微血管减压术将成为三叉神经痛的标准治疗方法
微血管减压术治疗三叉神经痛患者52例
维普资讯
J u n l qha e c lColg , 0 7, 12 , . 1 o r a Qii rM dia l e 2 0 Vo. 8 No 1 0f e
微 血 管减 压 术 治疗 三叉 神 经 痛 患 者 5 2例
史航 宇 汪 平 韩 建林 别 小华
原 发性 三叉 神 经 痛 ( r r r e n l e rl p i y ti mia n u a ma g — ga P ) 神经外 科 的一 种 常见 病 , 因和 发病 机 i, TN 是 病 理 尚未 完 全 明确 , 能 是 由于 桥小 脑 区三 叉 神经 根 可
内 , 人 健 侧 卧 位 , 部 下垂 1 。头 部 向健 侧 旋 转 病 头 5, 1 。颈部前 屈 , 性 头 架 固 定 。该 体 位 有 利 于小 脑 0, 骨 的 自然 塌陷 , 以减轻 对小 脑组 织牵 拉 , 同时有 利 于显
2 结 果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 4例 , 2 女 8例 ; 龄 3  ̄8 年 4 1岁 , 平均 5 岁 ; 6 病程 1 8 .
年~3 0年 , 均4 7 ; 侧 痛 2 例 , 侧 痛 3 平 .年 左 1 右 1例 ; 疼痛分 布 以 同时 累及 Ⅱ、 Ⅲ支 最 多见 为 2 7例 , 布 分 于 I、 Ⅲ单 支分别 为 1 9 5例 , 布于 I、 Ⅱ、 、、 分 Ⅱ支 为 6 , 例 分布 于 I、 Ⅲ三支为 4例 ; Ⅱ、 术前 经 MRT 检 A
微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状,常于40岁后起病,女性较多。
面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病[1]。
此病影响美观,病人往往会有自悲心理,严重影响病人身心健康。
对这两种疾病药物和局部神经治疗无效时,可考虑微血管减压手术治疗。
我院自2009年年成功为16例病人施行了面神经微血管减压手术,术后经过精心护理, 均获较好治疗效果,现将手术配合介绍给大家共享。
1临床资料1.1病人共为16例,其中男性2例,女性14例,最人年龄72岁,最小年龄31岁,平均年龄53岁。
1.2适应症面肌痉挛三叉神经痛。
2麻醉方法气管插管全身麻醉。
3用物准备3.1巡回护士用物准备。
3丄1器械准备:脑血肿清除器械,脑科专用显微器械。
3.1.2仪器准备:吸引器、双极电凝、单极电刀,脑科显微镜。
3.1.3 —般用物准备:软枕3个,约束带3根,小型头圈一个。
3.2器械护士用物准备:一次性骨蜡一片,明胶海绵一包,脑棉片若干(剪成梯形),20ml 注射器一副(打水垫分离头皮用)20x30手术巾一张去针芯静脉留置针一枚,10ml注射器一副抽吸8ml 盐水桶释10mg地塞米松备用,吸引管一根,双极电凝线及蹑子各一,电刀线一根,无菌显微镜套一个,20#、21#刀片各1片,0#、7#、1#丝线各1包,手术衣包大孔巾包各1个,各种型号灭菌手套若干,医用垫棉1片,硬脑膜修补材料1片。
4手术准备4.1术前准备:认真核对病人,留置尿管,开通静脉通道,配合麻醉师麻醉。
4.2手术体位,病人侧卧,患侧朝上,头部垫小型头圈固定头部。
要求头面部想健侧旋转10。
, 头像面倾,下颌距胸骨约两横指肩部用绷带想臀部牵连固定使头颈肩夹角大于90。
头的正中线应向下斜15。
使头顶部降低,可使颅神经充分暴露,腋下垫软枕以防臂丛神经损伤,紙尾部耻骨联合处垫小枕,膝关节处垫软枕,并妥善固定病人于手术床上以免患者向两侧倾斜,注意不要影响腹部换气卞肢自然分开小腿部垫以软枕,以约束带固定于床两侧,体位摆好后, 患者身上遮盖保暖并避免与金属接触以防灼伤,用眼膏涂盖双眼保护眼睛,耳朵塞上棉球并贴上贴胶以免消毒液烧伤耳部皮肤和流入耳内。
三叉神经痛治疗现状与进展
三叉神经痛治疗现状与进展【摘要】三叉神经痛是一种偶发的面部疼痛,通常表现为电击样、闪电样、刀割样的疼痛,发作时,面部或扭曲、凝固,严重影响了日常生活,甚至导致自杀。
其发病的高峰在50-60岁,并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。
该病的特点为:三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛,多累及第2、3分支。
三叉神经痛是由多因素导致的,并非独立存在,而是相互影响,相互作用共同致病的。
因病因不明确,至今没有一种十分理想的方法,就目前常用的治疗方法如下。
【关键词】三叉神经痛;药物治疗;手术治疗;发展一、药物治疗药物治疗是三叉神经痛患者初期治疗的首选,目前拉马西平、奥卡西平、拉莫三嗪被认为是较为有效的药物[1]卡马西平是英国唯一一种被批准专门治疗三叉神经的药物,作为首选,大约 70% 的患者最初能获得 100% 疼痛缓解。
但只能在神经源性疼痛时使用(三叉神经痛即被认为是神经源性疼痛)[2]。
奥卡西平作为第二选择,对于治疗三叉神经痛由显著效果。
起始量150mg,2次/d,第四天剂量300mg,2次/d,服药7d后仍旧疼痛,可适当加大剂量,但是不能超过2400mg/d。
为了减少抗药性,应该在能止痛的前提下控制药量且间断用药,找出最小有效量[3]。
拉莫三嗪可以阻断电压依赖性钠通道从而抑制周围神经异位冲动的产生,减少兴奋性递质的释放,药效发挥作用快[4]。
剂量≤300mg/d仅用于治疗癫痫,超过时才能明显缓解疼痛。
此药的缺点主要是高发出皮疹率,但对患者的身体健康未造成严重影响。
二、手术治疗当药物治疗及注射无法达到满意的效果时,或者副作用过大以及患者产生耐药性时,应当考虑手术治疗。
手术治疗包括微血管减压术、神经周围支撕脱术、颅底神经高位切除切断术、经皮穿刺射频温控热凝治疗。
2.1微血管减压术“微血管减压术”是目前治疗三叉神经痛的标准方法。
其优点在于可在解除局部血管压迫的同时,保留三叉神经感觉传导的完好,也不会出现面部感觉的丧失。
三叉神经痛最新治疗方案
-镇静剂:如地西泮(Diazepam)等,用于缓解疼痛引起的焦虑和紧张情绪。
-抗抑郁药:如阿米替林(Amitriptyline),用于改善患者情绪,增强疼痛阈值。
-神经修复药物:如维生素B1、B12等,促进神经修复。
2.物理治疗
-经皮电神经刺激(TENS):使用低频电刺激治疗仪,针对疼痛区域进行电刺激,每周2-3次,每次20-30分钟。
-镇静剂:如地西泮(Diazepam)等;
-抗抑郁药:如阿米替林(Amitriptyline)等;
-神经修复药物:如维生素B1、B12等。
2.物理治疗
(1)经皮电刺激:采用低频电刺激治疗仪,对三叉神经痛部位进行电刺激,每日1次,每次20分钟,10次为一个疗程。
(2)针灸治疗:根据中医理论,选取相应穴位进行针灸治疗,每周2次,10次为一个疗程。
本方案旨在为三叉神经痛患者提供一种合法合规、科学合理的治疗方案,以期达到缓解疼痛、改善生活质量的目的。在实际治疗过程中,需根据患者个体差异及病情变化,灵活调整治疗方案。
第2篇
三叉神经痛最新治疗方案
一、方案概述
三叉神经痛(TrigeminalБайду номын сангаасNeuralgia,TN)是一种慢性疼痛疾病,表现为三叉神经一支或多支分布区内反复发作的剧烈疼痛。本方案旨在提供一种全面、科学的治疗策略,以减轻患者疼痛、提高生活质量。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者疼痛程度、发作频率、药物副作用和生活质量。
2.根据患者对治疗的反应,及时调整治疗方案。
3.长期跟踪随访,以评估治疗效果和患者满意度。
五、患者教育与自我管理
1.教育患者了解三叉神经痛的基本知识,包括病因、症状、治疗方法等。
治疗三叉神经痛最有效的方法
治疗三叉神经痛最有效的方法
首先,药物治疗是治疗三叉神经痛的常用方法之一。
药物治疗主要包括镇痛药和抗痉挛药。
镇痛药可以帮助缓解疼痛,如阿司匹林、吗啡等;抗痉挛药可以减轻神经痛的症状,如卡马西平、加巴喷丁等。
这些药物可以帮助患者缓解疼痛,提高生活质量。
其次,神经阻滞是治疗三叉神经痛的另一种有效方法。
神经阻滞是通过注射麻醉剂或类固醇药物到受累的神经周围,以减轻或消除神经痛。
这种方法可以迅速缓解疼痛,但需要定期进行治疗,且有一定的风险。
另外,手术治疗是对于一些顽固性三叉神经痛患者的选择。
手术治疗包括微血管减压术和经皮三叉神经支配术等。
微血管减压术是通过手术来减轻三叉神经被压迫的情况,经皮三叉神经支配术则是通过射频或激光来破坏病变的神经组织。
这些手术治疗方法可以帮助一些患者获得长期的疼痛缓解。
除了传统的治疗方法外,一些新的治疗手段也在不断发展和应用中,比如激光治疗、神经调控技术等。
这些新的治疗方法在一定程度上可以帮助一些患者获得更好的治疗效果。
总的来说,治疗三叉神经痛最有效的方法是根据患者的病情和身体状况来选择合适的治疗方法。
药物治疗、神经阻滞、手术治疗以及新的治疗手段都可以在一定程度上帮助患者缓解疼痛,提高生活质量。
然而,每种治疗方法都有其适应症和禁忌症,患者在选择治疗方法时应该在医生的指导下进行,避免盲目治疗造成不必要的风险。
希望患者能够早日找到适合自己的治疗方法,摆脱三叉神经痛的困扰。
显微血管减压术治疗三叉神经痛的麻醉处理
颅 内压升高。吸人麻醉药有脑保护作用 , 目前脑外科麻醉 为
主要药物之一 . 吸人麻醉药并用静脉麻醉药维持可显著降低
吸人麻醉药的 MA C。异氟醚、 芬太尼 、 依托咪酯 、 异丙 酚均可
增强维库溴胺 的效应 , 减少维 库溴胺 的用量 。 32 麻醉管理 . 麻醉处理是否恰 当对于颅 内压 的影响事实 上远较麻醉药的所谓脑保护作用更为重要 。 麻醉期 间患者兴 奋或发生躁动均可 引起颅 内压增高和脑氧代谢率增加 。 显然 不利 。 脑外科手术过程 中保持呼吸道通畅是极 为重要 的工作 内容 。呼吸道阻塞时上腔静脉 因胸 内压 升高 而妨 碍 回心血 流, 导致脑血容 量增 加和颅 内压升高 : 通气 不 良而致 二氧化 碳蓄积和缺氧 . 对脑组织体积 和颅 内压的影响 比任何麻醉药 的影响都更为重要 。因此, 脑外科手 术过程中应特别注意Ⅱ 乎
效快 、 苏醒迅速而完全 , 良反应少等特点 , 不 异丙酚能降低 颅
内压 , 减少脑耗 氧量和脑血流量 , 术后恶心 、 吐少见 , 呕 但镇
痛作用 微弱 ; 芬太尼 是强效麻醉镇痛 药 , 镇痛效 力约为吗 其 啡 的 10倍 , 0 与异丙酚配合可增 强异丙酚的镇 痛 、 镇静作 用 ,
33 患 者体 位 . 显 微 血 管 减 压 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 患 者 的体
本组患者手术 时间 10 10 n 平均 10 i, — 8mi. 1 5 mn 麻醉诱 导
过程中生命体征基 本保持平稳 ,术 中患者无 1 出现躁动 , 例
维普资讯
实 用 医 药 杂 志 20 0 7年 1 0月第 2 4卷 第 1 0期 Pa Me rcJ d& P am.o 2 .0 7 1 o1 h r V l 42 0 — 0N . 0
三叉神经痛怎么治疗好得快
三叉神经痛怎么治疗好得快三叉神经痛是神经疾病的一种,它具有病程反复,难治愈的特点。
人们应了解三叉神经痛的的治疗方法,那么三叉神经痛怎么治疗好得快,我们来了解一下。
(一)药物治疗1、卡马西平(酰胺咪嗪)开始先服用卡马西平100~200mg/日,然后每日增加100mg,逐渐增至400~800mg/日维持,最大量不宜超过 1600mg/日,若仍然无效,或期间因副作用而不能耐受治疗时,应考虑其他疗法。
服用本药后2.5~6小时内,卡马西平即能达到最大血浓度。
因此,对于大多数病人来讲,首次用药数小时内即可使疼痛减轻,但是,要终止疼痛发作需要使本药的血浆浓度达到6~12μg/ml。
2、苯妥英钠本药效果不及卡马西平。
开始给予苯妥英钠100mg/日,每日增加100mg,逐渐增加,最大量不宜超过800mg/日。
3、氯硝安定开始给予lmg/日,逐渐增至6~8mg/日,维持治疗6~9周。
4、维生素B12通常给予维生素B121000~3000μg,肌肉注射,每周2~3次,4~8周为1疗程。
或开始给予本药1000μg注射,以后每次增加1000μg,最大量不宜超过5000μg,或以2000~3000μg维持至疼痛消失。
(二)微血管减压术将压迫神经的血管用材料隔开,使之分离,解除压迫来实现治疗三叉神经痛的效果。
适合核磁共振能显示很明显的血管压迫神经的患者,部分患者会有颅内出血,颅内感染等,因开颅手术,创伤大,一旦损伤血管、神经可引起终身残疾,甚至危及生命。
(三)伽玛刀治疗三叉神经痛治疗方法?适用人群广,不开刀、不麻醉、不住院,伽玛射线照射疼痛根源,阻断痛觉传导通路,治疗时间在20分钟左右,不影响正常生活,不易复发,可重复治疗。
(四)射频热凝治疗高温加热使神经凝固变性,采用X光和CT定位,对神经根定位有一定误差,治疗中需患者配合,疼痛感强烈,复发率高,多数患者可能出现并发症。
微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效评价
微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效评价摘要目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效。
方法回顾性分析34例三叉神经痛患者的临床资料,所有患者均行微血管减压术治疗,观察治疗后的临床疗效及并发症情况。
结果本组34例患者治疗后痊愈20例(58.8%),显效7例(20.6%),有效5例(14.7%),无效2例(5.9%)。
术后发生面部麻痹2例,脑脊液漏1例,术后并发症发生率为8.8%,予以对症处理后症状消失。
结论微血管减压术治疗三叉神经痛患者的疗效较好,是一种理想的手术治疗方式,值得临床推广使用。
关键词三叉神经痛;微血管减压术;临床疗效;评价三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指面部一条或多条三叉神经分支突然发生的疼痛,疼痛可反复发作[1],严重影响到了患者的生活质量。
药物治疗很难治愈三叉神经痛,且存在很多的副作用[2]。
手术治疗三叉神经痛的疗效得到了国内外的肯定,且已经广泛开展。
为进一步探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效,本文做研究如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年10月~2014年10月收治的34例三叉神经痛患者,所有患者均符合三叉神经痛诊断标准,具有典型的临床表现,经药物治疗无效,并排除颅内原发疾病者。
本组患者中,男14例,女20例,年龄32~75岁,平均年龄(48.8±8.1)岁,病程1~10年,平均病程(4.3±8.3)年。
其中左侧疼痛18例,右侧疼痛16 例,疼痛范围在第Ⅱ支15例,第Ⅲ支9例,第Ⅱ、Ⅲ支5例,第Ⅰ~Ⅲ支5例。
1. 2 手术方法所有患者均行微血管减压术治疗,实施连续硬膜外麻醉,患者取侧卧位,于患者耳后发际做6.5 cm的斜切口,充分暴露星点,星点内下方形成直径2.5 cm的骨窗,并显露乙状窦与横窦下缘交接处。
切开硬脑膜,放出脑脊液,探查岩骨小脑幕交界处,剪开三叉神经表面蛛网膜,充分显露神经,探查受压迫血管情况,充分游离受压迫血管,松解粘连的神经及血管后,用Teflon棉垫隔分离血管-神经接触点,硬脑膜予以人工脑膜补片修补完整,交错缝合切口,常规关颅后逐层缝合头皮各层。
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支、上颌、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经痛的原因三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,骤发,骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。
通常存在扳机点,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟,发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管压迫是主要病因。
此外,多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见。
三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。
疗效可达90%以上,且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程1. 麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消毒铺巾.2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4. 架显微镜,进行镜下操作.5. 轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。
6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终。
如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!。
微血管减压术治疗三叉神经痛的临床观察
。
并 谨 慎将 其 与 三叉 神 经 分 离 , 止损 伤 神经 根 。 发 现 神 经根 防 如
周 围存 在 蛛 网膜 粘 连 ,可 使 用 显 微 剪 将 其 与 血 管作 完全 分 离
文 献报 道 称 , 叉神 经 根 任 何 一 点 压迫 都 会 诱 发 三 叉神 经 三
痛 .临 床 微 血 管减 压 术 也 证 实 :将 责 任 血 管 由神 经根 部 分 离 后. 多数 患 者 无 需 药 物 辅 助 治疗 即可 消 除 术后 疼 痛 。 三 叉 神 经 痛治 疗 方 法 较 多 . 相 比较 而 言 . 血 管 减压 术 但 微 可 很 好 地 保 留 三叉 神 经 功 能 . 接 针 对 责 任 血管 采 取 隔 开 、 直 分 离 处 理 , 压 迫 因素 从 根 本 上加 以解 决 , 有 效 避 免 产 生永 久 使 能 性 神 经 功 能 障 碍 , 目前 IN 治疗 的 首 选 手 术 治 疗 方 法 。本 是 T 组 病 例 研 究 显 示 ,3例 T 4 N患 者 中 . 愈 率 为 9 .%(04 ) 治 3 0 4/3 , 复 发 率 为 70 (/3 , 出 现 严 重 并 发 症 , 分 证 明 微 血 管 . 34 ) 未 % 充 减 压 术 的 有效 性 、 全 性 。 D手 术 采 用 小切 口 、c 直径 小 安 MV 3m 骨 窗 , 有 效 避 免 传 统 手术 入 路 开 颅 造 成 手术 创 伤 , 降低 术 可 对 中出 血 量 、术 后 感 染 及 颅 内 血肿 等 医源 性 并 发 症 具有 明显 效 果 。 着 神 经 内镜 等 技 术 的手 术 应 用 , 减 少 和 避 免脑 牵 拉 的 随 在 同 时 ,颅 内视 野 得 到 进 一 步 拓 展 , D手 术 在 减 小 手 术 创 伤 MV
微血管减压术治疗三叉神经痛46例报告及经验讨论
・
1 0 9
临床研究 ・
微 血管减压术治疗 三叉神 经痛 4 6例 报告及 经验讨 论
( 锦州市中心医院 神经外 科 , 辽宁 锦 州 1 2 1 0 0 0 )
张金 立
摘 要 :目的 分析微血 管减压术 ( mi c r o v a s c u l a r d e c o mp r e s s i o n ,MVD)治疗原发 性三叉神 经痛 ( t r i g e mi n a l n e u r a l g i a ,
0 引 言
随着 现 代 神 经外 科 显 微 手 术 技术 的不 断 发 展提 高 以及 大 量 临床 手 术 病 例 证 实 MVD治 疗 原 发 性 T N 的高 有 效 率 , MV D已被公 认为是 治疗 原发性 T N最有 效 的治疗方 式 …。如 何 提 高 手术 操 作 技 巧 ,不 断 提高 手 术 有 效率 、降低 术 后并 发 症是 神 经外 科 医师努 力 的 目标 。我们 通过 对本 组 2 0 0 9年 5月 至 2 0 1 3年 5月 共 计 4 6例 MV D治 疗 原 发 性 T N 的手 术 病例进 行 总结分 析 ,探 讨手 术技巧 和术 中注 意事项 。
共济 失调者 7例 , 经过恢 复治 疗 出院前 均痊 漏 及 面瘫 等 严 重 并 发症 。 随访 1~3年 ,疼痛 完 全缓解 3 9例 ,疼 痛 减轻 仍需 服 药治 疗 5例 ,复发 2例 ,其 中一例行 二次 手术证 实为 T e l f o n棉 片脱 落所致 ,术后缓 解 。
任血 管 。
1 . 2 影像学检查
本 组病 例 术 前 均 常规 行增 强头 部 MR I 检 查 ,未 发 现颅 内 占位 性病 变病 例 ,其 中 3 9例 发现 在 三又 神经 入 根 区域存 在异 常血 管影像 。
微血管减压术用于三叉神经痛治疗的效果分析
微血管减压术用于三叉神经痛治疗的效果分析目的:对微血管减压术用于三叉神经痛治疗的效果进行观察分析。
方法:资料随机选自我院2006年11月~2013年2月收治的120例三叉神经痛患者,将其平均分为两组,研究组和对照组,给予对照组患者相应的药物进行治疗,研究组患者则利用微血管减压术对其进行治疗,并对两组临床资料进行回顾性分析。
结果:经治过相应疗后,研究组总有效率98.33%,显著高于对照组患者的总有效率85.00%,比较有差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:将微血管减压术运用在三叉神经痛患者的治疗中可以增强治疗的效果,且该手术的安全性较高,对患者造成创伤较小,能够使患者的病情得到有效的缓解,但是在进行手术操作的过程中必须规范、谨慎的操作,以防患者产生各种并发症。
标签:微血管减压术;三叉神经痛;治疗效果神经外科比较常见的疾病之一是三叉神经痛,三叉神经痛的主要表现是三叉神经的分布区出现反复的发作、且属于短暂性、阵发性、剧烈性的疼痛[1]。
目前临床中仍然没有治疗三叉神经痛疾病的根治性药物;伴随显微技术不断的发展,临床中逐渐将微血管减压术运用在三叉神经痛疾病的治疗中,且其治疗的效果较好。
本文主要就微血管减压术用于三叉神经痛治疗的效果进行观察分析,现做如下的报道:1.资料与方法1.1一般资料资料选自2006年11月~2013年2月我院收治的三叉神经痛患者120例,将其作为研究的对象。
将120例三叉神经痛患者分为对照组、研究组,每组各60例。
对照组患者男女比例为37:23;患者年龄在29~69岁之间,平均年龄为(49±7.06)岁;患者的病程在10个月到21年之间,平均病程为(5.47±1.23)年;研究组男女比例是39:21;患者的年龄在30~72岁之间,平均年龄为(50±7.28)岁;患者的病程在10个月到22年,平均病程为(5.48±1.25)年;两组患者的性别、病程、年龄等相比没有明显差异(P>0.05),具有可比性。
三叉神经的治疗方法
三叉神经的治疗方法三叉神经是人体头部的一条重要神经,负责面部、口腔、咽部感觉的传导。
如果三叉神经发生异常,可能会导致剧烈的疼痛和其他不适。
对于三叉神经的治疗方法,需要根据病因和症状的不同来进行综合考虑和制定。
一、保守治疗:对于轻度症状的三叉神经疾病,保守治疗是首选的方法。
其中包括以下几种:1. 疼痛管理:对于三叉神经疼痛,可通过服用镇痛药物来缓解疼痛。
常用的药物包括非甾体抗炎药、抗抑郁药、抗痉挛药等。
此外,还可以尝试使用热敷、冷敷、按摩等物理疗法来缓解疼痛。
2. 物理治疗:利用物理因素对病患进行治疗,例如电疗、热疗和冷疗等。
这些方法可以通过刺激神经末梢,改善神经传导,减少疼痛。
物理治疗同时还可以促进局部血液循环,缓解肌肉紧张等。
3. 康复训练:针对三叉神经功能障碍造成的面部肌肉功能受损等情况,可以进行康复训练。
通过进行定向的功能训练,帮助病患重新恢复面部肌肉的协调运动,促进面部功能恢复。
二、药物治疗:对于部分症状严重的三叉神经疾病,常常需要药物干预来控制疼痛和症状。
以下是常用的药物治疗方法:1. 抗抑郁药物:三叉神经疼痛常伴随着负面情绪,使用抗抑郁药物可以改善患者的心理状态,减轻痛苦感。
2. 抗惊厥药物:三叉神经痛有时会伴随着痉挛性发作,此时可使用抗惊厥药物,如卡马西平(Carbamazepine)等来控制痉挛。
3. 神经病理疼痛药物:神经病理疼痛药物是一类专门用于治疗神经病理性疼痛的药物,包括氨氟地平(Gabapentin)、卡马西平(Carbamazepine)等。
注:药物治疗应在医生指导下使用,并和病患定期复诊调整剂量。
三、手术治疗:对于严重且无法通过保守治疗和药物治疗控制的三叉神经疾病,可能需要考虑手术介入。
1. 微血管减压术:对于三叉神经痛的一种常见手术方法,通过手术切除或减压三叉神经与周围血管之间的压迫,以达到解除症状的目的。
2. 毁损术:毁损术是通过利用化学药物或热能等手段对三叉神经进行部分破坏,以减少其对痛觉信号的传导。
微血管减压术
谢谢观看
手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,并且能够保留三叉神经的解剖完整,因此三叉神经 的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态,达到根治高血压的目的。由于微 血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗三叉神 经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏,考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任 血管行程发生移位造成识别困难;其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压,位于血管丛 深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当,当时虽然将压迫点与责任血管分离,但随 着术后小脑复位和脑脊液流动,使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动 脉时,应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连,再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是 形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失,其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外,其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术,最常见的手术并发症包括听力 减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在大的神经外科医疗机构,这些并发症的发生率很低,并且 除听力减退(发生率约1%)较难恢复外,大多数脑神经损伤的症状轻微,多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介
锁孔微血管减压术治疗原发性三叉神经痛
cm [ _ r aeMe ,19 , 3 1 :168—162 o e J 'CiC r d 9 5 2 (0) 3 t 5. [] G SN 3 E A O G,LVIN , AL E O A, t .Tete t fet I G I V L R e a ram n pi S 1 os c sokwt eueo C F asc t l m lainad a. hc i t s f P A(soi e pa aft t n d hh ad s ir o srt n : at nh m d nmi ntrdwt iC J .G o i ) i c o e o ya c moi e i PC O[ ] po mp s o h I 1 wr1 20 2 ( ) 2 8—2 3 t f . 0 3. 0 3 : 5 aN o 6.
[] H LIE , M S , AI O ea L o。sca 。 4 UEH L A AHA SP ,tl ipy c r M R ・ p la h i d
果中 没有统计学意义, 可能因为此项评分标准涉及多
个 官 统 功 障 评 ,本 究 患 观 指 器 系 的 能 碍 分而 研 对 者 察
机体 内环境 的平衡 , 保证血 流 动力学稳 定 , 证 离 在 保 子和酸碱平衡 , 保证充足的营养支持 , 保证充 分清 除蓄 积的并 在危重状态下不断产生的有毒代谢产 物方面 具
pha f n av caf e n n r b ip p s awyo a o lau u t d hm os r e i t rb r s lrni a to s o nt m o y [] B o,04 1 : 7 3 8- J. ld 20,0 3 7 — 3 o 3 6 6 [] G N P T , A G 。a P 。 。“ 。 6 o GJ ,UB w N . 。i i w, 1 。 。
三叉神经痛微血管减压术
三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术(Microvascular Decompression MVD)是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法,那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢?《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案:“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法,但可能承担更严重的风险”。
近⼏年,我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多,并取得了很好的治疗效果,但随着MVD⼿术病例的积累,笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅:⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些?怎样可以尽可能的避免术后并发症?等等。
于是,笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节,参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频,制作了本⽂。
本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法:显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限,错误之处敬请指正。
三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖:▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系:三叉神经感觉根切断术(sensory rhizotomy of trigeminal nerve):三叉神经第3⽀痛时,切断感觉根下外侧50%。
第2、3⽀痛时,切断80%。
3⽀全痛时,全部切断感觉根。
位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩,呈单根粗⼤的纤维,易识别,应保护之(引⾃《神经外科⼿术步骤点评》)。
微血管减压术治疗三叉神经痛100例临床分析
c u l a r d e c o mp r e s s i o n .M e t h o d: 1 8 0 p a t i e n t s wi t h t r i g e mi n a l n e u r a l g i a we r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t wo
c o n t r o l g r o u p w e r e g i v e n d r u g he t r a p y a n d t h e c o n t r o l ro g u p we r e g i v e n mi c r o v a s c u l a r d e c o mp r e s s i o n .Ev a l u — a t i n g he t c l i n i c a l e f e c t o f 2 g r o u p s .Re s u l t :T h e c u r e r a t e a n d t h e t o t a l e ic f i e n c y o f he t o b s e va r t i o n g r o u p we r e 5 8 . 0 o % a n d 8 7 . 0 o % .T h e c u r e r a t e a n d t h e t o t a l e ic f i e n c y o f he t c o n t r o l g r o u p w e r e 4 1 . 2 5 % a n d 6 8 . 7 5 % .T h e c l i n i c a l e f f e c t o f t h e o b s e va r i t o n g r o u p w a s b e t t e r s i g n i i f c a n t l y ha t n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p .
微血管减压术治疗原发性三叉神经痛并发症的预防
微血管减压术治疗原发性三叉神经痛并发症的预防目的探讨三叉神经痛微血管减压术后并发症预防。
方法回顾性分析29例应用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床资料。
结果29例在三叉神经根部或远端均见压痕或接触点。
并发症:5例出现口角或(及)唇缘疱疹;2例患侧听力下降;5例患侧出现面部麻木,除1例随访1.5年仍有麻木;1例出现小脑血肿,予以再次开颅血肿清除;经积极治疗后均治愈出院。
结论充分的掌握并发症的机理,并能做到预防和及时的处理,提高了手术的安全性。
标签:三叉神经痛;微血管减压;并发症目前普遍认为微血管减压术(microvasculardecompression,MVD)是治疗原发性三叉神经痛(trigeminalneuralgiaTN)首选的治疗方式,剧烈的疼痛可以消除,同时三叉神经的功能未受到损伤;然而手术风险和并发症又让许多患者望而生畏。
因此,2008年~2013年收治29例原发性三叉神经痛患者(其中20例为作者于外院学习时参与治疗的)术后出现的并发症总结分析,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料所有患者术前均已接受正规的内科治疗,男性15例,女性14例;年龄36~69岁,病程8个月~10年;左侧13例,右侧16例,其中疼痛分布三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支15例,第Ⅰ、Ⅱ支4例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支6例,第Ⅱ支4例;有1例患者曾行射频热凝治疗,2例曾于外院行MVD复发,再次接受手术治疗;29例患者均曾服用卡马西平或苯妥英钠半年以上;术前所有患者行MRI 检查排除肿瘤等”继发性”因素引起的三叉神经痛;行3D-TOFMRA(三维时间飞跃法磁共振血管造影),了解三叉神经根与周围血管的关系,帮助初步判定责任血管。
1.2方法手术均采用枕下乙状窦后入路。
取乳突后发迹内0.5cm处直切口,长4~5cm。
铣刀取直径约2.5cm的骨窗,如暴露气房,骨蜡严密封闭,防止脑脊液漏。
上缘暴露至横窦下缘,外侧达乙状窦内侧缘,横窦---乙状窦的交点必须显露,Y型剪开硬膜;在手术显微镜下,用脑压板于岩骨小脑幕交角轻轻抬起小脑半球,充分、较缓慢的吸除脑脊液促使小脑半球塌陷,最大限度减少对小脑半球的牵拉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
流程 , 控制 医 疗 费用 ; 够 引 导 医务 人 员 自觉使 用 适 宜 技 术 能 和基 本 药物 , 降低 服务 成 本 ; 够节 约 医疗 资源 , 制 医疗 保 能 遏
医疗行 为 等方 面有 一定 的优越 性 , 已经 成 为 当今 国 际应 用较
藏族人群适应高原低氧遗传机制被发 现
本 刊 讯 近 日 . 国科 学 院 北京 基 因组 研 究 所 曾长 青 研 中
多 的一 种 医疗 服务 费用 支 付方 式 。
陈竺 说 . 着 我 国医疗 保 障制 度 覆盖 面 和保 障水 平 的不 随 断 提 高 , 民 的医疗 服 务 需 求得 到逐 步 释 放 , 居 医疗 费用 开 始 出现上 涨趋 势 。长 期 以来 , 国医疗 服务 收 费 主要 是 按项 目 我 收费 , 监管 难 度 较 大 , 一 定 程度 上造 成 了医 疗 费用 的不 合 在
险 费用 过 快 增 长 . 证 医 疗保 险制 度 稳 定运 行 : 助 于 合 理 保 有
调整 医疗 、 者 、 保 、 药 四方 的利益 关 系 。 患 医 医
量不 足 , 通常 会 引起 一 系列 不 良高 原反 应症 状 。如果 经 过一
段时间, 多数 人血 液 中的血 红蛋 白浓度 会显 著 升 高 。这种 高 血红 蛋 白现 象还 见 于生 活 在南 美 安第 斯 山 区的人 群 。然而 , 青 藏高 原 世 居 人群 的血 红 蛋 白浓 度 却 明显 低 于生 活 在 同样 高度 的安 第 斯 山 区人群 , 而与 低 海拔 人 群 的血红 蛋 白水 平 接 近 。这 表 明 , 藏族 人群 对 于 高海 拔 的适 应机 制 与祖 先 同样 来 自亚 洲 的安 第斯 人 群有 所 不 同 。正 是 这一 特 殊 的遗 传 现象 , 吸 引了众 多 研究 团 队 的研究 和 关 注 。 中科 院研 究人 员 在 海拔 3 0 2 0米 以上 的 3个 不 同地 区收 集 了 2 0多 份藏族 居 民样 品 ,通过 对他 们 的基 因组数 据进 行 0
月全 国 医疗服 务 运行 情 况 良好 。一是 医疗 服 务利 用 增加 。 一 季度 总诊 疗 人 次 达 1 . 2 2亿 人次 , 比增 长 81 : 院人 数 6 同 .% 出
达 3 172万 人 , 比 增 长 77 。 二 是 医 疗 服 务 效 率 得 到 提 9 . 同 .%
高。 医师担 负工 作 量较 去 年增 加 , 床使 用 率提 高 , 均 住 院 病 平 日缩 短 。三是 医疗 机 构数 量增 加 。 至 2 1 截 0 0年 4月底 , 国 全
医 疗 机 构 数 达 9 .2万 个 , 增 医 疗 机 构 1 0 1 8 新 09 4个 , 要 为 主 基 层 医据 进 行 比较 。 发
现 位 于 2号 染色 体上 E A 1 因的选 择信 号最 为强 烈 . PS 基 特别 是该 基 因的 多态性 与藏族 人群 的低 血红 蛋 白浓 度 密切相关 。
曾 长 青 表 示 ,此 次 新 发 现 的 藏 族 人 群 特 有 的 E A 1 P S 基
卫生部通报全国医疗服务信息 以后将逐月通报
本 刊讯 卫 生 部 决 定 从 2 1 0 0年起 实行 医 疗 服务 信 息 定 期发 布 制 度 , 每月 向社 会 通报 全 国医疗 服务 信 息 , 时 要 求 同 省级 卫生 行政 部 门定 期 发布 本辖 区内 医疗 服务 信息 。
6月 1 1日, 卫生 部 首 次 通 报全 国 医疗 服 务 信息 , 4个 前
20 6 第7 第 8 0年 月 1 1 1 卷 期
医药 资讯
我国将推行医疗费用支付方式改 革
本 刊 讯 6月 9 日 , 由 卫 生 部 卫 生 发 展 研 究 中 心 和 中 国
头 面部 疼 痛病 因之一 。以往 医院 多通 过机 械 、 物 或放 射等 药 方法 阻 断此 类 患者 三叉 神 经传 递 , 从而 抑制 疼 痛发 作 。有关
会上 , 疗 三 叉 神 经 痛 标 准 方 法 “ 血 管 减 压 术 ” 为 治 微 成
20 位 来 自中 国、 0余 意大 利 、 国 、 法 日本 等 国的神 经 外 科 重 量
级人 物 的热 议话 题 。据 了解 , 三叉 神 经 痛是 一 种 在面 部 三叉 神经 分 布 区 内反 复 发作 的阵 发 性剧 烈 神 经 痛 ,是 最 常见 的
究 组 与英 国、 尔 兰 、 国等 国的研 究人 员 合作 , 现 了藏 族 爱 美 发
人 群 的 E AS P 1基 因的 多态 性 ,是 其 能够 适 应 高海 拔 地 区低 氧 环境 , 并且 免 于罹 患 高原 疾病 的一 个重 要遗 传 机 制 。这 一 发 现 能 解释 藏 族 人 群 与 同样 生 活 在 高海 拔 地 区 的 安第 斯 山
天坛 医 院共 同 主办 的“ 一届 东 方 神 经外 科 高 峰 论 坛 ” 日 第 近 在上 海 召开 。记 者从 论坛 上 获悉 。微 血 管减 压 术 ” 后 将 成 “ 今
为 三叉 神 经 痛 ( 称 “ 痛 ” 的标 准 治疗 方 法 。与 会 专 家 认 俗 脸 ) 为 , 预示 着此 前 困扰 神经 科 医生 多 年 的难题 将 得 到解 决 。 这
因的 多态 性 , 藏族 人 群 高原 适应 机 制遗 传研 究 领域 的重要 是
进展 , 同时也 为科 研 人员 进 一 步研 发 高原 低氧 敏 感性 检 测手 段 提供 了基 础 。其 相关 研 究成 果 发 表在 美 国《 国家科 学 院 院
刊 》P S 上 。 ( NA )
微血管减压术将成为三叉神经痛的标准治疗方法
卫生 经 济 学 会 共 同 主 办 的疾 病 诊 断 相 关  ̄ (RG ) 究 与 应 D s研
用高层 研讨 会 在京 举 行 。卫生 部 部 长陈 竺 在开 幕词 中指 出 , 医疗 服务 支付 制度 改 革是 深 化 医改 的组 成部 分 , 国将 大 力 我
推行支 付 方式 改革 试 点 , 步完 善 医疗 支 付制 度 。 逐
据介 绍 , G 是 根 据患 者 的年 龄 、 别 、 院 天数 、 床 DR s 性 住 临
诊 断 、 症 、 术 、 病 严重 程 度 、 病 手 疾 合并 症 与并 发 症 及 转 归 等
因素 , 患者 分 成 若 干个 诊 断 相 关 组 , 医 院对 患 者 的 治疗 把 将
和所 发 生 的费 用 联 系起 来 , 而 为付 费 标 准 的 制 定 , 从 尤其 是 预付 费 的实 施 打 下 基础 。D s 控 制 医疗 费 用 增 长 、 范 RG 在 规
本刊 讯 由新 华 医 院神 经 外科 联 合 中 日友好 医 院 、 京 北
中国北方肿瘤医院微刨手术协作组成立
本刊讯 中 国北 方 肿 瘤 医 院腹 腔 镜 微 创 外 科 临 床 应 用 研 讨 会 暨 中国北 方 肿 瘤 医 院微 创 手 术 协 作组 成 立 大 会 日前 在北 京 肿瘤 医 院举 行 。协 作组 的成立 , 中 国微 创 外 科 医生 为
专 家指 出 , 统 方 法会 同时 抑 制 正 常触 觉 传 导 , 存 在 复 发 传 并 风 险。 据 介绍 .大多 数 三叉 神经 痛 是 由异常 血 管压 迫 造成 的 , 因此 可借 助 显微 外 科技 术 . 施 三叉 神 经微 血管 减 压术 来 治 实 疗 该 病症 。 种方 法 可适 用 于顽 固性 面部痉 挛 患者 以及 舌 咽 这 神 经痛 患者 , 解 除局 部 血管 压 迫 的同 时保 留三叉 神经 感 觉 在 传 导 . 会 出现面 部感 觉 丧失 。 不
CHI A MODE DI NE 中国 当 代 医 药 1 N RN ME CI
搭 建 了相互 沟通 与 交流 的平 台 , 为探 索有 证 可循 的微 创外 科 规范 安全 的治疗 模 式 、 高科 研 协作 能力 和 为患 者 服务 的质 提 量 创 造 了条 件 , 将 有 力 推 动辅 助 腹 腔 镜外 科 的应 用 . 相 并 及
关基础理论、 临床 知 识 、 术设 备 的研 究 与应 用 等 诸 多 方 面 技 开 展 学术 推广 、 究 、 研 应用 与 交 流 。
区 人 群 血 红 蛋 白水 平 不 同 的 原 因 。
理 增长 。 而支 付 制度 改 革有 利 于充分 发 挥 医疗 保 障和 价格 政
策 的 引导 作 用 , 进 医疗 机 构加 强 基 础 质量 管 理 , 化 医疗 促 优
众 所周 知 ,青 藏 高 原 等 高 海 拔 地 区被 称 为 “ 生命 的禁