脑干损伤的护理

4、症状护理
⑴中枢性高热：脑干损伤在合并下丘脑损伤 或蛛网膜下腔出血时，可引起体温调节中 枢功能失常，导致高热。根据病情选择适 合的降温方法，如药物降温、醇浴、冰敷、 冰液体快速输入、冰盐水保留灌肠、降温 毯降温或冬眠低温治疗，必要时采用半导 体降温毯降温与冬眠药物相结合的方法控 制高热。同时应注意：①严密观察病人的 心率、心律、血压等，如有血压下降、心 率缓慢等异常改变，应及时报告医生处理。 ②用药30分钟后使用降温毯，降温速度不 宜过快。③持续体温检测，使病人肛温维 持在30℃～34 ℃ ，持续 3～5日。④加 强呼吸道管理，定时翻身、拍背，防止压 疮和肺部感染发生。⑤因低温状态下胃肠 道功能减弱，一般不从肠胃进食，予以静 脉营养支持。
护 理 措 施
6、出院指导
⑴脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，某些症状 可随时间的延长而逐渐消失。对有自觉症状（如 头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退，注意力分散等） 的病人，应与病人及家属及时沟通，给予适当的 解释和宽慰；鼓励病人保持乐观情绪，主动参与 社交活动和建立良好的人际关系，树立康复信心。 ⑵颅骨损伤的病人要注意保护缺损部位，尽量少 去公共场所，外出戴安全帽，在手术后3～6个月 作颅骨成型术。 ⑶有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、汽 车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携 带疾病卡，并交给家属癫痫发作时的紧急处理方 法。 ⑷对语言障碍者，有意识、有计划的进行语言功 能训练，并教会非语言性沟通的方法。 ⑸如原有症状加重，头痛、头昏、呕吐、抽搐， 手术切口发炎、积液等应及时就诊。 ⑹3～6个月后门诊影像学复查。
护 理 措 施
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脑 干 损ห้องสมุดไป่ตู้伤
脑干损伤
三、脑干损伤分类
脑干损伤分原发性和继发性两种 1、原发性脑干损伤是指外力直接损失 脑干，损伤后立即发生； 2、继发性脑干损伤是指损伤后因继发 性颅内血肿或脑水肿引起的颅内压 增高导致脑疝形成压迫脑干所致。
脑 干 损 伤
护 理 评 估
评估意识障碍的程度和延续时间： 1、评估意识障碍的程度和延续时间：原发性脑干损 伤一般表现为受伤后立即昏迷， 伤一般表现为受伤后立即昏迷，持续时间长短不 一。 评估眼球和瞳孔的变化： 2、评估眼球和瞳孔的变化：病人常表现为瞳孔大小 不一，形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。 不一，形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。 评估生命体征有无异常改变： 3、评估生命体征有无异常改变：脑干损伤可导致呼 吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭。 吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭。 评估有无去皮强直和锥体束征阳性表现： 4、评估有无去皮强直和锥体束征阳性表现：去皮质 强直表现为四肢伸直，角弓反张； 强直表现为四肢伸直，角弓反张；锥体束征阳性 表现为肢体肌张力增高， 表现为肢体肌张力增高，腱反射亢进及病理征阳 性。 了解辅助检查结果： MRI最能明确诊断 T2加权 最能明确诊断， 5、了解辅助检查结果：①MRI最能明确诊断，T2加权 图像上呈现为椭圆型或条状高信号，T1加权图像 图像上呈现为椭圆型或条状高信号，T1加权图像 上呈现低信号。 脑干听觉诱发电位（BAEP） 上呈现低信号。②脑干听觉诱发电位（BAEP）可 较准确地反映脑干损伤的平面及程度， 较准确地反映脑干损伤的平面及程度，通常在听 觉通路病灶以下的各波正常， 觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的 各波则显示异常或消失。 各波则显示异常或消失。③颅内压监测可鉴别原 发性或继发性脑干损伤； 发性或继发性脑干损伤；原发性脑干损伤其颅内 压正常而继发性脑干损伤颅内压明显升高。 压正常而继发性脑干损伤颅内压明显升高。 个人史与心理社会评估。 6、个人史与心理社会评估。
护 理 措 施
⑶肢体活动障碍：①保持病人舒适 体位，保持肢体功能位置。②定时 变换体位，保持皮肤清洁干燥，预 防压疮。③对瘫痪肢体定时进行按 摩和被动运动，由小到大活动肢体 各关节，每次30分钟，每日3～4次， 以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。 ④慎用热水袋，以免烫伤。
5、潜在并发症
⑴继发性脑损伤 ⑵上消化道出血 ⑶感染 ⑷肺部病发症 ⑸深静脉血栓
脑干损伤的护理
制作：盛洁
目录
脑干损伤 护理评估 治疗原则 常见护理问题 护理措施
一、定义
脑 干 损 伤
脑干损伤（brain 脑干损伤（brain stern injury） injury） 是指中脑、脑桥、延髓部分的挫 裂伤，是一种严重的，甚至是致 命的损伤。
脑 干 损 伤
二、各部分脑干损伤表现 1、中脑损伤表现为意识障碍较为突 出，并出现瞳孔时大时小、双侧交 替变化及去皮质强直症状。 2、脑桥损伤表现除有持久意识障碍 之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜 反射及嚼肌反射消失，且易出现呼 吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。 3、延髓损伤表现延髓损伤主要为呼 延髓损伤主要为呼 吸抑制和循环紊乱，病人呼吸缓慢、 间断，在短时间内停止呼吸是延髓 损伤的主要表现。
护 理 措 施
2、饮食
给予高热量、高蛋白、高维生素、 低糖、易消化饮食，昏迷病人伤后 48小时给予鼻饲饮食，必要时辅以 静脉营养，以满足机体需要。
护 理 措 施
3、体位
取平卧或侧卧位，头偏向一侧， 以利口腔及呼吸道的分泌物引流； 生命体征平衡者可提高床头15
°～30°，以利颅内静脉回流， 降低颅内压；大脑强直的病人 颈部垫软枕，勿强力约束四肢， 以免造成损伤。
护 理 措 施
护 理 措 施
⑵意识障碍：①保持呼吸道通畅，预 防肺部并发症。②加强泌尿系统的 护理，防止尿路感染。③加强营养 支持护理，防止胃肠系统并发症。 ④定时翻身、按摩，便后及时处理， 保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮 肤破损。⑤加强五官护理，口腔护 理每日2次，常规予氯霉素眼药水滴 眼，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止 口腔炎、角膜炎等并发症。⑥注意 保持肢体功能为，并进行早期功能 锻炼，防止肢体失用性萎缩及关节 挛缩、变形。
治 疗 原 则
保护脑干功能不再继续受损，给予 激素、脱水、降温、氧气吸入等治 疗措施，纠正呼吸和循环紊乱，维 持内、外环境的平衡，防治并发症 及改善脑干功能（使用苏醒药物、 高压氧治疗）。
常 见 护 理 问 题
1、意识障碍。 2、有废用综合症的可能。 3、体温过高 4、潜在并发症：感染、应激性溃疡、 角膜溃疡等。
1、心理护理
因病人起病突然、病情严重、且 常存在不同程度后遗症，病人家属 产生焦虑、恐惧、急躁等不良心理。
护 理 措 施
心理护理需采取措施：
①迅速、热情地接诊，并亲切、耐心地询问 病人情况，使病人家属感到医务人员可亲 可信，从而减轻恐惧，配合治疗。 ②待病人意识回复时，无论愈后如何，原则 上都应给予肯定性支持和鼓励，尽量避免 消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的 消极暗示，使病人能够身心放松，感到安 全，增强康复的信心。 ③加强基础护理，协助完成日常生活，使病 人感觉舒适保持心理相应平衡。 ④对清醒病人应作适当解释，让病人知道有 些症状是可以恢复的，以消除病人的思想 顾虑。 ⑤对遗留后遗症的病人，应积极向病人和其 家属提出合理建议，鼓励病人面对现实， 并指导家属安慰、开导病人。