濒死患者的生理特征及心理护理
浅谈濒死病人的心理护理
１ 心理 护理
１ １ 促进病人与家属的沟通使双方 了无憾 事 ． 鼓励病人 与家
哀痛 ， 痕总会留着 ， 伤 要使家属重新振作 ， 而不是用 消极 方法帮 助他们暂时忘记忧伤 。
１５ 家属常 问的问题该不该告诉他动告 知， 可试探病 人知道 多少 。倾 听家 但
指导家属利用 手的触摸来传达哀伤的讯息 ， 家属尊重病 人所 让
选择的死亡仪式。本文 旨在探讨心 理护 理应 用于 家属面 临其 亲人濒临死亡 ， 历经哀伤 过程 的护理经 验。是应 用观察 、 会谈
依恋 的人 、 、 、 事 物 全部 都要 割断 ， 从依 附到分离 ， 对人 而 言 ， 是
１３ 让家属陪伴 病人 以减少病 人对死 亡 的恐惧 濒死病人 ．
２ 体
会
随着人类 寿命 的延长 ， 护理人员照顾濒死病人 的机 会也增
最感 恐惧 的莫 过于孤独 的面对死亡 ， 无论在 医院 、 在家里 ， 若能 有家属的陪伴 ， 将使病人恐惧减少很多 。要让 家属也能 了解死 亡的恐惧 ： １ 未知 的恐惧 ： （） 一位 病人 曾说 过 “ 竟我 没有死 毕 过， 不知道 死 是什 么滋 味？全 部都 是未 知 ， 以我 很 害怕 ” 所 。 （） ２ 失落 的恐惧 ： 一生中有许多大小不 同的失 落 ， 但面对死亡是 生命 里所 有珍 惜 的人 、 、 事 物总 体 的失落 ， 以人们 会感 到害 所
［ 文献标志码 ］ Ｂ
Ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ１７ ７ ９ ．０ ００ ． ２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— １３ ２ １． ２ １２ ｓ
的人 ， 对所珍 惜的东西 ， 舍不得放掉 ， 尤其是对人 ， 舍不得 离开 ，
分离 的恐惧会更大 。死 亡是一 刀两断 ， 在人 间所有 舍不 得的 、
临终护理中临终患者的心理评估及护理要点
临终护理中临终患者的心理评估及护理要点临终护理是指对临终患者进行综合的护理和关怀工作。
在临终阶段，患者不仅需要身体上的护理，还需要心理上的支持和安慰。
针对临终患者的心理评估及护理要点包括以下几个方面：一、心理评估：1.了解患者的病情和症状：对患者的病情和症状进行全面了解，包括疼痛、呼吸困难、恐惧、焦虑等方面。
2.评估患者的心理状态：观察患者的情绪和行为变化，了解其是否焦虑、抑郁、孤独、恐惧等。
3.与患者交流和沟通：与患者进行积极的交流和沟通，了解其内心感受和需求。
二、心理护理要点：1.提供支持和安慰：通过身体接触、语言和细致的关怀，给予患者安全感和安慰，减轻其心理上的痛苦。
2.留出时间和空间：给予患者足够的时间和空间，让其有机会表达自己的感受和亲人交流。
3.倾听和理解：倾听患者的痛苦、担忧和希望，积极与其建立情感连接，理解患者的心理需求。
4.提供心理支持：鼓励患者表达感受，尊重其信仰和价值观，帮助其处理情绪和心理问题。
5.确保隐私和尊严：尊重患者的隐私和尊严，避免无关人员的打扰和干扰，提供一个安静和舒适的环境。
6.与家属交流和合作：与患者的家属进行沟通和合作，了解他们的关注和需求，提供适当的支持和帮助。
三、特殊心理问题的护理：1.疼痛管理：对于临终患者常出现的疼痛问题，采取合适的镇痛措施，如使用药物、按摩、热敷等。
2.呼吸困难处理：为呼吸困难的患者提供舒适的环境，保持通风畅通，有需要时使用氧气或吸氧设备。
3.焦虑和恐惧症状处理：提供安全感和心理支持，使用深呼吸、放松训练等技巧缓解患者的焦虑和恐惧。
4.患者和家属的沟通和支持：解答患者或家属的疑虑和问题，鼓励他们正确处理终末期问题，提供终生关怀。
临终患者的心理评估及护理要点非常重要，可以帮助他们从心理上获得安慰和支持。
通过了解患者的心理状态和需求，以及合适的心理护理措施，可以提高患者的生活质量，使其在临终阶段得到尊严和关怀。
同时，与家属的积极合作和沟通，也是提供良好心理护理的关键。
临终关怀和护理
四、丧亲者的护理
丧亲者的心理反应： 1、震惊与不相信 2、觉察 3、恢复期 4、释怀
四、影响丧亲者调适的因素
1、对死者的依赖程度
2、病程长短
3、死者的年龄与家人的年龄 4、其它支持系统 5、失去亲人后的生活改变
四、丧亲者的护理
1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄情感 3、心理疏导，精神支持
4、尽力提供生活指导、建议
2.愤怒期
当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种 愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？ 这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的 医护人员及亲属身上。 对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常 的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护 人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内 心的忧虑和恐惧，这样对病人是有益的，切不可以 “愤怒”回击“愤怒”。
三、死亡过程的分期
濒死期（临终状态）
是死亡过程的开始阶段，此时机体各系 统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时 意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌 张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐 消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱， 出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后 消失。
三、死亡过程的分期
5、丧亲者随访
结束语
生老病死是人生的自然发展过程，让濒死 者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命 终点是临终关怀的意义和最终目的。
世界著名文学家莎士比亚曾说：人 在临终的时候比他们以往要引人注目。 正如夕阳的余晖、乐曲的终了、杯底的 美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜 蜜、也最久远。
生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。
死亡（death)
传统的死亡概念是指呼吸和心跳停止。
美国布拉克法律辞典将死亡定义为：“生命永 息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及
临终病人的心理反应和护理
美籍精神病学家伊莉莎白。
库布勒。
罗斯博士于1969年在《死亡与濒死》一书中将临终病人复杂心理和行为归纳为五个典型的阶段。
此研究在世界上具有开拓性的意义。
1.否认期患者极力否认即将到来的死亡，拒绝接受事实，并怀着侥幸的心理四处求医，希望诊断错误。
这个阶段可以持续数小时或几天。
护理上要注意，不要揭穿此时病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。
而不应延长此阶段，并且，言语要于其他医务人员一致。
2.愤怒期此时，已知病情、预后，但不能理解，气愤命运不公，为什么死亡会选择了他。
常迁怒于医务人员、家属、物品等，以发泄内心的不满与怨恨。
护理上应予以理解，认识到这是有意健康的正常行为，以较否认期有进步。
允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。
3.协议期患者接受事实，不再怨天尤人，相反还积极配合治疗，态度友善，希望奇迹出现，能改变命运，延长生命。
护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。
4.忧郁期治疗无望后，病情日益恶化，患者表现出一种强烈的失落心理，如悲哀、沉默、压抑、哭泣等，希望亲人陪伴、照顾，并交代后事。
护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。
5.接受期一切努力挣扎无望后，病人变得平静下来，准备接受死亡，不再恐惧、悲伤，已经认命，只要求安静。
护理上应尊重病人的意愿，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，帮助解决未了心愿。
以上五个阶段可因人而异，有时会交错出现，有时会缺失，持续时间不一，需认真观察，分别护理。
临终老人的心理特征
临终老人的心理特征文章目录*一、临终老人的心理特征1. 临终老人有哪些心理特征2. 临终老人有什么生理表现3. 临终老人有什么心理表现*二、临终老人怎样饮食*三、临终老人怎样护理临终老人的心理特征1、临终老人有哪些心理特征 1.1、否认期认为自己的病是检查错误,医生失误,往往要求进一步检查或更换医生、医院;1.2、愤怒期明确死亡即将到来时,出现压抑、忧愁,终日愁眉不展或者焦虑、愤怒,认为对自己不公,可能会仇视家人及周围人;1.3、抑郁或绝望期临终老人变得冷静,进入既绝望又希望出现奇迹的矛盾心理,有人也会出现轻生念头,希望摆脱痛苦,减少家属的各种负担;1.4、接受期在没有希望时,出现悲伤、抑郁,最后万念俱灰,平静地或不平静地接受死亡这一事实。
具体到个人,各阶段可能没有明显的界限,甚至会重叠、反复出现。
同时也因周围人群的心理干预而出现不同的心理变化。
2、临终老人有什么生理表现 2.1、疼痛疼痛是临终病人备受折磨的最严重的症状,尤其是晚期癌症患者。
其他终末期病人发生严重疼痛情况较少。
在生命的最后几天,超过一半的人会有新的疼痛产生。
控制疼痛应及时、有效,正确使用“三阶梯法”。
止痛药应规律、足量应用,而不是必要时才用,等到疼痛发生时再控制比预防疼痛发生更困难。
对无法口服止痛药造成的不安与痛苦,可使用如皮肤贴片、舌下含服、静脉或肌内注射等各种方式给予止痛药。
除了药物止痛,还可采用其他方法缓解疼痛,如:松弛术、催眠术、针灸疗法、神经外科手术疗法等。
此外,如果疼痛难以控制,没有食欲,不要勉强病人进食,以免增加病人的负担与痛苦。
2.2、呼吸困难痰液堵塞、呼吸困难是临终病人的常见症状。
应及时吸出痰液和口腔分泌液。
当呼吸表浅、急促、困难或有潮式呼吸时,立即给予吸氧,病情允许时可适当取半卧位或抬高头与肩。
有的病人由于快速呼吸加上焦虑而引起喘息,可根据医嘱应用抗焦虑剂,必要时使用吗啡降低呼吸速率;同时开窗或使用风扇通风,护理人员平静的仪态,用手轻柔地抚摸病人加上和声细语,有利于帮助病人保持平静。
人死后四个阶段特征
人死后四个阶段特征
人死后的四个阶段特征如下：
1. 濒死期：指人在临死前挣扎的最后阶段。
此时，人的身体会出现一系列生理指标的变化，如血压升高、心率加快、呼吸急促等。
此外，人的面容也会出现苦闷、不安、恐惧等表情。
2. 死亡早期：指人死亡后的最初几分钟内。
此时，人的心跳、呼吸、血压等生命体征已经停止，身体逐渐变得僵硬，皮肤逐渐失去弹性，瞳孔扩大等。
3. 死亡中期：指人死亡后的几小时到数天内。
此时，尸体逐渐变硬，肌肉松弛，皮肤失去光泽，出现尸斑和尸蜡，身体逐渐腐烂。
4. 死亡后期：指人死亡后的数周到数月内。
此时，尸体逐渐变成白骨，骨骼变得干燥、脆弱、易碎，最终被分解为无机物质。
需要注意的是，人死后的四个阶段特征并非严格按照时间顺序依次出现，而是根据个体差异和环境条件而有所不同。
此外，这些特征也可能受到医疗干预、环境因素等的影响。
护理重要知识：临终护理常考点
护理重要知识：临终护理常考点在《基础护理学》中的临终护理一章节考点相对较集中，中公教育医疗卫生考试研究院辅导专家为广大考生进行了归纳总结，以便于大家进行有效复习，提高复习效率。
一、知识点总结：(一)死亡过程的分期1.濒死期：各种反射减弱或逐渐小时，肌张力减退或消失，血压下降，心跳减弱。
2.临床死亡期：心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大。
3.生物学死亡期：(1)尸冷：最先发生，24小时左右降至与环境温度相同。
(2)尸斑：2～4小时出现在尸体最低部位。
(3)尸僵：1～3小时出现，12～16小时最硬，24小时后尸僵缓解。
(4)尸体腐败：24小时后出现。
(二)临终病人的心理变化1.否认期：病人在得知自己患不治之症时，首先会表现出震惊，进而进行否认，他们会说不，不是我或不可能。
病人可能会采取各种方式试图证实诊断是错误的，如要求复查、转换医院就医等。
这是因为病人尚未作好接受自己疾病严重性的准备。
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，与病人交往过程要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受。
同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。
2.愤怒期：在被诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等情绪交织在一起，表现为生气、愤怒、怨天忧人，为什么是我? ，有的人甚至迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏性行为发泄其内心的痛苦。
此时护士应明白愤怒是病人心理调适的反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本人。
护士要为病人提供表达其愤怒的机会，以渲泄其情感，尽量满足其合理需要。
3.协议期：病人表现为不再怨天忧人，会提出要求，希望尽一切力量延长生命，要求活到完成某件重要事情之后。
病人为延长寿命会承诺做某些事情，如配合治疗和护理。
此时护士应注意观察病人的反应。
4.忧郁期：即将来临的死亡威胁和身体状况的每况愈下使病人产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、甚至自杀的想法。
护士在这个时候应注意允许病人有悲伤、哭泣和表达失落的机会，并让家人陪伴在病人身旁。
临终病人的心理和护理学习资料
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讨价还价期
这时患者发怒暂停，为了延长生命，认为许愿或做善事也许会扭转死亡的命运，这个时期对患者是有益的，因为患者正在尽量地用合作和友好的态度来推迟死亡的命运，此时更应主动关心体贴患者，认真观察病情，加强护理措施的实施，如及时补充营养，作好基础护理，严防感染和褥疮，尽量满足患者的要求，如请“高明”的医生会诊，用“特效”药等。（我科为病人组织全市会诊等）
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死亡并不痛苦，且是对痛苦的解脱。让患者知道死亡并不痛苦，心脏停止跳动，大脑停止活动的瞬间，人的意识完全丧失，感觉不到痛苦。
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是否告知病情
一是保护性治疗。医护人员和家属为避免刺激病情恶化加速病人死亡，向患者隐瞒病情。如此他们可以无忧无虑地生活。但是我们无法知道患者的真实想法及对死亡的态度，无法给予适当的帮助。 二是告知实情。充分发挥病人的主观能动性，更好地配合治疗。
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抑郁孤独型 这类病人多数文化素质较高、性格偏内向、情感丰富。长时间的住院、远离正常生活和亲人使他们心情极度忧郁孤独、盼望亲朋好友常陪伴。 渴望生存型 这类病人多数文化层次较高、信念坚定、意志坚强、能比较客观地认识人生、有强烈的求生欲望，情绪表现比较乐观、能积极配合医疗护理。（肿瘤科病人）
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临终病人自杀问题
终末期病人最严重的的问题是自杀。虽然自杀可能与躯体症状的的忍受程度有关，但是对缺少人际交流、抑郁、公开宣称想自杀及有企图自杀历史的病人更应予以密切关注。（弋祥贵）只要加强医患关系，加强与家属的沟通，有效控制症状，绝大多数病人的自杀行为是可以避免的。
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临终病人的护理
WHO终末期患者姑息治疗的定义： 1． 对所患疾病已经治疗无效的患者进行的积极的、全面的医疗照顾。姑息治疗肯定生命并把死亡视为一正常过程；既不加速，也不延缓死亡； 2． 提供疼痛和其他痛苦症状的缓解； 3． 结合心理和精神方面的医疗照顾； 4． 提供支持系统以帮助患者尽可能积极地生活直到死亡； 5． 提供支持系统以帮助家属在患者患病期间和他们居丧期间能应付面对一切。 终末期患者的姑息治疗，不仅需要肿瘤科医生、护士、治疗家，患者家庭的直接参与；
临终病人的护理
提供心理疏导
对于情绪波动较大的病人 ，提供专业的心理疏导， 帮助他们调整心态，积极 面对生命。
02
临终病人的生理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
临终病人的护理
汇报人： 2024-01-01
目录
• 临终病人的心理护理 • 临终病人的生理护理 • 临终病人的社会支持 • 临终病人的精神关怀 • 临终关怀的伦理与法律问题
01
临终病人的心理护理
了解病人的心理需求
病人需要被理解和尊重
临终病人常常会感到无助和脆弱，他 们需要被理解和尊重，感受到自己仍 然有价值。
尊重病人的意愿
尊重病人的意愿和选择， 避免强迫或过度干预，让 他们在生命的最后阶段保 持自主权。
提供个性化的护理
根据病人的需求和情况， 提供个性化的护理方案， 让他们感受到护理的贴心 和专业。
减轻焦虑和恐惧
提供舒适的环境
为病人提供一个舒适、安 静的环境，有助于减轻他 们的焦虑和恐惧。
给予支持和安慰
病人需要完成未了的心愿
了解病人的愿望和心愿，尽可能帮助 他们完成，可以让他们在生命的最后 阶段感到满足和安心。
病人需要安全感
面对死亡的恐惧，病人需要安全感， 这可以通过稳定和可信赖的护理环境 来提供。
建立信任关系
01
02
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建立良好的沟通
通过耐心倾听和关心询问 ，与病人建立信任关系， 让他们愿意分享自己的感 受和需求。
濒死病人的状态评估与护理
濒死病人的状态评估与护理张改芸青海省西宁市第二人民医院内3科关键词濒死状态评估护理随着现代医学模式的转变，人们更加注重生命的质量。
“临终”作为人生的一个必然历程，所载负的危机和痛苦是其他生命阶段无法比拟的。
死亡对病人来说，肉体上的痛苦是主要的，但是实际上活着的人对死者的留恋产生的精神痛苦又超出了临死者的亲身体验。
库布勒．罗斯（ElizabethKubler-Ross）将大多数濒临死亡病人的心理分为五个期，既否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，和接受期[1]。
护士可以在这5个期中按不同的情况进行相应的心理护理。
当最后确定死亡已经是不可改变的现实的时候，无论是临危者，还是他的家人，朋友甚至是通病室同病种的病人，都会被那种绝望，无奈的哀伤深深地笼罩。
分析这种复杂心理的根源一是与患者的情感所制。
而更主要的却是来自每个人对死亡的不同理解。
和发自心灵深处的对死亡的恐惧。
护士应该根据不同的人群，不同的心理特点，不同的心理反应期，采取恰当的方式疏导他们的焦虑和忧郁。
减轻他们巨大的精神心理压力，诱导他们的心态良性发展，力图能有效阻止心理危机的产生和发展。
笔者在多年临床工作中，经历了一百多位临终患者的死亡过程。
为了减轻患者及其周围人们的痛苦，做过一些努力和探究，现报告如下以便与同行们共勉。
1 状态评估根据临床常用量表和个人经验进行大概的评估。
1.1 神志掌握并正确评估患者的神志状态，以确定护理工作的侧重点。
分为清醒和昏迷两种状态。
昏迷：既意识障碍。
表现为对时间地点人物认识能力差，对自身状态认识能力丧失，感觉减退或消失。
可表现出错觉幻觉，思维不连贯，情感反应迟钝，行为紊乱无目的[2]。
清醒：有连贯的思维能力，对周围事物感知明确，表现出焦虑忧郁，敏感，甚至惊恐不安。
骇怕独处。
对于昏迷病人，应侧重于对症护理和注重家属的心理疏导。
对清醒患者，应注重患者的心理疏导，尽量减轻患者的紧张和恐惧，通过各种可能的方法给患者以安全感。
心理疏导工作应当在得知患者病情恶化之前即开始预见性地进行心理疏导，力图使患者能平静面对死亡现象。
临终患者的护理常规
临终患者的护理常规临终患者的护理常规包括以下几个方面：1. 保持患者的舒适：在临终阶段，患者可能会出现失去食欲、疼痛、呼吸困难等症状，护理人员应根据患者的需要给予相应的舒适护理，例如提供适当的疼痛缓解药物，保持患者的身体清洁和舒适。
2.提供心理支持：临终患者常常面临着死亡的现实和情绪上的困扰，护理人员应倾听患者的感受，给予理解和安慰，并提供心理支持，帮助患者和家人应对情绪和心理压力。
3. 接触家属和重要他人：护理人员应与患者家属和其他重要的人接触，了解他们的需求和关注，并及时提供信息和支持，帮助他们应对患者临终的过程和决策。
4. 管理疼痛和其他症状：临终患者常常伴随有疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，护理人员应根据患者的症状和需要，灵活调整药物剂量，提供舒适和有效的缓解，同时倾听患者的需求和主动调整给予的药物。
5. 关注口腔护理：临终患者的口腔护理十分重要，护理人员应定期清洁患者口腔，帮助患者保持口腔卫生并减少不适。
6. 促进沟通：即使患者已经无法言语，护理人员仍然应与患者进行交流，可以通过触摸或其他非语言的方式来与其沟通。
同时，护理人员还应为患者提供与家人和其他重要人士之间的沟通支持，建立有效的沟通网络。
7. 照顾患者的精神状态：在临终阶段，患者常常出现精神状态的变化，例如迷茫、焦虑、幻觉等，护理人员应给予必要的精神支持和安慰，帮助患者在心灵上获得安慰和平静。
8. 保持患者的尊严：护理人员应尊重患者的意愿和尊严，确保在临终阶段给予患者最好的护理，并为其提供安详和舒适的环境。
同时，保证患者的隐私和保密权，避免引起不必要的困扰和干扰。
除了以上的常规护理，临终患者的护理还需要根据患者的具体情况和家人的需求进行个体化的护理，关注每个患者的独特需求，并尽力为其提供尽可能好的关怀和支持。
临终患者的心理变化及护理 PPT
失落感 退缩
绝望
沉默
抑郁
接受期（acceptance）
接受
患者不再抱怨命运， 喜欢独处，睡眠时间 增加，情感减退
享受
平静
坦然
否认期的心理护理
1.护理人员具有真诚、忠实的态度 2.不轻易揭露患者的防卫机制 3.维持患者适当的希望
4.正确的人生观、死亡观的教育 5.尽量满足患者心理需求 6.经常陪伴在患者身旁
愤怒期的心理护理
认真倾听患者的倾诉，允许患者以发 怒、抱怨来宣泄其内心的不满、恐惧
提供表达或发泄内心情感的适宜 环境，注意预防意外事件的发生
做好患者家属和朋友的工作，给 予患者关爱、理解、同情和宽容
协议期的心理护理
护士主动关心指导患者， 减轻痛苦、控制症状
尽可能满足患者合理要 求，不让患者失望
鼓励患者说出内心的感受， 尊重患者的信仰，减轻压力
忧郁期的心理护理
1、多给予患者照顾、鼓励 和支持，使其增强信心
2、允许其以不同的方式发 泄情感，如忧伤、哭泣
3、鼓励患者保持自我形象 和尊严
4、让亲朋好友多陪伴在其 身边，给予其精神支持
5、注意心理疏导和死亡教 育，预防其自杀倾向
接受期的心理护理
护士积极主动帮助患者了却未完成的心愿 尊重患者，不要强迫与其交流 给予患者安静、舒适的环境，减少外界的干扰 加强基础护理，让患者有尊严地离开人间
协议期（bargaining）
承认存在事实 努力配合治疗
希望发生奇迹 做出许多承诺
患者千方百计地寻求延长 生命的方法，或是免受死 亡的痛苦与不适。这是一 种自然的心理发展过程。
忧郁期（depression）
患者会体会到一种准备后事的悲哀。这种抑郁心理表现，对于 他们实现在安详和宁静中死去是有益的，只有经历过内心剧痛和抑 郁的人，才能达到“接纳”死亡的境界
临终患者的心理特点及护理
临终患者的心理特点及护理【关键词】临终患者;心理特点;护理对老年临终患者来讲,治愈希望已变得十分渺茫,此时此刻,他们充满了对死亡的恐惧心理及他们对离别亲人的忧虑,在这种情况下,老年患者的临终关怀显得尤为重要,而且在临终过程中人会遇到难以想象的痛苦与折磨。
对临终患者而言,当死亡不可避免时,如何减轻痛苦与不适,在有限的生命岁月中沐浴在充满人间温暖的气氛中,安详,舒适而有尊严地走完自己人生的最后旅程是非常重要的。
如何使众多的老年患者得到真正意义上的临终护理观察呢?在这一阶段的患者,最需要的是身体舒适,控制疼痛,心理支持和各种护理。
1 临终患者的心理特点1.1 恐惧心理临终患者心理上首先会有一种可怕的恐惧感和悲伤感。
当得知自己的生命即将结束时,顿觉难以逃避而感到震惊及害怕,坐卧不安,心神不定及感情脆弱。
1.2 愤怒心理此期患者极易谴责,挑剔及抱怨,如拒食,发脾气,摔东西或拒绝输液。
1.3 抑郁心理随着病情的进一步恶化,患者意识到自己将会永远失去热爱的生活,家庭,工作,地位及宝贵的生命时,有巨大的失落感,出现全身衰竭,表情淡漠,心情忧郁,或暗自流泪,或沉默无语,尤其当知道同种疾病的患者死去时,更加剧了思想压力。
1.4 接受心理有些患者深知病情加重将面临死亡,却显得很平静安详,不心灰意冷,更不会抱怨命运。
但会向他人表达曾经历过的生活感受,准备接受死亡。
2 临终患者的护理2.1 安排舒适的环境2.1.1 提供单独的环境或以屏风遮挡,以免死亡的阴影影响其他患者。
经常有人陪伴,要鼓励和训练患者的配偶和亲人,给患者以抚爱,拥抱,轻言细语,多拉家常,使患者感到家庭,亲友的关爱,激发其珍惜生命,热爱生活的热情,增强对治疗的信心,帮助患者和家属面对现实,积极应对死亡的挑战,让患者了解到死亡并不可怕,减轻痛苦,克服恐惧,绝望心理,保持积极,乐观情绪,以免患者产生被隔绝的感觉或发生意外。
2.1.2 保持室内空气的舒适与流通,室内温度应保持在21℃～23℃,湿度应保持在40%～60%。
临终患者的护理汇总
表现：患者开始接受事实，不再怨天尤人，变 得和善，愿意努力配合治疗。
护理要点：抓住时机，主动关心患者，鼓励患 者说出自己的内心感受和希望，尽量满足患者 的要求，并引导患者积极配合治疗护理，减轻 痛苦，控制症状。
病人仍报有希望，配合治疗与护理
（四）忧郁期
表现：绝望、悲伤、消沉、孤独、沉闷压抑、 冷漠、不愿与人交流，甚至产生自杀倾向。
你是重要的
因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母： 桑得斯博士
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
神经系统改变：
若疾病未侵犯神经系统，患者可以始终处于神志清醒状态； 若病变侵及或影响中枢：出现临终前意识状态： 1 、昏睡：对周围事物无反应，强刺激可暂时苏醒，随即又 转入睡眠状态； 2、木僵：一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无反应；
3 、昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒 转。
硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
呼吸系统的变化：
原因：呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支
气管中潴留等。
症状：呼吸困难，带鼾声、痰鸣或鼻翼扇动，呼吸由快变 慢，由浅变深，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。
消化与泌尿系统变化：
原因：患者胃肠蠕动逐渐减弱，气体积聚于胃肠。 症状：呃逆、恶心、呕吐、腹胀，还可发生大小便失禁或 便秘、尿潴留、粪便嵌塞等症状。
临终患者的心理评估及护理要点
临终患者的心理评估及护理要点临终的患者指的是被认定为即将临近死亡的人，对于这样的患者，我们需要进行心理评估并提供相应的护理来缓解其心理困扰。
以下是临终患者心理评估及护理的要点。
一、临终患者心理评估的要点1.关注病史：了解患者的病史，包括已经经历过的治疗方式、病情发展、患者对自身疾病和临终意识的认知和理解等。
2.观察症状：观察患者的身体状况，如呼吸、心率、血压等生理指标以及感知、记忆、思考和情感等心理表现。
3.认识痛苦源：了解患者可能存在的身体痛苦源，如疾病本身、治疗副作用等，以及心理痛苦源，如恐惧、焦虑、抑郁等。
4.了解社会支持：了解患者的社会关系和社会支持网络，包括家人、朋友和宗教信仰等，以及与他们的关系状况。
5.评估心理防御机制：观察患者表现出的心理防御机制，如是否存在否认、回避、压抑等，以及这些机制对患者可能产生的影响。
6.了解临终意向：了解患者对临终时的期望和意愿，如是否愿意与家人在一起、是否有特殊的宗教仪式需求等。
二、临终患者护理的要点1.提供安全和舒适的环境：为患者提供安全、舒适的临终环境，包括调整室内温度、保持房间整洁、减少噪音等。
2.缓解疼痛：合理使用药物缓解患者的疼痛，并密切观察疼痛反应，调整治疗方案。
3.提供情感支持：与患者进行情感交流，表达关怀和理解，提供陪伴和安慰，鼓励患者分享心理状态。
4.促进家庭参与：鼓励患者家人和亲近的人参与到患者的关怀和护理中，提供家庭支持。
5.尊重患者意愿：尊重和遵守患者的意愿，如是否愿意接受治疗措施、是否愿意与家人在一起等。
6.提供宗教和心灵关怀：尊重患者的宗教信仰和个人价值观，提供宗教仪式和心灵关怀。
7.为家人提供支持：提供家人心理咨询、谈话、陪伴等支持，缓解家人的困惑和痛苦。
三、与临终患者的沟通技巧1.简单明了的语言：用简单明了的语言与患者进行交流，尽量避免使用专业术语，让患者更容易理解。
2.发问和倾听：鼓励患者表达自己的感受和需要，倾听他们的倾诉，并及时回应他们的问题与疑虑。
临终患者的心理反应及护理特点
轻度疼痛
非阿片类止痛药
中度疼痛
重度疼痛
弱阿片类止痛药
强阿片类止痛药
可待因、美沙酮
吗啡、哌替啶
四、临终关怀
概念 兴起和发展
临终关怀的理念
临终关怀
（一）、概念
临终关怀—是指社会各阶层组成
的机构（医务工作者、社会志愿者 、慈善人士等）向临终患者及家属 提供生理、心理、社会等全面的照 护，其目的是提高患者生存质量， 能够无痛苦、安详地走完人生最后 旅程，并给家属提供慰藉，维护其 身心健康。
三、临终患者的生理反应及护理 （一）临终患者的生理反应 －循环衰竭
－呼吸衰竭 －胃肠道功能减弱
（一）临终患者的生理反应
－肌张力丧失
如：脸部外观改变呈希氏 面容(面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、 双眼半睁呆滞、下颌下垂、嘴微张)
（一）临终患者的生理反应
－感知觉改变
听觉是最后消失的一个感觉。 －意识改变 －疼痛
第一节 临终患者的心身反应及护理
一、临终概述
临终——？
临终是指由于疾病和损伤的原
因造成人体主要器官功能趋于
衰竭，生命活动趋向终结，濒 临死亡但尚未死亡。
二、临终患者的心理反应及护理
美国医学博士，心理学家库勒罗斯通过研究提出了临终病人通 常经历五个心理反应阶段 即否认期、愤怒期、协议期、 忧郁期、接受期。
河池卫校护理教研室
概述及临终关怀 临终病人的心身变化及 护理 临终病人的心理护理
临终病人的生理变化和护理
主 要 内 容
濒死及死亡的概念
死亡的概念和分期 死亡过程的分期
尸体护理
死亡后的护理
丧亲者的护理
学习目标
知识目标：
1.解释濒死、死亡的概念。 2.叙述临终病人的心理反应、死亡过程的 分期及护理措施。
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濒死患者的生理特征及心理护理
作者：钟国芳
来源：《延边医学》2014年第22期
摘要：目的：研究分析濒死患者的生理特征及心理护理措施。
方法：回顾性分析我院2011年7月-2013年7月期间收治的38例晚期癌症患者的临床资料。
结果：分析38例晚期癌症濒死患者的生理特征后，对其采用相应的护理措施，多数患者可以保持正确的心态面对死亡，且患者家属对护理满意度高达97.4%（37/38）。
结论：护理人员应该充分了解临终病人的生理特点及心理变化，进而帮助临终患者减轻痛苦，树立正确的死亡观。
关键词：濒死患者；生理特征；心理护理
生老病死是人生的自然发展规律，当患者即将达到人生终点的时刻，病人进入濒死期前后，了解患者的生理变化及心理特点，提供身心两方面的护理，提供临终患者的生命质量，这不仅是医护人员的神圣职责，也是病人家属及一般人的合理要求，本文仅就疾病终末期患者的身心变化与临终护理问题总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年7月-2013年7月期间收治的38例晚期癌症患者为本次研究对象，其中男20例，女18例，平均年龄（77.9±5.3）岁。
乳腺癌3例，肺癌7例，食管癌2例，肝癌8例，胃癌1例，大肠癌6例，脑肿瘤3例，白血病（血癌）2例，骨癌6例。
1.2濒死患者的生理特征分析
临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功能均已衰竭，主要表现为：
（1）循环衰竭：表现为皮肤苍白成发绀、湿冷，大量出汗、脉搏快而弱不规则，心跳减弱，血压下降、少尿等[1]。
（2）呼吸困难：呼吸患者无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出，于吐气时发出痰明声。
这意味着死亡临近。
吸痰只能缓解几分钟，将患者的头偏向一侧或抬高床头，会使呼吸容易些。
（3）胃肠道功能衰竭：越吃越少，病患身体衰竭，吞咽功能减退，会出现越吃越少的现象。
事实上，由于消化能力减弱，病患可能并不感到饥饿，此时不要强迫病患吃饭，给其增加困扰[1]。
（4）视觉味觉听觉丧失：患者视力逐渐模糊，无焦距，睡眠时眼睛不能完全闭合。
听觉是患者最后消失的生理功能，患者常能听到周围的声音，但无力回应或表示。
切不可以为病患听不见就妄加议论，痛苦也会让病患的心情更坏，虽然他不能表达。
（5）意识改变：患者对时间、地点、人物的辨别能力减弱，回答的话语变得很简单。
此时可以握着患者的手，主动告诉患者日期、时间以及何人在场，如此会令患者有安全感。
（6）出现幻觉：由于脑部缺氧，或者因为其他科学暂时无法解释的原因，患者可能会看见一些其他人看不见的人或事物，如已经去世的亲友。
这时家人要保持镇静，不要恐惧，尽量慢慢地且自信地与患者说话。
留意他说话的内容或语气，可能他想表达某些意思。
（7）睡眠状态：越睡越多，病患更多的时间嗜睡或昏睡，越来越不容易被叫醒。
这是身体新陈代谢越来越慢的正常表现。
此时要把握病患清醒时的时间，尽力陪护[2]。
（8）回光返照：当死亡临近的时候，病患的各种不舒适感、痛感以及坏心情会得到缓解，身体出现某些生理上的好转迹象，如眼睛有神、思维清晰，这是短暂的人体机能的最后释放，意味着死亡就在眼前。
（9）呼吸停止：病患出现不规律的呼吸形态，张口呼吸、呼吸变浅而且速度加快，或呼吸暂停的现象，这是临终前的一个重要征兆，意味着死亡就在几分钟之内，甚至更短。
1.3心理护理措施
1.3.1情绪护理
临终之际，病患心理上也会相应地出现如下情绪：愤怒、害怕、焦虑、不安、绝望、抑制等等，并且这些情绪又会反过来影响到生理、思想和行为。
此时亲戚要多鼓励患者抒发内心的真实感受，不宜打断或阻止患者宣泄，对他的想法和表现妄加评论和随意批评。
患者在抱怨命运不公、倾诉自己遭遇的痛苦时，陪护者不要给予不切实际的安慰，听比说更重要。
只有倾听他的诉说，让他发泄情感，才会对患者的情绪有一定的安抚作用，家人也可借此机会了解患者的主要问题所在。
1.3.2语言细节护理
久病的人心里会变得比较敏感，所以家人要特别留意自己的身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触等细节，这些非语言细节是否适当，对患者心理有重要影响。
建议的方式有：交谈时用相近的声调说话，恰当的语速，保持善意的眼光接触，不时点头表示赞许，表情生动，面对微笑。
亲切坐在患者身边，轻握患者的手，多多陪伴。
1.3.3为患者留有空间
有些病患因为极度的焦虑和愤怒，可能会有一些伤害亲友的举动，这个时候可以选择短暂的离开，离开之前要告诉病患自己会很快回来，给病患留下空间，使之发泄并且调节自己的情绪。
不必过分担心病患无法接受即将死亡这一事实，病患在震惊之后，会逐渐消化、承认、接受这一现实，并且发展出一种处理这个现实的能力。
1.4统计学分析
本研究所得数据用SPSS19.0统计包进行统计分析，所得计数资料用X2检验，用%表示。
2结果
分析38例晚期癌症濒死患者的生理特征后，对其采用相应的护理措施，多数患者可以保持正确的心态面对死亡，且患者家属对护理满意度高达97.4%（37/38）。
3讨论
癌症作为一大类恶性肿瘤的统称，患者癌细胞通常具有无限制、无止境增生的特点，以至于其体内营养物质被大量耗损。
晚期癌症濒死患者机体内部的癌细胞会释放出各种毒素，当癌细胞转移到患者身体各个部位生长繁殖时，病患会出现食欲不振、贫血、消瘦、发热及严重的脏器功能受损等。
濒死患者的心理生理比较脆弱，但凡是刚刚确诊为晚期癌症时，患者及家属难以接受，这要求入院时护士主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的惧怕心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握临终患者的心理变化采取各种措施做好患者的情绪、心理疏导[3]。
同时要求护士善用语言艺术安慰临终患者，护士对濒死患者要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求其所需要的帮助，使其对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心恐惧。
护士可通过与濒死患者的简单交谈捕捉有用信息，择时给予恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，促使患者以平和的心态面对死亡。
本研究结果表明：分析38例晚期癌症濒死患者的生理特征后，对其采用相应的护理措施，多数患者可以保持正确的心态面对死亡，且患者家属对护理满意度高达97.4%（37/38）。
与相关文献报道结果[4]相符。
临终是人生必然的发展阶段，在人生的最后旅途中最需要的是关爱和帮助，护理人员掌握临终病人的生理特点及心理变化，帮助临终患者减轻痛苦，提高生存质量，树立正确的死亡观，并能安详、无疼痛、有尊严、平静地、无憾地走到生命终点。
参考文献：
[1]彭娅.临终前病人的心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，7（08）：253-255.
[2]李凤丽.对临终患者心理关怀的几点见解[J].护理实践与研究，2004，2（01）：32-35.
[3]吴清爱.临终关怀护理发展的探讨[J].大众科技，2010，02，134-135
[4]余友平.浅谈濒死病人的心理护理[J].西南军医，2010，02，122。