自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素在翼状胬肉切除术中的应用
角膜缘干细胞移植联合术后丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉
胬 肉 不 仅 生 长 速 度 快 ， 血 明 显 ， 且 常 常 因 为 前 次 手 术 产 充 而
生 瘢 痕 粘 连 ， 加 了再 次 手 术 难 度 ， 易 复 发 。本 科 自 ２ ０ 增 更 ０１ 年 １月 以 来 ， ２ 对 ３例 （ ３眼 ） 发 性 翼 状 胬 肉 行 自体 角 膜 缘 ２ 复
织 与植 床 角 膜 缘 吻 合 ， 之 紧 贴在 巩 膜 上 ， １— 使 用 ００无 损 伤 线
作 者 在 实 践 工 作 中 运用 上 述 手 术 方 式 ， 得 复 发 性 胬 肉 使 的再 次 手 术 复 发 率 降至 ８ ６ ， 显 低 于 传 统 初 次 手 术 的 复 ． 明 发率 ， 供眼科同仁借鉴 。 可
复发 的又 一 原 因 。 因此 ， 除 病 变 进 行 角 膜 缘 干 细 胞 移 植 重 切
１ 资 料 和 方 法
１ 临 床 资 料 ： 究 对 象 为 ２ ０ 年 １月 ～２ ０ ） 研 ０１ ０ ７年 １月
复 发 性 翼 状 胬 肉患 者 ２ ３例 （ ３眼 ） 男 ８例 ， １ ２ ， 女 ５例 ， 龄 年
良的 手术 方式 及 辅 助 措 施 的 应 用 ， 目的 都 是 如 此 。２ 其 Ｏ世
纪 ８ Ｏ年 代 末 提 出 角 膜 缘 干 细 胞 的概 念 。角 膜 缘 干 细 胞 具 有
于 细 胞 移 植 联 合 术 后 丝 裂 霉 素 Ｃ 使 用 ， 得 较 为 满 意 的 临 取
床效果 ， 告如下 。 报
・
９ ・ ８
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ，２０ ， ｏ ９ Ｎ ９ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ ８ Ｖ ｉ ， ｏ ｉ ｎ ａＭ ｉ
丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察
工 作探 讨 ・
２９ １第 卷 ２ ０年 月 ６第 期 ０
丝裂 霉 素 Ｃ联 合 自体 角膜 缘 干 细胞 移 植治 疗 翼状 胬 肉的疗效 观 察
赵 庆 一
（ 苏省 张 家港市 中医 医院眼科 ， 江 江苏 张 家港
２ ５０ ） １６ ０
［ 要】 摘 目的 ： 讨丝 裂霉 素 Ｃ联 合 自体 角膜 缘干 细胞 移植 治疗 翼 状胬 肉的效 果 。方 法 ： ６ 例 （５眼 ） 探 对 ８ ７ 翼状 胬 肉患
冲洗 手术 区及 周 围组织 。 用 有齿 镊提 起翼 状胬 肉颈 部 向头 ④
部 顺 时 针 完 整 地 撕 下 ．使 角 膜 出 现 一 个 较 光 滑 透 明 的 表 面 。
笔 者近 年 来采 用 丝 裂霉 素 Ｃ联 合 自体 角 膜缘 干细 胞 移 植 翼 状 胬 肉取 得 了较 好 的 效 果 ，８例 （５眼 ） 者 中仅 有 ２ ６ ７ 患 眼 复发 ， 复发 率 为 ２６ ％ ， 无其 他 并发 症 ， 明丝 裂 霉素 Ｃ ． ７ 且 表 联合 自体 角膜 缘 干 细胞 移 植治 疗 能有 效 地 降 低 胬 肉术后 复 发率 ， 手术 操作 简单 ， 免 了角膜 切 除过 程及 胬 肉组 织残 留 ， 避 取材 方 便 ． 没有 排 斥反 应 和并 发 症 的发 生 ， 一种 有 效 防止 是 胬 肉术后 复发 的手 术方 法 。
发率 。
【 键词】 状胬 肉； 关 翼 自体 角膜缘 干 细胞移 植 术 ； 丝裂 霉素 Ｃ
【 中图分 类号】Ｒ ７ ． ７ ２２
［ 献标 识码】 文 Ｂ
【 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）１ｂ 一 ４ － １ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ 《 ）１ ８ ０
丝裂霉素C在翼状胬肉切除中的应用
胬 肉患者进 行 治疗 ， 中男 ３ 其 ２例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ８
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１ｏ ・ ｏ
常州 实 用 医学 ２０ 年 第 ２ 第 ２ ０８ ４卷 期
丝裂 霉素 Ｃ在 翼状 胬 肉切 除 中的应 用
钱晓文 ， 田佳 青 ， 蒋伟
（ 州 市 武进 人 民 医 院 ， 苏 ２３０ ） 常 江 １０２
翼状 胬 肉是 １ 常见 的眼 表疾 病 … 具 体原 因 种 １， 不明 ， 可能与 紫外 线 照 射 、 烟尘 等 有 一 定 关 系 ， １ 是 种 慢性 炎症 性病 变 ， 多发生 于户外 工作 的人群 。
肉组织 ， 烧灼巩膜 面扩张的血管。用 ０４ｍ ／ ｌ ． ｇｍ 丝 裂霉素 ｃ棉片敷于巩膜 与结膜 间， ｉ 之后去棉 ３ｍｎ
片 ， ３ ｌ 理 盐 水 彻 底 冲洗 。球 结 膜 复 位 后 用 用 ０Ｉ 生 ｎ
［］ 刘家琦 ， ２ 李风 鸣 ． 实用眼科 学［ ． Ｍ） 北京 ： 民出版社 ， 人
纤维 细胞有 明显 抑 制作 用 ， 因而 可 以用 来 阻 止 手 术 区的血管 再生 ， 抑制术 后纤 维 细胞增 生 和疤 痕形 成 。 笔者 近年来 用翼 状 胬 肉切 除 ＋丝 裂 霉 素 Ｃ治
疗胬 肉取得 了 良好 的 效果 ， 明显 减少 了翼 状 胬 肉 的 复发 ， 是 １ 且 种安 全 、 效 的治疗 方法 。 有
１日 ４次 ， 续用药 １ 。 持 月
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉临床分析
中 图 分 类 号 ： ７ ． ３ Ｒ７７３ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６２— ８ Ｘ（ ０ ８ ０ １７ ６ ８ ２ ０ ） ４—０ ８ ０ ２ ３— ２
翼状 胬 肉是 一 种 常 见 的眼 表 疾病 ， 可 以引 起 它 角 膜散光 甚 至长人 角膜 中央 瞳 孔 区 ， 重 损害 视 力 ， 严
合。
手 术治疗 为主要方 法 ， 统 的手 术 方法 虽 多 ， 术 后 传 但
复 发率 高… ， 至导 致 睑 球 黏连 、 甚 角膜 混 浊 、 泛 瘢 广 痕 形成 等并 发 症 。我科 自 ２ ０ ２ ０ ０ ７— ０ ８年 ， 采取 带 结
膜 的角膜 缘上 皮移 植术 联合丝 裂霉 素 ｃ ＭＭＣ） 疗 （ 治 翼 状胬 肉患者 ６ ６例 （７ ８只 眼 ） 得 很好 效 果 ， 道 获 报
部 ， 角膜 缘 ２— ｍ 将棉 片放 置于胬 肉切 除处 ， 距 ３ｍ 提 起结 膜覆 盖其 上 ， ｉ 提 起 结 膜 去 除棉 片 ， 用 ３ ｒ ｎ后 ａ 应
１ ０ｍ ５ Ｌ生理 盐水 冲洗 术 区 ， 用有 齿 镊 抓住 角 膜 缘 部
盖， 无任 何并 发症 发生 。所有 病 例 均未 出现感 染 、 难 治性 畏光 、 膜或 角膜融 解 、 发性 白 内障 、 巩 并 青光 眼、
３ 讨 论
胬 肉逆行 撕 除 胬 肉头 部 。复 发病 例 ， 黏 连较 紧撕 因
除 时有可 能 伤及 深 层 角膜 组 织 者 ， 辅 以剃须 刀 片 则
小 范围浅 层剥 离胬 肉组织 ， 保 持角 膜 面光 滑 平整 。 应 根据 胬 肉切 除处 暴 露 巩 膜 大 小 ， 术 眼 上 或下 方 角 于 膜缘 处切 取移植 片 ４ ｍｌ宽 （ 括 ０ ５ｍ 角膜 上皮 ｉ ｌ 包 ． ｍ
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床观察陆如美
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床观察陆如美（广东省河源市中医院五官科，广东河源517000）摘要：目的：探讨自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C 治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。
方法：对我院2010年3月至2012年3月期间采用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗的32例（37眼）复发性翼状胬肉患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：随访6 24个月，治愈36眼占97．3%，复发1眼占2．7%，结膜移植片平伏愈合良好，未出现感染、角膜白斑、睑球粘连、巩膜溃疡坏死等并发症。
结论：角膜缘干细胞移植联合应用丝裂霉素C 是治疗复发性翼状胬肉较好的方法，具有复发率低、并发症少、安全、有效等优点，值得临术推扩使用。
关键词：复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞；丝裂霉素C 中图分类号：R777．33文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0870－02The Clinical observation of auto transplantation of corneal limbus stem cellswith combination therapy using the mitomycin C of curing recurrent pterygiumLU Ru-mei（The Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Heyuan ，Guangdong 517000）Abstract ：Objective ：To investigate the clinical efficacy of auto transplantation of corneal limbus stem cells with combina-tion therapy using the mitomycin C of curing recurrent pterygium．Methods ：To retrospectively analyze the clinical inven-tion of 32paradigms （37eyes ）during March from 2010to 2012．Results ：Followed for 6to 24months ，the rate of curing 36eyes is 97．3%，and relapse of 1eye is 2．7%．The conjunctival graft healing good and no any complication occurred ，such as infection ，leucoma ，symblepharon and sclerocorneal ulcer mortification ，etc．Conclusion ：The transplantation of corneal limbus stem cells using the mitomycin C is a better treatment of curing recurrent pterygium ，which has a lot of ad-vantages ，such as the low relapse rate ，the less complication ，safe and effect ，etc．It deserves to promote the use in the op-eration．Key words ：recurrent pterygium ；corneal limbus stem cells ；mitomycin C 翼状胬肉为眼科常见病，具体病因不明，可能与紫外线、烟尘等有一定的关系，局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础，常规手术治疗术后复发率可高达20% 30%［1］。
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉
２２ 诊断 ： ． 对于 胃瘫的诊断 目前 尚无 统一的诊断标准 。主要
依据临床表现 ， 造 影及 胃镜检查 。最重要 的鉴别 诊断是机 胃
械性梗阻与功能性排空 障碍 。因为机械性 梗阻应尽早再次 手 术， 而功能性梗 阻应 避免再 次手 术。凡 胃大部切 除术 后 ４— ５ ， 门恢复排气 ， ｄ肛 拔除 胃管进流质或 由流质改为半流质饮食 后 出现上腹部饱胀不适 ， 随之呕吐含胆汁的 大量 内容物 ； 胃肠 减压抽出大量 胃液 ，４ ２ ｈ胃液 量超过 ６０ ｌ 胃造影表 现 胃蠕 ０ｍ ； 动减弱或消失 ， 胃扩张 ， 残 造影剂潴 留在 胃腔 ，４ ２ ｈ动态 观察 可 见远端空肠 显影 ； 胃镜检查 示残 胃扩 胀 ， 收缩及蠕 动 ， 无 黏膜 及吻合 口水肿 ， 胃镜 镜头可顺 利通 过吻合 口及输 出袢 肠段 ； 如
需特别注意补充钾 。在禁 食期 间应加 强营养 支持 ， 以保证 能
量 的供给 ， 同时 ， 也可 减轻 吻合 口水 肿。对病情 较重 ， 估计在
［ 收稿 日 ： ０ — ７一 ｌ 编校 ： 期 ２ ７ ０ ｌ ０ 李晓飞
杨宇］
自体角 膜缘 干细 胞 移植联 合丝 裂霉 素 Ｃ治 疗 复发 性 翼状 胬 肉
ｅ ｌｒ ｔｓ ｄ ｌ ｙ ｄ ｅ ｔｉ ｇｏ ｏｉ ｓｉ ａｉｎｓ ａｔ ｒ ｍｎ ａ ａ ｏ — ｅ ｅａ ｅ ｅ ａ ｅ ｍｐｙｎ ｆｓ ｌ ｐ ｔ ｔ ｆ ｅ ｌ ｇ ｔ ｄ ｎ ｅ ｅｔ ｖ
ｏ ｎ ｙ ｒ ｌ ｔ［ ］ ｕ Ｓ ｒ，９２，５ （ ）４ ７ ｍｙａｄｐｌ ｏ ａ ｙ Ｊ ．Ｅ ｒ ｕｇ１９ １８ ３ ：０ ． ｏ ｐｓ Ｊ ［］ 魏 ３ ［］ 程 ４ 文， 伦， 童仕 姚 峰 ， 胃大部切 除术后 功能性排 等． 空障碍的处理 ［ ］ 临床外科 杂志 ， ０ ，（ ）４ ． Ｊ． ２ １９ １ ：Ｊ ０ Ｄ 波． 胃术后排空障碍 的诊 断与处理 ［ ］ 腹部外科 ， Ｊ．
低浓度丝裂霉素C联合自体游离角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的研究
Ｔｈ ｔ ｄ ｆ Ｌｏ ｄ ｓ ｉｏ ｙ ｉ ｉ ｈｅ Ｃｏ ｎ ａ ｍ ｂ ｌ ｅ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｗ— ｏ ｅ Ｍ ｔ ｍ ｃ ｎ Ｃ ｎ ｔ ｒ ｅ ｌＬｉ ａ Ｓ ｅ ｌ Ａｕ ｏ ｒ ｆ ｉ ｇ ｆ ｒ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｉ ａ ｙ Ｐｔ ｒ ｕ ｔ ｍ Ｃｅ ｌ ｔ ｇ ａ ｔｎ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｆ Ｐｒ ｍ ｒ ｅ ｙ ｌ ｍ ｇ
学意义（ Ｐ＞ Ｏ ０ ） ． ５ 。创 面 上皮 完 全 形 成 在 术 后 １ ４ｄ内 。并 发 症 ： 膜 肉 芽 肿 Ａ 组 ２ ， 、 结 例 Ｂ Ｃ组 无 ； 膜 软 化 溶 解 Ａ 巩
组 １例 。未 发 现 角 膜 穿 孔 、 膜 炎 、 光 眼 等 其 他 严 重 并 发 症 。 结 论 自体 游 离 角 膜 缘 干 细 胞 移 植 联 合 术 中应 用 虹 青
廖洪 斐 肖 卫 刘 静。 张 向荣 ， ， ，
（ ． 昌大学 第一 附属 医院眼科 ， 昌 ３ ０ ０ ；２ 西安 市第 四人 民 医院眼 科 ， １南 南 ３０ ６ ． 西： 目的 观察低浓度丝裂霉素 ｃ ＭＭＣ 在自体游离角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。 （ ）
ｃ ｎ ａ ｉ ｂ ｌｓ ｅ ｃ ｌ ａｕ ｏ ａ ｔｎ ｏ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏｆｐｒｍａ ｙ ｐｔ ｒ ｉ ｏｒ ｅ ｌｌ ｍ ａ ｔ ｍ ｅｌ ｔ ｇｒ ｆｉ ｇ ｆ ｒｐｒ ｖ ｎｔｏ ｉ ｒ ｅ ｙｇ ｕｍ ｅ ｕｒ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ａ ｒ ｃ ｒ ｎｃ ． ｔｏ ｔ ａ ４ ｐ ｔｅ ｓ （１ ０ ｙｅ ） ｗｉｈ ｐ ｉ ａ ｙ ｔ ｒ ｇｉ ｍ ｆ ｅ ｅ ｙｇ ｕｍ ｅ ｉｉ ｎ ｗｅ ｅ ｄ ｖｉ ｄ ｏｔ ｌｏｆ １ ０ ａ ｉｎｔ ４ ｅ ｓ ｔ ｒｍ ｒ ｐ ｅ ｙ ｕ ａ ｔ ｒ ｐｔ ｒ ｉ ｘｃｓ ｏ ｒ ｉ ｄｅ
自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术中应用丝裂霉素C对角膜内皮、角膜上皮的影响
・
７ ・ ７
自体 角 膜 缘 干 细胞 移 植 治 疗 翼 状 胬 肉手 术 中应 用 丝裂 霉 素 Ｃ对 角 膜 内皮 、 角膜 上 皮 的 影 响
较无 明显 差 异 （ ＞ ． ） ／ ０ ５ 。角膜 荧 光 素 染 色 阴性 平 均 时 间 为 （ ． ￣ ． ） 。结论 ９ ０ ４ ０ １ ５ｄ ２ ０
植术 中使 用 ００ ％丝 裂 霉 素 Ｃ延 长 术后 角膜 创 面 愈 合 时 间 ， 不 会 对 角 膜 内皮 产 生 急 性 毒 性作 用 ， 术 复 发 率 低 。 ．２ 但 手
ｐ ｒ ｄ ｏ ｅｅ ｅｗ ｓ ｏ ｎ ａ ｅｒ ｕ ｒｎ ｐｅ ｇｕ （．％）Ｔ ｅｅ ｅｅ１ ｉ ｉｃ ｎ ｉｅｅ ｃ ｓａ ｏ ｇｃｌ ｄ ｎ ｉ ， ｅｃ ｎ— ｅ ｏ ， ｎ ｙ ａ ｆ ｄ ｔ ｈ ｖ ｅ ｒ ｔ ｔｒ ｉ ２２ ． ｈ ｒ ｗ ｒ ０ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ｍ ｎ ｅ ｅ ｓ ｙ ｐ ｒｅ ｔ ｉ ｕ ｏ ｃ ｅ ｙ ｍ ３ ｇ ｉ ｄ ｌ ｔ
ａ ｄ ａｔｒｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ．Ｗ ｏ ｎｄ ｈｅ ｌｎ ｆｃ ｒ ｅ ｌｅ ｉｈ ｉ ｅ ｕ ａｉ ｇ ｏ ｏ ｎ ａ ｐ ｔｅｌ ｕｍ ｓ ｏ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ｈｅ ｌｎｇ ｔｍｅ ｒ ｃ ｒ ｄ ｗａ ｂｓ ｒ ｅ ｎ ａｉ ｉ ｅ ｏ ｄｅ ．Ｒ ｅ ｕｌ Ｄｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｆ ｌｏ ｓ ｔ ｓ ｒｎ ｈ ｏｌｗ—ｕ ｐ
【 关键词 】 角膜缘于细胞移植
翼 状胬肉 丝裂霉素 Ｃ 角膜 内皮 角膜上皮
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｃ ｒ ｅ ｌｌ ｂ ｌｓ ｅ ｃ ｌ ｔ ａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｍｉｏ ｃｎ Ｃ ｏ ｈ ａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓｍ ｐ ｅ ｐ ｅ ｙ ｕ ｘ ｉ ｎ ｏ ｆ ｃｓ ｏ ｏ ｎ ａ ｉ ａ ｔｍ ｅｌ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔｏ ｎ ｔ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓｓ ｏ ｈ ｉ ｌ ｔ ｒ ｉ ｍ ｅ ｃ ￣ｏ ｎ ｍ
自体角膜缘干细胞移植并术中应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效观察
用 ＭＭＣ治疗 的患 者 住 院外 ，其 余 均 为 门诊 手术 病
摘 要 目 的 比较 翼 状 胬 肉单 纯 性 切 除术 、 状 胬 肉结 膜 下 转 移 法 及 自体 角 膜 缘 移 植 并 术 中 应 用 丝 裂 霉 素 Ｃ ＭＭＣ） 翼 （ 治疗 翼 状 胬 肉的 ｌ 临床疗 效 。 法 ９ 方 ６例 （１ １７眼） 状 胬 肉患 者 随 机 分 为 ３组 ， 组 ２ 翼 Ｉ ４眼行 单 纯 性 翼 状 胬 肉切 除 术 ， Ⅱ组 ５ ６眼行 翼 状 胬 肉结
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江西医药 ２０ ０ ７年
第４ ２卷 第 １ 期 １
部 位 ， 免不 必要 的强力 牵拉 挤压 ： 根据 喉返 神 经 避 并
行根 治性 淋 巴结 清扫术 时 ， 充分 解剖 喉返 神 经 ． 要 一
方 面有 助 于恶性 肿瘤 的彻 底根 治 ．同时也 可 防止喉
作完 成 。 １． ．１ ２ Ｉ组 ： １ 结 膜 囊滴 １ （） ％丁卡 因表 麻 ， 睑器 开 开 睑 ，％利 多卡 因胬 肉体部 结膜 下 注射 ；２ 夹住 胬 肉 ２ （） 头部 ． 其 边 缘 外 ０５ ｍ 处 作 浅层 角 膜 切 开 ， 胬 从 ． ｍ 将
肉与角 膜组 织分 离至 角膜 缘 ；３ 剪 开胬 肉体 两侧球 （）
返神 经损 伤 。
４参 考文 献
１徐 恩 多 ， 继 为 ， 频 ． 科 解 剖 学 沈 阳 ： 宁教 育 出版 社 ．９６，１ 何 于 外 辽 １９ ３９ ２ 王 庆 兆 ． 韬 哲 ． 代 甲状 腺 外 科 学 ． 州 ： 南 医 科 大 学 出 版 社 ． 魏 现 郑 河
１９ ４ ９ ７，
结 膜 ． 离 角巩缘 的粘 连 ， 巩膜 面钝 性分 离 结膜 下 分 沿
丝裂霉素C在翼状胬肉术中的应用
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 药物与临床翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,其病因和发病机制目前尚不清楚,多因结膜慢性炎症、风尘、烟雾、阳光长期刺激等致使结膜慢性增厚而形成,尤其是,紫外线照射是及其重要的致病原因[1]。
单纯胬肉切除术治疗胬肉的不足是术后复发率高,可达29%～88%[2],国内报道为2%～70%,国外报道为24%～89%[3]。
我院将单纯胬肉切除术和术中,术后使用丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉,观察比较其临床疗效,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文患者140例(140只眼),男性60例,女性80例,年龄最小42岁,最大86岁,平均66岁,均为原发,所有患者翼状胬肉头端经过角膜缘内2m m以上,其中2例达瞳孔外侧缘。
患者知情后随机分3组,术中应用丝裂霉素C49只眼,术后使用丝裂霉素C47只眼,单纯翼状胬肉切除术48只眼。
1.2 治疗方法手术按下列步骤进行:结膜囊内倍诺喜0.4%液,局麻开睑器开睑;2%利多卡因予胬肉体部结膜下注射麻醉;距角膜缘1mm处,剪开结膜和结膜下组织和Tenous囊,暴露巩膜,不需要缝合游离结膜,术中用M M C组,再用0.02%M M C浸泡棉片置于角膜和裸露的巩膜上,持续4～5min后用至少200mL生理盐水彻底冲洗去除残余的M M C,术后应用组M M C组,胬肉切除术后,嘱院外滴0.02%M M C液,1d2次,持续5d。
所有患者术后均使用激素眼液(典必殊眼液),1d4次,至少1个月,门诊定期复查6个月,电话随访2～5年。
1.3 判断标准治愈:结膜平整,无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和翼状胬肉增生。
复发:结膜充血增厚,角膜创面有新生血管和翼状胬肉增生。
2 结果3组病例术后2个月后角膜上皮都已经愈合,结膜上皮化良好,无感染,在术后6个月的随访时间。
术中使用M M C有好多复发(4%)。
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉临床观察论文
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉的的临床观察【摘要】目的观察自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉的疗效。
方法对62例86眼施行翼状胬肉切除基础上运用丝裂霉素c（mmc）联合角膜缘干细胞移植。
观察6-24个月。
结果 62例86眼观察期内均未出现复发,2例（2只眼）术后3个月手术区出现结膜息肉增生，未见其他并发症发生。
结论自体角膜缘干细胞移植联合mmc治疗翼状胬肉安全可靠，是降低翼状胬肉术后复发的有效治疗方法。
【关键词】翼状胬肉膜缘干细胞移植丝裂霉素c中图分类号：r777.33 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-141-021 引言翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病,一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼发病[1]。
环境和理化等因素造成结膜上皮下结缔组织增厚和发生弹性样变,角膜缘干细胞损伤或角膜基质微环境破坏,出现变性结膜组织向角膜侵入[2-3]。
手术切除是目前治疗翼状胬肉的主要方法,但单纯切除复发率高达30%～69%[4],翼状胬肉治疗的手术方式不断创新与改进,如角膜缘干细胞移植,新鲜羊膜移植,术中使用丝裂霉素等,文献报道能使术后复发率有所降低。
我们自2008年采用自体角膜缘干细胞移植联合mmc治疗翼状胬肉,取得了良好的治疗效果,现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料2008年01月至2010年06月采用自体角膜缘干细胞移植联合术中应用mmc的方法对62例86眼进行翼状胬肉切除术，其中男38例(54眼),女24例(32眼)，年龄39～72岁,平均56岁，所有病例均为原发,病程6个月～20年。
所有病例均无其他眼病史，无全身及局部禁忌证。
活动期翼状胬肉术前均予局部或全身用药,控制至静止期或接近静止期后施行手术。
1.2 手术方法1.2.1 麻醉爱尔卡因滴眼液点术眼3次表面麻醉,2%利多卡因1ml+0.75%布比卡因1ml混合麻醉药液于翼状胬肉颈部球结膜下注射浸润麻醉。
角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素及醋酸曲安奈德在翼状胬肉切除术中的应斥
穹窿部结 膜处 、 外达 近泪阜处 。 复发性胬肉切 除结膜下所有 瘢痕
组 织并刮 除干净巩 膜 表面 ， 烧 灼止血 。 观察 组取 用浓度 为０ ． ２ ％ 丝 裂霉素 Ｃ 溶 液浸泡 棉片， 置巩 膜创面与创 面游离结膜 缘下方， 勿 触 及 角膜 组 织 ， 作用２ ａｉ ｒ ｎ 后用 １ ０ ０ ｍＬ生 理 盐 水 彻底 冲 洗 。 取
胬 肉头 部 前 ０ ． ５ ｍｍ处 做 切 口， 深达角膜浅板 层， 镊 子 夹 住 胬 肉头
部， 分 离角膜板 层达 角巩膜 缘 ， 保 持创 面平整 与光滑 ， 剪 除 翼 状 胬 肉头 颈 部 ， 分 离 并 剪 除 翼 状 胬 肉体 部 下Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ 囊， 范 围 上 下 达
布霉素 地塞米松 滴眼液 点眼， 观察两组 疗效 。 结果 观察组 总有 效率显著高于对 照组、 复 发率显著低 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 并发症 比较无 显著差异 。 结论 实施角膜缘干 细胞 治疗细胞移植 术切除翼状胬 肉患者应用丝 裂霉素Ｃ 联合 曲安奈德 局部 注
射 治疗 ， 疗效显著 ， 复发 率低。
１ ． ２ 治疗 方法
表 １ 两组 患 者 治 疗 效 果比较 ［ ｎ（ ％） 】
观 察 组 总有 效 率 ９ ４ ． ０ ％（ ４ ７ ／ ５ ０ ） 显著 高 于 对 照组 ６ ４ ． ０ ％ （ ３ ２ ／ ５ ０ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 观察 组复 发率６ ． Ｏ ％（ ３ ／ ５ ０ ） 显 著 低 于 对 照 组
【 关 键 词 】翼 状胬 肉； 丝裂霉素 ； 醋 酸曲安奈德
［ 中图分类号】Ｒ ７ ７
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ａ ） 一 ０ １ ６ ０ — ０ ２
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉90眼
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效 果 。方 法 复发 性 翼 状胬 肉８ 例 ９ ９ ０眼 患者均 在手 术 显微 镜 下切 除翼 状 胬 肉并做 自体 角膜缘 干 细胞 移植 联
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效
采 用 自体 角 膜 缘 干 细胞 移植 联 合 丝 裂 霉 素 Ｃ治 疗
实用 临床 医学 ２１ ０２年第 １ 卷筻 一 ３
Ｐａｔａ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｉ ， １ ， ｏ １ ，ｏ６ ｒｃｃｌ ｌ ｃ Ｍｅｉｎ ２ ２Ｖ ｌ ３Ｎ ｉ ｎａ ｃｅ ０
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７ ・ ９
自体 角膜缘干细胞移植联合 丝裂霉素 Ｃ 治 疗 翼 状 胬 肉的疗 效
熊清 源
（ 丰城 市人 民 医院眼科 ， 江西 丰 城 ３ １ ０ ） ３ １ ０
实用临床医学 ２ １ ０２年第 １ ３卷第 ６期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉａ Ｍｅ ｉ ｎ ．０２ Ｖｏ １ ． ｏ６ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｃ Ｃ ｎ ｌ ｄｃ ｅ２ １ ． ｌ ３ Ｎ ｉ
摘 要 ：目的 探讨 自 角膜缘干细胞移植联合 丝裂霉素 ｃ治疗翼状 胬肉的疗效 。方法 对 ８ 体 ６例（６眼） ９ 翼状胬 肉
患 者 在 显 微 镜 下 行 自体 角 膜 缘 干 细 胞 移 植 术 ， 中 联 合 应 用 丝 裂 霉 素 Ｃ治 疗 。 果 ８ 术 结 ６例 患 者术 后 早 期 均 有 不 同程
初 发 性翼 状 胬 肉患者 ８ ６例 （ ６眼 ） 疗 效满 意 ， 告 ９ ， 报
如 下
术 后 局 部采 用 复 方新 霉 素滴 眼 液 点 眼 ， ・～ 每 ５次 ｄ ，
天 裂 隙 灯 检 查 结 膜 和 角 膜 创 面 愈合 、 片生 长 、 植 感 染 、 膜新 生 血管 、 角 复发 、 发 症等 情况 ，０ｄ拆 线 ， 并 １ 局 部使 用 复方 新 霉 素滴 眼 液 的次 数逐 渐 减 少 ， 持续
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉C、逆行性翼状胬肉切除术的疗效观察
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【 关键词 】 翼状胬 肉 移植 自体角膜缘干细胞 改 良手术 丝裂霉素ｃ
Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ａ ｏ－ｃ ｒ ａｌ ｉ ｂｕｓ ｔ ｍ ｃ ｌ ｒ ｎｓ ａ ｔ ｔｏ ｆ ｃｓ ｆ ｕｔ ｏ ｎｅ ｌｍ ｓ ｅ ｅ ｌ ａ ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｃ ｔ ｏｍ ｂ ｎｅ ｗｉｈ ｍ ｉｏ ｙｃｎ ｃ ｒ ａｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｄ ｔ ｔｍ ｉ ｔ ｅ ｍ ｎ ｉ
随访 观 察 。结 果 所 有 患 者 均 接 受 了１— ３５ （ 均 １ 月 ） ０ １．月 平 ２ 以上 的 随访 ， 例 患者 复 发 ， 有 发 现 任何 并发 症 。结 论 逆行 有３ 没 性 翼状 胬 肉切 除 、 自体 角 膜 缘 干 细 胞 移 植 联 合 丝 裂 霉 素Ｃ 疗 翼 状 胬 肉是 一种 简 便 、 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 治 安
自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床研究
【 关键 词 ｌ复 发性 翼状胬 肉 眼料 角膜 缘干 细胞 移植 丝裂 霉素 Ｃ 治疗 【 中图分类号 ｌ Ｒ ７ ． ７ ７３ 【 文献 识别码 】Ａ 【 文章编 号ｌ １７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ８ －０ ６ ４ ７ ２２ ０ ）４ａ－ ０ ０ １ 翼 状胬 肉是眼科 的常 见病 ， 后易 复发 。 实验关 注 自体 角膜 缘 术 本 干细胞移植术联合丝裂霉素Ｃ 对复发性 翼状胬肉的疗效 ， 旨在为临床合 理 诊断 治疗 提供 理论 依 据 。 １ 资料 与方法 １１ 一 般资料 ． 用典 必殊液滴 眼液 ， 每天４ 。 察组术后 同时加用００％ 裂霉素Ｃ 次Ⅲ 观 ．４ 丝 局部滴 眼 ， ３ ， 每天 次 连用２ 。 照组 不应用 丝裂霉素 Ｃ 疗。 周 对 治
１ ２ 方法 ．
１２ ４ 统计 学方 法 实验 数据应 用Ｓ 统计 软件 进行 统计 分 ．． ＡＳ
析， 定量资料比较应用检 验， 定性资料比较采甩 检验，＜ ．５ Ｐ ００ 为差异
有统计学意义。
２ 结果 ２ １ 观察组 与对 照组术后 愈合时 间的比较 ． 由表 １ ， 察组角膜 上皮愈 合时 间明显长于 对 照组 （ Ｏ０） 可见 观 ．５。
临 床 医 学
自体 角膜缘干细胞移植联合 丝裂 霉素 Ｃ治疗复发性翼状 胬 肉的临床研 究
陈利明
（ 省深圳 市龙 岗区 平湖人 民医 院 广东深 圳 ５８ １ 广东 １１ ） １
【 耍 】目的 摘 探 讨复 发性翼 状胬 肉的 有效 治疗方 法 。方 法 选取 ９ 例 复发性 翼状 胬 肉再次 手术 患者 ， ８ 随机 分 ２ ， 察组（０ 。 组 观 ５例
１２ ３ 结果 判断标 准 痊 愈 ： ．． 结膜 面平整 无充血 ， 角膜手术 区光
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97 68·临床研究·0 引言翼状胬肉是临床上最常见的眼科疾病，目前其治疗方法仍是手术切除，其手术目的是切除胬肉，恢复结膜的解剖，使角膜光滑和干净，并防止复发[1]。
但是术后的高复发率一直是临床上比较棘手的问题。
为降低胬肉术后的复发率，我们在胬肉切除术中采用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素，取得了良好的效果，现报告如下[2]：1 材料与方法1.1 一般资料采集2011年1月-2016年8月于我院就诊的60例增殖肥厚明显的原发性翼状胬肉及复发性翼状胬肉患者，男性20例（23眼）、女性40（47）例，其中增植肥厚明显的原发性翼状胬肉30例（40眼）、复发性翼状胬肉30例（30眼），复发性翼状胬肉合并睑球粘连、眼球运动障碍者2例，所有翼状胬肉头部侵入角膜缘内3.0mm以上，其中完全遮盖瞳孔者3例。
患者术前均已排除急性结膜炎、睑缘感染、睑腺炎、慢性泪囊炎等眼部炎症。
1.2 手术方法所有手术均在显微镜下进行，盐酸奥布卡因（或盐酸丙美卡因）点眼3次表面麻醉，翼状胬肉区球结膜下2%利多卡因局部注射浸润麻醉。
首先将角膜缘翼状胬肉颈部球结膜纵形剪开，分离球结膜与其下胬肉及变性瘢痕组织至半月皱襞，圆刀片刀背尖部在距翼状胬肉边缘1.0mm处划痕，深达角膜前弹力层，用齿镊提起胬肉头部，沿其划痕处开始向内眦方向做板层剖切，分离胬肉头部、颈部、体部，清除巩膜表面残留胬肉组织，剪除全部胬肉、瘢痕组织及变性的球结膜，将0.4mg/ml丝裂霉素的小棉片贴敷于暴露的巩膜床及暴露的巩膜床周边少部分结膜下区域，原发性翼状胬肉约2分钟，复发性翼状胬肉约3分钟，取下棉片后大量生理盐水冲洗。
于颞上方取一包括角膜缘上皮细胞在内的结膜组织移植片，面积略大于植床，不连带筋膜组织，平移至巩膜床，上皮面朝上，展平，角膜缘与角膜缘对应，四角固定于浅层巩膜上，余间断缝合。
供区创面不需特殊处理。
术毕结膜下注射庆大霉素2万单位及地塞米松2.5mg。
1.3 术后处理术后每日常规换药，妥布霉素地塞米松混合滴眼液、双氯灭痛滴眼液、贝复舒滴眼液（或贝复舒眼用凝胶）点眼，术后10天停用贝复舒滴眼液（或贝复舒眼用凝胶），妥布霉素地塞米松混合滴眼液、双氯灭痛滴眼液点眼4-6周。
每日裂隙灯检查结膜、角膜创面修复及移植片愈合情况。
根据结膜、角膜创面修复及移植片愈合情况术后10-14天拆线。
2 判定标准疗效标准：治愈：翼状胬肉完全消退，无睑球粘连，眼球运动自如；结膜平滑，无充血，无新生血管及局部增生；植片与植床周围自身结膜组织完全融合，无粗大新生血管；角膜创面愈合，透明光滑或少量薄翳；复发：结膜充血，局部增生变厚，角膜创面新生血管及增生变性组织侵入，睑球粘连等。
3 结果本组60例70眼术后均有不同程度的角膜刺激症状，多数在2-3天消退，3-5天角膜上皮创面修复，1-2周植片与植床周围自身结膜组织完全融合，无眼内及全身并发症发生。
术后随访3-24月，平均12.5月。
无一例复发，无睑球粘连、眼球运动障碍等并发症发生。
4 讨论翼状胬肉是睑裂区的球结膜及其下的纤维血管组织增生而侵犯角膜的一种疾病，呈三角形，具体原因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定的关系[3]。
角膜缘干细胞理论认为，翼状胬肉的发生是因为病变部位角膜缘干细胞的缺乏或功能障碍，而胬肉的复发是由于手术创伤加快了成纤维细胞的增生所致。
角膜缘干细胞存在于角膜缘上皮基质内，它是角膜上皮细胞再生的来源，它具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的栅栏作用，胬肉切除术后采取自体角膜缘干细胞移植为病变区的角膜缘提供了健康的干细胞，移植于创面处的角膜缘干细胞通过分裂增生和向心性移行完成角膜上皮的修复，同时又形成一道屏障，阻止结膜上皮迁移及新生血管长入，从而阻止了胬肉术后的复发。
而丝裂霉素是一种抗代谢药物，可抑制与dna有关的rna合成及血管再生，抑制成纤维组织的增生，具有破坏胬肉代谢使其萎缩的作用，故可抑制胬肉的复发。
本组病例笔者采用显微镜下将胬肉彻底切除，联合自体角膜缘干细胞移植，术中一次性应用丝裂霉素，术后观察治疗效果良好，随诊期内无一例复发。
通过本组病例证实，自体干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉，能有效地减少胬肉术后的复发，并发症少见、轻微，但胬肉切除不全及过度切除损伤也是引起复发的原因。
为防止胬肉术后复发，应注重术中操作、术后用药及防护。
我们的体会是：（1）所有手术匀应在手术显微镜下进行，以保证视野清晰，减少手术损伤，既将胬肉切除干净，还要避免过度切除。
（2）对于原发性翼状胬肉：①切除胬肉头部时尽量减少对角膜基质的损伤，以免引起角膜上皮延迟愈合及角膜混浊。
②对角膜缘基质和巩膜尽量减少损伤，烧灼止血要适度，避免灼伤巩膜，引起炎性增殖，导致胬肉复发。
③切除胬肉体部的结膜下组织避免过度，半月皱襞的结膜组织要保留，不要伤及內直肌。
（3）对于复发性翼状胬肉：①由于组织粘连广泛，在分自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素在翼状胬肉切除术中的应用梁艳丽，汪鹏（江苏省沛县人民医院，江苏 沛县）摘要：目的：探讨自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉的疗效。
方法：对60例70眼增殖肥厚明显的原发性翼状胬肉及复发性翼状胬肉实施胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素术。
结果：随访3-24月，平均12.5月。
无一例复发，无睑球粘连、眼球运动障碍等并发症。
结论：自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉疗效显著。
关键词：自体角膜缘干细胞；移植术；丝裂霉素；翼状胬肉中图分类号：R779.6 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.97.038（下转第71页）世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第97期71离胬肉组织及其下肥厚变性与瘢痕化的筋膜组织时，应特别小心，钝性分离，以免巩膜穿孔、直肌损伤。
②对于较正常的结膜组织尽量保留，以免结膜损伤更多，术中缝合紧张，术后睑球粘连，结膜穹窿缩短，或缩短加重。
③彻底剪除胬肉及瘢痕变性组织，减少手术创伤，防止术后组织反应过重，炎性增殖，造成复发。
（4）丝裂霉素的使用：①丝裂霉素贴敷于植床及植床周边结膜下，应视结膜下筋膜组织肥厚程度，选择1-3分钟，大量生理盐水冲洗，防止药物残留；对老年患者应酌情减少丝裂霉素的放置时间。
②由于丝裂霉素的使用可使结膜伤口愈合延迟，故应酌情延长结膜缝线的拆线时间，术后10-14天拆线。
（5）术后注意护目、勿揉，饮食清淡，避免过量户外活动及不良环境刺激；术前排除眼睑、结膜及泪囊的各种感染性炎症，术中严格无菌操作，术后保持术眼清洁并滴用抗生素、激素眼药水4-6周，贝复舒滴眼液（或贝复舒眼用凝胶）滴用10天左右，激素眼药水渐减，避免长期滴用激素及重组牛成纤维细胞生长因子眼药水，防止创面愈合不良及过度增生造成复发。
通过本组60例增殖肥厚明显的原发性翼状胬肉及复发性翼状胬肉患者临床观察，显微镜下自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉，其手术微创，取材方便，复发率低，是一种安全、有效的方法。
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本研究结果显示，a 组患者a 级肝功能、轻度食管静脉曲张显著比B 组少，c 级肝功能、重度食管静脉曲张显著比后者要多，证明肝功能等级越高或食管静脉曲张程度越严重则PHG 发生率越高，与有关研究结果一致。
综上所述，食管静脉曲张及肝功能情况与PHG 发生密切相关，有效改善食管静脉曲张程度、肝功能情况及门脉高压压力是预防与治疗PHG 的关键所在。
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