIs使用的关注和讨论。
对于PPIs的临床应用情况进行点评、制定相关标准以及临床改进显得尤为重要。
一、质子泵抑制剂的临床应用点评1. 药物选择目前市面上常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、波泰莫拉唑等，不同的PPIs对于不同的患者可能会有不同的效果。
在临床应用中需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素进行合理的选择。
2. 用药适应症PPIs主要用于治疗胃酸过多引起的消化系统疾病，如胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等。
在临床应用中，需要对患者的疾病病情进行全面评估，确保PPIs的使用是合理的、符合适应症的。
3. 用药剂量和疗程PPIs的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
一般而言，治疗剂量是一天一次，一般为20mg/次。
对于长期使用PPIs的患者，需要根据病情进行个体化调整，避免出现用药过量或用药时间过长引起的不良反应。
4. 不良反应和禁忌症长期使用PPIs可能会引起一些不良反应，如骨折、感染、营养不良等。
在临床应用中需要重点关注患者的不良反应情况，密切监测患者的用药情况，并及时调整治疗方案。
需要注意PPIs的禁忌症，避免在禁忌症患者中使用PPIs，避免加重病情。
在进行PPIs专项处方点评时，需要制定相关的标准，以确保临床应用的合理性和安全性。
具体包括以下几个方面：1. 临床指南和专家共识需要明确PPIs的临床应用指南和专家共识，包括药物选择、用药适应症、用药剂量和疗程、不良反应和禁忌症等内容。
这些指南和共识需要由相关专家组成的工作组进行制定，以确保其科学性和权威性。
2. 临床评价标准需要制定PPIs专项处方点评的临床评价标准，包括对患者病情、用药情况和不良反应的评估标准。
质子泵 抑制剂的特点和处方点评
常见处方点评报告阐释发生发展机制标志物和早期诊断靶向治疗药物分子分型、分子分期综合型防控措施多学科交叉个体化剂量频次投药时间依从性经济学1临床诊断不全2用法用量不适宜3重复给药4有配伍禁忌或不良相互作用5适应症不适宜6其他不适宜背景1987年，首个质子泵抑制注射口服ATP酶—质子泵活化）埃索美拉唑pH达标时间高于其他PPI1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404‐405.SRMD处置不当•等待会诊时间过长适应症治疗溃疡和出血预防应激性溃疡①溃疡②应激和NSAID引起的胃黏膜损伤①预防应激性溃疡②预防全麻或昏迷者胃酸返流引起的吸入性肺炎泮托拉唑钠①十二指肠溃疡②胃溃疡③反流性食管炎心内科领域有专家共识可能支持此适兰索拉唑①口服不适用的伴有出血的十二指溃疡埃索美拉唑①胃食管反流病②急性胃或十二指肠溃疡出血法莫替丁①消化道溃疡、胃和十二指肠粘膜糜烂出血雷尼替丁①溃疡和出血②应激性出血①预防应激性溃疡②预防胃酸返流引起的吸入性肺炎日剂量调整方法肾功能不全老年人无需调整无需调整泮托拉唑钠（德国）40-80mg160mg不超过40mg不超过40mg兰索拉唑30mg30mg无需调整无需调整埃索美拉唑40mg40mg无需调整无需调整（德国百克顿药厂）（杭州中美制药）十二指肠溃疡胃溃疡中重度反流性食管炎十二指肠溃疡胃溃疡剂量40mg/次qd一次40-80mg，每日1-2次给药方法静脉注射：10mL NS稀释静脉滴注：100mL NS静脉滴注：100-250mL NS稀释室温稳定性12h内4h老年及肾功能不全者日剂量不超过40mg均无需调整剂量严重肝功损害日剂量不超过20mg需酌情减量妊娠期与孕妇经验有限禁用儿童不宜使用无使用经验。
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南
四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南（试行）为促进质子泵抑制剂的合理使用，依据原卫生部发布《医院处方点评管理规范》和《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16 号），将质子泵抑制剂纳入专项点评范畴。
四川省药事管理质量控制中心制定质子泵抑制剂处方点评指南，促进质子泵抑制剂专项点评工作规范、有效开展，有利于促进质子泵抑制剂临床合理使用。
一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括：奥美拉唑，艾司奥美拉唑（曾用名：埃索美拉唑），兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。
1、作用机制PPIs 是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP 酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内 pH 值 24 小时维持在较高水平，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
2、PPIs 适应症1）说明书适应症口服制剂（1）治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；（2）与抗菌药物联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；（3）治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡胃十二指肠糜烂：预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；（4）亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗；（5）用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗；溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；（6）用于卓-艾氏综合征的治疗。
注射剂（1）消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。
（2）应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；（3）预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；（4）全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎；2）依据国际国内指南、共识的预防用药（1）非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤：患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进1. 引言1.1 背景介绍胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状包括胸骨后烧灼感、酸水回流、咳嗽等。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）是目前治疗GERD的一线药物，通过抑制胃黏膜细胞的质子泵从而减少胃酸分泌。
随着PPIs的广泛应用，其不良反应和合理应用的问题也日益受到关注。
虽然PPIs在GERD等疾病的治疗中有着显著的疗效，但长期使用PPIs可能会导致营养吸收障碍、骨密度下降、肠道感染等不良效应。
PPIs的过度使用和不合理使用也存在一定风险，例如对胃肠道菌群的影响、细菌耐药性的增加等。
制定质子泵抑制剂专项处方点评标准，加强对PPIs的合理使用和管理显得尤为重要。
本文旨在探讨质子泵抑制剂专项处方点评标准的制定及临床改进策略，以提高PPIs的临床应用水平，减少不良反应的发生，为医疗卫生机构和临床医生提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了建立质子泵抑制剂专项处方点评标准，以提高临床应用的准确性和有效性。
目前，质子泵抑制剂作为治疗胃酸相关疾病的首选药物，广泛应用于临床。
由于质子泵抑制剂的种类繁多、剂量复杂等特点，导致临床处方存在一定的主观性和不规范性，影响了治疗效果和患者的用药安全。
本研究旨在制定科学合理的质子泵抑制剂专项处方点评标准，旨在规范临床应用，提高处方的质量和准确性。
通过制定标准化的处方点评标准，能够辅助临床医生更好地选择和调整质子泵抑制剂的用药方案，提高治疗效果，减少不良反应，最终实现个性化治疗的目标。
通过本研究，还可以为进一步完善质子泵抑制剂的临床应用提供宝贵的经验和参考依据。
2. 正文2.1 质子泵抑制剂的应用及现状质子泵抑制剂是一类常用的药物，用于治疗消化系统疾病，主要作用是抑制胃黏膜上的质子泵，减少胃酸的分泌。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPIs）是目前临床上最常用的胃酸抑制药物。
它们通过抑制胃黏膜上的质子泵（H+/K+ ATPase），降低胃酸的分泌，从而达到治疗胃酸相关疾病的目的。
尽管PPIs在临床上广泛应用，并取得了显著的疗效，但长期应用PPIs也存在一些安全性问题，如与肠道感染、骨质疏松等不良反应的关联性。
为了规范PPIs的使用，许多国家和地区已经制定了专门的处方点评标准。
这些标准一般包括以下几个方面的内容：3. 疗程控制：明确PPIs的疗程和停药指南。
通常情况下，对于康复者，建议在症状缓解后继续给予PPIs维持治疗一段时间，然后逐步减量，最终停药。
对于一些需要长期使用PPIs的患者，应定期复查并评估疗效，避免长期不必要的使用。
4. 监测不良反应：建立完善的不良反应报告系统，及时监测和上报PPIs的不良反应，从而提高药物安全性。
尤其是与PPIs相关的肠道感染、骨质疏松等问题，应引起临床医生的高度重视。
为进一步改进PPIs的临床使用，我们可以从以下几个方面的临床改进入手：1. 多学科合作：通过多学科的合作，综合评估患者的病情和需求，制定个体化的PPIs治疗方案。
胃肠科医生、内科医生、药师等专业人员可以共同制定治疗方案，并进行定期评估和调整。
2. 定期复查：对于长期使用PPIs的患者，应定期进行复查，评估疗效和不良反应的发生情况。
定期复查有助于及时调整治疗方案，避免不必要的使用。
3. 尽量短期使用：对于一些轻度胃酸相关疾病，可以考虑短期使用PPIs，通过改善生活方式等手段来控制症状。
长期使用PPIs需要慎重考虑，避免不必要的副作用。
4. 促进科学研究：推动更多的科学研究，探索PPIs的临床应用和安全性问题。
通过临床研究和药物监测等手段，不断完善和优化PPIs的使用标准。
制定质子泵抑制剂抑制剂专项处方点评的标准，可以进一步规范PPIs的使用，提高其安全性和疗效。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）是一类常用的消化系统药物，主要用于治疗胃炎、消化性溃疡和胃食管反流病等疾病。
长期使用PPIs也可能会带来一些不良影响，比如增加骨折的风险、影响钙、镁、铁等矿物质的吸收、增加肠道感染和细菌感染的风险等。
对于PPIs的使用和处方需要慎重考虑，而临床的改进和标准的制定则更加迫在眉睫。
针对质子泵抑制剂处方点评，我们建议应该制定一套全面而科学的标准，以规范PPIs 的使用和处方。
这套标准应该包括以下几个方面：1.指征和适应症：明确PPIs的使用指征和适应症，比如消化性溃疡、胃食管反流病和胃酸过多等，以避免滥用和不必要的使用。
2.用药周期和剂量：对于PPIs的用药周期和剂量，也应该有明确的规定。
对于急性消化性溃疡或急性胃食管反流病发作，应该规定短期使用PPIs，而对于慢性疾病的长期治疗，应该明确用药周期和剂量。
3.临床监测和评估：PPIs的使用应该伴随着临床监测和评估，比如通过胃镜检查、血清胃蛋白酶测定等方式，及时了解疗效和不良反应。
4.停药指征和退出方案：对于长期使用PPIs的患者，应该制定合理的停药指征和退出方案，避免患者依赖和滥用PPIs。
二、临床改进建议1.加强用药指导和教育：医护人员应该加强PPIs的用药指导和患者教育，包括正确的用药方法、剂量和用药时间，以及可能出现的不良反应和应对方法等。
2.个体化治疗：对于患者的个体化治疗也是非常重要的，因为每个患者的病情和耐药性都不相同。
通过临床评估和监测，可以制定个体化的PPIs治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
3.合理使用联合治疗：对于一些患者来说，单独使用PPIs可能不够有效，可以考虑联合其他药物治疗，比如H2受体拮抗剂、铋剂等，以提高治疗效果。
4.积极预防和管理不良反应：对于PPIs可能带来的不良反应，比如骨折、肠道感染和营养元素吸收障碍等，应该采取积极的预防措施和管理方法，比如饮食调理、适量运动等。
质子泵抑制剂的处方点评
论著·社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS质子泵抑制剂(PPIs)是现阶段效果最好、应用最为广泛的治疗酸相关性疾病药物，但随着用药范围扩大，不良反应及合理性问题逐渐引起相关部门关注。
国内外目前仅有个别适应证使用指南，尚无关乎合理性使用的系统性指南和规范性文献[1]。
本文依据循证医学材料、国内外相关文献等，对PPIs应用指导原则进行制定，并分析我院门诊此类药物处方的具体情况，旨在促进合理用药。
资料与方法2016年1-6月抽取我院门诊信息管理系统中使用PPIs的病历3720份，通过等距抽样法，采用逢十抽一的方式，对其中372份随机选择，将不完整病历和未归档病历自动剔除。
点评标准：依据《实用内科学》、药品说明书、《临床药物治疗学》及相应临床指南、文献，对我院临床应用PPIs的指导原则制定。
适应证：①预防性用药：对下列情况诱导的相关性溃疡预防：机体严重创伤；全身重度感染；高龄；有持续低血压或合并休克；机械通气＞3d，有多器官功能障碍综合征(MODS)并发；脏器移植术后；1年内有溃疡病史；凝血机能障碍；重大手术；重度黄疸；使用大剂量糖皮质激素；使用抗血小板药物；使用化疗药物。
②治疗性用药：慢性胃炎；根除幽门螺杆菌；卓-艾综合征；消化性溃疡；胃食管反流性咽炎/慢性咳嗽；胃食管反流病；急性胰腺炎；上消化道出血。
用法用量：现阶段，我院门诊PPIs共5种，即雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，见表1。
结果372份病历中，男176份(47.3%)，女196份(52.7%)。
0～18岁4份，18～65岁283份，＞65岁85份。
合理病历212份(56.9%)，其余160例(43.0%)不合理病历。
不合理病历分类包括药物相互作用、给药途径、重复用药、无使用指征、超常用药、疗程偏长，见表2。
讨论结合上述研究结果，得出我院门诊在使用PPIs上尚存在不甚合理的状况，若针对性防控，一些问题可以避免，现分析如下。
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南-杨勇0408
四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括：奥美拉唑，埃索美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。
1、作用机制PPIs是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内pH值24小时维持在较高水平，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
2、PPIs的适应证（1）治疗用药1）消化性溃疡(包括胃溃疡，十二指肠溃疡)。
2）胃食管反流病。
3）急性胃黏膜病变，是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下胃粘膜出现的糜烂、浅表溃疡和出血等变化，包括应激性溃疡,急性糜烂出血性胃炎等。
PPIs减少胃酸的分泌，降低胃酸对胃粘膜的损失。
4）因胃泌素分泌异常增加导致胃酸分泌异常如Zollinger-Ellison综合征、胃泌素瘤等。
5）各种原因所致的上消化道出血。
6）与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌：PPIs主要是通过提高胃内pH值，增强抗生素的敏感性。
7）慢性胃炎伴糜烂。
8）功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。
（2）预防用药1）非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤：患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。
患者应用非甾体类抗炎药，若存在以下情况之一，建议应用PPIs，预防消化道黏膜损伤：a有消化性溃疡史者b消化不良或胃食管反流症状者c接受双联抗血小板治疗的患者D同时服用华法林等抗凝药物的患者e合用另一种非甾体类抗炎药(包括低剂量或高剂量阿司匹林)的患者f合用糖皮质激素的患者G 幽门螺杆菌（H pylori）感染者建议根除。
2)糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者:长期应用糖皮质激素,消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加。
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南 (new)P14
四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括：奥美拉唑，埃索美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。
1、作用机制PPIs是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内pH值24小时维持在较高水平，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
2、PPIs的适应证（1）治疗用药1）消化性溃疡(包括胃溃疡，十二指肠溃疡)。
2）胃食管反流病。
3）急性胃黏膜病变，是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下胃粘膜出现的糜烂、浅表溃疡和出血等变化，包括应激性溃疡,急性糜烂出血性胃炎等。
PPIs减少胃酸的分泌，降低胃酸对胃粘膜的损失。
4）因胃泌素分泌异常增加导致胃酸分泌异常如Zollinger-Ellison综合征、胃泌素瘤等。
5）各种原因所致的上消化道出血。
6）与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌：PPIs主要是通过提高胃内pH值，增强抗生素的敏感性。
7）慢性胃炎伴糜烂。
8）功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。
（2）预防用药1）非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤：患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。
患者应用非甾体类抗炎药，若存在以下情况之一，建议应用PPIs，预防消化道黏膜损伤：a有消化性溃疡史者b消化不良或胃食管反流症状者c接受双联抗血小板治疗的患者D同时服用华法林等抗凝药物的患者e合用另一种非甾体类抗炎药(包括低剂量或高剂量阿司匹林)的患者f合用糖皮质激素的患者G 幽门螺杆菌（H pylori）感染者建议根除。
2)糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者:长期应用糖皮质激素,消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂是一类常见的胃肠道药物，用于治疗胃酸过多引起的消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
随着临床经验的积累和医学科学的发展，质子泵抑制剂的使用已经成为胃肠内科和消化内科不可或缺的药物之一。
尽管质子泵抑制剂在治疗方面取得了显著的成就，但其过度或不当使用也存在一定的风险和副作用。
对质子泵抑制剂的专项处方点评标准制定及临床改进显得尤为重要。
关于专项处方点评的标准制定，我们需要了解质子泵抑制剂的适应症和禁忌症。
质子泵抑制剂主要用于治疗胃酸过多引起的消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
对于有明确诊断的患者，质子泵抑制剂是有效的治疗选择。
但在一些情况下，质子泵抑制剂的使用并不被推荐，比如对于儿童、孕妇、哺乳期妇女以及肾功能不全的患者，质子泵抑制剂的使用需要慎重考虑。
制定专项处方点评的标准，需要结合患者的具体情况和临床指南，严格掌握适应症和禁忌症，避免不当使用质子泵抑制剂。
临床改进也是非常重要的一环。
质子泵抑制剂的长期使用可能导致一些不良反应，比如骨折、感染、慢性肾病和磷酸盐代谢紊乱等。
我们需要在临床实践中不断改进，减少不当使用和滥用质子泵抑制剂的情况，从而最大限度地降低不良反应的发生率。
在临床实践中，我们可以通过以下几个方面来改进质子泵抑制剂的使用：1.合理使用质子泵抑制剂。
临床医生需要根据患者的具体情况，合理选择质子泵抑制剂的种类和剂量。
对于急性疼痛发作的患者，可以选择短效质子泵抑制剂进行治疗；而对于长期需要治疗的患者，可以选择长效质子泵抑制剂。
2.监测不良反应。
在患者长期使用质子泵抑制剂的过程中，临床医生需要密切监测患者的肾功能、骨密度和其他相关指标，及时发现并处理不良反应。
3.加强患者教育。
患者在接受质子泵抑制剂治疗的过程中，需要了解药物的适应症和禁忌症，以及可能出现的不良反应。
医生需要耐心向患者进行讲解，引导患者正确使用质子泵抑制剂，减少不当使用导致的风险。
质子泵抑制剂处方点评
1. 泮托拉唑 2.
3.
在中性、弱酸性和酸性条件下比奥美拉唑更稳定。
生物利用度比奥美拉唑提高7倍。
对P450酶依赖小，通过硫酸基转移酶的Ⅱ相代谢进行旁 路代谢，与其他通过P450酶代谢的药物相互作用较小。
研究发现泮托拉唑与华法林、氯吡格雷、卡马西平、咖啡因、地西泮、双氯芬酸、地高辛、 乙醇、格列苯脲、苯丙香豆素、苯妥英、茶碱和口服避孕药等未发生明显相互作用。
1.3 1-2 64/89 较小 97
主要代谢途径 CYP2C19 CYP2C19 第Ⅱ酶系统 非酶
CYP3A4
代谢比率 R87%,S40% R56%,S81%
次要代谢途径 CYP3A4
CYP3A4
代谢比率 R12.5%,S57% R40%,S13%
肾清除(%)
72-80
13-14
N/A CYP3A4
N/A 80
N/A CYP3A4 CYP2C19
N/A
90
57% CYP2C19
40% 80
PPI的不良反应
➢ 骨折的风险及骨质疏松的风险
长期服用PPI减少人体对钙、磷的吸收。
➢ 感染的风险
长期使用PPI是腹膜炎、肺炎以及耐万古霉素肠球菌定 植的危险因素。长期使用PPI的人群，胃内pH升高，失 去胃酸屏障而导致胃肠道微生物群的特定细菌群的改变 从而有利于艰难梭菌的感染。
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑
血浆半衰期(h) 达峰时间(h) 生物利用度(%)
食物影响 蛋白结合率(%)
0.5-1.0
0.5-7
35/60 延迟吸收 总量无影响
95
1.3-1.7
质子泵抑制剂点评表
患者姓名： 科室： 诊断： 手术名称： 用药目的：
质子泵抑制剂用药 过程
性别： 病历号：
治疗
药品名称(通用名、 含溶媒)
每次用量
年龄： 处方医师：
预防
次/日
途径
起止时间
1.适应症不适宜 2.预防用药不适宜
3.遴选的药品不适宜 4.药物剂型或给药途 径不适宜
5.用法用量不适宜
6.联合用药不适宜或 有不良相互作用 7.重复给药 8.其他不适宜用药情 况
两种药物的成分相同或为同一类药物 两种药品品与临床诊断不符 手术预防不适宜 预防激素所致胃粘膜损伤不适宜 预防抗血小板药物或 NSAIDS 对胃粘膜损伤不适宜 预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状不适宜 依据药品说明书，仅填写禁用的患者 能口服给药的，选择注射给药 仅用于静脉滴注的医嘱为静脉推注 仅用于静脉推注的医嘱为静脉滴注 肠溶片（胶囊），咀嚼或压碎服用 仅用于静脉注射的，医嘱为肌肉注射 只可缓慢滴注的，医嘱为快速滴注 只可缓慢推注的，医嘱为快速推注 单次剂量过大或不足，超出允许范围 选择溶媒与药物存在配伍禁忌 应使用专用溶媒而未使用的 给药品次不适宜 溶媒量过多或不足 使用疗程大于 7 日 两种药物配伍使用时，出现浑浊，沉淀，产生气体， 变色等现象
质子泵抑制剂处方医嘱点评指南
专项处方点评指南之质子泵抑制剂处方医嘱点评指南一、概述质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）作用于胃壁细胞分泌小管膜上的H+/K+-ATP 酶，阻断胃酸分泌的最后步骤，是抑酸作用最强的药物[1]。
目前PPIs主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。
这些药物可使基础胃酸分泌及由组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制。
并且对幽门螺杆菌具有抑制和清除作用，也可增强抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌的清除率。
故是治疗胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病（GERD）、吻合口溃疡和卓-艾综合症（胃泌素瘤）等酸相关性疾病的首选药物。
此外PPIs在预防和治疗急性胃粘膜病变及应激性溃疡方面也有很好的疗效。
质子泵抑制剂作用强而持久，长期应用PPIs可导致：1.胃酸度下降，影响消化，如出现恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹胀等症状；2.可使既往存在的焦虑、抑郁病加重；3.抑制胃酸分泌，引起血清胃泌素水平增高，促使泌酸黏膜增生。
所以，用药者应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，同时应注意血液学及肝功能生化检查，以防血象及肝功能异常。
在实际临床治疗过程中，质子泵抑制剂的使用存在着：1.剂量选择不当，过量使用；2.预防使用指针把握不严；3.联合用药方法不当；溶媒选择不适应；5.操作不当引起污染；6.给药途径选择错误；用药监测执行不到位或未开展；8.用药疗程过长等问题。
台湾已有Meta 分析显示，大剂量PPIs治疗消化性溃疡出血的疗效可能并不优于较小剂量PPIs[2]。
为促进质子泵抑制剂的合理使用，根据卫生部发布《医院处方点评管理规范》（试行），将我院质子泵抑制剂纳入专项点评范畴。
特制定质子泵抑制剂处方点评指南，促进质子泵抑制剂专项点评工作规范、有效开展，有利于医疗机构评估、了解、掌握、改进质子泵抑制剂的临床使用，促进合理用药。
二、点评依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）3.《中国医师药师临床用药指南》（卫生部合理用药专家委员会组织编写，重庆出版社出版）4.《国家基本药物临床应用指南2012版》（国家基本药物临床应用指南编委会，人民卫生出版社）5.《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》（中国医院协会药事管理专业委员会组织编写，人民卫生出版社出版）6.药品说明7.《XXX医院消化内科指南汇编》8.《XXX医院质子泵抑制剂（PPIs）使用管理制度》（2011年11月28日药剂科印发）三、点评方案1.抽样频率：1次/月；2.抽样范围：上一月所有质子泵抑制剂处方（含住院医嘱）；3.抽样方法：系统抽样，由系统提取应用质子泵抑制剂病历；4.点评方法：根据本指南点评所抽取患者的处方，按要求填写《质子泵抑制剂处方医嘱点评表》。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）是治疗胃酸相关疾病的常用药物，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
尽管PPIs在临床上被广泛应用，但是长期使用PPIs可能会导致一些不良反应和并发症，包括肠道感染、骨折、维生素B12缺乏、慢性肾病等。
对于PPIs的合理使用和处方点评至关重要。
近年来，随着PPIs长期使用的注意力不断增加，一些临床研究也增加了对PPIs使用的限制。
美国食品药品监督管理局（FDA）曾经建议PPIs的使用时间不宜超过14天，并且建议医生在使用PPIs前对患者进行全面评估。
这些举措引起了临床医生对PPIs使用的重新审视。
在这种情况下，制定一份关于PPIs专项处方点评的标准并进行临床改进显得尤为重要。
本文将就如何制定PPIs专项处方点评的标准以及临床改进进行探讨。
一、制定PPIs专项处方点评的标准1. 药物指南和临床实践指南根据国际和国内的药物指南和临床实践指南，结合PPIs的药理特性和不良反应，制定PPIs专项处方点评的标准。
这些指南可以提供对PPIs使用的最新建议和指导，以及对PPIs合理使用的临床实践经验。
2. 组织专家讨论和研究组织内外科医生、药师、护士等专业人士进行讨论和研究，总结PPIs使用中的难点和问题，并进行深入分析。
通过专家讨论和研究，可以形成一些共识和共同的做法，为制定PPIs专项处方点评的标准提供有力支持。
3. 经验总结和案例分析对过去使用PPIs的临床经验进行总结和案例分析，找出PPIs使用中存在的问题和不足，并提出改进的建议。
通过对临床经验的总结和案例分析，可以为制定PPIs专项处方点评的标准提供重要参考。
二、临床改进1. 加强患者教育加强对患者的教育，让患者了解PPIs的作用、不良反应和适当使用方法。
患者应该知道PPIs不适合长期使用，应该在医生的指导下合理使用，并且在医生建议下逐步减少用药。
质子泵抑制剂处方专项点评表
质子泵抑制剂处方专项点评表（原创实用版）目录1.质子泵抑制剂概述2.质子泵抑制剂的作用机制3.质子泵抑制剂的临床应用4.质子泵抑制剂的副作用与注意事项5.总结正文1.质子泵抑制剂概述质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，简称 PPI）是一类广泛应用于临床的抑酸药物。
它们通过抑制胃壁细胞内的质子泵（H-K-ATP 酶）功能，减少胃酸分泌，从而达到治疗消化系统疾病的目的。
2.质子泵抑制剂的作用机制质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞内的 H-K-ATP 酶的活性，阻断胃酸分泌的最后通道，减少胃酸分泌。
与传统的抑酸药物相比，PPI 的作用位点不同，具有夜间抑酸作用好、起效快、抑酸作用强、时间长、服用方便等特点。
3.质子泵抑制剂的临床应用质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡效果最好的药物之一。
它通过高效快速抑制胃酸分泌，达到快速治愈溃疡的目的。
同时，质子泵抑制剂还具有抗幽门螺杆菌作用，在抗幽门螺杆菌治疗中是首选药物。
此外，质子泵抑制剂还广泛应用于胃食管反流病、卓 - 艾综合征、消化性溃疡出血等疾病的治疗。
4.质子泵抑制剂的副作用与注意事项虽然质子泵抑制剂具有良好的治疗效果，但长期使用也可能带来一些副作用，如肠道感染、口腔菌群紊乱、骨折等。
因此，在使用质子泵抑制剂时，应注意以下事项：- 严格遵循医嘱，不要随意调整剂量和疗程；- 告诉医生自己正在使用的其他药物，以避免潜在的药物相互作用；- 如果出现不适症状，应及时就诊；- 孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下使用。
5.总结质子泵抑制剂是一类重要的抑酸药物，广泛应用于临床治疗消化系统疾病。
虽然它们具有较高的疗效和安全性，但仍需注意潜在的副作用和药物相互作用。
质子泵抑制剂处方医嘱点评指南
质子泵抑制剂处方医嘱点评指南在现代医学领域中，质子泵抑制剂扮演着重要的角色。
质子泵抑制剂是一种广泛用于治疗胃酸相关疾病的药物，包括胃溃疡、食道炎症、反流性食管炎等。
它通过抑制胃酸的分泌，帮助患者减轻胃部不适和疼痛，促进胃部疾病的康复。
然而，质子泵抑制剂也有一些副作用和注意事项，医生在开具处方时需要谨慎考虑患者的具体情况。
本文将就质子泵抑制剂处方医嘱进行点评指南，帮助医生更好地指导患者使用这类药物。
1. 适应症质子泵抑制剂广泛适用于治疗胃酸相关疾病，包括消化性溃疡、反流性食管炎、胃食管反流病等。
对于患有这些疾病的患者，质子泵抑制剂是一种有效的治疗药物。
2. 剂量和用法医生在开具质子泵抑制剂处方时，需要根据患者的具体情况来确定剂量和用法。
一般来说，常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，剂量和用法各有不同。
医生需要根据患者的年龄、病情严重程度以及身体状况来制定具体的用药计划。
3. 注意事项质子泵抑制剂在治疗肠胃疾病的过程中，也存在一些注意事项。
首先，长期使用质子泵抑制剂可能导致胃酸分泌功能减退，使患者容易感染胃肠道疾病。
其次，质子泵抑制剂可能与其他药物相互作用，影响药效。
另外，患者在使用质子泵抑制剂期间，应避免食用刺激性食物、戒烟戒酒，保持规律作息，有助于提高治疗效果。
4. 不良反应质子泵抑制剂在治疗中可能会引发一些不良反应，如头痛、恶心、腹泻等。
如果患者在使用质子泵抑制剂时出现不适症状，应及时告知医生，避免症状加重。
5. 药物监测在使用质子泵抑制剂的过程中，患者应定期到医院进行药物监测。
通过监测患者的病情变化和药物反应，医生可以及时调整用药计划，确保患者获得最佳的治疗效果。
总之，质子泵抑制剂是治疗胃酸相关疾病的有效药物，但在使用过程中需要医生指导和患者配合。
医生应根据患者的具体情况开具合适的处方，指导患者正确使用药物，并进行药物监测。
患者在使用质子泵抑制剂时，也应遵守医嘱，注意药物的剂量和用法，避免不良反应的发生。
质子泵抑制剂使用50例合理性点评
临 床 药 学质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPI）是胃酸分泌的高特异性抑制剂，通过与K+-H+-ATP酶不可逆地结合而作用于胃酸分泌循环的终末阶段，几乎可以完全抑制基础胃酸和刺激后的胃酸分泌。
PPI疗效好、安全性高，临床使用非常广泛，几乎遍及各个病区。
国外有文献报道称此类药物的使用逐年递增，但有相当一部分使用不合理，加重了国家医疗费用负担[1]。
笔者对我院使用PPI较多病区的50份用过PPI病历进行分析、点评，以期能够针对性地提高此类药物的合理用药水准。
1 资料来源调查的病例均为我院2010年11月使用PPI较多病区的住院患者，共抽查了50份使用PPI的病历（表1）。
根据文献资料，对我院使用PPI的用法用量、适应证、药物相互作用和不良反应等进行分析。
2 结果与分析2.1 用法用量静脉用PPI一般为粉针剂，需溶于100 mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液后静脉滴注使用，但也有使用专用溶媒溶解后静脉推注的（如奥克、洛赛克）以及既可静脉滴注、又可加入5或10 mL 0.9%氯化钠注射液后静脉推注的（如潘妥洛克、耐信），根据临床需要1 d使用1～2次。
病历中发现两组输液：泮托拉唑40 mg＋葡萄糖氯化钠注射液500 mL＋氯化钾1.5 g及埃索美拉唑40 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL＋氯化钾0.75 g。
虽然氯化钾与PPI没有配伍禁忌，但考虑到奥美拉唑等药物在酸性环境中不稳定[2]，而5%葡萄糖溶液的pH为3.2～5.5，且溶液在长时间滴注时易变色，故推荐PPI 单用100 mL的0.9%氯化钠注射液溶解后滴注，随后再滴注氯化钾。
口服PPI应根据药品说明书及美国的临床用药剂量标准[3]使用（表2）。
抽查的住院医嘱基本符合上述要求，用药合理。
质子泵抑制剂使用50例合理性点评潘雯 叶晓芬 吕迁洲（复旦大学附属中山医院药剂科 上海 200032）摘 要 目的：调查住院医嘱中质子泵抑制剂的使用合理性。
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1
质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)是目前医院 应用最为广泛的药物之一，尤其是在消化科。 但是近几年来PPI过度使用(超适应症、超剂量、超疗程)的 问题日益突出，潜在的不良反应也备受重视。 我院近期PPI的使用也存在超常现象。
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胃内pH大于4的时间仅为4小时
H2受体拮抗剂
胃内pH大于4的时间为8小时
质子泵抑制剂
胃内pH大于4的时间为18小时
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4
第一代
通用名 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 上市时间 1988年 1991年 1994年 通用名 雷贝拉唑
第二代
上市时间 1997年 2000年 2008年 2010年
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1. 2. 3. 4. 5. 6.
临床抑酸效果好； 抑酸作用起效快； 半衰期相对较长，24h持续抑酸，昼夜均可维持较高的 抑酸水平； 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小，不受其基因多态性
的影响；
与其他药物之间相互影响较小； 不良反应少。
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8
1. 2. 雷贝拉唑 3. 4. 1. 埃索美拉 2. 唑 3.
3. 糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者 4. 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治 5. 医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤 6. 胰腺炎的防治
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1. 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激 状态，预防发生急性胃粘膜损伤。具有以下一项高危情况者应 使用预防药物：
1. 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应 激状态，预防发生急性胃粘膜损伤。预防化疗所致化学性胃 炎和上消化道症状： 肿瘤患者放化疗时因为恶心呕吐而可能发生烧心症状，因此放
化疗期间可用小剂量的质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂(H2-RA)。
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22
PPI适应证---预防用药
①
② ③
年龄≥65岁
使用糖皮质激素 消化不良或胃食管返流病
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PPI适应证---预防用药
5. 医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤。 内镜下黏膜切除术和黏膜下剥离术后，应使用PPI预防出 血和促进人工溃疡的愈合。
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PPI适应证---预防用药
6. 急性胰腺炎预防使用PPI
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
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消化性溃疡的治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药，胃溃疡服药 疗程为6～8周，十二指肠溃疡为4周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。
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PPI主要为了预防应激性溃疡。
应激性溃疡(stressulcer，SU；又称应激性黏膜病变)是指机体 在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发 生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道
去胃酸屏障而导致胃肠道微生物群的特定细菌群的改变 从而有利于艰难梭菌的感染。
胃泌素升高及相关改变。
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治疗
预防
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PPI是治疗胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合 口溃疡和卓-艾综合征等相关性疾病以及非甾体类抗炎药
相关胃肠病变的首选药物。
如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH≥3，每日维持18～ 20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。
在中性、弱酸性和酸性条件下比奥美拉唑更稳定。 生物利用度比奥美拉唑提高7倍。 对P450酶依赖小，通过硫酸基转移酶的Ⅱ相代谢进行旁 路代谢，与其他通过P450酶代谢的药物相互作用较小。
1.
兰索拉唑 2. 1. 2. 泮托拉唑 3.
研究发现泮托拉唑与华法林、氯吡格雷、卡马西平、咖啡因、地西泮、双氯芬酸、地高辛、 乙醇、格列苯脲、苯丙香豆素、苯妥英、茶碱和口服避孕药等未发生明显相互作用。
① ICU住院时间＞1周； ② 粪便隐血持续时间＞3d； ③ 大剂量使用糖皮质激素；
(剂量＞250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药物：氢化可的
松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙50mg=地塞米松9.375mg)
④ 合并使用非甾体类抗炎药。
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PPI适应证---预防用药
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PPI适应证---预防用药
4. 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治。为了最大程度地减 少抗血小板治疗的消化道损伤，建议 预防使用PPI。若存在以 下因素之一，建议应用PPI预防上消化道黏膜损伤：
消化道溃疡及并发症病史 消化道出血史
① ②
③
双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗
若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：
① 机械通气超过48h； ② 凝血机制障碍； ⑧ 急性肾功能衰竭或急性肝功能 衰竭；
③ 原有消化道溃疡或出血病史；
④ 严重颅脑、颈脊髓外伤； ⑤ 严重烧伤(烧伤面积＞30%)；
⑨ 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
⑩ 休克或持续低血压； 11 脓毒症； 12 心脑血管意外； 13 严重心理应激，如精神创伤、 过度紧张等。
出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死
率。胃液pH>4的患者应激性溃疡的发生率接近于0。因而，预 防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。
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应激性溃疡的4大特点：
1. 急性病变，在应激情况下产生；
2. 多发性；
3. 病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚 为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部； 4. 一般不伴高胃酸分泌。
可作用于H＋/K＋-ATP酶4个位点，结合靶点增多。 解离常数较高，起效时间更快。 主要通过非酶途径代谢，极少经CYP3A4、CYP2C19代 谢，与华法林等不发生相互作用。 所有PPI中杀灭幽门螺旋杆菌作用最强。 埃索美拉唑是奥美拉唑的S异构体，抑酸作用较奥美拉唑 提高60%，是迄今抑制胃酸最强的PPI药物。 首过效应低，生物利用度和血药浓度较高 主要经CYP3A4代谢，代谢速度慢，半衰期长，与华法 林、苯妥英钠有一定相互作用。
2. 非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤。患者应用非甾体 类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎 药是患者药物性消化道出血的首要原因。若存在以下情况之 一，建议应用PPI，预防消化道黏膜损伤：
有消化性溃疡史者
①
②
③ ④
消化不良或胃食管反流症状者
பைடு நூலகம்同时服用华法林等抗凝药物的患者 合用另一种非甾体类抗炎药(包括低剂量或高剂量阿司匹林)的患者
4.
蛋白结合率97%，严重肝肾功能障碍者需减量。
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奥美拉唑 血浆半衰期(h) 达峰时间(h) 生物利用度(%) 食物影响 蛋白结合率(%) 主要代谢途径 代谢比率 0.5-1.0 0.5-7 35/60
兰索拉唑 1.3-1.7 2 85
泮托拉唑 1.0 2.5 77 无影响 98 第Ⅱ酶系统 N/A
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应激性溃疡的发病机制
胃黏膜防御机能减低
在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血， 危重症患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障。
胃黏膜损伤因子增强
在发病早期胃酸分泌增加，是主要损伤因素。其他损伤因子如胃蛋 白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症介质。
雷贝拉唑 1-2 3.1 52 无影响 94.8-97.5 非酶 N/A CYP3A4 CYP2C19 N/A 90
埃索美拉唑 1.3 1-2 64/89 较小 97 CYP3A4 57%
延迟吸收 总量无影响
95 CYP2C19
延迟吸收 总量无影响
97 CYP2C19
R87%,S40% R56%,S81%
⑥ 严重创伤、多发伤；
⑦ 各种困难、复杂的手术；
各种困难、复杂的手术(手术时间>4小时、颅脑脊柱手术、开胸手术、肝胆 胰脾手术、胃癌直肠癌手术、消化道穿孔等，全麻手术可预防使用1天)
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PPI适应证---预防用药
1. 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应 激状态，预防发生急性胃粘膜损伤。若同时具有以下任意两 项危险因素时也应考虑使用预防药物：
2
PPI均为弱碱性苯并咪唑衍生物，原药活性极小，代谢产 物次磺酸和次磺酰胺不可逆地抑制H＋/K＋-ATP酶，从而
抑制胃酸分泌。
无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都 可产生有效的抑制作用，抑酸完全、作用强、抑酸时间长， 抑酸能力大大超过H2受体拮抗剂。
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3
抗酸药
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13
1. 2. 3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.
消化性溃疡(包括胃溃疡，十二指肠溃疡)。 胃食管反流病。 急性胃黏膜病变(是指应激状态下严重创伤、大型手术、危重 疾病、严重心理障碍等或非应激应激状态下酒精、药物等理 化因素直接刺激下胃粘膜出现的溃疡、糜烂、浅表溃疡和出 血等变化)。 Zollinger-Ellison综合征、胃泌素瘤等。 各种原因所致的上消化道出血。 与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌。 慢性胃炎伴糜烂。 医源性或理化性因素导致的消化道粘膜损伤。 功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。
神经内分泌失调
下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放 激素(TRH)、5-羟色胺(5-HT)、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介 导了SU的发生。
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1. 严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍 等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤