癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则2讲课文档
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癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。 有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人 是WHO癌症综合规划中的四项重点之一 （即：早期预防、早期诊断、根治性治疗 和缓解疼痛）。1982年提出到2000年达到 全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。
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三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
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阿片类药物的剂型多样化
口服制剂
经直肠给药
i.v./s.c.
经粘膜
经皮
溶液
糖衣片
缓释片剂
缓释混悬液
缓释肛塞制剂
注射液 舌下含片
经皮给药系统
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目前推荐使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释 片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、 吗啡直肠栓剂、羟考酮直肠栓剂、芬太尼粘膜 含剂等 。 不推荐使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片激 动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳 布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡）。
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五、注意具体细节
对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
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哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛作为吗啡的1/8，对剧烈疼痛 其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.53.5小时，吗啡为4-6小时，若要得到与每4小时 注射吗啡10mg相等的止痛效果，就必须注射哌替 啶100—150mg，每3小时1次。该药经肝脏能迅 速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半衰期 长，是哌替啶的4倍，抽搐作用是哌替啶的2倍， 且产生明显毒瘾。
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癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌痛的三阶梯止痛的含义是什么
癌痛的三阶梯止痛的含义是什么文章目录*一、癌痛的三阶梯止痛的含义是什么1. 癌痛的三阶梯止痛的含义是什么2. 癌痛的三阶梯止痛有什么原则3. 癌痛的三阶梯止痛如何用药*二、癌痛如何缓解*三、癌痛用药有什么误区癌痛的三阶梯止痛的含义是什么1、癌痛的三阶梯止痛的含义是什么 1.1、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量。
1.2、药物治疗癌痛的基本原则--规范化疼痛处理明确诊断:疼痛原因、性质、部位、影响因素。
评估疼痛强度,让病人和家属参与评估。
权衡治疗手段,提供最理想的止痛策略和方法,要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药,联合给药,绝对不用安慰剂。
根据药品的作用时间,固定给药间隔。
PRN(必要时)给药仅为常规给药补充。
根据患者的爱好和耐受性,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。
考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响,配合使用辅助用药。
2、癌痛的三阶梯止痛有什么原则按阶梯用药,既由弱到强逐渐增加,目前有新的观点认为如果疼痛激烈,可由一阶梯直接到三阶梯用药;医学教育网第一阶梯:非甾体类消炎止痛药,以阿司匹林为代表;第二阶梯:弱吗啡类药物,以可待因为代表;第三阶梯:吗啡类药物,强烈推荐使用盐酸吗啡缓释片。
按时用药:目的是持续给药,以维持有效的血液浓度;而不是“按需给药”,1.3 首选口服给药:此法方便,经济,也可免除创伤性给药的不适;1.4 个体化原则:不受所谓剂量限制,一般中度到重度疼痛每4～6h在吗啡片5～60mg范围内选择,高剂量的用到200～400mg,故选用阿片类药物时应从小剂量开始,逐步增加至患者感到不痛为止,应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
3、癌痛的三阶梯止痛如何用药第一阶梯:非阿片类药物多指NSAID药物,该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效,并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果,延长对阿片类剂量增加的需求,或减少其用量,从而减少中枢神经系统的副作用。
癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则
多数对青霉素产生变态反应，需要警惕。
应用头孢菌素时应注意：d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌素不发生变态反应。
i有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。
皮试液参考浓度为300＠g mL-1。
皮试结果判断按青霉素皮试的规定。
＠发生变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。
3.2胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。
本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K 缺乏。
也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、真菌感染等，尤其以第二、三代头孢菌素为甚。
3.3肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。
3.4造血系统毒性：偶致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。
3.5肾损害：绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。
头孢噻啶的肾损害作用最为显著。
头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。
3.6凝血功能障碍：所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。
具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原合成，扰乱凝血机制而导致较明显的出血倾向。
在7位碳原子的取代基中有-COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用，而使出血倾向更加严重。
凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。
3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内蓄积产生难受反应而用于戒酒，含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双硫醒作用，当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。
4头孢菌素与其他药物的相互作用4.1头孢菌素与）-内酰氨酶抑制剂合用可以有效地治疗由产生）-内酰氨酶的致病菌引起的感染，常用的）-内酰氨酶抑制剂有：舒巴坦、舒它西林、克拉维酸等，但价格也昂贵。
4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作用，但必须注意和监护肾功能情况，以免对肾功能损害。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
止痛医学的研究表明，提供癌性疼痛患者有效的镇痛治疗是孕育和幸福的基础。
前瞻三阶梯止痛原则是一种以处方鎮痛药物為核心的癌性疼痛管理的治療原则，也是癌性疼痛治療的基礎。
以前瞻三阶梯止痛原则為基礎，采取強有力、有系統的止痛治療，可以有效改善患者的病情、提高患者的生活質量、延長生存時間。
前瞻三阶梯止痛原则的核心是對癌性疼痛患者的多重止痛處理，一般來自三個不同的梯度：（I）病人的疼痛控制有最低的有效濃度；（II）根據病人的康復情況，適當增加劑量或根據病人的康復情況增加對病人安全的強力藥物；（III）如果病人的痛苦沒有得到有效地控制，就可以增加維持止痛的應用，如提供止痛的慢性藥物，物理治療和輔助的非處方藥物等。
二、癌性疼痛治療的三個阶段
癌性疼痛治療的三個阶段是：（I）癌性疼痛的診斷：收集患者的所有資料，尤其是疼痛狀況的描述，以及患者對癌症疼痛的反應；（II）止痛治療：針對該患者，根據前瞻三阶梯止痛原则。
癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则
11. 李隆教， 王道英. 丹参酮治疗痛经 12 例观察. 中国中医结合
杂志, 1995, 15(7) :435.
12. 粱勇， 羊裔明， 衰淑兰. 丹今用药理作用及临床应用研究进 展. 中草药， 1978,9(4) :33. 13. 陈立军， 于立军， 牟心红等. 丹今困透皮吸收的 研究. 中草药，
Medsger TA Systemic sclerosis and localized scleroderma.
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of ethylenediaminetetraacetic acid[J] . Mutat Res, 1983, 115
(2) :149- 173.
收 期;2002年2月 稿日
中， 癌痛占 很大的比例， 尤其晚期癌症患者， 疼
痛发生率高， 且随着癌肿扩散， 疼痛进行性加 重， 不仅本人遭受疼痛的折磨， 而且家属也不得
第一阶梯为解热镇痛药， 其代表药物为阿 司匹 替代药物有消炎痛、 林， 扑热息痛、 布洛芬、
双抓芬酸、 禁普生等。此类药物还可依镇痛需 要做第二、 三阶梯药物的辅助用药。由于此类 药物多有胃肠道不良反应， 且剂量增加其毒性 加重， 所以用了一段时间疼痛仍持续存在时应 加用或改用第二阶梯药物。 第二阶梯药物为弱 阿片类镇痛药， 代表药物为可待因， 替代药物有 强痛定、 经考酮、 曲马多、 右丙氧芬等， 主要适用 于第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。可待因， 右丙氧芬与解热镇痛抗炎药组成的复方制剂， 如氨芬待因、 安度芬、 丙氧胺酚等可单独用于中
癌痛三阶梯治疗原则及药物应用
5. 注意具体细节
对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其疼痛缓解程度和身体的反应，并及时采取必要 措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治 疗效果。
二、止痛药物的临床应用
（一）非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药是常用的非阿片类止痛药物。
1. 作用机制
非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶（cyclo-oxygenase， COX），阻断花生四烯酸转化为前列腺素，并抑制白细胞 介素等炎性因子的释放，从而减少引起疼痛的炎性因子对 外周感觉神经末梢的刺激，达到止痛治疗的效果。该类止 痛药对轻度疼痛，尤其对骨及软组织疼痛的治疗效果较肯 定。 非甾体类抗炎药与阿片类药联合用药，可以增加止痛治 疗效果。 非甾体类抗炎药不产生耐药性及依赖性，但其止痛作用 有剂量限制效应（天花板效应）。当达到一定剂量水平时， 增加用药剂量不增加止痛作用，但不良反应可能明显增加。
可待因和芬太尼的消耗量也逐年增长,可待因从80年代的395 kg/年 升至2002年的4200 kg/年;芬太尼从1995年的236g/年升至2002年的 1607 g/年。
一、癌痛三阶梯止痛治疗原则
癌痛治疗的目的在于持续、有效地缓解疼痛；限制药 物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。 WHO提出的癌痛三阶梯止痛治疗方案是全世界已被 广泛接受的癌痛治疗方法，其安全性、有效性、简单性及 可行性已经得到证实。 WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是 1.用药方法的“阶梯”概念，
第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重 度癌痛，选用强阿片类药如吗啡。也可辅 助第一、第二阶梯的用药。治疗药物为强 阿片类止痛药：吗啡——依赖性、耐药性、 戒断症状。 辅助药物：镇静药、糖皮质激素。可用于 每个阶梯。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
患者需要学会自我管理，包括按时服药、避免过 度使用非甾体类药物、及时报告疼痛等。
家属的支持与监督
家属需要支持患者按时服药，同时监督患者的自 我管理。
THANK YOU.
适用于各种癌症引起的疼痛，如肺癌、肝癌、胃癌等。
禁忌人群
对阿片类药物过敏者，孕妇、哺乳期妇女，以及存在严重肝肾功能障碍的患 者。
疼痛评估和药物调整
疼痛评估
医生需对患者的疼痛程度、性质、部位等进行全面评估，并制定相应的止痛方案 。
药物调整
根据疼痛程度的不同，选择不同的药物种类和剂量，以及给药途径和频率。
针对特定基因变异或蛋白质的药物，如小分子抑制剂、抗体药物等，可有效缩小 肿瘤并减轻疼痛。
癌症疼痛管理的未来趋势
01
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重视患者和家属的 教育
加强患者和家属的教育和培训， 提高他们对癌症疼痛的认识和管 理意识，使其能够积极参与疼痛 管理。
02 个体化疼痛管理
针对患者的具体情况，制定个体化 的疼痛管理方案，包括镇痛药物的 合理使用、非药物治疗的运用以及 心理支持等综合手段。
三阶梯止痛疗法的原则和步骤
第一阶梯：非阿片类镇痛药
总结词
非阿片类镇痛药是一阶梯止痛疗法的核心，主要用于缓解轻度疼痛和辅助其他药 物发挥疗效。
详细描述
非阿片类镇痛药包括非甾体抗炎药、阿司匹林、布洛芬等，具有消炎、镇痛的作 用，对于轻度癌症疼痛和一般性疼痛具有良好的缓解作用。同时，这些药物对胃 肠道、肾脏和血液系统的不良反应较低，使用相对安全。
针对特定癌症相关疼痛信号传导通路的靶向治疗药物，如针对肿瘤细胞表面 的疼痛相关受体或疼痛信号传导分子，可有效缓解疼痛并减少对常规镇痛药 物的依赖。
肿瘤治疗的新技术和新药
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版ppt课件
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
密切观察
密切观察患者的疼痛状况和不良反 应，及时调整药物剂量和种类，减 少药物副作用。
三阶梯止痛疗法的步骤
1. 第一阶梯
轻度疼痛。使用非甾体类抗炎 药（NSAIDs），如阿司匹林 、布洛芬等，适用于轻度疼痛
的患者。
2. 第二阶梯
中度疼痛。在第一阶梯用药无效 或需要加强止痛效果时，可使用 弱阿片类药物，如可待因、曲马 多等。
实践中的注意事项
疼痛评估是三阶梯止痛疗法的关键，需要根据患者的具体情况采用不同的评估方 法。
对于轻度疼痛的患者，可采用非处方止痛药；对于中度或重度疼痛的患者，应使 用处方止痛药。
在治疗过程中，需要注意药物的副作用和相互作用，并根据需要进行调整。
特殊情况下的处理方法
对于特殊情况下出现的疼痛，如 爆发痛、顽固性疼痛等，需要采
3. 第三阶梯
重度疼痛。在第二阶梯用药无效或 疼痛继续加重时，可使用强阿片类 药物，如吗啡、羟考酮等。
三阶梯止痛疗法的实施要点
仔细评估患者疼痛程度
对患者进行全面的疼痛评估，了解疼痛的性质、部位、程度和持续时间等，以便选择合适的止痛药物和剂量。
建立良好的医患关系
加强与患者的沟通，了解患者的疼痛感受和需求，提高患者的治疗依从性和满意度。
疼痛性质评估
了解疼痛的性质、部位、 范围、持续时间等，有助 于判断疼痛的病因和选择 合适的治疗方法。
疼痛缓解度评估
治疗后疼痛缓解程度是评 价疗效的重要指标，可采 用疼痛缓解度评分表进行 评估。
对疗效的监控和调整
疼痛监测频率
根据患者病情及治疗需要 ，制定合理的疼痛监测计 划，适时调整监测频率。
疗效评估时间
用不同的处理方法和药物。
在某些情况下，可能需要采用辅 助疗法和心理治疗等方法来缓解
癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍
癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍2010-06-04 15:21 【大中小】【我要纠错】疼痛是继“体温、脉搏、血压、呼吸”四大生命体征后新增的一项生命体征，疼痛是一种生命体征，是一种疾病。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；医学教育网|收集整理将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的基本原则——规范化疼痛处理1、明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2、评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。
3、权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4、尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药，联合给药，绝对不用安慰剂。
5、根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN（必要时）给药仅为常规给药补充。
6、根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。
7、考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药。
8、疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果定期进行评估，以有效的调整药物剂量。
三、癌痛的三阶梯止痛临床注意事项（一）三阶梯止痛的含义根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。
第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。
第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。
第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。
非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。
（二）三阶梯止痛治疗之间的关系1、第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。
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癌症三级止痛阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，我国每年癌症发病人数约160万，每年死于癌症的人数已由70万上升到约130万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。
从我国最近的调查中，（1）（2）原因分别占78.6％和6.0％，（3）占8.2％，而（4）占7.2％，并有6.7％的病人是由两种以上原因引起的疼痛。
不言而喻，对于（1）（2）两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以治疗原则应是抗肿瘤加止痛；而对（3）（4）两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物（表1）。
注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
二、癌痛药物治疗的主要原则（一）口服给药应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。
尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1％）。
这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。
同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。
（二）按时给药止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
（三）按阶梯给药（参见图和表1）。
表1 三阶梯止痛方法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－阶梯治疗药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－（四）用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效。
止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。
而不应对药量限制过严，导致用药不足。
三、疼痛的分级及疗效的评价（一）分级0级：无痛1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。
2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
（二）疗效的评价由于疼痛是一主观现象，目前对给药后疗效的评价常用的方法有二：（1）主诉疼痛程度的变化，（2）划线法，即将疼痛分为0度～10度（不痛、轻微疼痛到极度疼痛），让病人在服药后自己划线以表示疼痛程度的变化。
这种方法已在很多国家应用，不但可以明确表达病人疼痛的程度，而且可以反映给药后的动态变化。
疗效可根据以上记录分为：完全缓解（CR）：治疗后完全无痛。
部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。
轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。
无效（NP）：与治疗前比较无减轻。
四、根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂（表2，3，4）。
表2用于轻度癌痛的药物＊也可采用吗啡缓释片五、辅助药物的使用辅助药物的使用原则包括：（1）治疗特殊类型的疼痛；（2）改善癌症病人通常发生的其它症状；（3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；（4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。
辅助药物的种类的其基本作用特点（表5）。
正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。
有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。
对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显加强。
六、注意事项（一）何时开始镇痛药物治疗？一般传统观念认为多在患者临终前数周（例如最后的二个月）开始镇痛药物治疗。
但是实际上在“终末期”到来之前数月，甚至数年患者就已出现间断的或持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦。
医护人员应当改变观念，对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段，设法解除病人的痛苦。
从根本上讲，没有任何理由去等待那个所谓的“终末期”，让病人忍受本可控制而由于人为的原因不去控制的精神上和肉体上的痛苦。
不但如此，疼痛还将使病人一般状况迅速恶化，免疫机能降低，对进一步治疗十分不利。
（二）各期病人和各类疼痛的处理原则对早期病人的持续性疼痛可采用非药物性治疗方法，如充分解释使病人放松、气功锻炼、针对肿瘤本身的各种治疗和物理治疗等。
随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛；此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段。
麻醉药物的需要剂量往往大大超过一般常用剂量。
然而，这种大剂量、超长期的治疗方案在目前晚期癌症患者疼痛的治疗中起着非常重要的作用。
吗啡是人类最早使用，目前仍广泛应用的麻醉剂。
用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌肉注射10mg，这一剂量适宜术后止痛，若用于控制癌症疼痛往往需要更大的剂量。
因此，10mg肌注或相当于这一肌注剂量的口服吗啡可以作为起始剂量应用，用药后应立即对疼痛缓解作出评价，直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。
目前多数专家应用的剂量是分次口服60～3000mg／日。
迄今，尚无最大限制剂量报告。
临床常见不足量治疗的原因有二：一是剂量偏低，二是给药间隔时间过长。
增加吗啡用量，可以缓解那些不断进展的癌性疼痛，但吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差。
表5辅助药物的种类及其作用特点－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜药物种类｜止痛作用｜抗忧郁作用｜抗焦虑作用｜肌肉松驰｜止吐｜抗癫痫－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－解｜酰胺咪嗪｜＋ａ｜｜｜｜｜痉｜｜｜｜｜｜｜药｜苯妥英钠｜＋ａ｜｜｜｜｜－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－｜奋乃静｜｜｜＋｜｜＋｜精｜氯丙嗪｜｜｜＋｜（＋）｜＋｜神｜氟哌啶醇｜｜｜＋｜｜＋｜＋治｜羟嗪｜＋｜｜＋｜｜＋｜疗｜安定｜｜｜＋｜＋｜｜药｜阿米替林｜＋ｂ｜＋｜（＋）｜｜｜－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－皮｜强的松｜＋ｃ｜｜｜｜｜质｜｜｜（＋）｜｜｜｜激｜｜｜（＋）｜｜｜｜素｜地塞米松｜＋ｃ｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－a.通常对针刺样疼痛有效。
b.通常对伴有感觉异常的疼痛如浅表性的灼痛有效。
c.通常对神经受压，脊髓压迫及颅内高压所致的疼痛有效。
神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后。
肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害。
由于麻醉剂对这类疼痛疗效不佳，增加剂量只会加重副作用而没有相应的疗效增加。
抗抑郁药及抗惊厥药治疗这一类疼痛有效，但必须合理掌握给药时间并让病人了解需要耐心等待疗效的出现。
另外，有的病人可以通过交感神经阻滞或硬膜外阻滞得以缓解。
如何合理地联合或交替应用前述的各类药物，以期提高镇痛效果、减少耐受和减轻副作用，是目前值得深入研究的课题。
我国各地医务工作者已积累了相当的经验，希望不断总结交流，制定符合我国情况的联合及交替用药的常规。
（三）给药途径问题绝大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制，对于一些晚期不能口服的病人可采用颊／舌下含药的方法给药，疗效与口服相当。
直肠给药在上述两种方法均不能应时才予以考虑。
有人报道肛门栓剂用药比口服时的剂量有时要大一些才能显效。
另外其他镇痛药如曲马多和一些辅助止痛剂如消炎痛等也可肛门给药。
不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。
现有多种超小型药泵，将其蝴蝶针置于皮下或中心静脉管内以保证持续不断地给药。
这种给药方法需要2～7天更换一次针头。
除此以外，尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛。
应该慎重选择这种给药途径，因为操作比较复杂，护理也需特别谨慎，否则会给终末期患者及其家属带来诸多不便。
临床上，或统计学上并没有证明这种治疗方式能在降低药物用量、减少毒副作用、增加治疗效果诸方面具有更大的优越性。
（四）耐受性的防止和处理如前所述，对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，耐受性是一个实际问题。
随着用药时间延长，所需的药量也愈来愈大，各种不良反应也随之而来。
以致病人生活质量下降，甚至不能自理生活。
根据多数学者的经验，解决或减少药物耐受性的方法有：（1）尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果；（2）交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物；（3）病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长；（4）配合其他止痛方法和给药途径。
（五）医护人员观念的更新为了实施三阶梯止痛方法，医护人员应加强学习，更新某些观念。
（1）对癌症疼痛和姑息治疗应予重视。