无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用
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医学信息 ２ １ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ． ｅ．０１Ｖ １ ４Ｎ ． ２ ０１ ２ ４ ２ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＤ ｃ２ １． ｏ ２ ． ｏ １ ｃ ｆｍ ｉ ．
抗 角蛋白（ｎｉ ｒ ｉ ａ ｔ ｏ ｉ ， Ｋ 抗ｋ ａｎ ｂ ｓ 抗环瓜氨 酸肽（ｙｌ ｉ ｌ ａ ｄ ｃｃｃ ｔ ｉ ｔ ｉ ｃ ｍｌｎ ｅ
９． 通过 随诊观察 ， Ｃ Ｐ ０８ ％， 抗 Ｃ 抗体 的阳性预测值为 ８％。在一年的随诊 中发 ０
现 ， Ｃ Ｐ的敏摩 陛从 ５ ％ 降到 ４ ％， Ｒ 则从 ４ ％提高到 ５ ％， 抗 Ｃ ４下 ９ 而 Ｆ ８ ３ 这说 明 抗 Ｃ Ｐ抗体在 Ｒ Ｃ Ａ早期的诊断价值较大 。结果还表 明， 若将 Ｒ Ｆ与抗 Ｃ Ｐ联 Ｃ 合应用 ，可将特异性 提高到 ９ ％，抗 Ｃ Ｐ 抗体是 Ｒ ８ Ｃ一 Ａ新的血清标志物 １ ， 是 Ｒ Ａ早期诊断较好的指标 ， 也是鉴别侵蚀性、 非侵蚀性 Ｒ Ａ的灵敏指标 。 本研究 中抗 Ｃ Ｐ 抗体的检测阳性率 为 ７ ． Ｃ一 ７４ ％，其检测阳性率为各项 自身抗体最高 ， 因此将抗 Ｃ Ｐ抗体检测用于 Ｒ Ｃ Ａ早期诊断具有非常重要的临床意义 。 综上所述 ， Ａ Ａ抗体 、 Ｆ 抗 Ｋ Ｒ 和抗一 Ｃ Ｃ Ｐ抗体三种抗体联合检测 ， 阳性率达 到 了 ９ ． 特异性达到 了 ９ ． 弥补 ＿ １ ％， ３ ８ ％， ５ 『 单一抗体检测对 Ｒ Ａ诊断的不足 ， 提 高了Ｒ Ａ的检出率及检测特异性 ， 为联合 检测较好的组合项 目， Ｒ 为 Ａ的早期 诊断及治疗预后提供了较为可靠的实验指标 ，对 Ｒ Ａ的早期诊断有 重要的临 床应用价值 。
参考文献 ：
应用 Ｓ Ｓ １ ． ＰＳ０ ０软件统计， 组间计量资料比较采用方差 分析 。
２１ １ ５ Ｒ 对 １ 例 Ａ患者 、０ 例其他 自身免疫疾病 患者及 ６ １３ ５例健康 体榆者采 用 Ｒ 、 Ａ Ａ抗体 、 Ｃ Ｐ Ｆ抗 Ｋ 抗 Ｃ 抗体检测 ， 阳性率结果如表 １ 所示。 Ａ组中 Ｒ 、 Ｒ Ｆ 抗 Ａ Ａ抗体 以及抗 Ｃ Ｐ Ｋ Ｃ 抗体 的检 出率分别 为 ４ ． ５ ． ７ ．％，明显 高 ５ ％、４８ ７ ２ ％、 ４ 于其他 自身免疫性疾病患者及健 康体检者 ， 其中抗 Ｃ Ｐ Ｃ 抗体 的检 出率最高 。 表 １ 各组 自身抗体检测的阳性率 ％） 】
２结 果
正常人尤其是高龄 者可有 ５ ６ － ％的阳性 ，因而 Ｒ 对 Ｒ Ｆ Ａ的诊 断特异性欠 满 意， Ｆ阳性结合临床才能诊断本病［ 抗角蛋白抗体 （ Ｋ １７ 年 Ｙ ｕ ｇ Ｒ ｓ ｑ 。 Ａ Ａ）９ ９ ｏ ｎ 等 发现类 风湿性关节炎 （ Ａ） Ｒ 血清 中有一种能与 鼠食管角质层反应 的抗体 ， 并对 类风 湿性关节炎（ Ａ 具有特异 性 ， Ｒ ） 在患 者血清 中发现 的本 研究 中抗 Ａ Ａ抗 Ｋ 体检测 的阳性率为 ５ ． 而其检测 的特异性 近 ９ ． 因此认 为它是 Ｒ ４ ％， ８ ６ ％， ９ Ａ最 特异性的生物学标准 。Ａ Ａ可以在 Ｒ Ｋ Ａ发病以前若干年出现 ， 以有早期诊 所 断价值 。 血清滴度越高其诊断价值越大， ｏｉ ｕ等报告 １ ０以上就有诊断意 Ｙ ｕｎ ｏ ： ４ 义。Ａ Ａ的出现不仅有助于 Ｒ Ｋ Ａ的诊断 ， 还可通过动态检测血清 Ａ Ａ滴度的 Ｋ 变化 ， 可作为 Ｒ Ａ检测的特异性指标及辅助实验诊断项 目， 来估计其疾病活动 性和预后以提高诊断 的阳性率 ，特别是对 Ｒ Ｆ阴性 Ｒ Ａ患者具有补 充诊断意 义。 Ｃ Ｐ 抗 Ｃ 抗体是环状聚丝蛋白的多肽 片段 ， 是以 ＩＧ型为主的抗体 ， ｇ 对类风 湿性关节 炎（ Ａ 具有很 好的敏感性 和特异 性 ， Ｒ ） 在早期类 风湿性关节 炎患者 中， 这种抗体 的特异性为 ９ ． 与其 相对应 的 ＩＭ Ｒ （ ＬＳ ） ５ ％， ４ ｇ — Ｆ Ｅ ＩＡ 的特 异性为
２２ ． 不同 自身抗体对 Ｒ Ａ的检测结果 显示 ， 各组 自身抗体 在 Ｒ Ａ的早期实验诊 断 中均有一定的诊断价值。Ｒ Ｆ为 Ｒ Ａ检测 的常用指标 ， 其阳性率 为 ４ ．％， ５ ２ 但 诊 断缺乏特异性 ； Ａ Ａ抗体 阳性率 为 ５ ．％， 抗 Ｋ ４ ８ 可作 为 Ｒ Ａ检测的特异性 指 标和Ｒ Ａ诊断的辅助实验诊断项 目，适合于早期 不典型及 血清阴性 Ｒ Ａ的诊 断 ； Ｃ Ｐ抗体检测 阳性率 为 ７ ． 其对 Ｒ 抗 Ｃ ７４ ％， Ａ早期诊断有意 义 ， 敏感性 和特 异性较高 ， 可出现 于 Ｒ Ｆ阴性 的 Ｒ Ａ血 清中 ， 可作 为 Ｒ Ａ早期诊断指标 。 且抗 Ｃ Ｐ抗体含量与 Ｒ Ｃ Ａ病情严重 程度及病程进展 有关。抗 Ａ Ａ抗体 、 Ｆ和抗 Ｋ Ｒ Ｃ Ｐ 体三项抗体联合检测 的阳性率高达 ９ ． 特异性达 ９ ． 可明显提 Ｃ抗 １ ％， ３ ８ ％， ５ 高对类风湿性关节炎早期诊断 的灵敏度和特异性 ， 临床 的应用 中具有 较高 在 的检测价值 。
ｐｐｄ ，ｃ ） ｅ ｔ ｅｃ Ｐ 抗体（ Ｃ Ｐ ｉ 抗 Ｃ 抗体 ） 检测试 剂（ 德国欧蒙公 司） 。
１２方 法 ．
１．Ｒ ． １ Ｆ检测（ ２ 免疫 比浊法 ） 当抗原与抗体在特殊稀释 系统 中反应 而且比例 合适 （ 一般规定抗体过量 ） ， 时 形成的可溶性免疫复合物在稀释 系统 中的促 聚 剂（ 乙二醇等 ） 聚 的作用下 ， 自液相析出 ， 形成 微粒 ， 使反应液 出现浊度。当抗 体浓 度固定时 ， 形成的免疫 复合 物的量 随着检样 中抗原量的增加而增 加 ， 反应 液的浊度也随之增加 。通过测定反应液 的浊度与一系列标准品对照 ， 即可计 算出检样中抗原 的含量 ，２ Ｉ ／ ｌ ＞ ０Ｕｍ 为阳性。 １ 抗 Ａ Ａ抗体检测 （ ．２ ２ Ｋ 间接免疫荧光法） 稀释血清（ Ｋ Ａ Ａ起始稀释度 １ ０ ：） １ 与包被基质反应 ， 原与抗体结合 ， 抗 加入荧 光素标记 ， 与基质上 的抗 体反应形 成特异性荧光 ， Ｋ Ａ Ａ阳性 于角质层 出现线性或板层状荧光判定为阳性 。 １ Ｃ Ｐ ．３抗 Ｃ 抗体检测（ ＬＳ ２ Ｅ ＩＡ法） 将稀释血清加入包被孔 ， 血清 中的特异性 抗体 与包被在固相 Ｌ 的抗原结合 ， 酶标记的抗 人抗体与 已结合的抗体反应 ， 结 合的标记抗体与底物液作用 阳性呈现蓝色 ， 颜色深浅与抗体浓度成正 比。 １ 统计学处理 ． ３
抗 角蛋白（ｎｉ ｒ ｉ ａ ｔ ｏ ｉ ， Ｋ 抗ｋ ａｎ ｂ ｓ 抗环瓜氨 酸肽（ｙｌ ｉ ｌ ａ ｄ ｃｃｃ ｔ ｉ ｔ ｉ ｃ ｍｌｎ ｅ
９． 通过 随诊观察 ， Ｃ Ｐ ０８ ％， 抗 Ｃ 抗体 的阳性预测值为 ８％。在一年的随诊 中发 ０
现 ， Ｃ Ｐ的敏摩 陛从 ５ ％ 降到 ４ ％， Ｒ 则从 ４ ％提高到 ５ ％， 抗 Ｃ ４下 ９ 而 Ｆ ８ ３ 这说 明 抗 Ｃ Ｐ抗体在 Ｒ Ｃ Ａ早期的诊断价值较大 。结果还表 明， 若将 Ｒ Ｆ与抗 Ｃ Ｐ联 Ｃ 合应用 ，可将特异性 提高到 ９ ％，抗 Ｃ Ｐ 抗体是 Ｒ ８ Ｃ一 Ａ新的血清标志物 １ ， 是 Ｒ Ａ早期诊断较好的指标 ， 也是鉴别侵蚀性、 非侵蚀性 Ｒ Ａ的灵敏指标 。 本研究 中抗 Ｃ Ｐ 抗体的检测阳性率 为 ７ ． Ｃ一 ７４ ％，其检测阳性率为各项 自身抗体最高 ， 因此将抗 Ｃ Ｐ抗体检测用于 Ｒ Ｃ Ａ早期诊断具有非常重要的临床意义 。 综上所述 ， Ａ Ａ抗体 、 Ｆ 抗 Ｋ Ｒ 和抗一 Ｃ Ｃ Ｐ抗体三种抗体联合检测 ， 阳性率达 到 了 ９ ． 特异性达到 了 ９ ． 弥补 ＿ １ ％， ３ ８ ％， ５ 『 单一抗体检测对 Ｒ Ａ诊断的不足 ， 提 高了Ｒ Ａ的检出率及检测特异性 ， 为联合 检测较好的组合项 目， Ｒ 为 Ａ的早期 诊断及治疗预后提供了较为可靠的实验指标 ，对 Ｒ Ａ的早期诊断有 重要的临 床应用价值 。
参考文献 ：
应用 Ｓ Ｓ １ ． ＰＳ０ ０软件统计， 组间计量资料比较采用方差 分析 。
２１ １ ５ Ｒ 对 １ 例 Ａ患者 、０ 例其他 自身免疫疾病 患者及 ６ １３ ５例健康 体榆者采 用 Ｒ 、 Ａ Ａ抗体 、 Ｃ Ｐ Ｆ抗 Ｋ 抗 Ｃ 抗体检测 ， 阳性率结果如表 １ 所示。 Ａ组中 Ｒ 、 Ｒ Ｆ 抗 Ａ Ａ抗体 以及抗 Ｃ Ｐ Ｋ Ｃ 抗体 的检 出率分别 为 ４ ． ５ ． ７ ．％，明显 高 ５ ％、４８ ７ ２ ％、 ４ 于其他 自身免疫性疾病患者及健 康体检者 ， 其中抗 Ｃ Ｐ Ｃ 抗体 的检 出率最高 。 表 １ 各组 自身抗体检测的阳性率 ％） 】
２结 果
正常人尤其是高龄 者可有 ５ ６ － ％的阳性 ，因而 Ｒ 对 Ｒ Ｆ Ａ的诊 断特异性欠 满 意， Ｆ阳性结合临床才能诊断本病［ 抗角蛋白抗体 （ Ｋ １７ 年 Ｙ ｕ ｇ Ｒ ｓ ｑ 。 Ａ Ａ）９ ９ ｏ ｎ 等 发现类 风湿性关节炎 （ Ａ） Ｒ 血清 中有一种能与 鼠食管角质层反应 的抗体 ， 并对 类风 湿性关节炎（ Ａ 具有特异 性 ， Ｒ ） 在患 者血清 中发现 的本 研究 中抗 Ａ Ａ抗 Ｋ 体检测 的阳性率为 ５ ． 而其检测 的特异性 近 ９ ． 因此认 为它是 Ｒ ４ ％， ８ ６ ％， ９ Ａ最 特异性的生物学标准 。Ａ Ａ可以在 Ｒ Ｋ Ａ发病以前若干年出现 ， 以有早期诊 所 断价值 。 血清滴度越高其诊断价值越大， ｏｉ ｕ等报告 １ ０以上就有诊断意 Ｙ ｕｎ ｏ ： ４ 义。Ａ Ａ的出现不仅有助于 Ｒ Ｋ Ａ的诊断 ， 还可通过动态检测血清 Ａ Ａ滴度的 Ｋ 变化 ， 可作为 Ｒ Ａ检测的特异性指标及辅助实验诊断项 目， 来估计其疾病活动 性和预后以提高诊断 的阳性率 ，特别是对 Ｒ Ｆ阴性 Ｒ Ａ患者具有补 充诊断意 义。 Ｃ Ｐ 抗 Ｃ 抗体是环状聚丝蛋白的多肽 片段 ， 是以 ＩＧ型为主的抗体 ， ｇ 对类风 湿性关节 炎（ Ａ 具有很 好的敏感性 和特异 性 ， Ｒ ） 在早期类 风湿性关节 炎患者 中， 这种抗体 的特异性为 ９ ． 与其 相对应 的 ＩＭ Ｒ （ ＬＳ ） ５ ％， ４ ｇ — Ｆ Ｅ ＩＡ 的特 异性为
２２ ． 不同 自身抗体对 Ｒ Ａ的检测结果 显示 ， 各组 自身抗体 在 Ｒ Ａ的早期实验诊 断 中均有一定的诊断价值。Ｒ Ｆ为 Ｒ Ａ检测 的常用指标 ， 其阳性率 为 ４ ．％， ５ ２ 但 诊 断缺乏特异性 ； Ａ Ａ抗体 阳性率 为 ５ ．％， 抗 Ｋ ４ ８ 可作 为 Ｒ Ａ检测的特异性 指 标和Ｒ Ａ诊断的辅助实验诊断项 目，适合于早期 不典型及 血清阴性 Ｒ Ａ的诊 断 ； Ｃ Ｐ抗体检测 阳性率 为 ７ ． 其对 Ｒ 抗 Ｃ ７４ ％， Ａ早期诊断有意 义 ， 敏感性 和特 异性较高 ， 可出现 于 Ｒ Ｆ阴性 的 Ｒ Ａ血 清中 ， 可作 为 Ｒ Ａ早期诊断指标 。 且抗 Ｃ Ｐ抗体含量与 Ｒ Ｃ Ａ病情严重 程度及病程进展 有关。抗 Ａ Ａ抗体 、 Ｆ和抗 Ｋ Ｒ Ｃ Ｐ 体三项抗体联合检测 的阳性率高达 ９ ． 特异性达 ９ ． 可明显提 Ｃ抗 １ ％， ３ ８ ％， ５ 高对类风湿性关节炎早期诊断 的灵敏度和特异性 ， 临床 的应用 中具有 较高 在 的检测价值 。
ｐｐｄ ，ｃ ） ｅ ｔ ｅｃ Ｐ 抗体（ Ｃ Ｐ ｉ 抗 Ｃ 抗体 ） 检测试 剂（ 德国欧蒙公 司） 。
１２方 法 ．
１．Ｒ ． １ Ｆ检测（ ２ 免疫 比浊法 ） 当抗原与抗体在特殊稀释 系统 中反应 而且比例 合适 （ 一般规定抗体过量 ） ， 时 形成的可溶性免疫复合物在稀释 系统 中的促 聚 剂（ 乙二醇等 ） 聚 的作用下 ， 自液相析出 ， 形成 微粒 ， 使反应液 出现浊度。当抗 体浓 度固定时 ， 形成的免疫 复合 物的量 随着检样 中抗原量的增加而增 加 ， 反应 液的浊度也随之增加 。通过测定反应液 的浊度与一系列标准品对照 ， 即可计 算出检样中抗原 的含量 ，２ Ｉ ／ ｌ ＞ ０Ｕｍ 为阳性。 １ 抗 Ａ Ａ抗体检测 （ ．２ ２ Ｋ 间接免疫荧光法） 稀释血清（ Ｋ Ａ Ａ起始稀释度 １ ０ ：） １ 与包被基质反应 ， 原与抗体结合 ， 抗 加入荧 光素标记 ， 与基质上 的抗 体反应形 成特异性荧光 ， Ｋ Ａ Ａ阳性 于角质层 出现线性或板层状荧光判定为阳性 。 １ Ｃ Ｐ ．３抗 Ｃ 抗体检测（ ＬＳ ２ Ｅ ＩＡ法） 将稀释血清加入包被孔 ， 血清 中的特异性 抗体 与包被在固相 Ｌ 的抗原结合 ， 酶标记的抗 人抗体与 已结合的抗体反应 ， 结 合的标记抗体与底物液作用 阳性呈现蓝色 ， 颜色深浅与抗体浓度成正 比。 １ 统计学处理 ． ３