周质量讲评会在护理质量持续改进中的应用与体会

周质量讲评会在护理质量持续改进
中的应用与体会
李文秀，李兰静，王海丽
摘要：［目的］探讨周质量讲评会在护理质量持续改进中的应用与效果。

［方法］每周一晨交班会后由护士长对上周每名护士质量控制考核中存在的问题及时进行反馈，并分析原因、提出对策。

［结果］实施周质量讲评会后各项护理指标达到质量控制要求，且明显比实施前提高，无重大护理纠纷、差错及事故发生。

［结论］周质量讲评会能及时反馈护理质量中存在的问题，可促进护理质量持续改进。

关键词：周质量讲评会；护理质量；持续改进
中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０４４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３２６－０２
随着医药卫生制度的改革、人们生活水平的提高，社会、病人以及家属对护理服务质量和护理技术水平提出了更高的要求。

我科自开展优质护理服务以来，围绕护理质量管理是护理管理的核心，坚持每周一晨交班会后组织护士召开护理质量讲评会，通过对护理质量控制存在的问题进行信息反馈、分析原因，提出可行的整改措施并落实，强化以病人为中心、全体人员参与质量管理的服务理念，增加了团队凝聚力，提高了护士的整体素质，使护理质量管理体系趋于完善，提高了护理质量，实现了护理质量持续改进的目标。

１　对象和方法
我科自２０１０年以来按照护理部的要求坚持每周一晨会交班后由护士长主持进行周质量讲评会，对象是我科全体护士，开会时要求签名，注意事项及新的规定记录在交班备忘录上，因故未参加的护士上班后查看交班备忘录，并补签名。

２　周质量讲评会内容与结果
２．１　讲评内容　对上周质量控制的结果与存在的问题一一列举并及时反馈给每名护士，包括基础护理质量、分级护理质量、危重病人质量、护理安全管理质量、病区管理质量、病人满意度调查等方面，并给予点评，提出整改措施，如此不断地在实际工作中发现问题、解决问题。

２．２　分析整改　针对上周护理质量控制过程中存在的和潜在的护理质量问题采用根本原因分析法，鼓励每名护士积极发言，认真分析原因，提出下一步的整改措施和落实的方法，分析与病区护理质量相关的其他因素，如后勤保障、医护合作等，及时选定方案，形成统一认识，规范护理行为，完善相关护理制度与流程，达到最终目的。

２．３　护士长总结　护士长总结上周护理质量目标的完成情况，从护理缺陷及存在的问题讨论、制定、规范、落实新的规章制度及职责，杜绝类似的事情发生，将屡次出现的问题列为本周重点监测项目和优先检查项目。

对难点问题、多科协作问题等我科不能解决问题由护士长上报护理部帮助解决。

３　结果
我科实施周质量讲评会后各项护理指标达到质量控制要求且明显比实施前提高，基础护理合格率为９８．１％，专科护理合格率９５．００％，健康教育有效率为９６．００％，护理文件书写合格率为９８．００％，病人满意度为９８．００％。

实施周质量讲评会前基础护理合格率为７７．８％，专科护理合格率为８２．００％，健康教育有效率为７８．００％，护理文件书写合格率为８０．００％，病人满意度为８５．００％。

我科实施周质量讲评会后，无重大护理纠纷、差错及事故发生。

４　体会
４．１　强化了全体人员参与质量管理意识与护理安全意识　护理服务对象的特殊性意味着质量的重要性，护理质量与护理安全是护理管理中的首要内容，护士长结合实际对存在问题的分析、采取的相应措施、反馈等进行讨论总结，让护士共同参与，逐步培养护士的质量意识和安全意识。

凡事有人负责、有章可循、有据可查，凡查有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质量控制循环系统，保证质量控制工作有序高效运行［１］。

现代质量管理原则是持续质量改进，即在全面质量管理基础上注重过程环节质量控制的一种质量管理方法。

为保证护理质量，最有效和主要的质量控制方式应是自我控制，因为任何组织都不可能对每一个部门、每一个环节的每一个人在每一个
时刻的工作情况进行全面控制［２］。

通过全体护士参与，增强护士的质量意识，使其积极主动地寻找解决问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。

实行全体人员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。

４．２　增强护士慎独意识　慎独是指一个人在无人监管、没有舆论影响时仍能坚持道德信念，谨慎从事，坚持原则，不做任何违反原则和规范的事［３］。

人人以压力为动力自觉学习质量控制标准，不断提高质量控制技能，在执行各项护理操作中注意自我管理、自我纠正、自我完善［４］，使质量管理处于高度自律的最佳状态。

４．３　及时质量反馈促进了护理质量持续改进　质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法，不仅加强了护士长与护士之间在质量管理方面的沟通和联系，同时收集护理管理中存在的问题，有利于科室护理质量的评估、分析及改进措施的制定，从而规范护理行为、完善护理管理制度和护理流程，进入下一个新的改进循环。

另外，质量反馈的方法操作性强，实行问题式管理有利于针对性措施的制定，更有利于改进效果的追踪，突出了质量反馈的实效性。

每周的持续质量检查较突击性检查效果明显，把过去重视“终末质量”转变为重视“基础质量”和“环节质量”，保证了质量环节的持续性。

４．４　有利于提高护士长的效率管理　护士长可通过每次质量讲评会充分利用“头脑风暴法”，让所有参加者在愉快气氛中畅所欲言，互相交换想法和点子，共同商讨对策，虚心接受来自各方面的意见与建议，拓宽了护士长的管理思路，增强了护士长对护士能力的了解，并及时提出具体的改正措施。

要使科室的护理工作具有凝聚力、向心力，就要充分发挥每个护士的特长，调动护士积极主动参与管理，共同搞好科室工作。

４．５　实现护理质量管理的改变　改变质量理念，护理质量不是检查出来的，是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的；改变质量控制人员，建立护理质量三级质量控制网，最重要的是变临床一线护士为主要质量控制人员，发挥自控、主控才是最有效的质量控制，人人都是质量控制人员；改变质量控制手段，即前瞻性护理质量管理［５］，变事后发现为事前干预，即质量控制前移，对科室发生的护理不良事件运用前瞻性的失效模式与效应分析法（ＦＭＥＡ）来改善流程，预防失误的发生，护理质量管理自上而下。

５　小结
持续质量改进的新模式更加关注质量督导的全过程［６］，强调在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中。

周质量讲评会以每周进行一个完整质量改进的过程使该项工作得以持续反复的实践，以强化“周质量管理”的全过程管理、重点“过程控制”督导质量改进，持续质量控制更注重精细管理［７］，使我科临床护理质量和护理质量管理不断地在新的平台上运行，使改进后的质量效果得以巩固，从而不断地向零缺陷的质量管理效果迈进。

参考文献：
［１］　汤新辉，谌永毅，刘翔宇．全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用及体会［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（２）：７４－７５．
［２］　张明荣，陈彩云，谭丽．全员参与全程护理质量控制的实践［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１４）：１９－２０．
［３］　郭青．改进护理质量自控方法持续改进［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（１１Ｃ）：３０７５－３０７６．
［４］　冯锦芳．病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（５）：２６－２７．
［５］　曾美文，郑秀先，高咏萱，等．前瞻性护理质量管理模式的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１１，１１（８）：６３－６５．
［６］　姚玉芳．建立和落实“质量缺陷月报制”是护理质量持续改进的有效途径［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（３）：２１５－２１７．
［７］　张丽华，赖玉莲．护理质量持续改进项目存在的缺陷与对策［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（２４）：１１２－１１３．
作者简介　李文秀，主管护师，本科，单位：０５３０００，河北省衡水市哈励逊国际和平医院；李兰静、王海丽单位：０５３０００，河北省衡水市哈励逊国际和平医院。

（收稿日期：２０１２－０９－１１）
（本文编辑卫竹翠）
麻醉恢复室的护理安全隐患与防范
吴　昉，刘功俭，谭迎春
摘要：从护士素质、麻醉恢复室管理制度及环境、病人自身等方面分析总结麻醉恢复室的护理安全隐患，并采取相应的防范措施，认为提高医护人员的自身素质及制定完善的护理安全管理制度是病人安全、平稳度过麻醉苏醒期及早日康复的保证。

关键词：麻醉恢复室；护理安全；隐患
中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０４５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３２７－０３
麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ），是对麻醉后病人进行严密观察和监测、继续治疗至病人的生命体征恢复稳定的科室［１］，由于现代外科学和现代麻醉学的快速发展，虽然麻醉恢复室的建立相对于其他科室起步稍晚，但其在保障麻醉手术后病人的安全以及提高手术室利用率等方面的作用日益突出。

鉴于麻醉恢复室病人的特殊性及手术结束后数小时内麻药作用未消失、生理功能未恢复，易发生各种并发症，加上病人家属对手术认识不足，对手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷，所以做好麻醉恢复室的护理安全管理尤为重要。

我院对麻醉恢复室常见护理安全隐患进行分析并采取相应措施，效果较为满意。

现报告如下。

１　临床资料
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全科护理２０１２年１２月第１０卷第１２期中旬版（总第２７２期）。