连续血液净化在非肾脏危重症救治中的应用及护理

文献标 识码 ：Ｂ
善。我院２０ — ５ ２０ — ６ ０３ ０ ～ ０６ ０ 应用此法救治危重病 人 １ ， ９例 现总 结如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 组 １ 中 ， ８例 ， １ 例 。年 龄在 ２ ２ ９例 男 女 １ ０～６ 岁 之 间。其 中 ， 物 中毒 １ ， 症胰 腺炎 ５例 ， 药 ０例 重 大 面积脑梗死合并多器官衰竭 ２ ， 例 脑出血术后 １ ， 例 子宫切除术后 １ 例。器官功能障碍均在 ３ ５ ， ～ 个 重 症胰 腺 炎患者 血 尿淀粉 酶 高达 １６６ｕ Ｌ ３ ０ ／ ６ ／ 、 １８０ｕ Ｌ 尿素 氮 （ｕ ） ０ １ｍ ｏ／ ， 酐 （ｒ ≥１２９ ３ ， ＢＮ ≥３ ． ｍ ＬＬ 肌 Ｃ） １．
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第 ３ 卷 １ ２０ ０７年第 ３ 期
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医
Байду номын сангаас学
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ＨＥ Ｏ ＬＮＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｒ Ｉ ＩＬ ＮＧ ＪＡ ＭＥ Ｉ Ａ ＯＵ ＮＡ ．
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连 续血 液 净化 在 非 肾脏 危 重症救 治 中的应 用及 护 理
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１２ 方 法 ．
首先 行深静 脉 置管 ， 一般选 用股 静脉穿 刺 ， 行单 针双 腔导 管建 立 血 管 通 路 ， 用 Ｂｘ ｒ Ｍ ５机 器 ， 使 ａｔ ２ ｅＢ Ａ ２０管路 ， Ｖ１０ 聚砜 膜 Ｈ １０ 滤 器 ， ２ 更 换 １ Ｆ２０血 每 ４ｈ 次管路 和血 滤 器 ， 并应 用上 海 长 征 药 液 的 ２０Ｌ置 ． 换液 ， 根据 病 情 进 行 个 体 化 配 置 和 管 理 ， 滤 时 间 血 １ ７ ／ ， 换液 流量 为 ４ ０Ｌ ｈ血 流 量 ２０～ ２～ ２ｈ 人 置 ． ／ ， ０ ２０ｍ ／ ｉ， ５０ ｚＬ的肝素 预 冲血 液管 路及 血 ５ Ｌ ｍｎ用 ． ｎ
赵 洪梅 ， 志 芳 ， 任 邱 秀
（ 大庆市人民医院， 黑龙江 大庆 １３ １） ６３６
关键 词 ： 续血液 净化 ； 肾脏 危 重 ； 治 ； 连 非 救 护理 学 科分 类代码 ：３０ ７ ２ ２ ．１０ 中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５ 文章 编 号 ：１０ ０４—５７ （０ ７ ０ 一ｏ ２ 一ｏ ７５ ２ ｏ ） ３ ２ ７ ２
连续 血液 净化 （ ｏｔ ｕｕ ｌ ｄｐｒ ｃｔ ｎＣ Ｒ Ｃ ｎｉ ｏｓ ｏ ｕ ｆ ａｏ Ｂ ） ｎ ｂｏ ｉ ｉ ｉ 技术 用 于非 肾脏 的危重症 救治 尚属新 疗法 【 ¨。此法 于上 世纪 ９ ｏ年代 逐渐应 用 于急危重 症病 人 的救治 ， 相关 的理 论 知 识 及 护 理 措 施 有 待 于 不 断补 充 和完
肢体 活动时 ， 防止 管路 的折叠 、 曲 、 位 ， 至脱 应 扭 移 甚 落 ， 切观察 体外循 环情况 ， 现循 环不 畅或漏气 应 密 发 及 时 给予相应 处理 。 ３ ３ 密切监 护容量 平衡 ． 准 确记 录 每小 时 出入 量 ， 根据 病 情 调 整 置换 液 的入 量 和超 滤量 ， 计 划 的、 匀 的脱 水 尤 为重 要 。 有 均 本组有 ４ 例病人出现不 同程度的心率加快、 血压降 低， 主要 因脱 水速 度 过 快 ， 出液 过 多 ， 容 量 在 短 滤 血 时 间内减少 所致 。通 过 减 慢 血泵 转 速 ， 快 置 换 液 加 输入 速度 ， 降低超 滤等 ， 时 纠正 了低血 容量状 态 。 及 ３ ４ 做好 抗凝监 护 ． 观察病 人各 引流液 的颜色 以及 留置 管 出 口有无 血肿 渗血等 ， 一旦发 现有 出血 现象 ， 立 即调整 肝素 应 用 量或 改用无 肝素疗 法 ， 时监 测凝 血酶 原时 间 ， 定 为 防止肝素 用量 过大 引 起 出血 ， 酌 情 选 用 泵后 注入 可 鱼精蛋 白中 和 （ 比例 为 １０ｍ ． ｇ鱼 精 蛋 白 ：４ １０ｕ肝 素） 。本组 病例 经过 减 少 肝素 用 量 及应 用 鱼精 蛋 白 中和 后 ， 出血 停 止 。另 外 ， 注 意 早 期 识 别 滤 器 功 应 能， 仔细观 察血 滤器端 盖上 的血液 分 布是否 均匀 ， 滤 器 颜色有 无变深 ， 出液 的流 出是 否通 畅 ， 滤 当发 现超 滤 率逐渐 下降 ， 滤器 内血色变 暗或 呈条 索状 ， 静脉 壶 网有凝血块 ， 触摸 静脉 壶发硬 时 ， 及 时更换 血 滤器 应 和 管路或用 肝素 、 尿激酶 冲管 ， 以保 证 引流通 畅 。 ３ ５ 预 防感染 ． 本组病人均为股静脉留置双腔管， 感染是常见 的并 发症之 一 ， 因此 导 管处敷 料应每 天更 换 ， 证 干 保 燥清洁， 防止 大小便 污染导 管 出 口， 注意保 持尿 道 口 及 肛 门处皮 肤清洁 。一旦 发现 污染 ， 即更换 敷料 。 立 连接血 液管路 前 ， 对 留置导 管端 口进行 彻底 消毒 ， 应 管路连接 紧密 ， 防止 松脱 及 空 气 进 入 。置换 液应 现 用 现配 ， 制 时应严 格无 菌 操 作 ， 证 置换 液 无 菌 、 配 保 无 热源 。最好将 病 人 安排 在 单 人 房 间 ， 制无 关 人 限 员 出入 。病室应 用紫外 线 消毒 ， ２次／ ， ｔ 次 ， 持 ｄ １ｌ 保 ／ 环 境清 洁。本组 病人 中无 １ 发生 感染 并发 症 。 例 ３６ 加 强 营养 护理 ． 病人 在连续 血液 净化过 程 中 ， 清除尿 素氮 、 在 肌 酐及其他代谢产物的同时 ， 亦清除了部分营养素 ， 丢 失量较 普通 血液 透 析治 疗 更 多 ， 个别 特 殊 病 例 需 除 禁食外 ， 其余 病人 在 此 期 间应 注 意 补 充 足够 的热 量 及 营 养 素 ， 经 口、 饲 或 静 脉 营 养 等 方 式 进 行 补 可 鼻
滤器。 ２ 结 果
１ 例 危 重 病 人 除 ３例 死 亡 外 ， 余 均 治 愈 出 ９ 其 院。 ３ 护理 ３ １ 严 密监 测病 情变 化 ． ①设 专 人 护 理 ， 密切 观 察病 人 的意 识 状态 及 生 命体 征 ； ②持续 心 电监 护 ， １ 每 ５～３ ｉ 录 １ ， ０ｍｎ记 次 发现 病情 变化 及时 报 告 医 生处 置 ； 如 果病 人 意识 ③ 清楚 ， 给予心 理 护理 ， 应 以解除其 紧 张 、 恐惧 心理 ， 取 得 良好配合 ； 定 时监 测 血 气 、 ④ 电解 质 ， 据 测定 结 根 果调 整置换 液 的含量 ， 如加 入适 量 的氯 化钠 、 酸氢 碳 钠 ， 少置 换 液 中 的氯 化 钾 等 ， 减 以保 持 体 内酸 碱 平 衡、 电解质平 衡 。 ３ ２ 保持 管路 的通 畅 ． 管路 的通畅是 连续 血液 净化 的前提 。本组病 例 均 为股 静脉 留置 双腔导 管 ， 当病人 翻身 、 更换体位 或