消化道恶性黑色素瘤研究进展

合集下载

原发性胃肠道恶性黑色素瘤1例并文献复习

-702 -Chiu J Gastnexteni , 2922, Vol. 25, No. 2•病例分析与个案报道•原发性胃肠道恶性黑色素瘤1例并文献复习谢转红1马文莉1李戟毗1 丁霏霏5王祥6**D0I ： 2. 52aa/j. imu. 1008-2025. 2222.12.215* 本文通信作者，Email : wanyxiang@ lze. edu. co兰州大学第二临床医学院1 (730030)兰州大学第二医院消化内科°关键词胃肠道肿瘤；黑色素瘤；组织病理学；免疫组织化学；诊断；治疗Primara MaUanane Melanoma of Gastraintestinal Tract ： A Case RepolC and Review of Literathrr XIE Zhuannoog 4, MA Wenlc , LE Jipin , DIEG FeifeC , WANG Xiaag . 4 Thr Secong Clinical Meduao Collegd of Lanzhoo Unuersite , Lanzhon ( 730030) ； 2Dedartmedi of Gastroenterolowy ； O ic Secong HospUal of Lanzhon University , LanzhonCoirespoiidence to ： WANG Xiang, Email : wanyxiang@ lze. edu. coKey worde Gastnintestinal Neoplasms ； Melanoma ；HisWhathology ； ImmunohisAchemistn ； Diagnosis ;Theeaps病例:患者女,49岁，因“食欲不振半年余，间断腹胀2余天”于2020年-月8日收治入院。

患者半年余前无明显因下欲不振、腹胀，无其道症状。

维生素A类药物抗恶性黑瘤的研究进展

390
中华整形外科杂志 2006 年 9 月第 22 卷第 5 期 Chin J Plast Surg, Spe. 2006 Vol. 22 No. 5
酶溶酶原活化剂) 的活性; & 对 c myc、c fos、c jum 基因 mRNA 表达出异质性反应; ∋B act in( 肌动蛋白) 表达减少、而波形蛋白增加。提示: 维甲酸抑制 MM 的侵袭性, 是通过抑制 IV 型胶原酶的活性, 使基底膜重建而发挥作用的。而且可能是通过复杂的癌基因的影响, 最终影响细胞骨架来显示的。 5 3 Demetrion 等[ 16] 用维生素 A 及维甲酸处理 Balb 3T3 鼠成纤维细胞, 经培养后能诱导成纤维细胞分化, 减少细胞生长, 增加胶原合成与沉积。 5 4 Baroni 等[ 17] 发现玻璃体结合蛋白受体在调节瘤细胞的侵袭性及扩散上起重要作用。并发现全反式维甲酸能抑制 MM 细胞的生长、诱导其凋亡。作者对 M14MM 细胞, 用 10mmol L 1ATRT 处理。结果: 发现 48 h 后可引发 MM 细胞凋亡, 在此期间, F actin ( F 肌动蛋白) 聚合减少并使 MM 细胞对 Vn 受体的黏附力减弱。提示维甲酸抑制 MM 的侵袭及转移与受体的调节有关。 5 5 Sengupta 等[ 18] 认为, 瘤细胞的转移必需先突破基底膜屏障, 而基底膜与转移的瘤细胞的相互关系涉及整合素受体在细胞表面的功能。整合素是一组、杂二聚体蛋白, 在基底膜它能转导细胞内信号与细胞外基质蛋白结合。作者研究了全反式维甲酸对 B16F10MM 细胞的作用后发现, 全反式维甲酸抑制有高度转移性的 MM 细胞的转移, 是通过以下机制实现的: ∃ 下调细胞表面整合素受体, 对抗细胞外基质特别是层粘连蛋白及玻璃体结合蛋白; % 抑制 72 kb 胶原酶的活性。 5 6 N iles 等[ 19] 在研究维生素 A 类药物调节鼠的 MM 细胞生长、分化时, 注意到蛋白激酶 C( PKC) 的作用。PKC 是通过使激活蛋白( AP 1) 磷酸化而改变基因的转录。维生素 A 在 B16 细胞中可增强 AP 1 的活性, 而克隆表达阴性 A fos 基因则可抑制 AP 1 活性, 使之对维生素 A 诱导的生长抑制及分化作用不敏感。研究提示: 蛋白激酶 C 介导维生素 A 类对 B16MM 细胞的作用, 是通过非酶性蛋白- 蛋白的机制; 或者是通过另一种 PKC 同功酶的功能来实现的。 5 7 新近 Wu Xz 等[ 20] 就 N ( 4 hydrophenyl) 视黄醛衍生物对肝细胞癌细胞和 MM 细胞的生物效应的研究中证实, 其可抑制 MM 细胞的迁移、生长和侵袭, 并能诱发 MM 细胞的凋亡, 而且此作用大于全反式视黄醛酸。

恶性黑色素瘤的免疫治疗进展

恶性黑色素瘤的免疫治疗进展齐忠慧;斯璐【摘要】恶性黑色素瘤病死率高、预后差,但随着基础免疫学和肿瘤生物学的迅速发展,针对恶性黑色素瘤发生发展、侵袭转移的过程所进行的免疫治疗正进入一个新时期,黑色素瘤患者的生存获得可观改善.目前免疫治疗主要围绕PD-1单克隆抗体、CTLA-4单克隆抗体、免疫联合治疗展开.Pembrolizumab、Nivolumab、Ipilimumab单用、Nivolumab联合Ipilimumab以及Talimogene laherparepvec均已被证明是有效和安全的,已被美国食品药品管理局(FDA)批准用于恶性黑色素瘤的治疗.该文概述了目前免疫治疗药物的最新进展,并探讨其前景及挑战.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2019(038)008【总页数】7页(P997-1003)【关键词】恶性黑色素;免疫治疗;免疫检查点抑制剂;免疫联合治疗【作者】齐忠慧;斯璐【作者单位】北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所肾癌黑色素瘤内科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京 100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所肾癌黑色素瘤内科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京 100142【正文语种】中文【中图分类】R979.1恶性黑色素瘤(malignant melanoma，MM)恶性程度极高，全球每年新发病例约20万例，我国每年新发病例达2万例[1]。

早期黑色素瘤患者术后5年总体生存率(overall survival，OS)较高，晚期黑色素瘤患者术后5年OS为24%～29%，ⅢC、Ⅳ期患者5年OS仅10%～19%。

传统化疗单药总体反应率(overall response rate，ORR)均小于20%，BRAF抑制剂的ORR虽达50%，但存在爆发性耐药问题。

白细胞介素2、肿瘤疫苗、过继T细胞疗法因为不良反应重或疗效欠佳未得以推广[2-3]。

相比之下，以免疫检查点抑制剂为首的免疫治疗可显著延长患者OS，降低死亡及复发风险，改善无进展生存期(progression-free survival，PFS)。

恶性黑色素瘤的治疗研究进展

淋巴结清扫术(LND)：对区域淋巴结转移灶的切除，需将引流区的淋巴结、淋巴管连同脂肪组织等整块切除。对于 WHO 分期Ⅱ期以上的恶性黑色素瘤，区域淋巴结清扫是必须的。研究显示头颈部Ⅲ期恶性黑色素瘤患者颈淋巴结清扫者 5 年总生存率为 26％，无复发生存率为 22％。［16］ Ⅰ期恶性黑色素瘤患者的 LND 属预防性的治疗，目前对淋巴结清扫术尚存争议。 Kretschmer 等对［17］需进行区域淋巴结清扫的恶性黑色素瘤患者进行清扫后发现，315 例行腋窝或腹股沟淋巴结清扫术者术后短期并发症发生率为 11.3%，远期并发症发生率为 4.1％；年龄>70 岁患者总的并发症的发生率显著增高，短期并发症发生率为 50％，远期并发症发生率也为 50％。总的来说，行腹股沟淋巴结清扫术患者的并发症发生率较高。但也有研究证实预防性淋巴结清扫可提高 5 年生存率，肖继伟等研［18］究中清扫组（30 例）和对照组（26 例）5 年生存率分别为 64.79%和 33.68%（P<0.05）。 2.1.4 转移灶切除术
前哨淋巴结(SLN)是指最先接受肿瘤引流的第一站区域淋巴结。一般认为，如果 SLN 没有肿瘤细胞转移，那么其他区域性淋巴结发生肿瘤转移的可能性极小。目前恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检是明确分期，决定是否淋巴结清扫及估计预后的手段。［13］ Gershenwald 等认为 SLN 的状态是预测患者预后的重要因素，伴有 SLN 转移患者的死亡率是 SLN 阴性患者的 6.5 倍。［14］有研究显示 SLN 阴性和阳性患者的 5 年生存率分别为 90.1％和 58.1％［15］。 2.1.3 淋巴结清扫

32例恶性黑色素瘤病人的护理

中图分类号：Ｒ４７３．７３
文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１３．３２．０３５
文章编号：１６７４ — ４７４８（２０１３）１１Ｂ一３０３０ — ０２
１．１一般资料我科２０１２年３月一２Ｏ１３年３月共收治３２例恶性黑色素瘤病人，全消化道１例，直肠１Ｏ例，食管７例，外阴４例，上肢２例，硬腭２例，胸部２例，眼底２例，足底２例；年龄２２
冯爱萍，周琪琪，丁晓艳
摘要：总结３２例恶性黑色素瘤病人的护理，包括入院指导、基础护理、心理护理、胃肠道反应护理、骨髓抑制护理、出院指导。关键词：恶性黑色素瘤；免疫力低下；骨髓抑制；护理
间段播放不同的音乐，以转移病人的注意力，给病人营造了一份
１．２临床表现 ① 恶性黑色素瘤有棕色、黑色、红色或蓝色混
杂不匀，如果出现颜色改变应特别引起注意。 ② 恶性黑色素瘤的局部常呈锯齿状改变，此为黑色素瘤的肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。③ 黑色素瘤的表面凹凸不平、表面粗糙而

原发性恶性食管黑色素瘤一例报告并文献复习

【关键词】原发性恶性食管黑色素瘤;临床特征;组织病理学;免疫组织化学doi:10．3969/j．issn．1674－4136．2012．02．021文章编号:1674－4136(2012)02－0123－03原发性食管恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus，PMME)是一种较为罕见的食管恶性肿瘤，仅占食管原发性恶性肿瘤的0．1 % 0．2%［1］。

我院于2011年2月收治PMME1例，现结合文献复习对其临床及病理特点报告如下。

1病例资料患者ˑˑˑ，男性，62岁，因胸骨后隐痛3个月，进食后梗噎感1周入院。

发病以来无恶心、呕吐、呕血等症状，既往体健，无吸烟、饮酒史，否认任何慢性疾病及传染病史。

入院查体:一般状态良好，全身皮肤、甲床、足底、肛门、口腔、鼻咽部黏膜未见色素斑及色素沉着，全身未触及肿大浅表淋巴结，胸腹四肢未见异常。

纤维胃镜示进镜距门齿31 35 cm处食管前壁有一约2．5cmˑ2．5cmˑ2．0cm不规则隆起，表面黏膜糜烂伴有浅溃疡，质脆易出血。

内镜下钳取3块灰白粟粒大小黏膜组织活检，镜下见肿瘤细胞呈巢团状弥漫性分布于鳞状上皮下(见图1)，细胞大小不等，呈圆形、多角形及不规则形，核大染色深，核仁明显，胞质少。

免疫组织化学检查:HMB45(+)(见图2)，S-100(+)(见图3)，Vi-mentin(+)，CK(－)，LCA(－)，CgA(－)，Syn (－)，CD99(－)，病理诊断为恶性黑色素瘤。

2011年2月15日在全麻下行肿物切除、区域淋巴结清扫及食管胃吻合术。

术后组织标本大体检查:食管切段长7cm，距上切缘1．5cm处见一突向食管腔的隆起型肿块，大小为2．5cmˑ2．5cmˑ2．0cm，切面灰白实性，肿物主要位于黏膜下，肌层未见侵犯。

显微镜下见:肿瘤细胞紧贴局部黏膜上皮基底层，主要位于黏膜下层，未达肌层，肿瘤细胞呈巢片状或条索状分布，排列松散，细胞中等大小，卵圆形或多角形，胞浆较少红染，少数肿瘤细胞呈浆细胞样;细胞核卵圆形，居中或偏位，核仁明显(见图4)。

食管黑色素瘤报告一例报告

食管黑色素瘤报告一例报告【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0160—01恶性黑色素瘤好发于皮肤，消化道黑色素瘤较少见，本文介绍一例结合文献进行讨论。

临床资料：患者，女，56岁，因进行性吞咽困难伴消瘦半年入院。

既往有反复胸骨后烧灼不适10余年，未正规治疗。

患者半年前开始有吞咽困难症状，以进食硬物时明显，至我院行胃镜检查，提示食管距门齿30cm见一大小约0.6cm蓝黑色隆起，表面光滑，考虑为孤立性食管静脉瘤，因易发生医源性出血，故未活检。

未行超声检查。

近半年，患者吞咽困难症状明显加重，仅能进流质，并有消瘦，体重半年内下降约10kg。

遂再次胃镜检查，内镜下见距门齿30cm见一大小约2.0cm肿块，表面呈黑色，有颗粒感，占据管腔3/4周，周围有斑点状卫星结（如图1所示），活检病理考虑为食管黑色素瘤，查体：全身皮肤无黑痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部无阳性体征。

完善相关检查，无手术禁忌，行手术治疗，术后病理证实为食管黑色素瘤，侵犯全层，切缘阴性，食管旁淋巴（2/2）。

免疫组化提示hmb-45，s-100阳性。

三月后患者死于肺转移。

讨论：原发性食管恶性黑色素瘤是一种较为罕见高度恶性黑色素瘤，其发生率占食管恶性肿瘤0.1%[1]，易发生误诊。

anderson等认为黑色素细胞来源于神经嵴，主要分布于皮肤，会阴，肛周。

pava在1963年报道了食管粘膜有典型的黑色素细胞存在，2.5%至8%普通人群食管粘膜内有典型的黑色素细胞，提示恶性黑色素瘤可作为一种原发肿瘤发生于食管。

该患者无有关色素代谢性疾病，查体未发现其它部位黑色素瘤，故认为食管为原发。

该病起源于食管上皮基底层，发生部位以食管中段较多，下段次之，上段发病较少[2]，男女发生比例约2：1。

食管黑素瘤早期表现不典型：1症状无特异性，出现进行性吞咽困难，多为进展期肿瘤。

clark等将皮肤黑色素瘤分为恶性雀斑样痣，浅表扩展型黑色素瘤和结节型黑色素瘤等三型，wanebo等认为恶性雀斑样痣是粘膜和非暴露皮肤恶性黑色素瘤之共同表现。

原发性食管恶性黑色素瘤1例及文献复习

P MME
术后
，
5
年生存率极低
¨…
。
O s h ir o
，
等认为内镜发现黑色素病变尤其
6
是伴有慢性食管炎者建议每
，
个月内镜随访
35 c
。
一
次
”0
。
本病
，
例术前胃镜提示：食管距门齿苔
图4
2
。
m
一
39
c m
巨大溃疡覆污
病理诊断：符合未分化腺癌
，
疗生存期分别为报道
一
年
，
个月
5
个月和
”“
。
6
个月
3
”
“ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
。
It a
m
i
，
，
52
岁女性
，
P M ME
伴食管旁淋巴结
一
个转移患者
经顺铂化疗及手术无病生存 1 1 年
本例进行了根治性
” 0
。
食管癌切除术预后有待进
，
步随诊
。
发生于内脏的恶性黑色素瘤预后更差
．
m
×
2 0
．
c m
×
1 5
．
c m
(图3 )
(
。
食管旁淋巴结
2
，
12
枚其中3
，
枚有转移胃左动脉旁淋巴结
，
枚无转移

原发性食管贲门恶性黑色素瘤1例

原发性食管贲门恶性黑色素瘤1例1 病例介绍患者，女，53岁，工人。

4月前出现进食梗噎，曾按“咽炎”治疗好转。

后因贫血（Hb 40 g/L），住院治疗期间再次出现进食梗噎、纳差、进行性消瘦。

经消化道钡餐摄片示：食管下段、贲门上有一长约10 cm之管壁黏膜破坏，左前壁有充盈缺损，其上段食管明显扩张，造影剂尚能通过，胃十二指肠未见器质性病变，符合食管贲门癌。

进一步行电子胃镜检查：距门齿30 cm处黏膜隆起并突向管腔，表面有污秽苔，狭窄无法通过，仅取活检。

病理结果：食管贲门恶性黑色素瘤。

无其他部位肿瘤发生史。

于2002年8月23日收入我科治疗。

8月29日行剖胸手术。

术中见肿瘤位于食管下段至贲门，约7 cm×4 cm×6 cm大小，食管床纵隔处有多枚肿大淋巴结，贲门下方小网膜处有一8 cm×8 cm×8 cm的灰褐色肿物。

先切除脾脏后充分显露视野，顺利清除小网膜处灰褐色肿物及肿瘤段胃食管，胃食管弓下吻合器吻合。

术后恢复良好，住院13 d出院。

手术标本病理结果：切除食管下段及胃贲门组织11 cm×8 cm×1.5 cm，在食管下段与胃贲门外见一灰褐色肿物突出黏膜面，大小为7 cm×6 cm×4 cm，切面呈灰褐色质软，镜下见鳞状上皮黏膜下有片状多边形上皮样及梭形细胞浸润，细胞异型性明显，胞浆内及细胞外有弥漫性较多量粗大黑色素颗粒分布，因肉眼及镜下所见病变均较典型，符合食管贲门恶性黑色素瘤，未作免疫组化染色。

瘤细胞浸及肌层，手术切端切净，脾无异常。

随访患者成活7月后死于复发转移。

2 讨论恶性黑色素瘤是一种恶性程度高的黑色素细胞肿瘤，多见于皮肤，口腔、肛管、阴道黏膜以及眼葡萄膜、脑膜，食管等也有发生，但均很少见报道。

原发性食管恶性黑色素瘤起源于食管上皮基底层黑色素细胞，其发生占食管恶性肿瘤的0.1%~0.3%[1]。

其临床表现尚无特异性，主要表现为吞咽梗噎感或吞咽困难，少数伴有呃逆、胸骨后或胸背部疼痛。

原发性降结肠恶性黑色素瘤1例

原发性降结肠恶性黑色素瘤1例
夏翠锋;李云峰;李强;潘定国;冯瑞
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2009()36
【摘要】恶性黑色素瘤是一种来源于皮肤移行区交界痣黑色素细胞的高度恶性肿瘤,早期即发生血液或淋巴结转移,预后差.肛管直肠是仅次于皮肤及眼睛的第三好发部位,结肠原发性恶性黑色素瘤临床上罕见.本例患者在行根治性切除及淋巴结清扫手术后确诊结肠原发性恶性黑色素瘤,术后行全身化疗及生物免疫治疗效果佳,随访5年患者生存.
【总页数】3页(P3765-3767)
【关键词】恶性黑色素瘤;降结肠;诊断;治疗
【作者】夏翠锋;李云峰;李强;潘定国;冯瑞
【作者单位】云南省肿瘤医院大肠癌临床研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5;R656.9
【相关文献】
1.食管原发性恶性黑色素瘤影像学表现及临床病理回顾性分析 [J], 郑德春;赖国静;许淑桂;鲍道亮;郑子清;陈英;陈韵彬
2.应与恶性雀斑样黑色素瘤相鉴别的滤泡性恶性黑色素瘤:一种黑色素瘤的变型 [J], Hantschke M.;Mentzel T.;Kutzner H.;牛新武
3.180例原发性食管恶性黑色素瘤的临床病理特征 [J], 孟辉;尹玉慧;李宜真;丁一;王立东;赵学科;宋昕;韩文莉;周胜理;孙莉;胡守佳;程让;王敏
4.原发性消化道恶性黑色素瘤的影像表现 [J], 陈妙玲;郑晓林;邹玉坚;梁满球;黄翔;高敏
5.表达CD34的皮肤原发性恶性黑色素瘤:罕见黑色素瘤表型1例报道及文献回顾[J], Breza T.S.;Magro C.M.;沈斌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恶性黑色素瘤的治疗

恶性黑色素瘤的治疗概述恶性黑色素瘤(Malignant melanoma)是发生于来源于神经嵴的黑素细胞的恶性肿瘤。

最常发生于皮肤，也可发生于口腔、消化道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜，脑膜的脉络膜等处。

约90％的恶性黑色素瘤发生于皮肤，如能早期发现、早期诊断、早期正确治疗，很多病人可以治愈。

但本病恶性程度高，对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，易于发生血行播散，预后差。

一、发病情况恶性黑色素瘤好发于白色人种，在我国和日本的发病率较低。

其发病率占全部恶性肿瘤的1％～3％，呈逐渐上升趋势，在过去的40-50年间其发病率每10-15年便增加一倍。

除女性肺癌外，没有一种肿瘤有如此快的增长速度。

其死亡率每年呈5％递增。

澳大利亚的昆士兰地区和美国西南部地区是恶性黑色素瘤高发地区。

恶性黑色素瘤好发于成年人，中位就诊年龄为50—55岁，男女性别比为1：1，男性者多发生于躯干和头颈部，女性者多发生于肢体上。

恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚。

日光(紫外线B)是一个重要的环境因素。

就宿主而言，原先的病损(如发育不良痣、良性痣)、皮肤表型(蓝眼睛、红色或金色头发)、太阳灼伤引起水泡的病史(尤其在儿童期)、过度暴露于日光下、恶性黑色素瘤家族史及个人恶性黑色素瘤史是发生恶性黑色素瘤的重要危险因素。

特殊基因的突变(尤其是CDKN2A／p16)在家族性恶性黑色素瘤中起重要作用。

二、病理特征皮肤恶性黑色素瘤主要有以下4种病理类型：①浅表播散型，约占70％；②结节型，约占15％，预后最差；③雀斑样型，约占10％，预后最好；④肢端雀斑样型，约占3％一5％。

由于恶性黑色素瘤的浸润深度与淋巴结转移率、手术治愈率密切相关，为了正确估计预后，1969年Clark等提出了镜下肿瘤浸润深度的检测方法，将其分为5度：I度：肿瘤局限于表皮的基底膜内(原位恶性黑色素瘤)；Ⅱ度：肿瘤侵及真皮乳头层，但未达真皮乳头与网状层交界；Ⅲ度：肿瘤侵满真皮乳头层并在其内扩展，但未超出真皮网状层；Ⅳ度：肿瘤穿透真皮网状层，但未达皮下组织；V度：肿瘤侵达皮下组织。

原发性食管恶性黑色素瘤两例报道及文献复习

［2］ Sa n c hez 等 90% 的肿瘤位于食管中段及下段，对原发性食管恶性黑色素瘤的研究表明，胃镜下肿瘤呈边缘不规则, 息肉状 ,
触之易出血, 偶有卫星灶或病灶周围黑皮症，胃镜活检很难明确诊断，常被误诊为阴性或低分化鳞癌，因组织中无或只有少量的黑色素细胞［3］� 影像学( 上消化道钡餐 , 胸腹部 C T) 主要表现为腔内型肿块，与常见食管癌很难鉴别，例 2 曾与有经验的放射科主任医师会诊后考虑食管静脉瘤，食管腔内超声再次验证为食管静脉瘤，因此食管黑色素瘤的影像学诊断无特异性�食管黑色素瘤的病因学目前仍然不确定，目前一般认为与食管黑色素增生相关，食管黑色素增多症本是一种良性病变，但当黑色素在黑色素细胞中不断增加时，便成为食管恶性黑色素瘤的癌前病变［4］� 然而食管恶性黑色素瘤病例中只有 2 5 % 的患者才具有黑色素增多症色素瘤
［ 5］［ 5 -6 ］
� 慢性的刺激，比如胃食管反流或邻近肿瘤的刺激能导致黑色素细胞的增殖，从而发展比较困难，本文两例病例术前无一例确诊，同时例 2 在影像学上考虑为静脉瘤可能，因
此确诊主要依据术后病理�A ll en 提出诊断食管黑色素瘤的标准为: ( 1 ) 具有黑色素瘤的特征性结构并含有黑色素沉着; ( 2 ) 邻近上皮可见黑色素细胞; ( 3 ) 肿瘤呈息肉状; ( 4 ) 起源于位于鳞状上皮内的交界性活动区域�但因部分食管恶性黑色素瘤只有少量或无黑色素颗粒，因此分化差的恶性黑色素瘤极易被误诊为其他类型的肿瘤�目前临床上主要根据免疫组化 H MB45 及 S1 00 抗原阳性作为判断食管恶性黑色素瘤的金标准 �本文中两例病例术后镜检均有黑色素颗粒，同时 H MB45 及 S1 00 抗原均呈阳性表达�因原发性食管恶性黑色素瘤可发生直接浸润 , 淋巴转移及血行转移，因而确诊时有 5 0% 的患者发生远处

恶性肿瘤治疗的新进展及应用

恶性肿瘤治疗的新进展及应用随着现代医药科技的不断进步，人类对恶性肿瘤治疗的认识和技术也在不断提高。

不仅有新的化学药物、放疗、手术等治疗手段相继问世，还涌现出了基于免疫学、遗传学等前沿科技的治疗方法，这无疑使得恶性肿瘤治疗向更加个体化、精准化和有效性更高的方向发展。

恶性肿瘤分为许多种类，不同种类的恶性肿瘤所使用的治疗手段也各有不同。

下面就让我们看看目前在各类恶性肿瘤治疗领域中的新进展和应用。

1.化学药物治疗化学药物治疗是目前大部分恶性肿瘤的首选治疗方法。

针对不同类型的恶性肿瘤，医生会使用不同的化疗药物。

随着化疗药物的不断完善和新药的问世，治疗效果和不良反应也在逐渐优化。

最近问世的一种新药是针对乳腺癌治疗的帕博利珠单抗（Pablociclib），它的研发根据人类细胞周期调控的新认识，能够更有效地抑制癌细胞增殖，延长患者的生存期。

该药物已在欧美等地获得了上市许可。

2.放射治疗放射治疗常用于固体肿瘤治疗。

传统的放疗手段是采用X射线或伽马射线，给予患部持续或分次的照射，达到杀死癌细胞的目的。

然而，这样的放射疗法会对身体健康产生不可避免的影响。

近年来，新型的放疗手段已逐渐发展壮大。

例如资生堂公司研发的“放射菊花素”技术，它采用原子核重离子束（Carbon离子）进行放疗，可以减少对周围组织的伤害，使得治疗过程更加安全和有效。

3.基于免疫学的治疗免疫治疗是针对一些不适合手术的恶性肿瘤的新型治疗方法。

它利用人体自身的免疫系统来识别和杀灭恶性肿瘤。

当前最热门的免疫治疗手段就是免疫检查点抑制剂，例如PD-1、PD-L1抑制剂等。

这类药物能够逆转肿瘤细胞的免疫逃脱，使得免疫系统能够重新发现肿瘤并对其进行攻击。

目前已经有不少类型的恶性肿瘤可以从免疫治疗中获益，例如黑色素瘤、肺癌、肾癌等。

近期研究还发现，免疫治疗对于一些胃癌、大肠癌等消化道恶性肿瘤的治疗也有良好的效果。

4.基于遗传学的治疗目前，越来越多的研究表明，恶性肿瘤是由基因突变引起的。

下消化道原发性恶性黑色素瘤9例临床病理观察

２１一般情况
９中男５例，４例；龄１～例女年９
及ＨＭＢ不同程度的阳性反应，ＥＭＡ呈阴４呈对性３例，阳性反应１例。弱３讨论
７岁。临床主要症状为大便次数增多，秘、０便腹泻交替出现，混有粘液，血，便肛门瘙痒等。肿瘤部位：回肠１直肠下端５例，例，肛管２，例肛缘１例。肿瘤直径２ｍ，～８ｃ其中２ｍ例。～５ｃ６２２病理内眼所见结节型或痣样型２位于齿例，
２４电镜所见肿瘤细胞呈多角形或短梭形，．细胞表面有微绒毛突起或树枝状突起．质内有较胞
瘤抗体（Ｍ５和上皮膜抗原（ＭＡ）疫组化Ｈ）Ｅ免染色。抗体均为丹麦ＤＫ公司生产，Ｐ法免ＡＯｓ
料后探讨。
２辽宁金歌医院修医师省进
织学、徽结构及免疫组化进行观察，探讨有关超并黑色素瘤细胞的来源问题。１材料和方法本组９例．占我院同期小肠、肠、管恶性直肛肿瘤４７例的１９５、７％。所有标本用１福尔马Ｏ％
肠癌不同，常侵犯临近器官，较早出现血行淋不而巴道转移。
２３组织学特点
瘤细胞多样性，同一肿瘤中在
常可见上皮样排列的癌巢和肉瘤样排列的棱形细胞，可出现透明细胞，见二种上细胞混合，并常

食管原发性恶性黑色素瘤临床病理分析

张爱兵
（江苏省高邮市人民医院病理科，江苏高邮，２６０２５０）
关键词：肿瘤；食管；恶性黑色素瘤；临床病理中圈分类号：Ｒ７５．３１文献标识码：Ａ文章编号：１７—３３２０）５０－１６２２５（０８０－１８１０
食管原发性恶性黑色素瘤（ＭＭＥ）常罕Ｐ非见，占食管恶性肿瘤的０１％～０２１，占约．５．％ｌＪ
黑色素瘤的组织学起源为黑色素细胞，而黑
色素细胞来源于外胚层的神经嵴细胞，以皮肤最为丰富，体其他许多组织也含有黑色素细胞，人如眼球、胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道等。对于食管黏膜是否存在黑色素细胞曾存有争议，１５９３年Ｇｒｉｌ等首次报告食管原发性恶性黑色素瘤ａｆｋｅｎ瘤体周围可见活跃的黑色素细胞，但未得到认可。直到１６年Ｐｖ报道食管黏膜上皮内有典型的９３ａａ黑色素细胞存在，认为其与食管原发性恶性黑并
（、ｙｏｅａｉ（。详细询问病史并体检未＋）ｃｔｋｒｔ一）ｎ
全部消化道黑色素瘤的２，目前仅有２０多例％０文献报道，国内自刘复生１７９９年首次报告以来出现４余例文献报道［。本文报告１０２ｌ例食管原发性恶性黑色素瘤，复习相关文献以探讨其临床并
病理特征。
发现患者身体其他部位有色素性病变。病理诊断：食管原发性恶性黑色素瘤，肿瘤浸润至食管浅肌层。食管旁淋巴结（／）３３及另送大弯淋巴结（／）小弯淋巴结（／）隆突下淋巴结１１、２２、（／）２５及贲门旁淋巴结（／）２２均见肿瘤转移。

恶性黑色素瘤的皮肤镜特征研究进展

色素瘤的原位放射生长期，主要表现为扁平的皮损，随病程进展，皮损可能隆起呈斑块或结节状，甚至表面出现破溃、出血，部分皮损周围可以出现色素晕或色素脱失晕，若向周围或皮下生长，可以出现卫星灶或皮下结节。从组织病理学上区分，原发皮肤恶性黑色素瘤有主要有四种类型，包括：恶性雀斑样痣型黑色素瘤（ＬＭＭ）、浅表扩散性恶性黑色素瘤（ＳＳＭ）、肢端雀斑样黑色素瘤（ＡＬＭ）、结节性黑色素瘤（ＮＭ），除此之外，黑色素瘤还有其他少见的特殊类型，如无色素性黑色素瘤，结缔组织增生性黑色素瘤等。近年来有研究发现各型黑色素瘤的不同特
基金项目：山东省科技发展计划资助项目（２０１３ＧＧＢ１４０６５）。通信作者：辛琳琳（Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｎｌｌ１５８＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ）
不一致，可呈黄褐色、褐色、黑色，同时混有灰白色，典型皮损边缘多为扇形，常可见色素减退区。我们
点与其不同的基因变异有关，因此目前国际上根据基因特点对恶性黑色素瘤进行了新的分类，即肢端恶性黑色素瘤、黏膜恶性黑色素瘤、慢性日光损伤型
低。皮肤镜在恶性黑色素瘤的辅助诊断中具有较高的应用价值，可显著提高其诊断的准确率，也是皮肤镜最早的适应症之一，因而在长期的临床应用中发展出了多种诊断分析模式。
性模式，黑色素瘤往往在８５％的病例中表现出 ≥３型黑色素瘤与ＡＬＭ无论是生长方式还是病理变化种颜色的改变，４０％的病例中出现 ≥５种颜色的改上均有所不同，因此目前国内更倾向于采用肢端黑