冠状动脉造影术简介 课件
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
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投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
冠脉造影术PPT课件
精品课件
27
正位（AP）+头位（Cra）
精品课件
28
精品课件
29
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
精品课件
30
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
精品课件
31
精品课件
32
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
精品课件
12
右冠脉解剖
精品课件
13
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供 应Βιβλιοθήκη 心房、右室前壁与左室后下壁的血液。
1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。
2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一
般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变
细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似
或更粗大。
精品课件
11
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
钝缘支（Obtuse Marginal, OM）
右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
后降支（Posterior Descending, PD）
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
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冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
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冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
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左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
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左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
《冠脉造影术》PPT课件
What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处，需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ，推算面积狭窄百分数。
定义
冠脉造影简介课件
限制
虽然冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的准确方法，但并非所有患者都适用。例如，对于严重心肺功能不全、肾功能 不全、碘过敏等患者，进行冠脉造影可能存在一定的风险。此外，冠脉造影是一种有创性检查，可能会引起一些 并发症，如心律失常、血管损伤等。
02
冠脉造影的原理与操作流程
原理简介
冠脉造影是通过X线或超声波等影像学手段，对冠状动脉进行显影，以评估冠状动脉 的狭窄程度、病变范围和血流状况的一种检查方法。
利用人工智能技术对冠脉造影图像进行 自动分析和诊断，提高诊断的准确性和
效率。
通过人工智能技术对冠脉造影图像进行 定量分析和测量，为医生提供更精确的
诊断依据。
利用人工智能技术对冠脉造影图像进行 深度学习和模式识别，发现潜在的病变 和风险因素，为预防和治疗提供参考。
THANKS
感谢观看
冠脉造影的原理基于血液的密度差异，通过造影剂的显影作用，使冠状动脉在影像 上清晰可见。
冠脉造影是目前诊断冠心病最准确的方法之一，对于评估病情、制定治疗方案和评 估预后具有重要意义。
操作流程
患者准备
进行冠脉造影前，需要对患者进行全 面的身体检查，了解患者的病史、过 敏史和用药情况。
01
02
导管插入
在局部麻醉下，通过股动脉或桡动脉 将导管插入冠状动脉口。
03
注射造影剂
将造影剂注入冠状动脉，使其显影。
术后处理
完成冠脉造影后，需要对患者进行术 后护理，包括伤口处理、监测生命体 征等。
05
04
影像采集
通过X线或超声波设备，对冠状动脉进 行连续影像采集，以评估冠状动脉的 病变情况。
注意事项与并发症
注意事项
在进行冠脉造影前，患者需要告知医生自己的过敏史、用药情况以及是否患有 其他疾病。
虽然冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的准确方法，但并非所有患者都适用。例如，对于严重心肺功能不全、肾功能 不全、碘过敏等患者，进行冠脉造影可能存在一定的风险。此外，冠脉造影是一种有创性检查，可能会引起一些 并发症，如心律失常、血管损伤等。
02
冠脉造影的原理与操作流程
原理简介
冠脉造影是通过X线或超声波等影像学手段，对冠状动脉进行显影，以评估冠状动脉 的狭窄程度、病变范围和血流状况的一种检查方法。
利用人工智能技术对冠脉造影图像进行 自动分析和诊断，提高诊断的准确性和
效率。
通过人工智能技术对冠脉造影图像进行 定量分析和测量，为医生提供更精确的
诊断依据。
利用人工智能技术对冠脉造影图像进行 深度学习和模式识别，发现潜在的病变 和风险因素，为预防和治疗提供参考。
THANKS
感谢观看
冠脉造影的原理基于血液的密度差异，通过造影剂的显影作用，使冠状动脉在影像 上清晰可见。
冠脉造影是目前诊断冠心病最准确的方法之一，对于评估病情、制定治疗方案和评 估预后具有重要意义。
操作流程
患者准备
进行冠脉造影前，需要对患者进行全 面的身体检查，了解患者的病史、过 敏史和用药情况。
01
02
导管插入
在局部麻醉下，通过股动脉或桡动脉 将导管插入冠状动脉口。
03
注射造影剂
将造影剂注入冠状动脉，使其显影。
术后处理
完成冠脉造影后，需要对患者进行术 后护理，包括伤口处理、监测生命体 征等。
05
04
影像采集
通过X线或超声波设备，对冠状动脉进 行连续影像采集，以评估冠状动脉的 病变情况。
注意事项与并发症
注意事项
在进行冠脉造影前，患者需要告知医生自己的过敏史、用药情况以及是否患有 其他疾病。
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠状动脉造影术PPT课件
感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
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预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
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3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支 来源于左回旋支。
4. 左心房支：提供大多数心房血供
。
6
右冠状动脉(RCA）
起源于右冠窦中部，或发自近主动
脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。下 行至右房室沟，绝大多数以一支 传导血管至后室间沟。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数 发自于右冠状动脉开口前方12cm处，沿右心室圆锥部到达 肺动脉瓣。
险 导管直接进出血液循环系统，有感染风险 需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险
15
冠脉造影的基本步骤（1）
操作准备 消毒、铺巾、准备心电压力连接 穿刺、鞘管准备 导管（肝素水）冲洗 急救药物准备 三联三通准备
16
冠脉造影的基本步骤（2）
穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征）
穿刺外周动脉 准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低 尽量一针见血 避免穿透血管后壁 鞘管导丝无阻力送入
23
冠脉造影的规范操作要点（2）
前送造影导管至主动脉根部 透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体
导管进入冠脉口 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出， 升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
12
Coronary Anomaly
13
第二部分
冠脉造影基础
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窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给； 房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给； 右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。
冠状动脉分支命名
冠状动脉分支命名
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85% 左冠状动脉优势型——8% 均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支
供血。 – 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
冠状动脉分布类型-右优势型
冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。 近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
冠状动脉分支命名
冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。 近段：开口至第一右室支 中段：第一右室支至锐缘支 远段：锐缘支至终止
狭窄
冠脉造影的分析和诊断
: >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同 2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同； 3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心 动周期内使冠状动脉完全显影
冠状动脉先天异常
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
冠状动脉瘤样扩张
左前降支病变
对角支病变
各冠脉简要对应心电导联
AVR AVL
V1
V2
V3R V5R V4R
V3
Ⅰ
V4 V5 V6
Ⅲ
Ⅱ AVF
各冠脉简要对应束支
左边的血管由右冠脉供血 ——右优势
冠状动脉分布类型-均衡型
冠状动脉分布类型-左优势型
右边的血管由左冠脉供血 ——左优势
了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
冠状动脉先天异常
开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
– –
冠脉造影适应症
不典型胸痛
– – –
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– – – –
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
– –
瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3
冠脉造影
黄科大附属瑞康医院 心血管内科 张红梅
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
Dr. Mason Sones
1958
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
冠状动脉分支命名
左主干：左前降支，左回旋支
左主干
冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支） 近段：起始至第一间隔支 中段：第一间隔支至第一对角支 远段：第二对角支至终止
– – –
先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
– – –
其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞 痛，实行瓣膜手术
Judkins造影导管
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质来自冠脉造影适应症
– – –
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
– – – –
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有 心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
冠状动脉分支命名
冠状动脉分支命名
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85% 左冠状动脉优势型——8% 均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支
供血。 – 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
冠状动脉分布类型-右优势型
冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。 近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
冠状动脉分支命名
冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。 近段：开口至第一右室支 中段：第一右室支至锐缘支 远段：锐缘支至终止
狭窄
冠脉造影的分析和诊断
: >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同 2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同； 3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心 动周期内使冠状动脉完全显影
冠状动脉先天异常
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
冠状动脉瘤样扩张
左前降支病变
对角支病变
各冠脉简要对应心电导联
AVR AVL
V1
V2
V3R V5R V4R
V3
Ⅰ
V4 V5 V6
Ⅲ
Ⅱ AVF
各冠脉简要对应束支
左边的血管由右冠脉供血 ——右优势
冠状动脉分布类型-均衡型
冠状动脉分布类型-左优势型
右边的血管由左冠脉供血 ——左优势
了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
冠状动脉先天异常
开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
– –
冠脉造影适应症
不典型胸痛
– – –
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– – – –
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
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瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3
冠脉造影
黄科大附属瑞康医院 心血管内科 张红梅
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
Dr. Mason Sones
1958
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
冠状动脉分支命名
左主干：左前降支，左回旋支
左主干
冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支） 近段：起始至第一间隔支 中段：第一间隔支至第一对角支 远段：第二对角支至终止
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先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
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其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞 痛，实行瓣膜手术
Judkins造影导管
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质来自冠脉造影适应症
– – –
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
– – – –
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有 心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者