内科学第二篇第六章慢性阻塞性肺疾病

合集下载

临床医学本科临床课程理论教学大纲

《内科学》教学大纲（供临床医学本科专业适用）前言本课程教学大纲是按照医学院的部署,根据第七版《内科学》, 结合当前内科理论的新进展和社会自然环境对医学生培养的新要求,总结多年来教学实践的经验而编写的.本课程教学大纲的目的是通过对这门课程的课堂讲授，运用启发式、学导式等教学方法，使学生较全面地掌握内科常见病、多发病的诊治，熟悉和了解内科学领域新进展，为以后临床实践和临床其他学科的学习打下坚实基础。

二、教学内容：第一章总论熟悉呼吸系统疾病的诊断要点、呼吸系统的结构功能与疾病的关系了解呼吸系统疾病是我国的常见疾病及呼吸系统疾病防治展望第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述掌握：肺炎的分类。

熟悉：肺炎的诊断程序。

了解：肺炎的治疗和预防。

第二节细菌性肺炎掌握：肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。

休克肺炎的治疗。

熟悉：葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、真菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

了解：院内外感染所致细菌性肺炎在菌种上的不同。

第三节支原体肺炎(自学)熟悉：支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

第四节肺脓肿掌握：肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。

熟悉：肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。

了解：外科治疗的适应症。

第四章支气管扩张症掌握:支气管扩张症的诊断、鉴别诊断、治疗及咯血的处理熟悉:支气管扩张症的病因及发病机理了解：外科治疗的适应症。

第五章肺结核掌握：结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用、大咯血的处理。

熟悉:肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。

了解；抗结核结核病控制策与措施。

第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断好的鉴别诊断、治疗，特别是慢性阻塞性肺疾病的肺功能的检查特点、严重程度分级以及并发症。

熟悉:；慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化。

内科学——慢性阻塞性肺疾

54
预后肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年
55
复习思考题试述COPD诊断要点？试述COPD的防治原则？
56
病例分享覃XX，女性，84岁。因“反复咳嗽咳痰伴气喘5年余，再发5天”于2014-02-18 12:10非急诊
24
肺功能检查：慢性支气管炎早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍
25
实验室和其他检查
Pulmonary function in obstructive disease
Vol.
(L) ▪肺功能检查
4
3 FEV1
FEV1
2
© Novartis
49
50
51
52
其他药物治疗 ①疫苗减少COPD患者社区获得性肺炎发生率 ②α1抗胰蛋白酶补充疗法 ③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效 ④祛痰药 ⑤免疫调节剂 ⑥镇咳药
53
稳定期高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药糖皮质激素长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
21
体征早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、
呼气时间延长等
22
肋间隙增宽、肋骨平行、
膈降低且变平，两肺透亮度增加，
心影狭长
23
实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段 X线检查、胸部CT
60

内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件

课件contents •慢性阻塞性肺疾病概述•临床表现与诊断•治疗原则与措施•患者教育与心理支持•康复训练与营养支持•预后评估及随访管理目录01慢性阻塞性肺疾病概述定义与流行病学定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

流行病学COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。

COPD的发病原因包括个体易感因素和环境因素两个方面，两者相互影响。

个体因素包括遗传、气道高反应性等，环境因素包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染等。

危险因素吸烟是COPD最重要的环境发病因素，另外职业性粉尘和化学物质、室内空气污染、室外空气污染以及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差以及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）也是COPD的危险因素。

发病原因发病原因及危险因素VSCOPD 患者的气道存在不同程度的炎症，炎症细胞浸润并释放多种炎性介质，导致气道壁损伤和修复过程反复发生。

气道炎症COPD 患者存在持续的气流受限，这是由于气道炎症导致气道壁增厚、气道狭窄以及气道重塑等原因所致。

气流受限肺气肿是COPD 的重要病理生理变化之一，表现为肺泡壁破坏、肺泡融合形成大疱，导致肺弹性回缩力下降和残气量增加。

肺气肿COPD 不仅影响呼吸系统，还可引起全身性效应，如骨骼肌功能障碍、心血管疾病、营养不良等。

全身效应病理生理变化02临床表现与诊断症状与体征慢性咳嗽通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。

气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。

喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。

COPD的名词解释内科

COPD的名词解释内科
COPD（慢性阻塞性肺疾病）是指一类可能是由多种原因形成的慢性肺部疾病，其主要表现为慢性支气管炎、肺气肿和肺脓肿。

内科学是医学中涉及治疗内脏和支架系统疾病的专业，COPD也经常是内科学家的责任。

COPD的症状经常被忽视，但是及时的治疗是非常重要的，内科学家会对COPD的症状进行详细的诊断和治疗。

最常见的症状就是气促和短暂的气喘，但是也有可能有咳嗽，以及发病前几个月会出现胸闷的症状。

其他的症状也可能出现，包括咳血、肺部增加的咯血以及心功能减退等症状也有可能出现。

内科学家会对这些症状进行诊断，以了解真正确诊，以及可能的治疗方案。

确诊COPD的方法一般有三种：（1）肺功能测试（2）胸部X光片（3）血气分析，这些检查的结果都可以帮助确定是否患有COPD。

内科学家给出的治疗方案一般有药物治疗，以及行为治疗。

药物治疗是用来控制症状和阻止COPD进一步恶化。

这些药物可以用于改善呼吸系统功能，减少炎症，抵抗病原体和抗过敏药物等。

行为治疗也很重要，它包括健康的饮食习惯、戒烟、合理运动等。

COPD的症状可能会变得严重，甚至可导致早死，所以对患者的检查和治疗是非常重要的。

在治疗COPD的时候，内科学家会与其他医学专家一起合作，在合理的治疗计划下，提供最佳治疗方案，以确保患者能够得到最好的治疗效果。

COPD是近几年越来越普遍的疾病，内科学家对其的重要性也更
加凸显出来，他们可以为患者提供必要的诊断和治疗。

因此，内科学家在治疗COPD方面的责任是非常重要的，他们可以为患者提供及时、有效的帮助。

内科学呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病-演讲稿

慢性阻塞性肺疾病_演讲稿第1张大家好！我今天要介绍的主题是：慢性阻塞性肺疾病第2张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：引言流行病学病因发病机制病理病理生理临床表现第3张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：实验室和其他辅助检查诊断与稳定期病情严重程度评估鉴别诊断并发症治疗预防第4张下面介绍引言。

它的特点就是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。

这种疾病通常与长时间暴露在有害的颗粒或气体环境中有关，导致气道和（或）肺泡出现异常。

要确定一个人是否患有COPD，通常需要进行肺功能检查。

其中，第一秒用力呼气容积（FEV₁）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV₁/FVC）是一个重要的指标。

如果这个比值小于70%，就表明存在持续的气流受限，可能是COPD 的症状。

所以，我们要重视预防和治疗COPD，尽量避免长时间暴露在有害环境中，同时也要定期进行肺功能检查，及早发现和治疗COPD。

第6张简单来说，慢性支气管炎导致病人每年咳嗽、咳痰超过3个月并持续2年以上。

而肺气肿则是肺部末梢细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并破坏肺泡和细支气管，但没有明显的肺纤维化。

要诊断为慢阻肺，需要在排除其他已知原因的慢性咳嗽后，确认病人出现持续气流受限。

如果仅有慢性支气管炎或肺气肿，而没有持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。

第7张这种疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，其特点是持续气流受限，并可能导致呼吸功能下降。

有些疾病也可能导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等。

但是，这些疾病并不属于慢阻肺的范畴。

所以，在诊断慢阻肺时，我们需要考虑多种因素，包括症状、病史、体检和必要的实验室检查。

同时，我们也要注意与其他疾病进行鉴别，以避免误诊和延误治疗。

希望今天的分享能对大家有所帮助，如果有任何疑问或需要进一步的了解，请随时向我提问。

下面介绍流行病学。

第9张根据2018年新发布的流行病学调查，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达到了13.7%。

内科学(第7版)

第一章总论附尿液检查第二章肾小球疾病第四章肾病综合征附狼疮性肾炎第七章尿路感染第十章篇血液系统疾病
第二章贫血概述第三章缺铁性贫血第五章再生障碍性贫血第六章溶血性贫血第七章白细胞减少和粒细胞缺乏症第九章白血病第十章淋巴瘤第十四章出血性疾病第十五章血小板减少性紫癜第十七章弥散性血管内凝血
第八章心脏瓣膜病
第九章感染性心内膜炎第十一章心包疾病
第四篇消化系统疾病
第四章胃炎第五章消化性溃疡第六章胃癌第七章肠结核和结核性腹膜炎第八章炎症性肠病第十四章肝硬化第十五章原发性肝癌第十六章肝性脑病第十七章急性胰腺炎第十九章上消化道出血
第五篇泌尿系统疾病
第七篇内分泌系统疾病
第一章总论第六章尿崩症第九章甲状腺功能亢进症第十三章库欣综合征第十四章原发性醛固酮增多症第十六章嗜铬细胞瘤
第八篇代谢疾病和营养疾病
第二章糖尿病
第九篇结缔组织病和风湿性疾病
第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮
第十篇理化因素所致疾病
第二章中毒
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
内科学
第7版
教材配套光盘
编委：刘文励赵建平熊维宁张慧兰刘辉国刘谨张存泰汪道文唐家荣田德安程斌但自力曾红兵徐钢吕永曼李瑛孙汉英周剑峰张义成张东华郑邈欧阳金芝贺冶冰胡蜀红刘喆隆胡绍先李树生学术秘书：郑邈
目录
第一篇绪论
第二篇呼吸系统疾病
第一章总论第三章肺部感染性疾病第五章肺结核第六章慢性阻塞性肺疾病第七章支气管哮喘第九章慢性肺源性心脏病第十二章原发性支气管肺癌第十四章呼吸衰竭

内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文

肺功能检查
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能胸部X线检查胸部CT检查血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
*
COPD的异质性
*
肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限（通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体征
早期可无异常体征典型COPD患者有肺气肿的体征晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位急性加重期肺部可闻及哮鸣音呼吸衰竭和肺心病表现

第七版内科学

概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高
右心室肥厚扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
病因
? 支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等
? 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲
? 肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明
? 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征
?病因和发病机制 ?诊断技术 ?防治
? 医学模式的转变
生物医学模式
生物－心理－社会医学模式
? 增强法律意识
? 循证医学（evidence-based medicine）
? 中西医结合
第二篇呼吸系统疾病
第九章
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease ）
刘辉国学时数： 2学时
Systolic Diastolic
Reduction of pulmonary arterial bed (loss of vessels plus reflex hypoxic vasoconstriction)
Normal readings
<25 <10
Venous distention
X-ray film showing typical enlarged pulmonary artery shadows and outflow tract of right ventricle
学习方法
?建立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚医德 ?系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能 ?毕业实习：临床实践，理论联系实际

内科学名词解释

内科学名词解释第二篇：呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,临床上以进行性气流受阻为主要表现,部分有可逆性,可伴有气道高反应性;2.阻塞性肺气肿Obstructive Emphysema：终末支气管远端的气道弹性减弱,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏;3.慢性肺原性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease：由于慢性肺部疾病和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚,扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病;4.支气管哮喘Asthma：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病,可引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞;临床上以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点,常在夜间和清晨发作,症状可经治疗或自行缓解;5.迟发相哮喘反应Late Asthmatic Reaction,LAR：接触过敏原3-4小时发生,历时20-24小时,嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞从外周循环血液聚集到气道并活化,释放出炎性介质,包括是酸性粒细胞阳离子蛋白、白三烯和血小板活化因子等,引起气道炎症,微血管渗漏、腺体分泌增加和气道高反应性;6.阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症Aspirin Induced Asthma：阿司匹林可使花生四烯酸代谢异常,前列腺素生成减少,可诱发哮喘;常合并鼻息肉,被称为阿司匹林-哮喘-鼻息肉综合症;7.咳嗽变异性哮喘Cough Variant Asthma：以顽固性咳嗽为唯一临床表现,无喘息症状的支气管哮喘;8.呼吸衰竭Respiratory Failure：外呼吸功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧,伴有或不伴有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征;其标准为：海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压PaO2<60mmHg伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg;9.呼吸泵衰竭Respiratory Bump Failure：由于呼吸肌、胸廓、呼吸中枢的异常引起限制性通气障碍所致的呼吸衰竭统称为呼吸泵衰竭;10.限制性通气障碍Restrictive Ventilatory Defect：由于肺泡扩张受限而引起的通气功能障碍;如：肺间质纤维化,胸廓畸形;11.肺性脑病Pulmonary Encephalopathy：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留II型呼吸衰竭而出现的一些精神症状,如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病;12.急性肺损伤Acute Lung Injury,ALI/急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress Syndrome：由于心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭;13.社区获得性肺炎Community Acquired Pneumonia,CAP：指在社会环境中发生的肺炎,病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体;14.医院获得性肺炎Hospitalized Acquired Pneumonia,HAP：入院时不存在也不处于潜伏而是住院后发生的肺炎,病原体依次为：肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌;15.肺结核病Pulmonary Tuberculosis：结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病;现象：结核菌首次其侵入人体,由于机体缺乏DTH,也缺乏CMI,往往引起结核菌全身播散感染;第二次侵入人体,由于机体已经事先致敏,故出现剧烈的局部反应,病灶趋于局限;此为Koch现象17.结核性风湿症Tuberculous Rheumatic Disease：原发性肺结核患者中,可以出现以多发性关节炎、结节性红斑为主,类似风湿病经过的临床表现,称为结核性风湿症;18.无反应性肺结核Unresponsive Tuberculosis：也称结核性败血症,呈急性暴发型感染经过,病情凶险,表现为高热、但缺乏呼吸系统症状、体征和相应胸部X 线表现,可有腹痛、腹泻、胃纳差、腹部包块、腹水、黄疸、肝脾肿大、脑膜刺激征、激励异常、神经系统病理反射;19.弥漫性间质性肺疾病Interstitial Lung Disease,ILD：以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构的一组疾病群,病变可累积细支气管;由于细支气管和肺泡壁纤维化使肺顺应性降低,导致肺容积减少和限制性通气障碍;20.特发性肺纤维化Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF：原因不明的慢性间质性肺疾病,临床上以进行性呼吸困难和刺激性干咳,双肺可闻及Velcro音,常有杵状指,胸部X线显示双肺弥漫型网状阴影,肺功能表现为限制性通气障碍;21.结节病Sarcoidosis：一种病因未明、多器官受累的肉芽肿性疾病;以淋巴细胞和单核巨噬细胞集聚和非干酪性肋上皮肉芽肿形成为病理特点;22.中央型肺癌Central Primary Bronchogenic Carcinoma：起源于段支气管以上气道粘膜的肺癌称为中央型肺癌;多见于鳞癌、小细胞癌;23.周围型肺癌Peripheral Primary Bronchogenic Carcinoma：起源于段支气管或段支气管以下气道粘膜的肺癌成为周围性肺癌;多见于腺癌;综合征：肺尖部的肺癌可侵犯或压迫颈交感神经,引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部和胸部皮肤潮红无汗或少汗,感觉异常;25.臂丛神经压迫征Brachial Plexus Sign：肿瘤压迫臂丛神经可引起同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛;26.副肿瘤综合征Paraneoplastic Syndrome：肺癌病人可出现一些表现于胸部以外脏器,不是肿瘤直接作用或转移引起的症状和体征;出现于肺癌的发生前后;又称肺癌的肺外表现;27.异位内分泌综合征Ectopic Endocrine Syndrome：肿瘤细胞分泌一些生物活性的多肽或胺类激素,引起病人表现出特殊的内分泌障碍;是副肿瘤综合征的一种表现;28.抗利尿激素分泌异常综合征SIADH：有些肺癌细胞可分泌ADH,导致患者体内ADH异常增多,引起水潴留、低钠血症、低渗透压,可出现困倦、易激动、定向障碍、癫痫样发作或昏迷;多见于SCLC患者;29.异位ACTH综合征Ectopic ACTH Syndrome：有些肺癌细胞可分泌ACTH,引起患者体内皮质激素增多,多表现为不典型的Cushing综合征,如色素沉着、低钾血症、胃口好、皮肤菲薄、肌肉萎缩、高血糖,但是向心性肥胖和紫纹非常少见;30.神经肌肉综合征Neuromascular Syndrome：也是肺癌异位内分泌综合征的一种表现,是一种非转移性神经肌肉病变,可发生在肺癌出现前数月甚至数年,原因不明,最常见为多发性周围神经炎,重症肌无力和肌病、小脑变性,多见于SCLC; 31.类癌综合征Carcinoid Syndrome：是肺癌异位内分泌综合征的一种,由于肺癌细胞可以分泌5-HT,表现哮鸣样支气管痉挛,皮肤潮红,水样腹泻,阵发性心动过速,多见于SCLC和腺癌;32.肌无力样综合征Eaton-Lambert Syndrome：是肺癌的副肿瘤综合征表现,与神经终末部位的乙酰胆碱释放缺陷有关;临床表现为肌无力,早期侵犯骨盆带肌群及下肢近端肌群,反复运动后即立刻得到暂时改善;多数病例对新斯的明试验反应欠佳；肌电图低频反复刺激显示动作电位波幅递减,而高频刺激使可引起暂时性波幅增高,该特点可与真性肌无力鉴别;多见于SCLC;第三篇：心血管系统疾病33.心力衰竭Heart Failure：各种原因引起的心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要,或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量,同时由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征;临床上以肺循环和或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征,又称充血性心力衰竭Congestive Heart Failure;34.心肌重塑Myocardial Remodeling：由于一些列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表幸得变化;临床表现为心肌重量、心室容积的增加和心室形态的改变;35.舒张性心力衰竭Diastolic Insufficiency Heart Failure：由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期充盈受限,心室压力-容积曲线向左上方移位,因而心搏出量减低,左室舒张末压增高而发生心衰,而代表收缩功能的射血分数正常;36.无症状心力衰竭Asymptomatic Heart Failure：左室功能已经有不全,射血分数<50%,而尚无心衰症状的这一阶段;37.心律失常Arrhythmia：心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常;38.触发激动Triggered Activity：一次正常的动作电位所触发的后除极;当这种后除极发生在正常动作电位的2相、3相,称为早期后除极,发生在复极化完成以后的4相,称为延迟后除极;出发激动所引起的膜电位震荡到阈电位时,可触发一次新的动作电位,产生心律失常;39.折返激动Recurrent Activity：当激动从某处循一条径路传出后,又从另一条径路返回原处,使得该处再次发生激动的现象折返激动,是快速型心律失常发生的重要机制;40.传导阻滞Block：激动抵达部为心肌细胞仍处于不应期内可引起兴奋不能下传或传导速度减慢,即称为传导阻滞;41.早搏Premature Beat：比基本心律提早出现的异位搏动;也称为期前收缩,按异位激动的发生部位,早搏可分为房早、交界性早搏、室早;42.阵发性心动过速Paroxysmal Tachycardia：异位兴奋灶自律性进一步增高或连续的折返激动时,突然发生连续3个或3个以上早搏,称为阵发性心动过速;可分为阵发性室上性和室性心动过速;43.预激综合征Pre-excitation Syndrome：室上性激动在下传过程中,通过旁道预先激动部分心室肌的一种综合征;44.窦性停搏Sinus Arrest：窦房结在特定的时间内丧失自律性、不能产生冲动所引起的心律失常,又成为窦性静止Sinus Standstill;45.房室传导阻滞Atrioventricular Block,AVB：由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导缓慢或中断的现象;46.室内传导阻滞Intraventricular Block：心室内束支、分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞;47.病态窦房结综合征Sick Sinus Syndrome：窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起一系列心律失常的综合征;48.晕厥Syncope：突然发生短暂意识丧失的一种综合征;其特点是突然发作,意识丧失时间短,常不能保持原有姿势而晕倒,在短时间内迅速苏醒和少有后遗症; 49.直立倾斜试验Upright title-table testing：是确定有无血管迷走神经性晕厥的有效方法;试验前停用心血管活性药物5个半衰期以上,卧床睡眠一夜;试验当日清晨禁食,患者仰卧于检查床上30分钟,然后测量心率和血压至稳定基础水平;此后将检查床头侧迅速上升80度,每5分钟记录一次心律和血压;如果病人出现头晕、恶心、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状,改为每分钟记录一次;直至45分钟或出现晕厥伴明显心率减慢和血压降低即为阳性,若出现阳性表现应立即将患者恢复至平卧位;若未出现晕厥,可将患者恢复平卧位5分钟后,相继静滴异丙肾上腺素1、3、5ug/min,各持续5分钟后重复该试验,若未出现晕厥为阴性;50.高血压危象Hypertensive Crisis：短期内血压急剧升高,舒张压超过120或130mmHg并伴有一系列严重症状,甚至危及生命的临床现象,成为高血压危象; 51.冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary Atherosclerotic Heart Disease：冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病52.冠状动脉性心脏病Coronary Heart Disease：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变痉挛并称冠状动脉性心脏病;53.急性冠状动脉综合征Acute Coronary Syndrome：由于冠状动脉粥样硬化板块的状态发生了突然改变,如斑块破裂、血栓形成等,可导致冠状动脉血流阻塞的程度急剧加重;临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死;54.心肌震荡综合征Myocardial Concussion Syndrome：缺血的心肌暂时不能被激动现象;55.心肌顿抑Stunning of Myocardium：冠状动脉暂时闭塞时间较短,虽然不引起心肌坏死,但造成心功能障碍持续1周以上,包括心肌收缩、高能磷酸键的储备及超微结构不正常;56.心肌梗死后综合征Postinfarction Syndrome：心肌梗死后数周至数月出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状;可能是集体对坏死物质的过敏反应;综合征Syndrome X：病人有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛,实验室检查有心肌缺血的证据如缺血性ST-T改变,而冠状动脉造影无异常发现,病因不明,其中一部分患者在运动负荷试验或心房调搏术时心肌乳酸产生增多,提示心肌缺血;另外,微血管灌注障碍,交感神经占主导地位的交感、迷走神经平衡失调,病人痛阈降低,均可导致本病发生;58.变异型心绞痛Variant Angina Pectoris：由于冠状动脉所致,几乎完全都在静息状态下无体力劳动或情绪激动等诱因,常伴随ST段抬高表现;常并发急性心肌梗死和严重的心律失常,包括室性心动过速、室颤、猝死;59.心肌桥Myocardial Bridging：冠状动脉通常走行于心外膜下结缔组织中,如果一段冠状动脉行走在心肌内,这束心肌纤维被称为心肌桥,行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉;60.挤奶现象Milking Effect：由于心肌桥的存在,导致心肌桥近端的收缩期前向血流逆转,而损伤该处的血管内膜,所以该处容易有动脉粥样硬化斑块形成,冠状动脉显示该阶段收缩期血管腔被挤压,舒张期又恢复正常,称为继耐现象;61.心脏瓣膜病Valvular Heart Disease：心脏瓣膜及其附属结构由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、先天性发育畸形、结缔组织病、粘液瘤样变性及创伤等原因造成的以瓣膜增厚,粘连,纤维化、缩短为主要病理改变,以单个或多个瓣膜狭窄和或关闭不全为主要临床表现的一组心脏病;综合征：由于风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左房明显扩张,支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经所致的声音嘶哑;杂音：由于二尖瓣狭窄引起的肺动脉相对扩张,肺动脉瓣相对关闭不全,故可在肺动脉瓣听诊区闻及舒张期递减型叹气性杂音;征：头部随心搏而晃动,脉压增大,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：股动脉枪击音,脉压增大,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：收缩期悬雍垂搏动,脉压增大,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：股动脉近段加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：毛细血管搏动征,见于慢性主动脉瓣关闭不全;杂音：由于主动脉瓣关闭不全,舒张末期左室压力增大,二尖瓣瓣叶抬高,产生二尖瓣相对性狭窄,血液快速前向流过产生心尖区舒张中、晚期递减型滚筒样杂音; 70.感染性心内膜炎Infective Endocarditis,IE：由于病原微生物循血性途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴有赘生物的形成;根据病情合病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎;结节：急性感染性心内膜炎时,手掌和足底,偶见手臂和腿部可呈无痛性小结节状或斑点状出血病变;由化脓性栓塞所致;结节：亚急性感染性心内膜炎时,指趾的肉质部位,偶见于指的较近端,持续数小时至数天的小而柔软的皮下结节;73.心肌病Cardiomyopathies：合并有心脏供能障碍的心肌疾病,包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病、特异性心肌病;74.扩张型心肌病Dilated Cardiomyopathy：以左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍为主的心肌病,产生充血性心力衰竭;75.肥厚型心肌病Hypertrophic Cardiomyopathy：以心肌非对称性肥厚,心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受限,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病; 76.限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathy：以一侧或双侧心室充盈首先和舒张期容量降低为特征,收缩功能和室壁厚度正常或接近正常,间质纤维化的心肌病;77.致心律失常性右室心肌病Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy：以右室心肌被纤维脂肪组织进行形替代为特征,家族性发病颇为常见,为AD遗传,临床表现为右心室进行性扩大、难治性右心衰竭和或室性心动过速多为左束支传导阻滞型室速、频发室早等;78.心肌炎Myocarditis：病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病;炎症可累及心肌细胞、间质、血管、心瓣膜、心包最后可导致整个心脏结构损害;79.急性心包炎AcutePericarditis：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音为特征的综合征;80.缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis：心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象;81.心肌损伤后综合征PostperiocardiostomySyndrome：心脏手术、心肌梗死或心肌创伤后2周出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增高、血沉加速等临床症群;目前认为可能与高敏反应或自身免疫反应有关;糖皮质激素治疗有效;征：患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张,吸气时颈静脉更加充盈,称为Kussmaul征;见于大量心包积液、慢性缩窄性心包炎;征：大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现,叩诊浊音,听诊支气管呼吸;称为Ewart征第四篇：消化系统疾病84.烧心Heartburn：胸骨后或剑突下烧灼感,常在餐后1小时出现,躯体前倾或用力屏气时加重;由于酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢引起;食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代,称为Barret食管,是食管腺癌的主要癌前病变;溃疡：烧伤引起的人体急性应激反应,可导致急性胃粘膜糜烂、出血,形成浅表溃疡,属于急性糜烂出血性胃炎;溃疡：中枢神经系统病变引起的急性胃粘膜糜烂、出血,形成浅表溃疡,属于急性糜烂出血性胃炎;88.消化性溃疡Peptic Ulcer：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃及十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近,以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内;89.球后溃疡Postbulbar Ulcer：DU发生在球部以下的部位,称为球后溃疡,多见于十二指肠降部;90.对吻溃疡Kissing Ulcer：十二指肠球部和胃的前后壁相应处同时发生的溃疡;91.多发性溃疡Multiple Ulcers：胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存;92.巨大溃疡Giant Ulcer：DU>2cm,GU>3cm称为巨大溃疡,需与恶性溃疡鉴别;93.难治性溃疡Refractory Ulcer：标准计量的H2-RA正规治疗一定时间GU12周,DU8周后经胃镜检查确定未愈合的溃疡和或愈合缓慢、复发频繁的溃疡;综合征：胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素引起的高胃泌素血症、DU、腹泻,由于胃酸分泌增加和大量酸性胃液一下涌入十二指肠所致;95.癌前病变Precancerous Lesion：一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化;即异型增生;96.癌前状态Precancerous Condition：一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况;包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃、Menetrier病、胃息肉病;97.早期胃癌Early Gastric Cancer：无论有无淋巴结转移,肿瘤的浸润深度局限于粘膜或粘膜下层者称为早期胃癌;shelf：胃癌细胞浸润浆膜层,从浆膜层脱落种植于直肠前窝,此时直肠指检可触及直肠前壁腔外肿块;瘤：胃癌细胞浸润浆膜层,从浆膜层脱落、种植于卵巢上,形成双侧、中等大小的实性肿块并继续生长,称为Krukenberg瘤;100.炎症性肠病Inflammatory Bowel Disease：广义：各种原因引起的肠道炎症性疾病,包括各种感染及各种非感染性的肠道炎症;狭义：特发性炎症型肠病,包括溃疡性结肠炎、Crohn病以及未定型的结肠炎;101.功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorders：临床上无法找到病理解剖或生物化学异常可解释的、表现为慢性或复发性的胃肠道症候群;102.消化不良Dyspepsia：持续或反复发作的,包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症候群;103.功能性消化不良Functional Dyspepsia：经检查可以排除引起消化不良的器质性疾病时,这一临床症候群称为功能性消化不良;104.肠易激综合征Irritable Bowel Disease：以与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性胃肠病,往往伴有排便习惯于大便性状异常,症状持续存在或反复发作,经检查可排除这些症状的器质性疾病;105.肝硬化Hepatic Cirrhosis：由各种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏疾病;在干细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏,随着病变的进展,晚期可出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,是严重和不可逆的肝脏疾病;106.肝肺综合征Hepatopulmonary Syndrome,HPS：由于肝硬化时,肝对肺部扩血管物质灭活能力降低和肺部NO增多,引起肺血管阻力降低,出现肺内血管尤其是肺前毛细血管或毛细血管扩张,使氧分子难以弥散到毛细血管中去,难以与血红蛋白结合,引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加;临床上以进展性肝病、肺内血管扩张,低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症;107.肝肾综合征Hepatorenal Syndrome,HRS：肝硬化时,由于内脏血管扩张,造成有效血容量不足,反射性激活肾素-血管紧张素和交感系统产生的肾血管收缩,肾内扩血管物质如PG合成减少,引起的肾功能不全,患者的肾脏组织学上没有改变; 108.原发性肝癌Primary Carcinoma of the Liver：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤;109.小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌,小肝癌细胞分化较好,恶性程度较低,癌周围有较多淋巴细胞浸润,包膜多完整；癌栓发生率较低,肝硬化程度较轻;110.伴癌综合征：由于肝癌本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群,以自发性低血糖、红细胞增多症为常见;111.肝性脑病Hepatic Encephalopathy：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷;112.急性胰腺炎Acute Pancreatitis：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症;征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑,称为Grey-Turner征;征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见脐部皮肤青紫称为Cullen;115.假性囊肿Pseudocyst：急性坏死性胰腺炎多在3-4周以后形成,为纤维组织、肉芽组织囊壁包裹的胰液聚集;大的囊肿可产生压迫症状;体检常可扪及肿块,并有压痛;囊壁破裂或有裂隙时,囊内胰液流入腹腔,造成胰源性腹水;第五篇：泌尿系统疾病116.肾病综合征Nephrotic Syndrome：各种原因引起的大量蛋白尿>d,低白蛋白血症<30g/L,明显水肿和或高脂血症;117.肾小球滤过膜Glomerular Filitrate Membrane：由有孔的毛细血管内皮、基底膜和脏层上皮细胞足突间裂孔组成;118.肾炎综合征Nephritic Syndrome：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点的综合征;119.无症状型尿检异常：单纯性血尿和或无症状性蛋白尿,以及不能解释的脓尿白细胞尿120.慢性肾衰竭综合征：任何原因引起的进行性、不可逆性肾单位丧失;诊断时已知GFR降低至少3-6个月;121.非选择性蛋白尿Non-selective Proteinuria：病变使过滤膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏,使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出,称为非选择性蛋白尿;122.溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白增多,经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致;123.肾小球沉积病：异常蛋白沉积在肾小球内,引起炎症反应和或肾小球硬化;沉积的异常蛋白通常为免疫球蛋白及其片断,临床上包括一组疾病,如肾淀粉样变,冷球蛋白血症,轻链沉积病;肾病IgA Nephropathy：以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿,系膜区IgA沉积或IgA 沉积为主为特征的肾小球疾病;是我国肾小球源性血尿的最常见病因;125.慢性肾衰竭Chronic Renal Failure：各种原因导致肾脏慢性进行性损害,使其不能为之基本功能,临床以代谢产物和毒素潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征;126.肾性骨病Nephrogenic bone disease：由于慢性肾衰竭所致的骨损害,根据病理类型可分为：1高转化性骨病：表现为纤维性骨炎,也可同时伴有骨质疏松和骨硬化;2地转化性骨病：表现为骨软化和骨质减少;3混合型骨病第六篇血液系统疾病。

【内科学试题及答案】慢性阻塞性肺疾病

一Nouns Explained1 COPD2 Emphysema3 Small airway4 小叶中央型肺气肿5 全小叶型肺气肿二Simple answer1 慢性支气管炎的诊断标准3按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类？4反映大气道功能的肺功能的指标有哪些？5COPD的标志性症状是什么？6逐渐加重的气短或呼吸困难。

7 what are the necessary condition of diagnose COPD8 Not fully reversible airflow restricted9 What are the common pathogens in COPD with bacterial infection? How to determine the incomplete reversibility of airflow restricted? which levels of the severity of COPD?10 What are the complications of COPD?Essays1COPD classification standards2Stable period of COPD treatment?3 COPD长期家庭氧疗（LTOT）的指征与方法？4COPD的急性加重期治疗原则？5 The differential diagnosis of COPD?SINGLE SUBJECT1.COPD的标志性症状是：A、慢性咳嗽B、咳痰C、逐渐加重的气短或呼吸困难D、胸痛 E、乏力2.小气道直径小于：A、10mmB、8mmC、6mmD、4mmE、2mm3.反映大气道功能的指标是：A、PaO2B、FEV1C、DL COD、CVE、D A-a O24.属于COPD的疾病是：A、慢性支气管炎无气流受限者B、阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者 C、支气管哮喘 D、肺囊性纤维化 E、弥漫性泛细支气管炎5.判定气流受限的最可靠方法是：A、胸片B、肺功C、气管镜D、血气分析E、肺ECT6.COPD稳定期治疗不正确的是：A、β2受体激动剂B、茶碱药C、抗胆碱药D、规律使用镇咳药 E、LTOT7 Acute exacerbation of COPD control the concentration of oxygenA38~45% B、85~90% C 28~30% D58~65% E78~83%8 Which of the following measures should be throughout the clinical treatment of COPDA HormoneB AntibioticsC The regulate of the use of suppressantsD Quit smokingE Oxygen9 which has Prevention and treatment of emphysemaA、ACEB、LTC、TXD、α1-ATE、PAF10 the purpose of LTOT in COPDA stop coughB Anti-coldC PaO2≥60mmHgD Airway patencyE Expansion of bronchoalveolarMULTIPLE SUBJECT1which disease need to identify with COPDA Bronchial asthmaB Pulmonary tuberculosisC Lung cancerD BronchiectasiaE Old age emphysema2、不属于COPD的疾病有：A、肺囊性纤维化B、慢性支气管炎无气流受限者C、弥漫性泛细支气管炎 D、闭塞性细支气管炎 E、阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者3、COPD气流受限的主要病理基础有：A、气道壁的结构重塑B、肺表面活性物质减少C、气道壁的胶原含量增加 D、气道壁的疤痕形成 E、气道壁的细寄生4、COPD稳定期治疗包括：A、教育和劝导患者戒烟B、抗生素的应用C、祛痰药D、支气管舒张药 E、糖皮质激素的应用5、COPD临床处理的目标包括：A、防止疾病进展B、缓解症状C、降低死亡率D、改善运动耐力E、完全治愈6 Acute exacerbation of COPD hospitalization indicationsA The severity of symptoms increased significantlyB Acute exacerbation of the medical treatment by the initial voidC With serious morbidityD Emerging arrhythmiaE The emergence of new signs7 The impact of smoking on the respiratory system are:A Reduced ciliary beat frequencyB Bronchial mucous gland hypertrophy, goblet cell hyperplasia, increased mucus secretionC Sympathetic hyperfunctionD α1-AT addE Increase in oxygen free radicals8 Diseases with airflow limitation, includingA Diffuse panbronchiolitisB Lobar PneumoniaC Bronchial asthmaD Pulmonary cystic fibrosisE Bronchiolitis obliterans9 Terminal lung tissue, includingA Alveolar tubesB Alveolar sacC Segmental bronchiD AlveolaE Lobe bronchi10 which symptoms belong to COPDA CoughB Difficulty breathingC Weight lossD Sputum can dual with bloodshotE Loss of appetite慢性阻塞性肺疾病习题答案名词解释：1 COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

内科学呼吸系统疾病

• 主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛
• 实验室检查
– 血糖明显升高 – 代谢性酸中毒 – 尿糖及尿酮体阳性
• 治疗原则
– 大量补液 – 胰岛素控制血糖 – 纠正酸中毒、电解质
紊乱
– 对症处理 – 处理诱发因素
糖尿病非酮症性高渗综合征
• 周围性发绀指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀
• 混合性发绀：中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰
慢性肺原心脏病
• 是由于支气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
饮食治疗
• 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%
• 膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的 55%-60%，每日进三餐,碳水化合物均匀分配
• 蛋白质应提供饮食总热量的15%～20% • 食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压
病人 • 限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日
胰岛素的起始治疗
– 交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 )
– 中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 ) – 老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状
2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）
大血管病变
缺血性心脏病脑动脉硬化（心肌梗死）（中风）
• 最常见的三种类型：
1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。

内科学课件慢性阻塞性肺疾病 PPT课件

2021/7/19
医学
41
鉴别诊断
肺癌（lung cancer)
常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质 X线及CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
其他原因所致呼吸腔扩大
临床表现可出现呼吸困难和肺气肿体征肺功能检查没有气流受限的改变
2021/7/19
医学
42
治疗
稳定期治疗戒烟支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、LABA 祛痰药吸入糖皮质激素长期家庭氧疗（LTOT）：指征：① PaO2≤55mmHg②PaO255~60mmHg，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。吸氧时间＞15h/d 目的：达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2 升至90%
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
南华附一医院罗如滢
2021/7/19
医学
1
慢性支气管炎
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
慢性阻塞性肺气肿
指终末细支气管远端的气道弹性减退，持久性膨胀，充气，肺的体积增大，并伴有气腔壁的破坏。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流限不完全可逆，呈进行性发展
FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值，或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象
2021/7/19
医学
38
鉴别诊断
肺结核支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌其它原因所致呼吸气腔扩大
2021/7/19
医学
39
鉴别诊断
肺结核（pulmonary tuberculosis)
多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断