联合应用临床评估、D-二聚体检测以及CT检查诊断肺栓塞疑似患者的有效性

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应用Caprini量表联合D-二聚体早期评估肺栓塞风险研究进展

应用Caprini量表联合D-二聚体早期评估肺栓塞风险研究进展发布时间：2021-01-15T06:56:49.378Z 来源：《医药前沿》2020年27期作者：梁蔚繁[导读] 本文将就关Caprini量表联合D-二聚体早期评估PE风险的研究新进展进行了综述。

（广西百色市人民医院呼吸及危重症科广西百色 533000）【摘要】静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。

是住院常见疾病，也是医院非预期死亡的重要原因。

VTE的发病率为10%～40%，有10%的院内死亡为PE所致。

但这也是最有可能预防的一种致死性疾病。

应用Caprini量表联合D-二聚体能准确评估住院患者及门急诊患者的VTE发生风险。

本文就有关Caprini量表联合D-二聚体早期评估肺栓塞风险的治疗研究新进展进行了综述。

【关键词】肺栓塞；Caprini量表；D二聚体；综述【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0007-02 Review on the research progress of early assessment of pulmonary embolism risk using Caprini scale combined with D-dimer(D-dimei) Liang WeifanDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,Baise People's Hospital,Baise, Guangxi 533000,China【Abstract】Venous thromboembolism(VTE)includes deep venous thrombosis(DVT)and pulmonary embolism PE.It is a common disease in hospital and an important cause of unexpected death in hospitals.The incidence of VTE is 10%-40%,and 10% of hospital deaths are caused by PE.But this is also a fatal disease most likely to be prevented.Caprini scale combined with D-dimer(D-dimei)can accurately assess the risk of VTE in inpatients and outpatients.This article reviews the new developments in the treatment of Caprini scale combined with D-dimei(D-dimei)for early assessment of the risk of pulmonary embolism.【Key words】Qulmonary embolism; Caprini scale; D-dimer; Review 根据国外资料报道在未给予血栓预防措施的内外科住院患者中静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率为10%～40%，有10%的院内死亡为肺栓塞（pulmonary embolism，PE）所致，所有入院患者中有1%死于PE，医疗纠纷中占10%[1-2]。

D—二聚体检测在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值

D—二聚体检测在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值目的通过观察分析D-二聚体检测在急性肺栓塞临床诊断中发挥的作用，评估其在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值，探究急性肺栓塞的有效临床诊断方法。

方法选取我院2012年12月～2014年1月接受诊断治疗的100例疑急性肺栓塞患者，对其D-二聚体临床检测资料进行回顾性分析，考察D-二聚体检测的表达水平以及敏感性和特异性具体情况。

考察敏感性的两个主要方面是阳性符合率和阴性符合率。

结果急性肺栓塞患者的D-二聚体检测表达平均水平明显高于非急性肺栓塞患者的D-二聚体检测表达水平。

急性肺栓塞患者的D-二聚体检测诊断的敏感性为92.00%（46/50），特异性为82.00%（41/50）。

结论D-二聚体检测技术在诊断急性肺栓塞方面具有较高的表达水平，诊断的敏感性和特异性均能得到较为理想的比率，D-二聚体检测在诊断急性肺栓塞疾病方面具有较大的利用价值，值得临床推广应用。

标签：D-二聚体检测；急性肺栓塞诊断；临床应用价值随着人们生活方式的变化发展和生存环境的改变，近些年来急性肺栓塞的发病率逐年升高，发患者数逐年增加，而且该疾病的诊断和治疗呈现愈加复杂的局面。

急性肺栓塞具有较高的死亡率，仅次于恶性器官肿瘤和急性心肌梗塞。

在对急性肺栓塞患者进行治疗时，科学有效的诊断结果是治疗的依据和重要保障，医疗工作者们需要不断提高急性肺栓塞临床诊断的有效检出率，才能对患者实施有效的救治，缓解患者病情[1-2]。

D-二聚体是一种机体纤维蛋白物质出现降解后的产物，它的表达水平能够对凝血酶的生理学活性和纤维蛋白的生成情况做出明确反应，用它来检测患者机体内血栓形成的敏感性具有可行性且能达到较高的准确性[3]。

本次研究通过对D-二聚体在急性肺栓塞临床诊断中发挥的作用，评估其使用特点和临床应用价值，希望可为急性肺栓塞的临床诊断提供诊断经验，帮助提高诊断的有效检出率。

现做报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年12月～2014年1月接受诊断治疗的100例在入院后先进行肺动脉多层螺旋CT或MRI初步检查，进行了血凝常规和D-二聚体检测。

肺栓塞诊治：临床可能性评分还是经验性评估

肺栓塞诊治：临床可能性评分还是经验性评估2018年新发布的《中国肺栓塞诊治和预防指南》明确指出急性肺栓塞（PE）的诊断策略分为四个层面，即疑诊、确诊、求因和危险分层。

其中关于疑诊部分的推荐意见为：（1）推荐基于临床经验和应用临床可能性评分（简化Wells评分和修订的Geneva评分量表）对急性PE进行疑诊的临床评估（1A）。

（2）推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PE（1A）。

（3）临床评估低度可能性的患者，如D-二聚体检测阴性，则基本上能除外急性PE；如果D-二聚体检测阳性，则需要验证检查。

（4）临床评估高度可能性的患者，建议直接行确诊检查。

这一推荐意见实际上强调了个人临床经验联合临床可能性评分的价值，具有可操作性，是临床一线医务人员尤其基层医务人员针对肺栓塞诊断简单、快速、实用的一种策略，也是为了减少使用侵入性检查和费用较高的检查来排除肺栓塞疑似患者，其意义包括两个方面，一是医务人员要了解和熟悉急性肺栓塞发病的危险因素、临床症状和特点；二是要掌握目前常用的评分方法和判断标准。

要注意寻找导致或加重血液淤滞、血液高凝状态以及血管壁损伤的各种临床危险因素，例如长时间卧床、手术、创伤、感染、肿瘤化疗或放疗、慢性心衰或呼衰、下肢静脉曲张、结缔组织病、激素替代治疗、机械通气等等。

建议手术患者采用Caprini量表评估风险因素，非手术患者采用Padua量表评估风险因素。

临床表现多种多样，但非特异性，从无症状到出现休克甚至猝死，如果出现所谓PE“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血，则非常支持急性PE。

对于不明原因的肺动脉高压及胸腔积液患者，也要注意除外肺栓塞。

完善基本的辅助检查，例如血浆D-二聚体测定、血气分析、心电图、胸X线片、心脏超声等，虽无特异性，但可以提供参考信息。

床旁超声是对疑诊高危肺栓塞或围术期疑诊肺栓塞患者的首选检查。

目前有多种不同的PE临床预测评分量表，其中最常用的是简化版Wells 评分量表和修改版Geneva评分量表，研究表明它们对于肺栓塞疑似患者的处理具有重要意义，预测评估已成为肺栓塞诊断流程中的重要环节。

《2014年ESC急性肺栓塞诊治指南》解读

67中国循环杂志 2014年11月第29卷 Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 Supplment 《2014年ESC 急性肺栓塞诊治指南》解读徐希奇，荆志成作者单位：100037 北京市，中国医学科学院阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室血栓性疾病诊治中心作者简介：徐希奇主治医师博士主要从事肺动脉高压、肺栓塞等研究通讯作者：荆志成 Email：jingzhicheng@ 中图分类号R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2014）增刊-0067-05 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2014.增刊.017关键词急性肺栓塞；指南2014年欧洲心脏学会（ESC）在2000年和2008年发布的两部指南[1,2]基础上对急性肺栓塞诊治指南进行修订[3]，现对最新的指南进行解读。

1 流行病学和相关危险因素静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），年发病率高达100~200/10万，为第三大常见心血管疾病。

急性肺栓塞也是常见的致死原因。

VTE 是患者自身因素（长期危险因素）及环境因素（临时危险因素）相互作用的结果。

临时危险因素包括VTE 发病前6周到3个月内出现的临时或者可逆性危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、感染、口服避孕药或激素替代治疗等）；而长期危险因素影响长期抗凝治疗方案的选择。

2 病理生理急性肺栓塞的病理生理学改变包括循环障碍和气体交换障碍两个方面。

循环障碍：与肺血管床的机械阻塞及肺血管收缩有关，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力代偿性升高以维持血压稳定；但神经内分泌的过度激活可诱发心肌炎性损伤甚至右室心肌梗死，导致休克甚至死亡。

气体交换障碍：主要继发于血液动力学不稳定及低心排血量，混合静脉血氧饱和度下降，另外与肺通气-灌注不匹配、继发性卵圆孔开放、肺梗死及基础心肺疾病等有关。

D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的正确评价

测定可作为肺栓塞的早期筛查指标。但引起Ｄ．二聚体升高的原
因很多，包括年龄的特殊性，在临床中需鉴别。一般认为，Ｄ．
技术性强、存在并发症风险及费用高等特点，在确诊检查项目
中不作为首选，仅当临床评估结果与无创影像检查结果不一致时，可考虑此检查【８】；多层螺旋ＣＴ肺动脉造影（ＭＳＣＴＰＡ）与
下肢静脉彩超提示是近心端ＤＶＴ，应做肺栓塞的确诊ｆ生检查。３．确诊性检查：肺血管造影（ＰＡ）检查具有较高的敏感性
和特异性，是诊断肺栓塞的 “ 金标准 ”，但因该技术创伤性、
联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。肺栓塞
时引起继发性纤溶活性增强，导致Ｄ二聚体升高，故Ｄ．二聚体
二聚体对肺栓塞的阴性预测价值较高，但Ｄ一二聚体阴性不能完全除外肺栓塞。本文拟对Ｄ一二聚体检测在肺栓塞诊断中的评价
方面综述如下。
一
ＰＡ相比，具有无创、快速、经济的优点，且敏感性、特异性及
早期确诊率也较高，是目前主要的确诊手段之一【９】；对于存在ＣＴＰＡ禁忌证（如对造影剂过敏或肾功能不全）的患者，肺通
、
肺栓塞的特点及诊断
肺栓塞是世界范围内常见的心血管疾病，且是一种严重危
害患者生命的致死性疾病，死亡率仅次于肿瘤、心肌梗死。据统计，美国每年有６５万～９０万人罹患肺栓塞【２］，我国的流行病
气／灌注显像（同时下肢静脉显像）是有效的确诊方法，研究表
明其敏感性和特异性均较高，分别为７６．２％和９０．５％，对于临床中、高度可能性的患者，有较好的确诊作用。磁共振扫描

肺栓塞的诊断金标准

肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是指由血栓或其他固态物质堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。

它是一种危及生命的急性疾病，故其早期诊断非常重要。

现今临床上常用的肺栓塞的诊断标准是经过多个国际学会共同协商制定的。

下面将介绍肺栓塞诊断的金标准。

1. 监测生命体征：肺栓塞患者往往伴有呼吸困难、心动过速、心律不齐和低血压等症状。

因此，首先需要监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等指标，以评估患者的病情严重性。

2. 评估临床可能性：肺栓塞的症状和体征缺乏特异性，可以与其他疾病相似。

其中最经典的评估方法是《多尺度肺栓塞疾病严重程度评估表》（PESI），通过患者的年龄、性别、合并疾病等因素评估肺栓塞的可能性和严重程度。

3. 肺动脉造影：肺动脉造影是确诊肺栓塞最可靠的方法，但由于其侵入性和较高的风险，一般只适用于特殊情况。

肺动脉造影可以直接显示肺动脉的阻塞情况，根据阻塞的严重程度和范围确定肺栓塞的程度。

4. 血流动力学监测：对于疑似肺栓塞的患者，需要实时监测血流动力学状态，包括中心静脉压、肺动脉压、心排血量等指标。

这些参数能够帮助评估患者的血流动力学稳定性，指导治疗方案的选择。

5. D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，肺栓塞时，血中的D-二聚体浓度升高，因此可以作为肺栓塞的一个辅助诊断指标。

但需要注意的是，D-二聚体测定的敏感性较高，但特异性较低，因此单独使用时可能会出现假阳性。

6. 影像学检查：肺栓塞的影像学检查是常用的诊断手段。

肺灌注扫描（V/Q扫描）是最常用的非侵入性检查方法之一，通过比较肺部血流和通气的分布情况，可以评估肺栓塞的存在和分布情况。

7. CT肺动脉血管造影（CTPA）：CTPA是一种准确、可靠且非侵入性的检查方法，对于肺栓塞的诊断具有很高的敏感性和特异性。

通过CTPA可以直观地显示肺动脉的阻塞情况，并评估肺栓塞的程度和范围。

除了以上的诊断标准，医生还需要综合患者的临床表现、影像学结果和实验室检查来进行综合评估和判断。

肺栓塞的诊断金标准

肺栓塞的诊断金标准肺栓塞（PE）是指肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞，导致肺组织血供减少或中断的临床病症。

由于肺栓塞具有多样化的临床表现和不同程度的严重程度，因此在诊断肺栓塞时，医生需要综合用于筛查、评估和确诊的一系列临床评估工具和检查方法。

以下是肺栓塞的诊断金标准的相关参考内容：1. Wells评分系统：Wells评分系统是一种经典的临床预测评分系统，通过对患者的临床表现和史以及辅助检查结果进行评估，给出一个评分，帮助医生筛查和评估肺栓塞的可能性。

该评分系统将临床症状、心率、近期下肢静脉血栓形成史、活动期或近期手术史等因素考虑在内，评估患者的低、中、高概率。

高分值的患者需要进一步的诊断。

2. D-二聚体（D-dimer）检测：D-二聚体是纤维蛋白降解生成物，其水平升高常见于凝血过程异常或血栓形成。

D-二聚体检测在肺栓塞的筛查中具有较高的敏感性，对于排除肺栓塞非常有价值。

然而，该指标的特异性有限，容易在其他情况下出现假阳性结果，如年龄、感染、癌症、手术等。

3. CT肺动脉造影：CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的金标准，可以直接观察肺动脉的血流情况，并可检测血栓的位置和程度。

该检查方法具有高灵敏度和特异性，对于临床高度怀疑肺栓塞的患者是必需的。

此外，通过CT肺动脉造影还可以辅助评估肺血管阻塞的严重程度，指导治疗和评估预后。

4. V/Q扫描：V/Q扫描是通过给患者注射放射性示踪剂，在扫描器上观察气体（V）和血流（Q）的分布情况，以评估肺血流异常。

该检查方法广泛应用于无法进行CT造影的患者，如孕妇和对射线敏感的患者。

V/Q扫描具有一定的敏感性和特异性，可用于评估患者的肺血流异常。

5. 超声心动图（Echosonography）：超声心动图可以观察心脏结构和功能，并评估是否存在右心负荷过重的表现，如右室扩大、右室功能减退。

右心负荷过重是肺栓塞的常见表现之一。

超声心动图可以协助确定肺栓塞的诊断和评估其严重程度。

急诊检测D-二聚体对肺栓塞诊断的意义

急诊检测D-二聚体对肺栓塞诊断的意义
赵咏梅
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2005(20)17
【摘要】尽管近年来对肺血栓栓塞症（PTE）的认识有了很大的提高，但仍存在
误诊、漏诊情况，尤其是确诊PTE的医疗设备价格昂贵且技术含量高，在许多基
层医院不能开展。

特别是患者在急诊过程中，采用简便、快捷的筛查方法显得尤为重要。

我院近5年来对急诊疑似PTE的28例患者进行了D-二聚体（D-Dimer）筛查检测，现将结果报道如下。

【总页数】1页(P987-987)
【作者】赵咏梅
【作者单位】郑州市第一人民医院,急诊科,河南,郑州,450004
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.血清hs-CRP、D-二聚体联合纤维蛋白原检测用于肺栓塞诊断的临床意义 [J],
王晓燕
2.D-二聚体联合纤维蛋白原检测在肺栓塞诊断中的临床意义 [J], 李影
3.B型钠尿肽及D-二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中的临床意义 [J], 侯广臣
4.联合检测BNP、TNI、CRP及D-二聚体在肺栓塞患者中的诊断、病情判定及预
后的指导意义 [J], 吕亚辉;李洁
5.D-二聚体含量检测在肺栓塞诊断中的意义 [J], 孙瑞
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D-二聚体与C反应蛋白血常规联合检测在血栓性疾病诊治中的临床意义

D-二聚体与C反应蛋白血常规联合检测在血栓性疾病诊治中的临床意义【摘要】本文探讨了D-二聚体与C反应蛋白血常规联合检测在血栓性疾病诊治中的临床意义。

首先介绍了D-二聚体和C反应蛋白的生物学特点和临床意义，然后探讨了血常规联合检测在血栓性疾病中的应用及其优势。

接着总结了临床研究进展，揭示了D-二聚体与C反应蛋白血常规联合检测对血栓性疾病诊治的重要意义。

最后探讨了未来发展方向，指出了该领域仍有待深入研究的问题。

本研究为血栓性疾病的诊治提供了新的思路和方法，对于改善患者的预后和生活质量具有重要的指导意义。

【关键词】D-二聚体、C反应蛋白、血常规、血栓性疾病、联合检测、临床意义、生物学特点、优势、研究进展、诊治、发展方向、结语1. 引言1.1 研究背景血栓性疾病是一类临床常见的疾病，包括深静脉血栓、肺血栓栓塞等，严重危害患者生命健康。

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血栓性疾病的发病率逐渐增加，给医疗工作者提出了严峻挑战。

D-二聚体是一种纤维蛋白的降解产物，在体内主要由纤溶系统降解产生。

随着血栓形成过程的进行，D-二聚体的水平也会不断上升。

检测D-二聚体水平可以帮助医生判断患者是否存在血栓形成。

C反应蛋白是一种急性期蛋白，其在炎症和组织损伤时水平会明显增高。

通过检测C反应蛋白的水平可以帮助评估炎症的程度。

血常规是一项最常用的临床检测指标，可以反映患者的血液状况。

将D-二聚体、C反应蛋白等指标与血常规联合检测，有望提高血栓性疾病的诊断准确率和治疗效果，从而指导临床医生更好地管理患者的疾病。

研究D-二聚体与C反应蛋白血常规联合检测在血栓性疾病诊治中的临床意义具有重要价值。

1.2 研究目的研究目的是通过探讨D-二聚体与C反应蛋白血常规联合检测在血栓性疾病诊治中的临床意义，提高对血栓性疾病的诊断准确性和治疗效果，为临床医生提供更好的辅助诊断手段，促进血栓性疾病的早期发现和干预，降低患者的病死率和致残率。

通过对D-二聚体与C反应蛋白血常规联合检测在血栓性疾病中的应用及其优势进行深入研究，探讨相关机制，为未来临床诊治提供更可靠的依据，为患者提供更安全、有效的治疗方案，促进医疗水平的提升和医疗质量的改善。

肺动脉CTA联合血清D-二聚体检测对肺栓塞的临床诊断价值

肺动脉CTA联合血清D-二聚体检测对肺栓塞的临床诊断价值覃少佳;邓碧玉;张鸿魁;黄欧阳;罗敏著【摘要】目的探讨肺动脉血管造影(CTA)联合血清D-二聚体检测对肺栓塞的临床诊断价值.方法选取来宾市人民医院呼吸内科2013年4月至2017年7月收治的急性肺栓塞疑似患者178例,均给予肺动脉CTA、D-二聚体检测,根据临床症状、心电图、动脉血气分析及影像学最终确诊,比较肺动脉CTA、血清D-二聚体及二者联合对肺栓塞诊断的价值.结果 178例急性肺栓塞疑似患者最终确诊为肺栓塞75例(42.13％),非肺栓塞患者103例(57.87％);与非肺栓塞组比较,肺栓塞高危组、中高危组、中低危组、低危组患者血清D二聚体升高[(314.25±71.69)vs(589.21±57.17)、(556.25±45.92)、(547.82±45.59)、(459.25±42.17)],差异均有统计学意义(P<0.05);肺栓塞患者间血清D二聚体比较,高危组>中高危组和中低危组>低危组,差异均有统计学意义(P<0.05);在D-二聚体预测阳性率方面,肺栓塞高危组(90.48％)>中高危组(73.08％)和中低危组(66.67％)>低危组(46.15％)和非肺栓塞组(41.75％),差异均有统计学意义(P<0.05);肺动脉CTA联合血清D-二聚体对肺动脉栓塞诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33％、86.41％、83.33％、94.68％,均明显高于肺动脉CTA(81.33％、68.82％、67.78％、82.05％)和D-二聚体(77.33％、62.14％、59.79％、79.01％),差异均有统计学意义(P<0.05).结论采用肺动脉CTA联合血清D-二聚体检测可提高肺栓塞诊断的灵敏度和特异性,减少漏诊、误诊,临床应用价值高.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)024【总页数】3页(P3427-3429)【关键词】肺动脉血管造影;血清D-二聚体;肺栓塞;灵敏度;特异性【作者】覃少佳;邓碧玉;张鸿魁;黄欧阳;罗敏著【作者单位】来宾市人民医院呼吸内科,广西来宾 546100;来宾市人民医院呼吸内科,广西来宾 546100;来宾市人民医院呼吸内科,广西来宾 546100;来宾市人民医院呼吸内科,广西来宾 546100;来宾市人民医院呼吸内科,广西来宾 546100【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是一类严重的呼吸系统急重症，在急性加重期可导致肺循环障碍，发生肺出血或坏死，危及生命。

血浆D-二聚体、cTnI联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值

血浆D-二聚体、cTnI联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值王名南;吴小帆;黄德秋;郭凯鹏;吴少麟【摘要】目的探讨血浆D-二聚体(D-D)、肌钙蛋白I(cTnI)联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值.方法 D-二聚体用STAGOSTA Comu0016pact全自动血凝仪检测,cTnI用化学发光免疫法检测,仪器为罗氏电化学发光免疫分析仪,分别检测35例急性肺栓塞(APE)和40例正常健康人血浆中的D-二聚体和cTnI水平,所有数据用SPSS 11.5软件包进行分析.结果急性肺栓塞患者血浆D-二聚体和cTnI水平均显著高于正常组,差异有统计学意义( P<0.05).D-二聚体和cTnI单独检测APE的灵敏度分别为83.1、82.3%,特异度分别为36.7%、35.2%,两者联合检测APE的灵敏度为98%、特异度为58.3%.结论血浆D-二聚体、cTnI在APE诊断中具有重要临床意义,联合检测血浆中D- 二聚体、cTnI的水平有利于提高急性肺栓塞的诊断率.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2012(031)002【总页数】2页(P1-2)【关键词】D-二聚体;肌钙蛋白I;急性肺栓塞【作者】王名南;吴小帆;黄德秋;郭凯鹏;吴少麟【作者单位】广东省肇庆市中医院检验科,广东肇庆,562020;广东省肇庆市中医院检验科,广东肇庆,562020;广东省肇庆市中医院检验科,广东肇庆,562020;广东省肇庆市中医院检验科,广东肇庆,562020;广东省肇庆市中医院检验科,广东肇庆,562020【正文语种】中文【中图分类】R446.6肺血栓栓塞症(PTE)简称肺栓塞,是临床上较常见的疾病之一,它是内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或分支而引起肺循环障碍的病理生理综合征。

由于急性肺栓塞发病快,病死率极高,因此,探讨一个能简单快速评估急性肺栓塞的指标十分必要。

血浆D-二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物,其水平增高反映凝血酶增多或继发性纤溶活性增强,是血管内纤溶的最常用血清学标记物,采用测定D-二聚体作为肺动脉血栓栓塞的第一步筛查手段目前已得到国际公认[1],同时近年来有研究发现血浆肌钙蛋白(cTnI)检测在肺栓塞诊断方面有一定的意义[2],但两者联合检测在APE病中意义的研究报道较少。

D-二聚体是筛除低临床概率肺栓塞的有效指标

D-二聚体是筛除低临床概率肺栓塞的有效指标吴俊;赵洁;于贵杰;刘金荣【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2006(021)021【摘要】目的比较不同辅助检查在肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)患者的应用价值.方法回顾诊断和非诊断肺栓塞的患者D二聚体、下肢静脉超声(lower extremity Doppler ultrasound DUS),胸部螺旋CT(chest spiral Computer Tomography CT)的结果,找出合适敏感度和特异度的方法.结果 D-二聚体是筛除肺栓塞的良好指标,其医学决定性水平宜在500 μg/L;临床概率低的患者总体D-二聚体偏高;确诊肺栓塞的患者检查敏感度分别为D-二聚体80%、螺旋CT 90%、下肢静脉超声60%;对于低临床概率患者,D-二聚体阴性可以有效除外肺栓塞,漏诊率7.7%.结论 D-二聚体在医学决定性水平为500 μg/L时,是一项高敏感度和阴性预计值的指标,尤其适合临床低概率患者的筛除,配合螺旋CT,可以很好地辅助肺栓塞的诊断.【总页数】3页(P1537-1539)【作者】吴俊;赵洁;于贵杰;刘金荣【作者单位】北京大学人民医院,检验科,北京,100044;北京大学人民医院,检验科,北京,100044;北京大学人民医院,检验科,北京,100044;北京大学人民医院,检验科,北京,100044【正文语种】中文【中图分类】R563.5【相关文献】1.联合应用临床评估、D-二聚体检测以及CT检查诊断肺栓塞疑似患者的有效性[J], Writing Group for the Christopher Study Investigat;杨志凯;陈夏欢2.肺栓塞患者D-二聚体水平与心脏超声指标间的相关性研究 [J], 段晓琳;张峰;苏力其夫3.肺栓塞患者血浆D-二聚体水平与心脏超声指标间的关系研究 [J], 刘黎洁; 王林; 马金萍; 刘颖颖; 孟冬梅4.结合临床概率、D-二聚体检测和CT的决策体系在疑似肺栓塞患者临床处理中的价值 [J], Huisman; M.; Y5.修正的Geneva评分与Daniel心电图评分和D-二聚体预测急性肺栓塞的临床意义 [J], 邵泽波;李群星;赵新华;袁刚;尹德录因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

诊断肺动脉栓塞的金标准

诊断肺动脉栓塞的金标准Pulmonary embolism is a life-threatening condition that requires prompt diagnosis and treatment. The gold standard for diagnosing pulmonary embolism is a combination of clinical assessment, D-dimer testing, and imaging studies.肺动脉栓塞是一种危及生命的情况，需要及时诊断和治疗。

诊断肺动脉栓塞的金标准是结合临床评估、D-二聚体检测和影像研究。

Clinical assessment involves evaluating the patient's symptoms, medical history, and physical examination findings. Patients with pulmonary embolism often present with symptoms such as chest pain, shortness of breath, and a rapid heart rate. Additionally, risk factors for blood clots, such as recent surgery, immobility, or a history of deep vein thrombosis, should be assessed.临床评估包括评估患者的症状、病史和体格检查结果。

肺动脉栓塞患者通常表现为胸痛、呼吸急促和心率加快等症状。

此外，还应评估出现血栓风险因素的情况，如最近的手术、不活动或静脉血栓症的病史。

D-dimer testing is a blood test that measures the level of D-dimer, a protein fragment that is present in the blood when blood clots breakdown. Elevated D-dimer levels can indicate the presence of blood clots in the body, including pulmonary embolism. However, it is important to note that D-dimer testing has a high sensitivity but low specificity, meaning that a positive result does not necessarily confirm the diagnosis of pulmonary embolism.D-二聚体检测是一种测量D-二聚体水平的血液检测方法，当血栓分解时，D-二聚体会出现在血液中。

美国医学会杂志(JAMA)中文版2007年第26卷文题索引

（７）３２
因素的流行及诊治情况１１）（２他汀、高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉粥样硬化消退３１２（５）长期空气污染与动物模型动脉粥样硬化及血管炎症加速的关系３
（８）１８
从指南更新看ＮＴＣ抗凝治疗的新动态６（７）ＳＥＡＳ３４冠心病代谢综合征与费明汉危险评分预测冠心病、中和２型糖尿卒病的比较３１０）（８稳定性冠心病患者脑型利钠肽Ｎ端片段（ＴｐｏＮ与心血管事件Ｎ－ｒＢＰ）
及死亡率的关系４２７（０）
动脉粥样硬化血栓形成门诊患者１年内心血管事件的发生率４
（９）１５
西酞普兰及人际心理治疗对合并抑郁症的冠心病患者的影响：加拿
大心脏病人群抗抑郁药及心理治疗疗效随机试验（ＲＡＥ）４ＣＥＴ
度影响的比较研究：机试验２７）随（７
Ｄ二聚体一
联合应用临床评估、一聚体检测以及ｃＤ二Ｔ检查诊断肺栓塞
梗死
磺达肝癸钠急性ｓＴ段抬高心肌梗死患者死亡与再梗死的影响：
ＯＳＳ６随机试验２８）ＡＩ－（６
疑似患者的有效性１２（０）
１９９９～２００６年急性冠脉综合征患者死亡及・力衰竭发生率降低６ｔ３
（２）３３
升高ＨＤ — ，ＬＣ他汀研究的新领域３１９（７）
动脉粥样硬化世界各地动脉粥样硬化血栓形成门诊患者心血管危险

2024《D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识》重点内容

2024《D-二聚体实验室检测与临床应用中国营家共识》重点内容D-二聚体(D-dimer)是凝血和纤溶系统激活的重要标志物之一，在多种疾病的诊断及治疗中广泛应用。

为规范D-二聚体的实验室检测与临床应用，中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会制定了《D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识》。

下面总结共识中的关键知识点。

一、D-二聚体简介D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。

纤维蛋白原在凝血酶的作用下, 形成纤维蛋白单体(fibrin monomer ,FM ) , FM以半交错、重叠的方式自发地聚合，形成不稳定的可溶性纤维蛋白多聚体，进而在FX I∏a催化下共价交联，形成交联纤维蛋白多聚体，即不可溶的纤维蛋白。

交联纤维蛋白多聚体在纤溶酶的作用下降解生成大量复杂的长片段X-寡聚体(X-oligomer),这些长片段继续分解生成含有由两个共价结合的D-结构域(D = D ,相当于D-二聚体)的大小不一的片段组合，其最终末产物为D = D∕E o纤溶酶作用于纤维蛋白原或者未交联的纤维蛋白不会产生D-二聚体, 所以无交联纤维蛋白形成情况下发生的原发性纤溶亢进也不会产生D-二聚体。

由于D-二聚体只在交联纤维蛋白降解时产生，因此D-Z 聚体可作为机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物。

D-二聚体在体内的半衰期约为8 h ,主要通过肾脏和网状内皮系统从循环中清除。

一、D-二聚体检测的影响因素D-二聚体检测受众多因素影响，遇到可疑或与患者临床表现不相符的结果时，应综合考虑检验前、中、后的潜在影响因素。

01样本采集：可使用血浆或全血样本进行D-二聚体检测。

目前CLSI和WHO推荐采用含3.2% （105~109 mmol/L ）柠檬酸钠的抗凝血浆进行D-二聚体检测，血液与抗凝剂比例为9： 1o采样量偏低可能导致D-二聚体结果偏低，样本中有血凝块则可导致D-二聚体结果偏高。

实验室在分析前及审核显著异常结果时应检查样本质量, 以确保结果的准确性。

肺栓塞危险因素及D-二聚体、磁共振肺动脉造影、心肌标志物、血气分析、超声等影像学检查和临床评估工具

早期识别肺栓塞危险因素及D-二聚体、磁共振肺动脉造影、心肌标志物、血气分析、超声等影像学检查方法和临床评估工具肺栓塞危险因素临床症状不典型，表现是胸闷、气喘、咳嗽、心悸、胸痛、咯血、晕厥、下肢肿胀等，症状可单一或联合出现，甚至无症状。

肺栓塞死亡率高，肺栓塞毫无征兆前提下出现血流动力学不稳，迅速出现猝死。

CTPA面对疑似肺栓塞直接治疗即可，临床会遇到病情危重甚至出现心跳骤停，无法转运或无法耐受对比剂，需结合血清学指标、临床可能性评估工具及床旁影像学来协助诊断/排除肺栓塞。

CTPA 示右肺动脉主干内充盈缺损D 二聚体D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的特异性降解产物，当其检测值低于临界值，说明体内没有血栓溶解，需注意与以下假阳性相鉴别：恶性肿瘤、炎症、出血、创伤、手术、妊娠等。

因此，阳性不能用于确诊，阴性可基本除外肺栓塞。

出现假阴性原因在于一方面与堵塞血管部位有关，栓塞部位不同，敏感性也不同；另一方面与出现气促、胸闷等症状，到第一次 D-二聚体检测的时长相关，肺栓塞发生后 10-21 h 栓子被纤溶系统溶解到达高峰，于24h后开始下降。

在临床工作中，对于仅有呼吸道症状，但 D-二聚体正常患者仍应谨慎排除肺栓塞。

D二聚体的诊断特异性随着年龄的升高而逐渐下降，以年龄校正的 D-二聚体临界值> 50 岁患者年龄（岁）×10μg/L，可提高诊断特异性，而敏感性未降低。

临床可能性评估工具肺栓塞预测评分模型传统方法有：Wells 评分、修订版 Geneva 评分，新型评分法有：YEARS 法、PEGeD 法、PERC 法等。

Wells 评分和Geneva评分是现阶段预测肺栓塞临床概率最常用评分系统，两种评分能力总体相当。

两种评分方法于普通人群中被广泛应用，在妊娠患者可疑PE中是否也有效尚存在争议。

Wells 评分简单、有效，是国内应用最广泛的评分系统，评分标准为二分法：0-1 分为低度可能；≥ 2 分为高度可能。

临床评分、D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值

睡２例阿普唑仑组４２．５％（１９／４０），包括头昏６例，恶心、食欲Ｆ降５例，睡眠增多７例，疲劳感１８例。两组ＴＥＳＳ评分：第２周末，曲唑酬组（８．７６±６．９）分，阿普唑仑组
受体，拈抗５ＨＴ，受体，５－ＨＴ，效应均抗焦虑，故适用于广泛件焦虑症；而阿普唑仑为苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药，该药作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体，加强中枢抑制
性神经递质一氨基丁酸（一ａｍｉｎ０ｈｕｔｙｒｉｃａｃｉｄ，ＧＡＢＡ）与ＧＡＢＡ受体的结合，促进氯通道开放，使细胞超级化，增强ＧＡＢＡ能
３９０３９２．
『５
喻东山．曲唑酮在精神科的应用综述．药物流行病学杂志，
２００７，１６（５）：２６９－２７２．
神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低，苯二氮孛
受体可分为Ｉ型和 Ⅱ型，据认为Ｉ型受体兴奋可以解释苯二
酮半衰期长，可以改善睡眠，并能显著地缩短患者的入睡潜伏
期，延长整体睡眠时间，提高睡眠效率，每天仅服一次，服药方便，不良反应少，撤药无戒断反应，适用于广泛性焦虑症病
闭均未出现明显常；曲唑酮组出现心烦、全身不适４例（１０％）；阿普唑仑绀现心烦、失眠、全身不适、情绪紧张ｌ８例（４５％）。