妊娠合并重症胰腺炎的个案护理
妊娠合并重症胰腺炎病人并发多器官功能障碍的护理
（ 疆 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 胰腺 外科 ， 新 新疆 乌鲁 木 齐 ８ ０ ５ ） ３ ０ ４
【 要１ 摘 总结７例妊娠合并重症胰腺炎病人多器官功能障碍的护理体会。 ５ 对 例并发成人呼吸窘迫综合征的病人适时进行
气管插管或气 管切 开 ， 呼吸机辅 助呼吸 ， 加强呼 吸道护理 ， 严密 观察病人神 志 、 面色 、 呼吸频 率及深度 ， 医嘱抽血做动 脉血气分 遵
和病 死 率高等 特 点 ， 接威胁 到 孕妇及 胎儿 生命 。 直 晚
期 妊 娠 并 发 重症 胰 腺 炎 是 一 种 特 殊 类 型 影 响小 的药物 ，让病 人 了
解用 药及 每一项 治疗 的 目的 ，对 自身疾 病 有个 全 面
腺 炎 ， 床 局部 症 状 和 化 验 检 测 不 典 型 ， 身病 理 临 全 生 理反 应显 著 ， 外脏 器受 损 明显 ， 导致 胎儿 宫 内 胰 易 窘迫 ， 高脂血 症 是其起 病最 重要 原 因之一 。 与非孕期 重症 胰腺 炎相 比 ， 妊娠 合并 重症 胰腺 炎来 势更 凶猛 ， 极易发生多器官功能障碍 ， 预后 极 差 ， 在 诊 疗 过 故 程 中应 积极 治疗 胰 腺 炎 ， 时 终 止 妊 娠 ， 切 观 察 适 密 病情 ， 及早发现 、 治疗 多器官功 能障碍 。我科 ２ ０ ０ ４年
析 ， 据 其 报 告 和病 人 的 临床 表 现 ， 时 调 整 氧 流 量 及 吸 氧方 法 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 纠 正 低 氧 血症 ； ２例 并 发 急 性 肾 功 能 衰 根 及 保 及 对 竭的病人 。 理安排输液顺序 ， 合 保持 输 液通 畅 ， 确 记 录 每 小 时 尿 量 、 比重 、 色 及 ２ 准 尿 尿 ４ｈ出入 量 ， 维持 水 电解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 液 血 透 析 治 疗 期 间 ， 意 观 察 穿 刺 点 有 无 出 血 或局 部 红 肿 ， 刺 侧 肢 体 避 免 剧 烈 运 动 ， 注 穿 防止 导 管 发 生 扭 曲 或 脱 出 ； ３例 并 发 胰 性 脑 病 对
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎关键护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
芒硝
成分和药理 芒硝含含水硫酸钠及微量氯 化钠、硫酸镁、硫酸钙等。玄明粉含无水 硫酸钠。硫酸钠口服后，可阻止肠内水分 吸收。促进肠蠕动，将稀释的粪便排出。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
入院体检：体温37.5。C，脉搏117次/分，呼吸 22次/分，血压123/78mmHg，心肺听诊无殊， 腹隆，上腹部压痛+，反跳痛可疑，浮肿（—）。 产科检查：宫高35cm，腹围100cm，骨盆外测 量22-24-18-9cm，胎心140次/分，胎方位LOA， 先露头，浮，无宫缩，胎膜未破，肛查未查。辅 助检查：2011.2.2省妇保院B超提示宫内单活胎， ROA，胎心164次/分，胎动可及，双顶径9.2cm， 股骨长径7.2cm，胎盘前壁Ⅱ级，羊水2-3cm， 脐血流S/D2.0。2011.2.1浙二医院查总胆固醇 2356 mmol/L，甘油三酯20704mg/ml， 2011.2.3省妇保院：尿淀粉酶2735 u/L。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
急性胰腺炎
定义 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种 病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、 呕吐、血和尿淀粉酶增高。重症伴有腹膜 炎、休克等并发症。
治疗
四、血浆置换(PE): 血浆置换多用于重症高
1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理_0
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质，若为浑浊、脓性和粪汁样液体，同时伴有发热和腹膜刺激征，应警惕消化道瘘而引起腹腔感染，须及时通知医生。
血淀粉酶630 U/L、尿淀粉酶5 868 U/L，血糖18.6 mmol/L。
16:00由120送入我院，查体：
急性痛苦面容，呼吸浅快，腹部膨窿，全腹压痛明显以剑突下为重，拒按，B超提示：
单活胎，胰腺脓肿及胰周积液。
18：
00在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+胰腺被膜切开减压、坏死组织清除及腹腔灌洗置管引流术，术中剖出一男婴。
【参考文献】[1]伍丽婵，池凯仪，卢燕娥.一例妊娠合并急性重症胰腺炎病人的护理体会[J].青海医药杂志，2009，39(7)：
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1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理
1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理【关键词】妊娠晚期;急性重症胰腺炎;护理急性重症胰腺炎(SAP)是胰腺分泌的消化酶对胰腺本身的消化所引起的炎症并伴有不同程度的胰腺出血水肿等。
妊娠合并急性胰腺炎的观察和护理
妊娠合并急性胰腺炎的观察和护理【关键词】妊娠急性胰腺炎观察护理急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。
它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。
我院于2011年7月-2013年7月收治3例晚期妊娠合并急性胰腺炎的患者，经过积极的治疗和护理，康复出院。
1密切观察与监护1.1生命体征的观察：病人入院后立即安装心电监护仪，严密监测患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2宫缩与胎儿的监护：认真听取患者的主诉，严密观察宫缩、胎心音、胎心率及阴道分泌物的变化，教会孕妇自己数胎动时间和方法，并及时询问，提高病人的依从性，护士作好护理记录，当胎心>160次/分或<120次/分应引起高度重视，通过每周测量腹围、宫高等了解胎儿生长发育情况。
对不足月者，在控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月，如用25%硫酸镁40㏕加入液体中静滴进行保胎治疗，严格控制滴速（一般维持在15滴/min），密切观察，避免出现呼吸抑制，备好10%葡萄糖酸钙10㏕作为解毒剂。
有早产征象者，给予地塞米松促进胎肺成熟等，并做好剖宫产准备.1.3腹部症状体征的观察：认真听取患者的主诉，细心观察腹痛的部位、性质、腹部有无压痛、腹肌有无紧张及体温有无变化，做好胎心监护及b超监测，正确区分是胰腺炎所致的腹痛还是其他原因导致子宫收缩引起的腹痛，以排除先兆流产，及时应用止痛剂或保胎剂。
1.4准确记录出入量：遵医嘱准确记录24小时出入量，以判断机体血容量状况和电解质丢失情况，警惕并发症的出现，每12小时做一小结，24小时再做一小结，每小时尿量少于30ml/h或出入量相差大者及时汇报医生.1.5由于呕吐、禁食等因素，患者易出现低血钾，应根据患者血钾降低程度来补充钾离子，必须严格掌握氯化钾使用剂量、浓度、滴速，注意观察患者的心率和尿量。
5例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理体会
5例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理体会急性胰腺炎是胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是常见的急腹症之一，该病病情复杂、变化快、并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，病死率较高[1]，但对于妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎，临床上并不多见，且护理难度大，对护理要求较高。
我科在2011年5月至2012年3月共收治5例妊娠晚期合并重度高脂血症性胰腺炎的患者，经过精心治疗与护理，患者胰腺炎症状好转，母子平安，未出现严重并发症，现将护理体会报告如下：1、临床资料1.1一般资料 2011年5月-2012年3月我科共收治晚期妊娠合并重度高脂性胰腺炎5例，年龄24-31岁，平均年龄27岁，妊娠期32周-39周，平均35.8周。
1.2临床表现：5例病人全部符合重症急性胰腺炎的诊断标准。
均有典型的上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，白细胞数15×109/L～23×109/L，血糖11mmol/L～17.6 mmol/L,TG 23 mmol/L～30mmol/L,生化检验有肝功能损害及心肌酶学值升高，1例重度高脂血症，血清呈乳糜状，于入院第2日行“子宫下段剖宫产术”，术中见乳糜样腹水约400 ml, 娩出一活男婴，3150g，l min、5 min和10 min Apgar评分分别为4分、7分和7分，因轻度窒息转小儿科治疗。
新生儿最终存活。
产妇术后转我普外科治疗。
其余四例均继续妊娠至足月，正常分娩，胎儿均存活。
1.3治疗方法：5例患者入院后均紧急给予重症监护、全程严密监测生命体征、持续低流量吸氧、禁食、持续胃肠减压、应用生长抑素药物抑制胰腺分泌、保留灌肠、改善微循环、保肝降酶、合理应用抗生素、控制全身性并发症、防止胰腺坏死和感染、维持水电解质及酸碱平衡、静脉高营养、胰岛素泵入等对症支持治疗。
1.4治疗结果 5例患者全部治愈，治愈率100%，胎儿全部存活。
平均住院日为21天，患者腹痛明显缓解，无发热，肛门排气排便恢复正常，饮食恢复，已正常下床活动，生命体征平稳，患者血尿淀粉酶已降至正常、血常规、中性粒细胞计数正常。
妊娠合并重症急性胰腺炎的护理
病历报告
• 王敏 ：女、 29岁，于2014年6月26日16时入院 • 诊断：孕1产034+6周妊娠LOA先兆早产；急性胰 腺炎；脐带异常；母儿血型不合。 • 主诉：孕1产034+6周，上腹部疼痛伴恶心、呕吐1 天 • 治疗：禁饮食，胃肠减压，抗感染、抑酸抑酶治 疗，观察胎心胎动 • 于18时30分患者患者诉恶心，腹痛、腰痛加重， 端坐呼吸。立即行术前准备，行子宫下段剖宫产 术。
心理护理
• 产妇术后留置管道多，活动受限制，病程 长，加之产后内分泌改变，产妇易出现抑 郁情绪，可为其播放舒缓、优美音乐，鼓 励适当活动和生活自理，及时了解其生理、 心理需求，帮助产妇树立战胜疾病的信心。
出院健康指导
• 告知产妇产褥期注意保持外阴清洁，观 • 察恶露的量、性质，产后42 d 到产科门诊 复诊。 • 向产妇及家属讲解胰腺炎诱因及易复发的 特点，指导合理补充营养，进食低脂肪、 高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少食 多餐。 • 指导新生儿科学喂养方法，建立良好亲子 关系。
重症急性胰腺炎还有一些较重的临床表现： 1、急性呼吸衰竭：突然发生进行性呼吸窘迫，发 绀等。原因：急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，分解 肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。也是 本病致死的主要原因。 2、急性肾衰竭：低血容量休克导致肾缺血缺氧， 胰酶引起血液凝固功能异常，出现高凝状态，产 生微循环障碍，死亡率高达80%以上。 3、胰蛋白酶吸收入血，直接损害心肌，引起心 力衰竭与心率失常导致循环功能衰竭。
引流管护理
• 胰腺术后引流管较多，应在每根引流管上 注明管道留置部位并妥善固定，每日更换 引流袋，严格无菌操作 • 注意观察引流物的颜色、性质和量 • 定时挤捏引流管以保持通畅 • 定期留取引流物做细菌培养和药敏试验， 使用有效抗生素
妊娠合并重症胰腺炎的个案护理
妊娠合并重症胰腺炎的个案护理第一部分：食物和液体摄入管理1.根据医嘱，严格控制液体摄入量。
在患者的胆道系统恢复之前，应禁食和禁饮，仅通过静脉注射提供足够的营养。
2.监测患者的尿量、血压和水电解质平衡。
尽早发现和纠正任何异常。
3.根据病人的需要，逐渐重新开始肠道内营养的摄入。
开始时可以使用肠内营养，随着病情好转，可以逐渐恢复正常的饮食。
第二部分：疼痛控制重症胰腺炎常常伴随着剧烈的腹痛。
对于妊娠合并重症胰腺炎患者，疼痛控制需要特别关注。
以下是个案护理计划中的重点：1.监测患者的疼痛级别和特征。
通过观察病人的表情、问询病人的感觉和使用疼痛评估工具来评估病情。
2.根据医嘱，提供及时的镇痛药物。
药物的选择应考虑患者的妊娠状态，避免对胎儿产生不良反应。
3.使用其他非药物疼痛控制措施，如热敷、按摩和放松技术。
这些方法可以减轻病人的不适感，并帮助他们更好地应对疼痛。
第三部分：监测和评估1.监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
密切关注任何异常变化。
2.定期检查患者的血液和尿液。
这可以帮助评估病情的进展和患者的一般情况。
3.监测患者的胎儿情况。
使用胎儿监护仪监测胎心率，并定期进行超声检查以评估胎儿的生长和发育情况。
4.提供情绪支持和教育。
帮助患者和家属理解疾病的过程和治疗计划，并提供必要的情绪支持。
个案护理计划的目标是提供全面的照顾，确保患者的安全和康复。
在制定和执行个案护理计划时，需要密切与医生和其他护理人员合作。
一例妊娠合并急性胰腺炎患者的护理
轻疼痛 。 ２ ． １ ． ６ 胎儿监护 ， 及时观察子宫收缩情况 ， 倾听患者主诉 ， 并邀请妇 产科进 行协助诊断处理 ，及时发现胎儿的异常 。
所 以妊娠期急性胰腺炎临床表现无 明显特异性 ， 主要表现 为上腹痛 、恶心、呕吐 等， 而上腹痛往往容易被子宫收缩痛掩盖 ，容易诊断错误。若治疗不 当， 严重威
湖北
武汉
４ ３ ０ ０ ２ ２）
【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ － ０ ２ １ ５ － Ｏ １
随着 生活水平提高 ， 妊娠期急性胰腺炎并不少见 ， 甚至成逐渐上 升趋势。妊 娠期 急性 胰腺炎多发生于妊娠晚期 ，具有发病急 、并发症 多、病死 率高等特点 ， 是妊 娠合并 外科急腹症病死率首位因素 。因妊娠反应与急性胰腺炎症状相似 ，
胁母 婴安 全。 所 以， 为了确保母 婴安全 ， 要迅速指导病人禁饮食 、 给予控制感染 、
２ ． ２ 术后护理 ２ ． ２ ． Ｉ 剖宫产术后 ， 严密观察患者的生命体征 ， 准确记录 ， 患者术后饱和度
在 ９ ０ ％以下 ，准医嘱加大氧流量 ，给予面罩吸氧 ８ —１ ０ Ｉ ｉ ｎ ，控制输液速度 ，
收缩剂 、 按压子宫 ， 促进子宫 的恢复 。 术后腹部 给予腹带包扎 ， 方便活动并减轻 伤 口疼痛 。
痛 ３小时 ， 停经 ３ ６ 周 ”急诊人院 ， 患者无 明显诱 因出现阵发性 下腹痛 ， 伴恶心 、
呕 吐， 呕吐物为 胃内容物 ， 不伴 阴道 出血 、 流液 。 患者神志清楚 、 急性痛苦面容 、
低胰腺的外分泌功能 ， 待患者肛门排气、胃管拔除后 ， 指导患者从清淡易消化 的
钙 １ ． ９ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ／ ￣淀粉酶 ：１ １ ０ ２ Ｕ ／ Ｌ 。产科检查 ：有不规则官缩 ，宫高 ３ ４ ｃ ｍ 、腹
妊娠合并急性胰腺炎的护理措施
产后应定期进行身体检查，尤其是血脂、血糖等指标的监测，以 便及时发现并处理异常情况。
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05
妊娠合并急性胰腺炎 的预防措施
孕前预防
控制体重
保持合理的体重指数，避免肥胖，以降低妊娠期急性胰腺炎的风 险。
调整饮食
孕前应避免高脂、高糖、高盐、辛辣、刺激性食物，多摄入新鲜蔬 菜、水果和富含蛋白质的食物。
戒酒戒烟
酒精和烟草是急性胰腺炎的重要诱因，孕前应戒除。
产前预防
控制血糖
妊娠期糖尿病是急性胰腺炎的高危因素，应密切 监测血糖，保持血糖稳定。
定期产检
产检时应注意孕妇的体重、血压、血糖等指标， 及早发现并处理异常情况。
避免诱发因素
避免暴饮暴食、过度疲劳、情绪波动等诱发急性 胰腺炎的因素。
产后预防
合理饮食
产后应遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则，避免油腻、辛辣、 刺激性食物。
保持良好生活习惯
产后应保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累和情绪波动。
监督患者的用药情况，确保按 时按量服用药物，注意观察药 物不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
良好的心态和情绪。
03
妊娠合并急性胰腺炎 的护理措施
基础护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测孕妇的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常பைடு நூலகம்况。
保持舒适体位
协助孕妇采取舒适的体位，如 半卧位，以减轻疼痛和不适感
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸 、呼吸困难等，严重时可出现多 器官功能衰竭。
病因和发病机制
病因
5例妊娠合并重症胰腺炎患者的护理
２ ０ １ ４ 年７ 月第 １ ２ 卷 第２ １ 期
・
临床护理 ・ ３ ２ １
要对采 取优化基础 护理流程 前后重症患者 发生感染概率 以及满意程度 进行对 比，进 而探讨在优 质护理 服务的创建 中，优 化Ｉ Ｃ Ｕ 基 础护理流
程的重要性 。
中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ｏ ） ： １ ３ ３ ３ － １ ３ ３ ３ ５ ．
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １１ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ １ — ０ ３ ２ １ — ０ ２
在 妇女妊娠 期间 ，最 为严重 的一 项疾病便是妊 娠合并重 症急性胰
感染 等都属于 合并感染范 畴 。发热是 最为常见 的一种症状 。确 保病
理 ，所 以，护理人 员应当耐心为 患者 解释治疗意义 。多与患者和家属
至背部。累及全胰则 呈腰带状 向腰背部放射痛 ，常在饱餐后 １ ２ ￣ ４ ８ ｈ 发 病 。②呕 吐剧 烈而频繁 ，呕吐后腹 痛不见减轻 。③上腹为 主 ，早期为 反 射性肠麻痹 ，严重 时为炎症刺激 所致 。腹腔 积液时腹胀 更明显 ，肠 鸣音减弱或消 失，排 便、排气停止 。④发热 ，一般在３ ８℃左右 ，重症 胰 腺炎患者 可出现脉搏 细速 ，血压 下降 ，低血 容量乃至休 克。伴急性
体会 ［ Ｊ ］ ． 解 放军护理 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ６ ） ： １ ７ ０ － １ ７ ２ ．
【 ２ 】 刘 晓辉 ． 基 础护 理 流程 的优 化在 创 建优质 护 理服 务 中的作用 ［ Ｊ ］ ．
５ 例妊娠合并重症胰腺炎患者的护理
蒋 秀琳 郑福 萍
（ 湖北省枣 阳市第一人 民医院 ，湖北 枣 阳 ４ ４ １ ２ ０ ０ ）
1例妊娠合并重症急性胰腺炎病人的护理18
1例妊娠合并重症急性胰腺炎病人的护理患者女，40岁，因进食油腻食物后出现上腹部胀痛，并向右背部放射，经补液治疗后效果不显，5天后出现宫缩行“剖宫产术”。
术后仍有全腹疼痛并阵发性加剧，伴呼吸急促、血尿淀粉酶增高，转入我院重症胰腺炎监护病房。
入院体检示皮肤、巩膜轻度黄染，双下肺呼吸音减低，腹膨隆，下腹正中可见一条长约8cm纵形手术切口，无渗血、渗液，腹肌略紧张、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，1次/分。
辅助检查：血淀粉酶436U/L，WBC16.66×109/L，中性粒细胞89.4%，血红蛋白106g/L，甘油三酯5.34mmol/L，血糖10.9 mmol/L ，血钙1.94 mmol/L，总胆红素19.7umol/L，直接胆红素15.7 umol/L，白蛋白21g/L，CRP308mg/L。
上腹部CT提示：胰腺肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，双侧肾前筋膜增厚；双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全；胆囊炎，胆囊结石；脂肪肝。
遵医嘱心电监护；禁食、持续胃肠减压；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters, PICC）输注血浆、人血白蛋白等补充血容量、纠正水电解质紊乱；丹参、谷胱甘肽改善微循环、保肝治疗；头孢拉定及奥硝唑预防感染；奥美拉唑、生长抑素、加贝酯等抑酸抑酶；大黄液灌肠促进肠蠕动；缩宫素促进宫缩；芒硝外敷腹部和双乳；腹腔穿刺并置管；5天后给予鼻空肠置管行空肠内营养。
12天后病情稳定，无腹痛等不适，血尿淀粉酶恢复正常，复查CT胰周渗出明显好转，产科会诊腹部伤口拆线后出院。
讨论妊娠合并重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）是十分罕见，发病率为3/10,000[1]，死亡率较高的严重疾病[2] [3]。
经研究调查发现高脂血症、胆石症是导致孕产妇胰腺炎的主要原因 [4] [5]。
妊娠期间，胆囊增大，胆汁浓缩，Oddis括约肌痉挛，子宫增大压迫胰管且高脂、高蛋白饮食后胆汁胰液排出障碍易引起胰腺自溶 [6] ；高雌激素环境刺激胰腺组织中雌激素受体，使妊娠合并胰腺疾病的风险增高；妊娠晚期胰腺液、碳酸氢盐、酶的分泌均增加，缩胆囊素—促胰酶素的排泄量也增多，加大了合并胰腺炎的风险 [7]。
1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理
1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理作者：张宗霞李罗红张铭光等来源：《护理实践与研究》 2013年第6期张宗霞李罗红张铭光王瑞doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.088妊娠期并发急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是一种严重的妊娠合并症，发病率为1/10001/5000，且有逐年增加的趋势［1］。
该病可发生于妊娠期任何阶段，但多见于妊娠晚期［2，3］，虽然临床不多见，但该病具有病情发展快、临床表现不典型、并发症多、病死率高等特点，加之病人妊娠期生理、心理的改变，增加了治疗护理难度。
我科2012年5月2日收治1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人，经过精心的治疗护理，病人顺产1健康男婴。
现报道如下。
1病例介绍病人，女，28岁，主因上腹痛24 d，加重1 d于2012年5月2日以妊娠相关性重症急性胰腺炎收入院，入院时急性面容，呼吸急促，T:38 ℃，P:140次/min，R:34次/min，BP：100/70 mmHg。
腹部膨隆，剑突下压痛及反跳痛。
实验室检查：血淀粉酶为379 IU/L,脂肪酶559 IU/L，pH为7.195。
腹部B超：脂肪肝、脾脏肿大，胰腺不均匀增大。
盆腔彩超：宫内单活胎。
治疗上予禁食、禁饮、胃肠减压，选择对胎儿影响相对小的药物洛赛克抑酸，头孢曲松钠抗感染，奥曲肽抑制胰酶分泌，碳酸氢钠纠正酸碱失衡，补液，保胎等治疗。
5月5日23∶40病人腹痛明显，持续腹胀，不规律宫缩，请产科医师急会诊，查体：孕7月，宫口未开，无阴道流血、流液，胎心音140145次/min。
予5%葡萄糖500 ml＋25%硫酸镁10 g以100 ml/h速度静脉泵入，抑制宫缩；地塞米松口服促进胎儿肺成熟等保胎治疗。
5月7日病人早产征象出现，请产科医师急会诊后立即行阴道侧切，顺利生产，新生儿生产后1，5，10 min Apgar评分均为10分，立即送我院新生儿科观察治疗。
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v 急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是 由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周 围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。
v 它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多 个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。
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4
病因及发病机制
妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来 研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%， 其中胆石症占67%～100%。其他原因可 能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致 胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子 痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺 功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及 四环素等药物的应用、酒精中毒等有关
ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术
精选文本
9
个案资料
辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大 白细胞10.94x109/L 淀粉酶311U/L 胰淀粉酶307U/L 甘油三酯17． 3mmol /L
精选文本
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治疗原则
01 加强对胎儿的监测，是否终止妊娠 02 禁食、胃肠减压
抑制胰液分泌及抗胰酶
精选文本
17
日期 护 理 诊 护理目标 护理措施
评价
断
1.19 腹胀
患者腹胀 1、顺时针按摩腹部
2-22患者腹胀
减轻
2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝 减轻，无胃储
500 g，装于约20 于腹部，，经6 ～
8cmh×后3芒0纱硝布凝袋结，成置块，留
需重新置换，每8 小时更换1 次。
3、有效胃肠减压
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一例妊娠合并重症胰腺炎的 个案护理
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1
目 录 / contents
01 背景
02 个案资料
03 问题、措施、评价
04 护理体会
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2
背景
妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有 逐年增加的趋势 二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶 险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大 是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素 妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠 晚期最为常见。
03 镇痛和解痉 04 预防感染
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11
护理评估
1、社会背景评估
家庭
已婚
文化
大专
职业
家庭主妇
经济
好
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12
压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险 GCS评分：E4VTM6
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13
护理问题
1
低效型呼吸形态 ：与重症胰腺炎致ARDS有关
2
有营养 失调：与长期失调和处于高度消耗状态
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8
个案资料
19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术 指征即行剖宫产术。
在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹 腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫升，外二科继续行剖腹 探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一 周引流管4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-20 0：40转 ICU监护治疗
低效型呼吸 饱和度维
型态
持 在 95%
5、按需吸痰，维持气道通畅 6、合理镇静，确保患者舒适 7、做好机械通气并发症的观察与
以上
预防
1-23患者呼吸道 通畅，顺利停机 拔管
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15
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱
营养失调 患 者 体 重 全胃肠外营养治疗
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5
临床表现
1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、腹胀、 4、腹膜炎体征 5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一； 重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量 乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)， 重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功 能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫 色斑
18
芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激 蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi 括约肌、 降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够 促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内 炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺 囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间
改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适
韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型精选胰文腺本炎的治疗效果观察[J]. 西南军医,201169,13 （1）:40-41.
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6
个案资料
病人姓名： 性别：女 年龄：36岁
住院号： 入院日期：2016-1-19
入院诊断：
1、G2P1G33+4周先兆早产 2、疤痕子宫
3、急性胰腺炎
5、妊娠期糖尿病
6、高血脂症
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7
个案资料
1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐
出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人
民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染
等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟
G2P1G33+4周先兆早产收入产科。
入院体检：T：36.2°C P：85次/分 R:28次/分 BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L 产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位 LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。
评价
1.19
疼痛
1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，1月20日患者诉
音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。
患者陈述
疼痛可忍，会
疼 痛 减 轻 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合 使 用 音 乐 疗 法
使用镇静镇痛
或缓解
，缓慢呼吸，
3，为患者提供安静，舒适，温暖的环 分 散 注 意 力 ， 境
减轻疼痛
4.护士操作应相对集中，动作轻软， 防止过多干扰患者
3
疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染
4
腹胀：与胰腺大量炎性渗出
5
恐惧焦虑 ：与急性起病，担心预后有关
6
特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关
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14
日(7)期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1-19
患 者 呼 吸 1、确保呼吸机正常运转，
道保持通 畅，血氧
2、气管插管 的有效固定 3、维持足够的通换气功能 4、加强人工气道的湿化
1-23患者体重下
维持在手
降没有超过1公
2、认真落实肠外营养支持的相关护理措
术 后 水 平 施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主 斤
（ 降 低 不 要能量，由深静脉输入
超过1公斤 3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃
）
肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及
进食的危害，以7)期
护理诊断 护理目标 护理措施