有机磷农药中毒误诊为急性胃肠炎1例

合集下载

有机磷农药中毒

有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。

对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。

除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。

由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。

我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类:剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。

高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。

中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。

低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。

一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。

有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。

有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。

一、中医病因病机机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。

小儿有机磷农药中毒误诊八例分析

［ＤｏＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ — ３４２９．２０１３．１１．０１９
有机磷农药中毒是农村常见的急危重症疾病之
一
性降低，其中３例０．５０～０．７０，３例０．３０～０．４９，２例＜
例；中毒途径：皮肤黏膜接触４例，口服３例，呼吸道吸入１例；有机磷农药种类：甲胺磷３例，对硫磷２例，敌敌畏、乐果及敌百虫各１例。误诊疾病：急性胃肠炎、
【例１】女，６个月。因喘憋、ＩＳｌ吐白沫５ｈ，拒乳
．
４６．
Ｉ
渔
生
箜鲞箜塑
！
望坐
！
，Ｉｌ１１
Ｑ
・
误诊研究：中毒及免疫性疾病・
小儿有机磷农药中毒误诊八例分析。结果探讨￣Ｉ，ＪＬ有机磷农药中毒的误诊原因。方法对我院小儿有机磷农药中毒误诊８例的临床资料进行
诊为有机磷农药中毒，立即给予洗胃、清洗皮肤毛发、
更换衣物，常规吸氧、止惊、镇静、保暖、抗感染等治疗，
同时予解毒剂阿托品和解磷定治疗。经治疗，痊愈出
误诊８例，误诊率１２．９％，现分析报告如下。
３ｈ入院。５ｈ前出现喘憋、口吐白沫，３ｈ前出现拒乳。
查体：体温３８．２￣Ｃ，呼吸６５／ａｒｉｎ。意识不清，前囟平坦，面色发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，口吐白色泡沫；双肺听诊有密集细湿哕音；心率１５７／ａｒｉｎ，律齐；腹软，肝脾无增大，肠鸣音亢进；四肢肌张力增高。查ｘ线胸片示双肺纹理增粗、毛糙。考虑为ｄ，ＪＬ支气管肺炎伴心力衰竭。经抗感染、强心、利尿等治疗，病情无改善。仔细查体发现患儿双瞳孔针尖样大小，全身大汗。追问病史，了解到其祖父在喷洒农药后未更换衣物及清洗即密切接触患儿，后患儿出现精神不振，进乳量减少，继

小儿有机磷中毒误诊分析

（皮肤接触者及时清洗皮肤，更换衣物；化道吸肺部干湿性哕音，并消严重时可出现肺水肿，以上述为主收中毒者彻底洗胃）同时有效应用阿托品和解磷要症状则易被误诊为呼吸道疾病。本组病例中一。定。适量输液纠正电解质紊乱，感染等治疗。对２５抗．岁女童，因在菜地里玩耍时突发呼吸困难、发严重呼吸困难者予以机械通气治疗。
小儿有机磷中毒因病史不清、临床症状不典型而易误诊，ｌ临床医师应加强对小儿有机磷杀虫药中毒的认识，仔细全面诊断分析，减少误诊、治。误
【关键词】小儿；有机磷；中毒；诊误【中图分类号】Ｒ９【５５文献标识码】Ａ
测定值为０１０５。．１— ．０
（）吸道疾病２呼
有机磷中毒时毒蕈碱样症状
表现为腺体分泌亢进、滑肌痉挛，平由于支气管分泌
支表胸呼１４治疗全部病例经过确诊后，除毒物物增多、气管痉挛，现为咳嗽、闷、吸困难、．清
干哕音或湿哕音，主要临床表现：瞳孔缩小４例，呼检查，口唇略干燥，量较少。心脏、部检查无明尿肺
吸困难２例，痛、泻、涎２例，腹腹流抽搐、肉震颤１显异常，肌全腹部无压痛、反跳痛，鸣音活跃（分钟肠每例，昏迷１例。在治疗中因延误诊治，并发急性１２例０次以上）无气过水声。血常规、便常规均正，粪

儿童有机磷农药中毒15例误诊分析

儿童有机磷农药中毒１例误诊分析５
孙长贵，陈宝芝（苏省昆Ｉ汀溪人民医院内科，汀苏昆Ｉ２３４）汀锦ｌ１２ｊ５
［摘要】目的：分所儿童ｆ机磷农药ｒ毒的特点、误诊原，减少误诊发生率方法：埘１例误诊病例进行临床分析、总结，ｆｒＩ５
ａｄｅｉｐｉｎｒｍｅ［］ｐｌｓ，９９３（）３９ｎｐｌｔｓｄｏｓ．ｉｐｉ１８，０４：８．ｅｃｙＪＥｅａ
［］逊０中３吴经病学ｆ一Ｅ人民军ＩＭ］京：篡出版礼，０１２５２０：３．
［］４马Ｉ卤毛ｍ管病后癫痫［Ｉ京：』Ｍ］｛人民军医ｍ版社，０：５Ｅ２１３．０２ｆ收稿日期：２１－１１编校：周浩］００１—２
志，９６２６：ｌ１９，（）９３
［］Ｃｍｍｉｓｏｎｃａｓｆａｉｎａｄｔｒｎｌｇｆｈｔｒａｉｎｌ２ｏｓｉｎｏｌｓｉｃｔｎｍｉｏｏｙｏｅｉｅｎｔａｉｏｅｔｎｏ
ｌａｕｇｉｓｐｉｐｙＰｒｐｓｌｆｅｉｅｌｓｉｃｔｏｆｐｉｐｉｓｅｇｅａａｎｔｅｌｓ．ｏｏａｏｒｖｓｄｃａｓｆａｉｎｏｅｌｓｅｅｒｉｅ
Ｋ期口服抗癫痫药物控制发作一般服用卡马西平、苯妥英钠或＾ｊ戊酸钠等单一药物治疗，反复发作者需联合用药。对于早发癫一痫一般治疗４周左右逐渐停药；迟发性癫痫治疗６２月逐渐

有机磷农药经皮肤接触中毒22例误诊分析

２２例，男１４例，女８例；年龄３～
呕吐误诊为急性胃肠炎１４例（６３．６％）；因老年患者出
现心慌、呼吸困难，心电图检查示ｓＴ段弓背型抬高误
７３岁。１５例因使用有机磷农药治疗皮肤病或体虱、跳
黄平
［摘要】目的了解经皮肤接触有机磷农药中毒的临床特点，以减少误诊误治。方法对我院收治并误诊的经皮肤接
触有机磷农药中毒２２例的临床资料进行回顾性分析。结果
本组１５例因使用有机磷农药治疗皮肤病或体虱、跳蚤、臭虫而
［中国图书资料分类号］Ｒ５９５．４［文献标志码］Ｂ［文章编号］１００２．３４２９（２０１３）０３－００３０－０２［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．４２３９．２０１３．０３．０１４
２例，病死率９．１％。结论
经皮肤接触有机磷农药中毒中毒史不详，早期临床表现复杂多样，易误诊。提高认识和警惕性，
详细询问病史，综合分析病情，及时检测血清胆碱酯酶活力，必要时予阿托品诊断性治疗有利于早期诊断。
［关键词］有机磷化合物；中毒，皮肤；误诊；胃肠炎
１临床资料
常。心电图检查示窦性心动过速１４例，室性早搏８例；ｓＴ段弓背型抬高０．２— ０．３ｍＶ３例，ＳＴ段压低伴Ｔ波低平或倒置９例。血清胆碱酯酶活力测定５０％一６０％

浅析小儿有机磷中毒农药中毒误诊原因

１４中毒程度与误诊的关系，．见表３。表３１５例小儿有机磷中毒程度与误诊的关系５
１５就诊时间与误诊的关系见表４．。表４３０例ｄＪ有机磷中毒就诊时间与误诊的关系１，Ｌ
１６误诊病种：诊为支气管肺炎１．误９例；呼吸道感染６例；性上急
有机磷农药中毒为农村小儿常见急症，诊率较高ｌ；了减少误误１为］诊，降低死亡率；笔者就本院儿科２０～２００８０９年问收治１５例小儿有机５磷中毒的５ｏ例误诊病例进行综合分析，现将误诊原因分析如下。１临床资料１１一般资料：２０２０年问收治ｄ，Ｄ．从０８０９＇有机磷中毒］５，Ｊ５例其中５例曾在院内外发生误诊，诊率３．；的５Ｏ误２３诊Ｏ例中死亡９例，病死率１．；未误诊的１５例中死亡６例，８０而０病死率５７；．两者差异显著
Ｒ８次／，２９分Ｒ０次／，分急性病容，神志清楚，神稍差，眼稍凹陷，应精双反迟钝，全身皮肤无黄染及出血点，颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，头双约２ｍ，ａｒ光反应存在，颈软，肝脾未触及，周有轻微压痛，呜音活跃，脐肠四肢无异常。辅助检查大便常规：黄稀，便少量脂肪球，便红细胞、大白细胞未检出人院后诊断为急性胃肠炎，予补液、炎、正酸中毒的治疗，给抗纠病情无好转，患儿反而出现皮肤湿冷，汗，又出现了双侧瞳孔缩小，径多且直约】６．ｍｍ，怀疑有机磷农药中毒，问其接触史，母说，追其患儿病前曾有一喷洒农药的人在患儿家中水缸舀水喝并亲了一下小儿。急查血清胆碱酯酶，活性明显下降，修正诊断为有机磷农药中毒，用阿托品及解磷定治改疗，５天患儿痊愈出院。经例３患儿，，岁，儿人院前Ｉ时突然烦躁、：男５患小咳嗽、喘憋、呼吸困难。体检：３． ℃ ，６Ｔ６５Ｒ０次／，２０次／，色青灰，瞳孔等大约分Ｐ１分面双４ｍ，ａｒ对光反应迟钝，鼻翼煽动，口唇发绀，口吐白沫，双肺满布水泡音，腹软，肝右肋下３ｍ，ｃ质软，经系统检查无异常。血常规示：神白细胞计数９ ×１ＬＮ０７，．５０／，．０Ｌ０３。诊断为支气管肺炎合并心衰。经吸氧、尿、利强心、感染治疗１天病情无好转，问病史，儿发病前摘吃过刚喷过抗追患有机磷农药的西红柿，查血清胆碱酯酶活力为２，即给予阿托品和急Ｏ立氯磷定，抢救无效死亡。３讨论３１误诊原因分析．３１１本组资料中婴幼儿（生儿～３岁）诊占７。该年龄组．．新误６有机磷中毒的特点是发病急，ｌ表现不典型，状多样化，龄小，自临床症年无述能力。如主要表现为发热、嗽、喘、部有罗音易误诊为肺炎；咳气肺以呕吐、泻为主要表现则易诊为胃肠炎；头痛、腹因呕吐、搐、抽意识障碍，而误诊为脑炎。３１２从中毒途径分析，组７的误诊病例为皮肤吸收中毒，Ｏ．．本Ｏ７例皮肤吸收中毒的病例中近５被误诊其原因多因毒物吸收相对缓ｏ慢，病缓慢，发中毒史常被家长遗忘，易引起家长及医生的注意。不３１３从中毒程度与误诊的关系看，．．轻型与重型的误诊率最高。因轻型临床表现不典型，易被忽视；而重型则因来院时病情危重，多伴有多器官损害，而掩盖了原有的中毒症状；医生因忙于抢球，略了中毒史或忽的询问。３２减少误诊的措施．３２１要详细询问病史和体征：解病史及体检不够全面，问病．．了询史不细致是误诊的重要原因之一。如发现患者全身出汗较多，侧瞳孔双缩小，或按原有入院诊断治疗后病情逐渐加重的，考虑有机磷农药中毒应的可能。本组病例都存在这一问题。简单片面的问诊得出的印象诊断导致查体方面带有一定的片面性，注意点集中于某类疾病，把忽视了其它疾病的可能性。如经仔细地问诊未得到有机磷农药中毒的线索，体检时在则要排除小儿哭闹的影响，持全面系统查体，意有无瞳孔缩小、涎、坚注流肌颤等体征。在问诊时至少要做到：问清患儿是否可能接触农药器具；家中是否喷洒过农药；近期是否用过农药灭虱、鼠；儿是否可能在邻近灭患住户或亲友处接触农药；儿是否可能食用未清洗的水果蔬菜。如经仔患细地问诊未得到有机磷农药中毒的线索要注意找出有机磷农药中毒的微细线索，免遗漏。避３２２重视中毒症状不典型患者：中毒的早期，．．在瞳孔不一定缩小，严重中毒的晚期病人由于缺氧，脑水肿或累及中枢致使动眼神经麻痹，赌孔失去收缩功能，可不缩小对症状不典型的疑诊病人或瞳孔缩小病人可作阿托品试验治疗口。用阿托品ｏ０ｍｇｋ，萄糖２ｍｌ静脉注射，Ｏ］．２／ｇ葡０，１分钟内有阿托品化现象，心率减慢，考虑为有机磷农药中毒；元阿且应如托品化现象，原有的诊断为可疑，可能为轻度中毒。提高对小儿有机则或磷中毒的警惕性，特别对无诱因出现呼吸、消化、经系统症状者，定在神一抢救的同时详查有机磷接触史。对可疑病例速作全血胆碱酯酶活力测

有机磷农药中毒误诊33例临床分析

处理后痊愈出院。
分析：有机磷农药中毒表现的毒蕈碱样症状一般出现早，
基层医学论坛２１年第ｌ００４卷１中旬刊月
如以呼吸道症状为主，咳嗽，如咳泡沫痰或血痰，喘，吸困气呼难，部哕音等易误诊为支气管炎、炎。肺肺本组误诊为支气管炎
１” 之主诉人院。既往冬季经常咳嗽，ｄ活动后气促，吸烟３Ｏ年。入院前在本村医疗站以“ 支气管炎 ” 给予抗生素治疗，时轻时重，始终不见好转，１近ｄ来气喘不止。院查体：人体温３８℃ ，脉搏１４次／ｉ，０ａｒｎ呼吸３２次／ｎ血压１０７／Ｈ．ｍｉ，２／０ｍｌｇ意识清ｌ
例１患者，，２岁。因“ ，男３腹痛、腹泻、呕吐２ｄ之主诉人 ” 院。查体：温３．体７４℃，搏９脉６次／ｉ，ｍｎ呼吸２０次／ｉ，ｍｎ血压９／０ｍｇ１ｇ０１３ｋａ。意识清楚，０ｍＨ（Ｈ＝．３Ｐ）６ｍｍ脱水貌，双侧瞳孔直径２ｍ心肺听诊正常，软，ｍ，腹脐周有轻压痛，肠呜音活
然，状不典型，征不明显，造成误诊，误治疗。我院症体易延
跃。按急性胃肠炎伴脱水给予静脉输液等治疗２，４ｈ病情加重，频繁呕吐，能进食，不仍腹痛，全身出汗，且双侧瞳孔较前缩小。追问病史发现：患者半月前喷洒“ ０５农药淋湿衣服，１６ ” 仅在房间阴干，３ｄ前开始至今一直穿在身上，急查血胆碱酯酶活．性下降，立即更换衣服，用肥皂水清洗皮肤，按有机磷农药中毒给予

小儿急性有机磷中毒5例误诊分析

维普资讯
０６５５
中国医药指南２００７年１２月第５卷第１２期Ｇｕｄｆｈｎｄｃｎ，ｅｅｅ０７Ｖ５Ｎｏ１ｉｅｏｉａＭｅｉｉｅＤｃｍｂｒ０，ｏ，Ｃ２２
．
粉末或小颗粒可沿支架管壁自行排出，少数颗粒可随支架拔除时带出，结石排净率９．５６５％。
ｄＪ急性有机磷中毒往往发病急骤，进展迅速，毒蕈碱及烟碱，Ｌ样作用不明显，昏迷、而抽搐、吸循环系统衰竭等表现突出，毒呼且物接触史常被忽略，与小儿科一些急重症易混淆，易造成误诊和又故延误治疗。院于２０年１至２０年１，小儿急性有机磷中毒我０２月０７月将２例诊为其它疾病，现将这一教训总结如下。１．一般资料５中，男３例，女２例，年龄ｌ例～７岁，误诊时间为２时小至２，误诊疾病：急性胃肠炎３，肺炎、肺脑综合症１，病毒天例例
４．结论
由于新技术的发展，各种完善的治疗方法已在不断增加，医学正处在这样的一种发展，即外科医师将新技术与传统方法相结合，试图寻找一套更安全、效果更佳的治疗方案。目前多数作者认为，输对尿管结石，ＳＥＷＬ的治疗成功率与输尿管镜相当，但其损伤小，并发
性脑炎１例。
病毒性脑炎，急来诊。查体：体温３￣脉搏１０／，９Ｃ，０次分呼吸４次／０
分，轻度昏迷，瞳孔等大正圆约３５ｍ，．ｍ光反应迟钝，两肺满布水泡

有机磷农药中毒首诊误诊为急性胃炎27例分析

［键词］有机磷农药中毒；性胃炎；诊关急误［图分类号］Ｒ９．中５５４［献标识码】Ｂ文［章编号］１０ —８４（０９１ —１９ —０文０８８９２０）１２１２
病例均痊愈。
２讨论
有机磷农药中毒是临床常见危急症，般通过患者的明一
重，院后１者出现高热，温达４人５ｈ患体２℃ ，昏迷，上肢深左肘关节以下皮肤发绀、紫更为明显，面皮肤大面积水疱，青表双瞳孔不等大，少，人院后第３尿于７小时因中枢性呼吸循环衰竭抢救无效死带迫使未剥离的胎盘娩出，宫底被拉子
出；宫内翻后因疼痛和出血常很快出现并迅速进入严重休子
有机磷农药中毒首诊误诊为急性胃炎２７例分析
孟春晖，虞仁其，张惠芳（江苏省常州市新北区河海街道卫生中心，苏常州２３２）江１０２
・１９・２１
③左上肢深静脉栓塞；子宫内翻、血性休克、漫性血管 ④ 失弥内凝血、宫全切除术后；糖尿病待查；子 ⑤ ⑥高血压待查；电 ⑦ 解质紊乱；失血性贫血。入院后予醒脑、感染、水、颅 ⑧ 抗脱降内压、酸、胃、善微循环等治疗，者病情无好转且渐加制护改患

病例报告--有机磷农药中毒

★★★★★病例報告--有機磷農藥中毒大林慈濟醫院藥劑科林妏娟藥師病患簡述沈老先生68歲，職業為農夫，至2003/4/13前，大致健康情形良好，不抽菸喝酒，也無已知的藥物過敏史及特殊疾病，但在4/13於田中噴灑完殺蟲劑（一品松、滿穗靈、acephate）後，出現嘔吐、暈眩、腹痛、冒冷汗的情形，遂至本院求診。

於急診發現其serum cholinesterase偏低（< 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。

給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF）hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。

但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。

在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。

檢驗數據治療藥物文獻探討病態生理學神經傳導物質（neurotransmitter）－Acetylcholine（ACh）分別存在於腦、骨骼肌肉神經交接處（neuromuscular junction）、副交感神經節後神經元（postganglionic synapse），以及交感及副交感神經節前神經元（preganglionic synapse）等處。

正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。

有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。

中毒症狀有機磷可經由肺部、黏膜（包含胃腸道）、皮膚吸收，中毒症狀出現的快慢依接觸方式不同而有所差異，其中以吸入性最快，其次是胃腸道吸收及皮膚接觸。

通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。

病例报告--有机磷农药中毒

於急診發現其serum cholinesterase偏低（< 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。

給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF）hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。

但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。

在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。

正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。

有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。

通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。

婴幼儿经皮肤吸收有机磷农药中毒误诊分析

王振峰贾渊峰
（武功县长宁中心卫生院，１陕西武功７２０）１２２
急性胃肠炎５例，炎３例，肺心肌炎１，例抽搐原因待查２例。从误诊到确诊的时间：最短２，长３ｄ中在村卫生室误诊最ｈ．其者，均在村卫生室治疗１－后转人中心卫生院确诊。３ｄｄ１３治疗方法＿
不良、贫血、肺炎的孩子进行专档监测管理。在这方面社和医院儿科有着对口支援、向转诊协议，四病 ” 双为“ 儿童的治疗、监
主要以居民小区组为单位组织学习，这样医师、士可结合实护
际学习讨论，能更快地掌握分级管理的方法和内容。在进行健
康教育和业务培训过程中，医师、护士还有一个任务，那就是每人每月要编写３份健康教育处方资料，这不但有益于患者和亚健康人群，也有益于社区医务人员自身业务素质的提升。
小区信息员组成，区所有的慢性病患者由本小组成员平均分辖
管，由主任医师对本组慢性病患者定期进行评估，酌情提出处理意见，如对高』压患者执行卫生部推荐的分级、例ｆｆ【分层管理法进行管理。通过这样的管理，区慢性病患者的健康信息有辖专人收集、反馈，随访、指导、分析、评估、处理有专人负责，使患
长，误治和继续接触毒源，病情过重而死亡。
３讨论
２０００年６月一２０年８接诊的婴幼儿经皮肤吸收ＡＰＯ９月ＯＰ误
诊１例分析总结如下。１１资料与方法
３１误诊原因分析．

有机磷农药中毒案例

场景：刘某某，女，31岁，腹痛、恶心、呕吐一小时，送到急诊。

采集病史：一个多小时前和家里人吵架自服敌百虫200ml，20分钟后出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涕、流涎，全身有紧束感，解稀水样大便一次，伴头痛，家人发现后急送我院。

起病以来，患者未进食，小便未解。

体格检查：T：36.4℃ p：72次/分，R：22次/分，Bp：93/54mmHg，嗜睡，有蒜臭味。

皮肤湿冷，面部肌肉有抽搐，口腔流涎，皮肤、巩膜无黄染，瞳孔针尖样大，两肺有散在湿罗音，腹部平软，全腹无明显压痛。

初步诊断：有机磷中毒
医嘱：1、开具辅助检查项目：血常规、急诊生化（肾功能、血糖、电解质）、胆碱酯酶活性、床旁心电图（心电图结果提示窦性心律）
2、清水洗胃
3、第一次阿托品针10mg ivgtt st 五分钟后再次给予阿托品针5mg ivgtt st
病情治疗经过：经治疗后患者出现呼吸困难、咳大量白色泡沫样痰，体检：心率100次/分，两肺有大量湿罗音。

医嘱：1、口鼻腔吸痰 2、氯解磷定1.0g+生理盐水500ml/ivgtt st 转上级医院。

急诊科儿童有机磷中毒误诊原因分析

急诊科儿童有机磷中毒误诊原因分析发表时间：2014-05-13T09:19:15.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：唐汝波杨颖[导读] 在生产及生活过程中，儿童有机磷农药中毒屡见不鲜，尤其在农村地区，由于保管不严唐汝波杨颖（山东省寿光市人民医院 262700）【摘要】目的分析儿童有机磷农药中毒的特点、误诊原因，减少误诊发生率。

方法对15例误诊病例进行临床分析、总结，找出常见误诊发生的原因：结果发现临床医生对急诊患儿有机磷农药中毒的特殊性了解不够、疏忽毒物接触史、体检不够仔细等。

结论对于儿童突发神志不清、呼吸困难、呕吐腹泻应想到有机磷农药中毒的可能，详细询问病史和仔细的体格检查可以避免误诊、误治。

【关键词】儿童有机磷农药中毒误诊分析【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0120-01 在生产及生活过程中，儿童有机磷农药中毒屡见不鲜，尤其在农村地区，由于保管不严，家长对农药毒性知识认识不足等原因导致小儿误触甚至误服农药中毒者时有报道，现就我院收治的病例报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：男9例、女6例，11个月～2周岁3例，2～8岁8例，8～14岁4例；农村发病10例，集镇以上发病5例；急性发病10例，慢性起病5例；轻度中毒7例，中度及以上8例。

中毒途径：食用农药污染食物、水果及蔬菜10例，农药涂擦止痒杀虫2例，粮食储存室内致中毒3例。

1.2 临床表现：昏迷、抽搐1例；发热8例；腹泻6例；伴瞳孔缩小10例，咳嗽、呼吸困难及肺部闻及啰音11例。

1.3 实验室检查：15例患儿入院后查胆碱酯酶活力均有不同程度的降低，其中降至0的2例，降至50%～80%的3例，降至30%～50%的10例。

外周血常规检查，白细胞增高的9例，一般在13～18×109/L，最高达24×109/L；X线胸片：支气管肺炎2例。

心电图改变2例（窦性心动过缓）；脑脊液检查1例，常规及生化正常。

有机磷农药中毒反跳1例

有机磷农药中毒反跳1例发表时间：2016-06-21T13:21:31.870Z 来源：《医药前沿》2016年5月第14期作者：杨航何军[导读] 最几年来，对于急性有机磷农药中毒的反跳现象，人们有了更为深入的认识。

杨航何军（四川省大竹县人民医院急诊四川达州 635100）【摘要】目的：通过日常观察，总结有机磷农药中毒(OIP)在急救处理过程中可能出现的几种问题，为临床的诊断、治疗、护理观察以及降低死亡率提供参考依据。

方法：分析本院急诊患者在抢救过程出现反跳的原因,本文一例有机磷农药中毒案例引起的窦性心动过速，讨论反跳现象及治疗。

结果：持续用药到住院第9天，患者精神佳，生命体征平稳，未诉特殊不适，皮肤黏膜干燥，双肺湿罗音消失，第十天出院。

结论：在有机磷诊治过程中，要加强对胆碱酯酶活性的测定，更要早期洗胃，早期足量使用解毒药，必要时可以血液灌洗。

【关键词】有机磷农药中毒(OIP)；反跳现象；心动过速【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0206-02 最几年来，对于急性有机磷农药中毒的反跳现象，人们有了更为深入的认识，但临床上仍缺乏明确的诊断标准与有力的防治措施。

临床上一些经过积极治疗，在症状明显缓解后的有机磷中毒患者，有时候会出现病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状并且病情比之前更重，这种现象就被称之为：“有机磷中毒的反跳现象”[1]。

急性有机磷中毒经急救症状缓解后再次出现的中毒症状，是有机磷中毒死亡的第二高峰，这就是医学上常说的“急性有机磷农药中毒反跳现象”。

有机磷中毒反跳现象的发生率一般是5.6%，但是反跳患者的死亡率却高达56.8%，由此可见，增强对急性有机磷中毒反跳的提前预防和日常护理是非常重要的[2]。

1.患者情况患者，?男59岁，主诉“服用农药后出汗，呕吐3小时”入院，入院时查体：T36.6 P112次/分，R20次/分，Bp113/85mmHg，面色苍白，大汗淋漓，神清神萎，全身闻及散发刺鼻农药味，皮肤湿冷，双瞳等大0.15cm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音，心、腹（—），入院时诊断：急性有机磷农药中毒（重度），予立即洗胃，吸氧，监护，长托宁4mg肌注，碘解磷定1g静滴复能，奥美拉唑保胃，补液促进排泄等治疗。

动物营养与代谢病防治

名词解释答案1.奶牛酮症：是由于奶牛体内碳水化合物及挥发性脂肪酸代谢紊乱所引起的一种全身性功能失调的代谢性疾病。

2.禽痛风：是指禽血液中尿酸盐大量蓄积，不能被迅速排出体外，形成高尿酸血症，进而尿酸盐沉积在关节囊、关节软骨、软骨周围及胸腹腔、各种脏器表面和其它间质组织上的一种代谢病。

临床上以运动迟缓、关节肿大、跛行、厌食、衰弱及腹泻为特征。

3.蛋鸡脂肪肝出血综合征：又称脂肝病，由于体内脂肪代谢发生障碍，多量脂肪蓄积于肝脏，腹腔及皮下脂肪组织内引起肝脏发生脂肪病变。

5.肉鸡脂肪肝和肾综合征：肉用仔鸡发生的一种以肝、肾肿胀，肝苍白、肾呈各种色变，表现嗜睡、麻痹和突然死亡为特征的疾病。

6.佝偻病：幼龄动物维生素D缺乏及钙、磷代谢障碍所致的以消化紊乱、异嗜癖、跛行及骨骼变形为特征的疾病。

7.骨软病：成年动物软骨内骨化完成后由于钙磷代谢紊乱而发生的以骨质脱钙、骨质疏松和骨骼变形为特征的一种骨营养不良。

8.营养性肌营养不良：由于硒-维生素E缺乏，幼畜发生的一种以骨骼肌、心肌纤维及肝组织等发生变性、坏死为主要特征的疾病。

10.渗出性素质：雏禽由于饲料中缺乏硒和维生素E而引起的以胸部、腹部、翅下及大腿内侧皮下发生水肿为特征的一种疾病。

11.铜缺乏症：是动物体内铜含量不足所致的以贫血、腹泻、运动失调和被毛褪色为特征的一种营养代谢性疾病。

12.铁缺乏症：由于饲草料中铁含量不足或机体铁摄入量减少，引起动物以贫血和生长受阻为主要特征的一种营养代谢性疾病。

13.锰缺乏症：是动物体内锰含量不足引起的以生长缓慢、骨骼发育异常和繁殖机能障碍为特征的营养代谢性疾病。

14.维生素A缺乏症：由于动物体内维生素A及胡萝卜素不足或缺乏所致的以上皮角化、夜盲和繁殖机能障碍为特征的营养代谢性疾病。

15.维生素B1缺乏症：由于体内硫胺素缺乏或不足所引起的一种以神经机能障碍为主要特征的营养代谢病。

16.维生素B2缺乏症：由于动物体内维生素B2不足或缺乏所致的以生长缓慢、皮炎、肢麻痹（禽）、胃肠道及眼损伤为主要特征的营养代谢性疾病。