2010基础生命支持
基础生命支持(BLS)
· 每次按压后，让胸部完全回弹。
· 按压过程中尽量减少中断（将中断控制在10秒钟以内）。
· 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。
· 避免过度通气。
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胸外按压深度
胸外按压常常太浅而不是太深。然而，研究表明，成人按压深 度大于6厘米可能会导致损伤。如果您有一个心肺复苏质量反馈装 置，最好定位您的按压深度在5至6非厘米之间。
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人工呼吸 按30：2的比例进行
· 注意事项 吹气量不宜过大，一般不超过12颏0法0毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时 间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注 意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
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BLS医务员成人心脏骤停流程图
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成人基础生命支持简化流程
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脏骤停后治疗） · 多学科心脏骤停后治疗
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关键概念
高质量心肺复苏
· 在识别心脏骤停后10秒内开始按压
· 用力按压，快速按压：以100－120次／分钟的速率实施胸外按压
－对于成人深度至少5厘米 －对于儿童深度至少为胸部厚度的三分之一（大约5厘米）
－对于婴儿深度至少为胸部厚度的三分之一（大约四厘米）
· 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5CM。
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修改要点 胸廓回弹
· 2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后使胸廓充分回弹。
· 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心 脏在下次按压前完全充盈。
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平江县妇幼保健院
谢谢
主 讲：徐 檬
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BLS复习资料
基础生命支持复习资料：1、成人生存链：➢院内心脏骤停：监测和预防→识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→高级生命维持和骤停后护理。
➢院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→基础及高级急救医疗服务→高级生命维持和骤停后护理。
➢早期识别和呼救、预防心脏骤停；尽早开始CPR、赢得时间；尽早除颤、重启心脏；复苏后治疗、恢复生活质量。
2、基础生命支持/自动体外除颤流程图：没有反应且呼吸不正常→呼叫急救服务→ 30次胸外按压→ 2次人工呼吸→保持30：2的CPR → AED到达立即打开电源，听从指示进行操作。
3、立即识别患者并启动应急反应系统：➢2010版强调按部就班的程序：检查反应→检查呼吸→呼救→检查脉搏➢2015版强调更同步的方法：一旦发现患者没有反应，立即就近呼救；同时检查呼吸和脉搏；启动应急反应系统请求支援。
4、检查呼吸和脉搏：2015版：同时检查呼吸和脉搏，用时＜10秒钟。
5、施救步骤：➢确保患者和施救者处在安全的环境中；➢检查反应：“看、听、感觉”呼吸；➢若没有反应且呼吸不正常，立即启动应急反应系统，派人去取AED；➢开始CPR 30:2（5个循环），按压胸部中央，胸骨下半部；➢不会吹、不能吹就不吹，只按压；AED到达，开电源，贴电极片。
多人抢救，贴电极片时按压继续。
➢AED的操作跟随语音或者视觉提示，确保AED分析心律时无人触碰患者。
➢根据需要立即除颤；根据指示按压电击键，全自动AED会自动放电；放电结束立即恢复30:2CPR。
➢若不需要除颤，立即恢复CPR。
➢如果没有AED，就一直CPR。
何时停止？a、医务人员叫你停；b、患者苏醒，能正常呼吸；c、你精疲力竭6、胸外按压强调事项：➢有效的胸外按压是高质量CPR的基础；➢医务人员应该提供胸外按压和通气；➢但是，可根据心脏骤停的可能原因和环境因素调整胸外按压的顺序。
7、电击和CPR的优先顺序：➢2010版：对于未目击的院外心脏骤停，可以考虑进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤；➢2015版：1）当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器；2）若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏。
基础生命支持
基础生命支持（BLS）马关县中医院李天凤《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》一、程序更改《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从05年指南A—B—C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）调整为C—A—B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
1、目的：为了提高患者存活的机率。
2、BLS包括4个部分：胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤3、BLS步骤的概述1）评估患者的反应。
2）启动应急反应系统，如有可能，获得AED。
3）评估呼吸和脉搏，时间至少5秒不超过10秒。
4）如果10秒内没有感受到呼吸和脉搏，从按压（C—A—B程序）开始5个周期的按压和人工呼吸（比例为30:2）。
4、阐述具体步骤步骤1：评估现场安全（1）、确保现场对你和患者均是安全的。
切勿因工受伤。
（2）、轻拍患者的肩膀，并大声呼唤”你还好吗？”（3）、启动应急反应系统。
如有可能，获得AED。
步骤2：评估呼吸和脉搏（1）、用耳朵感受患者的呼吸。
（2）、确定颈动脉搏动方法：使用2个或3个手指找到气管，将这2个或3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处你可以触摸到颈动脉的搏动。
（3）、评估时间≥5秒＜10秒，如果你没有明确地感受到呼吸和脉搏，从胸外按压开始CPR(C—A—B程序）。
步骤3：开始30次胸外按压和2次人工呼吸的周期。
胸外按压技术（基础）：（1）、到患者的一侧。
（2）、确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。
如果患者俯卧，小心地将他翻过来。
如果你怀疑患者有头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧位时应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。
（3）、将一只手的掌根放在定位点，将另一只手的掌根置于你的第一只手上。
（4）、伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方。
（5）、用力快速按压：每次按压至少达到5厘米（这需要很大力气）。
每次胸外按压时，确保您垂直按压患者的胸骨；每次至少每分钟100次的平稳方式进行按压。
简述心肺复苏术中基本生命支持的基本步骤
简述心肺复苏术中基本生命支持的基本步骤如下：
1、评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。
2、如发现患者无反应无呼吸，急救者应启动EMS体系（拨打120），取来AED（如果有条件），对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。
3、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。
对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动。
4、胸外按压：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。
5、开放气道：在2010年美国心脏协会CPR及ECC指南中有一个重要改变是在通气前就要开始胸外按压。
6、人工呼吸：给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。
2010心肺复苏指南：成人基础生命支持
• CPR≥5分钟后仍然否认疲劳
• CPR≥1分钟后普遍就会出现明显疲劳及按压变浅
• 有2名或以上的施救者应每2分钟（或5个30:2的按压-通气循环 ）就轮换一次（ClassⅡa，LOE B）
• 每次轮换要在5秒内完成
Maier GW, et al. Circulation. 1984;70:86–101. Garza AG, et al. Circulation. 2009;119:2597–2605.
Berg RA,et al. Circulation.1997;95:1635–1641. Hew P,et al.J Emerg Med. 1997;15:279–284.
基础生命支持---单纯胸外按压
不适合： • 窒息性心搏骤停（溺水、药物过量等） • 心脏停搏较长时间 • 新生儿 • 非心脏原因引起心脏骤停的儿童
（ClassⅡa，LOE B） • 按压：放松相等（ClassⅡb，LOE C） • 胸廓充分回弹（ClassⅡa，LOE B） • 有人手，2分钟换一次人（5秒内） （ClassⅡa，LOE B
）
• 暂时中断，不能超过10秒（ClassⅡa，LOE C）
基础生命支持---胸外按压
• 一只手掌跟放在患者胸骨的中下部的中央 • 另一只手的掌跟放在第一只手上面 • 两手平行重叠 • 每分钟至少100次 • 按压的深度至少要2英寸/5厘米 • 每一次按压后都要使胸廓完全回弹 • 尽可能减少中断 • 按压按压-通气比推荐30:2
气道没有开放 • SCA后第一分钟内患者有偶尔喘息 • 偶尔喘息就如不能呼吸一样
Bahr J, et al. Resuscitation. 1997;35:23–26.
基础生命支持---启动紧急反应系统
《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》理论试题 文档
一、针对所有施救者的主要问题这部分总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。
《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。
2005 年前后发表的研究表明：(1) 尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。
（一）继续强调实施高质量心肺复苏《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：l 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）l 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。
请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
l 保证每次按压后胸部回弹l 尽可能减少胸外按压的中断l 避免过度通气对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改。
在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。
实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。
之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。
心肺复苏--基础生命支持(BLS)操作流程
心肺复苏—基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动急救反应程序：快来人呀（请打120），抢救。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
（五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；恢复气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率100～110次/分；5.按压深度大于5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。
（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
（七）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即口对口人工呼吸二次，并可看到胸部起伏。
（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
（九）人文关怀：整理衣物，口述：继续高级生命支持。
二、双人法心肺复苏——基础生命支持（BLS）评分标准（依据2010国际CPR指南）（综合项目：由医生、护士各1人操作）备注：1、操作要求在3分钟内完成，每超过1秒钟扣0.2分；2、提前完成不加分。
电除颤术操作流程（一）评估周围环境安全。
（二）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，确定患者心跳停止心电图为室颤波。
（三）准备工作：看表记录抢救时间，准备除颤监护仪和相关物品，检查仪器是否正常。
（四）启动除颤仪：正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电颤”。
2010年心肺复苏指南解读
二、以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操 作。例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者 开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除 颤器。
2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评 估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展 示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。
SaO2 100% ？
六、特殊复苏环境
2010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治 疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺 栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩 （新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。
机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的 成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如， 做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。
五、恢复自主循环后 根据SaO2逐渐降低吸氧浓度
2010（新）：恢复循环后，监测SaO2 ，逐步将FiO2 调整 到需要的最低浓度给氧，维持SaO2 ≥94%。
（五）儿童除颤
2010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳 除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非 常有限。可以使用 2 —4 J/kg 的剂量作为初始除颤能 量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以 考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。
2005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤 停的后果。
2010年心肺复苏指南
理由三：
现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停 止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。
理由四：
恢复自主循环后，将吸氧浓度（FIO2）调 整到需要的最低浓度，保持动脉血氧浓度 ≥94%，避免组织内氧过多并确保输送足够 的氧。 如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在 心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，可能会 加重这之后观察到的氧化损伤。
理由一：
绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率 均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是 心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键 操作是胸外按压和早期除颤。
理由二:
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者 进行心肺复苏。其中最大的障碍可能是 AB-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最 困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救 者立即开始实施心肺复苏。 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经 培训的施救者更容易实施，而且更便于调度 员通过电话进行指导。
按压姿势 地上 采用跪姿，双膝平病人肩部高度
床旁 应站立于踏脚板，双膝平病人躯干
也可跪于患者床上
双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压
（杠杆原理）
心肺复苏-2010
用力方式
双肩在双手正上方，借用上半身的重量
垂直向下按压
按压后必须完全解除压力，胸部弹回原
心肺复苏-2010
五、除颤 1、SCA病人，尽快200J（双向）/360J（单向）非 同步除颤1次（推荐最高值）； 2、强调除颤前胸外按压，除颤后不要立即检查脉搏而 应立即开始胸外按压2min； 3、一次除颤未成功，下一次应至少用相当的能量级别； 4、如心搏停止＞4～5分钟，在电击前先做3分钟CPR； 5、首次VF几分钟内给予通气不重要。
2010(AHA)心肺复苏标准
人工呼吸的注意事项
• 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 • 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12 次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。 • 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 • 有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外， 或用通气管吹气。 • 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 • 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 • 注意防止交叉感染。 • 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸 出。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损 害
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
人工呼吸（ 人工呼吸（Breathing，B） ， ） • • • • 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
口对口人工呼吸
• 方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先 缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道 的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用 力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部 上抬,每次吹气应持续2秒以上. • 气量:每次吹入气量为700-1000mL 无氧 或400每次吹入气量为700-1000mL(无氧 400无氧)或 每次吹入气量为 600mL (有氧 ,一般不超过1200ml 有氧) 有氧 • 频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次 /分。
[VIP专享]《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》理论试题 文档
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一、针对所有施救者的主要问题这部分总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。
《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。
2005 年前后发表的研究表明：(1) 尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。
（一）继续强调实施高质量心肺复苏《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：l 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）l 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。
请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
l 保证每次按压后胸部回弹l 尽可能减少胸外按压的中断l 避免过度通气对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改。
在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。
实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。
之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。
心肺复苏操作规范(2010届版)
人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。
观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。
2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。
3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。
解衣露胸、解开腰带。
4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。
男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。
（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。
（4）按压频率：至少100次／min。
（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。
（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。
如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。
6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。
基础生命支持与高级生命支持
对于突然倒地需急救的患者来说，基础生命支持是非常重要的，及时有效的救治，可以大大提高患者的生存率。
本课件全面而细致的介绍了关于基础生命支持和高级生命支持的内容，通过学习，可以提高对急救患者的正确诊断和处理能力。
一．基础生命支持（一）基础生命支持定义基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。
包括心肺急症或脑卒中的辨识、急救系统的启动、心肺复苏、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻的解除。
（二）基础生命支持的动作顺序迅速发现心肌梗塞及脑卒中，并采取行动以避免呼吸及循环停止；对任何突然意识丧失的患者立即采取行动；对呼吸停止的患者给予人工呼吸；对心跳停止的患者给予胸部按压及人工呼吸；利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤；发现并解除呼吸道异物梗阻。
（三）基础生命支持的适应证1.呼吸停止当呼吸完全消失或明显不足以维持有效的氧气含量或通气，就表示呼吸停止。
2.心跳停止在心跳停止时，循环停止而且重要器官处于缺氧状态。
患者将没有循环征象，也没有脉搏。
常伴有心室颤动、室性心动过速、心搏停止或无脉电活动。
自动体外除颤仪的使用：室性心动过速以及心室颤动的心跳停止，应利用早期除颤给予最有效的治疗。
自动体外除颤仪的使用在现今被认为是基础生命支持最重要而且是可以救命的工具，能将维持生命生存链的前三个环节（早期评估、早期心肺复苏、早期电除颤）结合在一起，提高心肺复苏的成功率。
基础生命支持的顺序是怎样的？基础生命支持的顺序：评估、启动紧急医疗救护系统，实施ABCD。
A – Airway：打开病人气道B – Breathing：给病人呼吸支持C – Circulation：给病人循环支持D – Defibrillation：进行早期电除颤1. 评估反应施救者必须迅速地确定现场是否安全，患者是否有反应以及是否有持续性的伤害。
轻拍面颊或轻摇双肩，同时大喊“你还好吗？”2. 启动紧急医疗救护系统利用打电话给120或相关号码启动紧急医疗救护系统。
基础生命支持(2010CPR)
按压位置 左手的掌根部放在按 压区，右手重叠在左 手背上，两手手指跷 起(扣在一起)离开胸 壁。双肩正对人胸骨 上方，两肩、臂、肘 垂直向下按压。平稳 地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次 抬起时，掌根不要离 开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
以掌根按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
基础生命支持的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基 本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内 进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率 43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17％能救活。
开放气道方法 仰面抬颌法 要领：用一只手 按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基 本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行 人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口 人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气 气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气， 屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注 意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的 口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使 气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起， 说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
2010指南成人基础生命支持操作流程
• 医生将电极板放在患者胸前，确认电极板的安放位 置正确：前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁 骨下方贴胸骨右缘，侧电极板放在左下胸，上缘不 超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线，再 次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律，报告： 仍为室颤，除颤，选择200J • 护士调节除颤能量，按下充电按钮 • 充电颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加压力，使电极板与 病人皮肤之间无可见缝隙 • 高声喊叫“旁人离开”，提醒并确定周围无任何人员直接或间 接与患者身体接触 • 护士伸展双臂提示“清场” • 除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇 指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击 • 放电结束，护士擦干电极板和胸壁皮肤，将电极板归位、除颤 仪关机，收拾机器和用物 • 医生口述：继续进行心肺复苏，2分钟后复检。 • 医生将患者衣服扣好，护士配合 • 整个操作结束
2010指南成人基础生命支持操作流程 （广州标准）
• 评估周围环境是否安全：医生首先环顾四周（看天看地、看左看右）， 判断周围环境安全，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住 开始抢救的时间 • 检查意识：医生到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，尽量靠近患者 身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人 耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。判断用5秒 完成 • 体位摆放：患者仰卧位，置于地面或硬板上，解开上衣，双手放在身 侧 • 同时判断呼吸脉搏，左手小鱼际置于前额（不要求开放气道），右手 食指及中指触摸（同侧）颈动脉搏动，其中前5秒-10秒 • 如判断无心跳，报告：患者无心跳，启动BLS：高声呼救“准备除颤监 护仪、球囊面罩，准备抢救” • 护士回答：“是”。拿除颤监护仪和球囊面罩，跪在患者头侧用“压 头抬颏”法开放气道，要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病 人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）观察口腔有无异物，如无 异物，报告：“口腔无异物”
PALS2010(浙江大学医学院附属儿童医院)
儿科生命支持目录第一部分 儿科基础生命支持――――――――――――――――2 非专业复苏者BLS步骤 ——————————————————3 两位专业复苏者CPR BLS步骤 ———————————————6 气管异物————————————————————————11 特殊复苏情况——————————————————————13 第二部分 儿科高级生命支持―――――――――――――――15 气道——————————————————————————17 监测——————————————————————————20 紧急输液和药物治疗———————————————————23 无脉停搏的处理—————————————————————25 心动过缓的处理步骤———————————————————30 心动过速的处理步骤———————————————————32 特殊情况下的复苏————————————————————35 复苏后的稳定——————————————————————38 第三部分 新生儿生命支持――――――――――――――――43 最初的复苏步骤—————————————————————44 胸外按压————————————————————————48 复苏后管理———————————————————————49 附录―――――――――――――――――――――――――52 浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科第一部分 儿科基础生命支持（Pediatric Basic Life Support,PBLS）为了提高存活率和生活质量，儿科基础生命支持需要社区的共同努力，它包括预防、基础心肺复苏、急诊医疗服务系统，儿科高级生命支持（pediatric advanced life support,PALS）和综合的复苏后治疗。
这五个链（图1）形成了美国心脏协会的儿童生存链。
前三个链组成了儿科基础生命支持。
基础生命支持
医务人员都以团体形式工作
进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同 的施救者同时完成多个操作
例如:
一名施救者启动应急反应系统 第二名施救者立即开始胸外按压 第三名施救者提供通气或找到球囊面罩以进行人工呼吸 第四名施救者取回并准备好除颤仪
简化成人BLS流程
施 救 施救者应同时获得两点 者 信息：患者有无反应以 应 及有无呼吸或呼吸是否 同 正常 时 获 如果医务人员在10秒钟内 得 没有触摸到颈动脉搏动， 两 立即开始心肺复苏并使用 点 AED 信 息
并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始 CPR。
解 除 窒 息
使用腹部快速按压（哈姆立克手法）解除1 岁及以上患者的窒息。切勿使用腹部快速 按压解除婴儿的窒息。
每次快速按压时，都应以解除梗阻为目的 。可能需要多次重复快速按压，才能清除 气道异物。
遵循下述步骤为站立或坐下的有反应的成人或儿童 实施腹部快速按压：
2010新
2005旧
•放置电极片或电极板位 置不要导致除颤延误。 •应避免将电极片 直接放在植入装置上。
放置的电极片应距离 该设备至少2.5厘米。
操作中注意点
单人复苏不推荐使用球囊 所有人工呼吸均需持续1秒 切勿在水中使用自动除颤仪（AED) 如果患者躺在雪上或小水坑中，可以使用AED 切勿将AED电极片放在药物贴片上方 如果AED提示分析心律，应离开患者，并确保无人接触患
切勿盲目的用手指去清除婴儿和儿童喉中 的异物，因为这样可能将异物推入气道， 从而造成进一步的损伤。
如果婴儿患者变得无反应，您应停止拍背 ，开始CPR。
解除有反应的婴儿的窒息
跪下或坐下 ，并将婴儿放在膝盖上。
如果方便，将婴儿胸部的衣物脱去。 使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上。用您的手托住婴儿的头部和下颌。
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• 检查脉搏（不超过10秒）
• 如果无脉搏，开始30次胸部按压和给2次气 • 如AED抵达，请立刻使用
儿童基础生命支持流程
• 识别无呼吸或濒死喘息的儿童病人
• 派遣他人启动急救系统和拿AED
• 检查脉搏（不超过10秒） • 如果无脉搏，开始30次胸部按压和给2次气 • 单人施救者在2分钟心肺复苏之后启动急救系统 • 如AED抵达，请立刻使用
最少中断数目
最少「无血液循环时间」
C-A-B 演示 (成人)
ECG: VF
ECG
*注:按2000年指南 (15按压 / 2通气)
quivalent ideal CPR” sec pauses ventilations
70% 按压* 因通气而延迟4秒
4 sec
30% 通气*
Right Atrial
What about ealistic CPR” Aortic sec pauses?
Right Atrial
71% compressions19% ventilations
4 sec
冠状动脉灌注压
Right Atrial
71% compressions19% ventilations
4 sec
quivalent ideal CPR” sec pauses ventilations
70% 按压 * 因通气而延迟4秒
4 sec
30% 通气 *
Right Atrial
What about ealistic CPR” Aortic sec pauses?
Right Atrial
42% compressions
16sec
16 sec delays for ventilation 58% ventilations
心肺复苏时停止按压进行通气的弊端可透过冠状动脉灌注压测量数据(CPP)而知
自主循环恢复(ROSC)和生存的决定因素
atrial line aortic line
coronary perfusion pressure (CPP)
冠状动脉灌注压测量资料(CPP) =主动脉舒张压–心房舒张压
冠状动脉灌注压
Right Atrial
47% 按压*
16sec
53% 通气*
因通气而延迟16秒
ECG: VF
ECG
*注:按2000年指南 (15按压 / 2通气)
% 2分钟心肺复苏内的「无血液流动时间」 (100按压 /分钟)
最少中断时间
4
心肺复苏种类 15:2 30:2 30% 17% 暂停 (秒)
16
53% 40%
– 数据显示，平均而言，甚至连救护人员也无法 按压的够深。 – 用“大概”这个单词会导致施救者按压不够深
按压深度（儿童）
• 描述改变: – 旧版- “大概胸部厚度的1/3” – 新版– “大概胸部厚度的1/3或5厘米(2吋)” • 原因？ – 在描述深度的时候，有了单位将给予导师，学员 和器材制造商更好的概念
心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非 长时间的血液循环停止
• 部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动 (VF)/无脉性心室心搏过速(VT),所以必须 – 胸外按压 – 及时除颤 • 胸外按压可以迅速开始（不需器材） • 打开气道和提供通气将会延缓救治措施 • 通气只会延迟18秒或更少
删除 “看，听，感觉”
CPR流程
• 改变: – 从A-B-C到C-A-B – 通气前开始胸外按压 • 原因？ – 于存活方面，无明显 益处 – 胸外按压是最简单的 技术，所以是进行复 苏时遇最小障碍的
“无明显益处. . .为什么?
• • 心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加 突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初 几分钟的供氧
通气
“救治病人” 无脉搏即无血液循环。按压胸部。
单人拖救时，如因以下情况导致心博骤停，考虑优先给予通气
– 院内发生的急性呼吸窘迫 – 遇溺
– 注射过量药物
如有多人拖救，优先与否不成为问题了。救护者应合作给予通气，尽量 减少对按压的干扰。
进行心肺复苏
• 强调尽可能减少中断按压的高质量胸外按压 • 强调以团队的形式进行处理 • 不再建议单人施救者使用球囊面罩通气技术
• 原因？
– 数据表明（在一定的限度内）更有效的结果与 更快频率的按压有关
– “大概”这个单词会导致施救者按压不够深
通气
• 再次强调2005年版本的说法: – “施救者不能换气过度’（给太多次气或太多量）
– “避免给气过力”
• 原因？ – 过量通气无必要，并且会带去伤害，导致胸内压，降 低静脉回流，从而降低存活率 – 过量通气无必要，可能导致胃膨胀及其并发症，例如 反胃
• 改变: – 在CPR中删除此做法 – 在30次按压后，单人施救者将打开气道 并给予2次呼吸 • 原因？ – 在给“无呼吸或正常呼吸”成人患者按 压前，施救者检查反应 – 在开始按压前，旧版方法会引起不必要 的延误
按压深度（成人）
• 描述改变: – 旧版- “大概5 厘米（2吋）”
– 新版– “至少5厘米（2吋) ” • 原因？
2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南
Dr. JERALD FINLEY POTTS, Ph.D., M.B.A
美国心脏协会发展革新部总监来自基础生命支持 (BLS)
主要更改内容 (健康从业员)
成人基础生命支持流程
• 识别无呼吸或无正常呼吸，失去意识的成人 病人（例如濒死的喘息) • 启动急救系统，取AED（或派遣他人去取）
按压深度（婴儿）
• 描述改变: – 旧版- “大概胸部厚度的1/3” – 新版– “大概胸部厚度的1/3或大概4厘米(1 ½吋)” • 原因？ – 在描述深度的时候，有了长度单位将给予导师， 学员和器材制造商更好的概念
按压频率
• 描述改变: – 旧版- “大概每分钟100次按压”
– 新版– “至少每分钟100次按压”
Right Atrial
71% compressions19% ventilations
冠状动脉灌注压
Right Atrial
71% compressions19% ventilations
冠状动脉灌注压
Right Atrial
71% compressions19% ventilations
冠状动脉灌注压